現在のがん治療の功罪～抗がん剤治療と免疫治療

昨日は、今年はじめて、
完全な休養日でした。
朝、目が覚めるまで寝て、
その後は自宅にこもりきりで、
一歩も外に出ませんでした。
ゆっくりしました。

最近、少々疲れ過ぎは感じていましたので、
いい休養になりました。

と言っても、
一日中パソコンと向かい合っていましたが・・・・
20通近くの返信はチョット疲れます。

そして、また今日から変わらぬ日常がはじまりました。

本日の患者さんを多い順に並べてみると、
乳ガン、大腸ガン、卵巣ガン、肺ガン、子宮ガン（頚部、体部）、胆管ガン、
腎盂ガン、尿管ガン、膵ガン、食道ガン、小細胞ガン、十二指腸ガン、
ガンのデパートのようです。
お一人で複数のガンを背負っている患者さんもいます。
珍しく、何人もいる胃ガンの患者さんは本日は来られませんでした。

治療方法も全員バラバラ、
ガンの種類が違うのですから当然ですが、
同じガン種でも、同一の治療をしている患者さんは一人もいません。
全員バラバラの標準的ではない抗癌剤治療を行っています。

標準的抗癌剤治療が大当たりした患者さんもお一人だけですが来られました。
しかし、副作用のあまりの辛さに耐えかねて逃げて来られました。
非常識な少量の抗癌剤でも効いています。

長い患者さんでは、
5年以上も治療を続けています。
副作用の出ないレベルで治療を行っています。
そのレベルは、
「そんな量では効かない」
「意味が無い」
と一蹴されてしまう量です。

その医者の経験の無い治療では、
「効かない」
と簡単に切り捨てられしまいます。
しかし、実際に効いているのです。
「治療法はありません」
と宣告され、ガン難民になった患者さんでも、
シッカリと効いているのです。

勿論、少量の抗癌剤ではまったく効果は出ず、
標準治療に近い量の抗癌剤を必要とする患者さんもいます。
標準量の抗癌剤治療でも副作用が出ない場合もあります。
そのときには必ずしも標準量が悪いとは思いません。
ごく稀で、現在はいませんが、
標準量を超えて治療することもあります。
しかし、長期間にわたっては使えないはずです、
早く、少ない量の効く抗癌剤を探さなければなりません。

現在、タキソールを8年間使い続けている患者さんもいますが、
常識を外れた少量で、
しかも、ステロイドも使っていないので、
続けられます。
8年間も使っても、カツラも不要で、
シビレもありません。
いまだに効果を認めています。
その患者さんを診るたびに、
抗癌剤の耐性とはナンだろう、
と考えさせられます。

また、本日来られた患者さんのなかで、
シスプラチンを2週間に1回5mgで、
何故か、ガンがコントロールされているかたもいます。
サプリメントも併用していますが・・・・

食事療法が効いているように見える患者さんも来られました。
その患者さんでは抗癌剤治療は止めています。
非常に足の速いことで有名なガンです。
エビデンスの無い術後再発予防の抗癌剤治療を勧められている時に、
セカンドオピニオンに来られ、
その時、すでに再発しているかも知れない、
と考え、検査した結果、再発が確認された患者さんです。
凄まじく足が速いガンでも、
食事療法で押さえられることもあります。

逆に、比較的穏やかなガンに対して、
完璧な食事療法を行っても、
まったく無効であった患者さんもおられます。

4月26日の「ガンの個性」でも書いたとおり、
ガンは極めて個性豊かな病気です。
ガン治療の基本は、
先ず、ガンの性格をシッカリ観察することです。

相手の性格を知らずして、
戦うことはできません。
ご自身に巣食った病気の性質を
一刻も早くつかんでもらって、
それに合わせた治療を考えてもらってください。


以上　文責　　梅澤 充

本日は「昭和の日」だそうです。
昔は「天皇誕生日」でした。
昭和天皇崩御の後は、
つい最近まで「緑の日」だったように思いますが、
名前を変えるのが好きな国民（議会？）のようですね。

医学の世界でも、
しょっちゅうイロイロなものが変えられます。
病期分類だとか、
治療の基準だとかが、
変更されます。
それを主張するお医者さんや学界の権威を示すためのようにしか、
私には思えません。

それを見るたび、
今迄の基準とはナンだったのか、
昔の基準にはめられて治療を受けた患者さんは、
損をしたのか、
という疑問が沸いてきます。

何度も書いているとおり、
現在の抗癌剤治療は、
まったく型どおりのことしか行われません。

すべての患者さんに対して、
決められた基準どおりに、
抗癌剤という毒薬が注入されていきます。

しかし、その基準さえも変更されていきます。
一度は出たエビデンスでも、
その後の研究や、データの更なる積み重なりで、
変えられていくことは当然ですが、
それが変わっていくということは、
「現在のエビデンスのある治療が、最善の治療ではない」
ということの証拠です。
残念ながらそれが証明されるのは、
今治療を受けている患者さんがすべていなくなったころになります。
勿論、新しいクスリが開発された場合には、
現在その治療を受けることができないのは仕方がないことです。
しかし、昔のから使われているクスリでも
エビデンスのある昔の使い方より、
優れた使い方があることが、
エビデンスとして分かってきたモノも幾つもあります。
一括投与よりも、
同じ量を使うにしても、
分割投与にしたほうが、
効果は大きく副作用は少なくなることが分かったクスリもあります。

当時のエビデンス崇拝者は、
「これが最高の治療です」
「これしかない」
と患者さんに言い切り、
昔のエビデンスにとおりに
“最高ではない”治療を行っていたはずです。

同じクスリを使うにしても、
エビデンスに従ってがために、
損をしたことになります。

後世になって、
そのエビデンスのある治療が
最善の治療ではなかったことが証明されたのです。

昨日の「皺寄せ」で紹介した
エビデンス中毒の先生は、
身体に優しいUFTという経口抗癌剤を目の敵にして、
エビデンスが無いが故に、
「日本の恥」とまで言っておきながら、
UFTに再発予防のエビデンスが出るや、
掌を返して、
「素晴らしいクスリ」に奉り立ててしまうのですから、
エビデンス崇拝者の言うことはあまり信用しない方が無難だと思います。


1000人の患者がいれば、
1000通りの分類になるはずですが、
数通りに分けなければ気が済まない医者が多いようです。
そして、その数通りの枠に強制的に詰め込まれた患者さんに対しては、
まったく均一な治療が執行されます。

枠作りのお好きな先生方は、
目の前の一人の患者さんなどドウでもよく、
ただただ、日本中に標準的な抗癌剤治療を普及させたい、
とだけ考えているのでしょうか。

世界中に一人として、
同一の患者･ガンなど存在しない、
ということを常に考えていた方が良いと思います。

「最善の治療です」
「それしかない」
などという治療はありません。
エビデンスがあるからという理由だけで、
現在は「最善の治療」と言って、
その治療を患者さんに押し付けていても、
エビデンスは変わっていきます。

現在の標準的抗癌剤治療で使われる抗癌剤の量、
その使い方が本当に最善である保障などまったくありません。

ある患者さんが、主治医から
「75％まで減量することは可能だが、
50％以下では意味が無い」
と言われたそうですが、
それは、50％以下では、主治医の経験が無いだけで、
5年後には「現在の30％が最高」という
エビデンスに変わっているかも知れません。

エビデンスに縛られるのは
本当に愚かなことだと思いますが、
そのエビデンスすら変わっていくという事実も、
シッカリ認識してください。


以上　文責　　梅澤 充

世間はゴールデンウィーク真っ盛りのようです。
すでに連絡が付かなくなった製薬会社もあります。

世の中、休日が増えることは悪いとは思いませんが、
ガンはお休みしてくれません。

治療は続けなければなりません。
休日は残念ながら病院はお休みです。
その日は、どうしても治療は不可能です。

当然のことながら、
その休みの日に治療をおこなうはずだった患者さんは、
別の日に移動されます。

本日も、その第一弾の移動組みが、
ドット病院へ押し寄せました。
ほぼパンク状態でした。
メチャクチャ忙しい一日でした。

そんな中で、
最後にセカンドオピニオンが待っていました。

ホトホト疲れ果てていたのですが、
某有名がんセンターおよび、
そこでの治療中にセカンドオピニオンを受けにいった、
そのがんセンター出身の、
エビデンスの権化とでもいうべき、
某有名腫瘍内科医の対応を聞き、
あまりにも腹が立ち、
疲れも吹っ飛びました。

まったく効果の出ていないことがハッキリと確認されている
標準的抗癌剤治療を漫然と繰り返し、
セカンドオピニオンに行った先のエビデンス中毒のその医者も、
「その方法が最善であり、それしかない」
とのたまったそうです。

ご家族は、
他に治療が有るのか否か聞きにいっているのであって、
そんなことを聞くためにわざわざ新幹線に乗って
セカンドオピニオンに行ったのではありません。
そのご家族は、
その医者が、そのがんセンターの出身者であり、
エビデンス一辺倒の人間であることをご存じなかったそうです。

「新聞などでよく名前を見かける」
タダそれだけで、
落胆だけをもらうセカンドオピニオンに行かれてしまいました。

その患者さんには、
勿論、まったく効いていない標準的抗癌剤治療が
最善であるはずがありません。
そして、それ以外に無い、
などということもありません。
治療の方法はまだ幾らでも考えられます。

少なくとも、
効かない標準的抗癌剤治療を続けるくらいなら、
無治療のほうが長生きできます。

その患者さん、ご家族は、
「○○がんセンターなら最高の治療をしてくれるに違いない」
と誰もが陥る勘違をしたが故の悲劇でした。

「でした」といっても、
まだ、患者さんのPS. はゼロのようですから、
まだまだ取り返しがつきます。

即刻、そのセンターお勧めの「効かない最善の治療」を中止して、
効く可能性のある治療に切り替えれば間に合います。

効かないと分かったら即刻その治療は切り替える。

これもガン治療の大原則の一つだと思います。

エキサイトした後、
ドット疲れが出ました。
これから皺寄せの第二弾、第三弾と押し寄せてきます・・・・

終わります。


以上　文責　　梅澤 充

本日は、セカンドオピニオンに何人かの患者さんが来られましたが、
その中に、両極端の患者さんがおられました。

お2人ともとても順調な経過を辿っておられ、
根治も十分に考えられる状態になっていますが、
その辿った道筋はまったく違います。

お一人は、はじめから手術は不能、
あと3ヶ月程度でしょう。
と宣告を受け、
かなり辛い標準的抗癌剤治療を受けました。
心配された副作用はほとんど感じることは無かったそうです。
そして、ガンは見事に縮小、
根治手術も可能かも知れない状態になっています。
手術のタイミングと場所で悩まれて相談に来られました。

もう一人は、再発に対して、
某がんセンターから提案された、
“それしかない”標準的抗癌剤治療を無視して、
独自の治療方法を見出し、
医療機関を転々と換え、
無治療に近いような治療を続け、
2年前の再発時とまったく変わらない状態を維持されています。
某がんセンターの勧めた標準的抗癌剤治療を受けていたら、
約40％の確率でその患者さんは現在は存在しません。
標準的抗癌剤治療では、
何人もの患者さんが、
苦しんだ挙句に亡くなられていったのを、
目の当たりにして、
「自分はそうなりたくない」
と考え、標準治療からはかけ離れた治療を進めました。
その治療で2年間も変化が無い、
ということは、
その場所の局所治療だけで、
根治の可能性も十分に考えられます。
この患者さんも極めてラッキーなかたです。


前者の患者さんでは、
あと3ヶ月と宣告され、
慌てて標準的抗癌剤治療にすべてを託した結果、
大当たりのクジを引き当てました。
すべてを託したといっても、
健康食品はたくさん摂られていました。
それも、大きく作用したようにも感じます。
いずれにしてもとてもラッキーな患者さんです。
100人のうち1～2程度の確率だと思われます。

後者の患者さんは、
再発を知ると同時に、
「長く生きることはできない」
と悟りを開き？
それならば多くの患者さんで見てきた
苦しいおもいをして亡くなっていく様な治療はしたくない。
という単純な発想、
しかし、ただしい考え方をした結果、
ご自身独自の治療に行き当たりました。
すべて健康保険で治療を行われました。

昨日の「ガンの個性」
でも、書きましたが、
一口にガンといっても、
それぞれまったく性質は違います。
その性質を見極めることが、
ガン治療の第一歩だと思います。

ガン治療は、
何もしないわけにはいきませんので、
身体に害の出ない範囲の抗癌剤を使って治療を行いながら、
ガンの性質を見極めることから、
はじまると考えています。

すべてのガン、患者さんにとって最高の治療などというものは、
絶対にありえません。

エビデンスは個々の患者さんにとって、
最高ではなく、
数千数万の患者群で考えたとき、
その標準的抗癌剤治療が、
一番良い治療成績を出している。
というタダそれだけです。
エビデンスのある治療が、
その患者さんにとっては最悪･最低の治療である、
ということも十分にありえます。

エビデンスの意味を再確認して、
地球上に一人しかいない、
ご自身に最高の治療を探してください。


以上　文責　　梅澤 充

本日もたくさんの患者さんが抗癌剤治療に来られました。

胃ガン、大腸ガン、肺ガン（腺ガン、扁平上皮ガン、大細胞ガン）、
乳ガン、卵巣ガン、腎臓ガン、胆管ガン、膵ガンなどなどです。

お一人お一人を診ていると、
毎度のことですが、
ガンという病、および患者さんの個性には感心させられます。

進行スピードが速いことで知られるガンで、
手術後再発の患者さんや、
はじめから手術ができない状態の患者さんなど様々ですが、

はじめから手術ができない患者さんでも、
治療開始後、
エビデンスになっている生存期間中央値を遥かに超えて、
進行することを忘れたかのように、
落ち着いてしまっているガンもあります。
かと思うと、
抗癌剤治療でできることは、
その病勢を食い止めるだけに終わってしまうガンもあります。
とても同じ種類のガンとは思えません。

何が違うのか分かりません。

一つだけ分かることは、
それだけ個性の治療の違うガンに対して、
均一の治療をすることは正しい考え方ではない、
ということです。

標準量の十分の一の抗癌剤で、
十分に抑えかむことができるガンに対して、
標準的抗癌剤治療を行うことは本当に愚かです。
恐らく患者さんの寿命を縮めてしまうことになると思います。
患者さんの寿命は、
標準的に大量の抗癌剤に耐えることができるまでの時間で
尽きてしまうと思います。

現在、私が診ている患者さんの中にも、
標準量に近い量の抗癌剤が必要な患者さんもいます。
しかし、ほとんどの患者さんでは、
長生きをすることを中心に考えた場合には、
標準量よりは遥かに少ない方がトクであると思われます。

何度も書いているとおり、
エビデンスのある標準的抗癌剤治療が必ずしも間違った治療だとは思いません。

しかし、個性豊かなガン、患者さんにすべてに、
同一の治療を行うことは明らかに間違っています。

「そんな量では効かない」
といわれる量の抗癌剤治療でも、
十分に効いてくれる患者さんの方が、
「効かない」患者さんより遥かにたくさんいます。

「そんな量では効かない」
といわれる医者は、
「そんな量」の抗癌剤で治療をしたことは無いのです。
そして、その量についての論文もありません。
知らないだけです。

「知らない治療 ＝ 効かない治療」
と彼らのアタマの中で決められているだけです。

個性豊かなすべてのガン、人間に対して、
まったく均一の治療が正しいことか否か、
十分にお考えの上、
ご自身に最適の治療を探してください。

ゴールデンウィーク初日は
とても忙しい一日でした。
終わります。
2日目はセカンドオピニオンデーです。


以上　文責　　梅澤 充

4月21日の「治療を中止してください!?」でトンデモ腫瘍内科医（部長）を紹介しましたが、
そこで紹介した薬剤名･ガン種名を公開して欲しい、
また、細胞が変化するというのは、
梅澤以外の他の医者も既知の事実なのか、
という依頼と質問のメールがありました。

細胞の変化に対して、
既知の事実か否か、ですが、
賛否両論あります。
変化するという論文も、
その逆を謳った論文もあります。
私は、経験上、変化すると考えています。
というより、
しつこく抗癌剤治療を行った後の患者さんでは、
その変化を実際に何人も確認しています。
しかし、「そんなことはない」
と考えている医者も半分はいると思います。
それは医者の自由です。
本来論文にまとめたいのですが、
時間がありません。
詰まらんブログを書く暇があったら論文を書け、
というモットモな考えもありますが、
大学の名前が無い無名の医者の一論文など、
多くの医者は信用しません。
そんな、見捨てられる論文を書くより、
このブログの方が患者さんに対する実利は大きいと思っています。


なお、申し訳ありませんが、
薬剤名はガン種名は公開するつもりはありません。

統計は取ってはいませんが、
今まで同様の事例は10例以上経験しています。
7割程度は効いてくれています。
効くというのは、
ガンの進行が止まるということも含めてであり、
必ずしもガンの縮小を意味するものではありません。
念のため・・・

その恩恵に預かる患者さんは少なくないと思います。

しかし、このブログは顔の見えない多くの方々が読まれています。

豊富な知識をお持ちの患者さんもいますが、
ほとんど何も知識を持たない患者さんも少なくありません。

あまり知識の無い患者さんでは、
トンでもない誤解をされることがよくあります。

切羽詰った患者さんの誤解といのは、
本当にビックリさせられることがしばしばです。
冷静に知識があるように見えていて、
突然驚くような発言が飛び出すことは日常茶飯事です。

ですから、4月23日の「知識の値段」
で書いたセカンドオピニオンはたくさんもらうべきだと考えています。
目から鱗が何枚も落ちると思います。

話はそれましたが、
そのような理由で、
実名を挙げて紹介することは、
極力避けています。

申し訳ありませんが、
ご想像ください。

あるいは直接いらしてください。
その前にメールをいただければ、
その患者さんのガンにも適合する可能性のある治療であるのか否かだけは、
ご説明します。

本日も忙しい一日でした。
終わります。

世間は明日からゴールデンウィークですか・・・・
私には縁の無い世界です。


以上　文責　　梅澤 充

現在、私が診ている患者さんの中には、
血管内治療を望むかたも、
実際にそれを受けているかたもおられます。

私も、何人もの患者さんを紹介して、
その治療をお願いしたことがあります。

とても優れた治療だと考えています。

しかし、最近、
「ガンが治る治療」
と誤解してしまっている患者さんをしばしば見ます。

状況によりその治療でガンの根治がおこる可能性が無いとはいえませんが、
ほとんどの場合は、
局所だけの治療であり、
全身疾患としてのガンを治す治療ではありません。

関西では健康保険でおこなってくれるところもあるようですが、
多くは自費で、
とても高額の治療になるようです。

優れた治療方法の一つだとは考えますが、
その金額を考えると、
もう少し別の道も開けるように思います。

それと、副作用が無いと勘違いされている患者さんもいます。

血管内に入れる薬剤、
入れる場所により、
かなりの副作用も出ます。

長期間抗癌剤治療を続けてきて、
一度も無かった骨髄抑制が、
血管内治療をおこなった直後に、
突然、極めて深刻な状況で発生した患者さんもいます。

副作用については、
その治療を行う前に、
十分に説明を受けているはずですが、
「ガンが治る治療」
と、勝手に勘違いをして、
アタマの中が舞い上がっていると、
受ける説明など、
まったく耳に入らず、
話の後も、何も覚えていないことも良くあります。

身体の中で
複数存在しているガンのうち、
痛みなどの悪さをしている一部のガンのカタマリに対してだけ、
その治療を適応するのは、
予算が許せば悪いことではありません。
しかし、ターゲットにしている病巣には、
良く効いているけど、
他の場所ではドンドンガンは大きくなっている、
という患者さんも診ます。

そのときには、
その治療は一時中止して、
全身治療へと切り替えていかなければなりません。
あるいは、全身治療との併用が必要になります。

ガン治療は総力戦です。
使える武器はすべて使う、
その中の一つに血管内治療があります。
当然、絶対的、オールマイティーな治療法ではありません。
勿論、抗癌剤治療も絶対的ではありません。
すべてを駆使して、
治療に臨んでください。

そのためには、
昨日の「知識の値段」でも書いた、
セカンドオピニオンを
様々な診療科の医者からお願いすると良いと思います。

本日も血管内治療について質問を受け、
昨日もそれについて悩んでいる患者さんを診ましたので、
今流行り（？）の血管内治療について書きました。

本日は雑用日なのですが、
ヒマな時間はありません。
終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

私は、セカンドオピニオンは有料でおこなっています。
1件1～1.5時間程度で21000円いただいております。
正直言って、安過ぎると思っているくらいで、
高いとは思っていません。
しかし、遠方から飛行機や新幹線を使って、
何人ものご家族連れで来られる患者さんを見ると、
貧乏性の私には、
その交通費や宿泊費を考えると
随分と高いセカンドオピニオンだなと、考えてしまい、
気が引き締まる思いがします。


昔、父親がまだ生きていた頃、
クラシック音楽が好きだった父親を連れて、
1枚2～3万円のS席のチケットを
2枚用意して
何度か連れて行ったことはあります。
そのときには、
随分と高いな、
もったいないなと感じました。

また、昔、時々ボクシングのリングドクターのアルバイトをしたことがありますが、
リング脇のドクター席のすぐうしろの席は
10万円以上すると聞いてビックリしました。
その高価な席でボクシングを見ることができるという特権（？）故か、
アルバイト料は最低でした・・・

今でも何十万円もかけてサッカーの試合を
観に行くかたもいるようです。
数時間の娯楽のために・・・・
私には理解のできない世界です。

一方、最近、
「セカンドオピニオンは無料だと思った」
「お金がないのでセカンドオピニオンに行けない」
「普通の外来診察では話は聞いてもらえないのか」
などなど、の問い合わせがかなり来ています。

一般外来診察で、
1時間もかけていたら、
他の患者さんの迷惑になりますし、
その前に経営が成り立ちません。

日本では国民皆保険のおかげで、
「医療はタダ」
という考え方が浸透しているようです。
まして、人の話を聞くだけで、
お金を払うという感覚はまったく無いかたが多いようです。

私は、このブログでしつこく、しつこく、
病気･治療について勉強するように、
知識を身に付けるように、
ということを訴えてきました。

患者さんが身に付けた知識はけっして無駄にはならず、
患者さん自身を救う大きな武器の一つになると思います。

しかし、申し訳ありませんが、
素人の患者さん、ご家族が得る断片的な知識と、
系統だった医者の知識では比較になりません。

何十年も賭けて蓄えた知識･経験は、
一般の患者さんが勉強した程度では、
太刀打ちできる可能性はありません。

現在の主治医の治療方針に疑問を持ち、
主治医と話し合いをおこなうときに、
独学で身に付けた知識だけではとても敵いません。

できる限りたくさんの医者の話を、意見を聞いてください。
そして、生の知識をシッカリと身に付けてください。
それが可能になるのがセカンドオピニオンです。
十人医者がいれば、
考え方はすべてバラバラです。
患者さんと、そこに巣食うガン細胞と同様に、
皆、個性に溢れています。
同一の考え方の医者などいません。

そして、その個性に満ちた生の知識を身に付けるときには、
その下準備として、
独学の知識もとても重要です。

せっかくセカンドオピニオンに来られても、
「腫瘍マーカー」という言葉すらご存じない患者さん、ご家族も少なくありません。
その説明からしていると、
限られた時間が無駄になってしまいます。
また、知識が豊富な患者さんに対する説明と、
そうではないかたに対する話では、
おのずと、その内容の濃さは変わってきます。

できるだけ多くのセカンドオピニオン、サードオピニオン・・・
を得てください、

と言っても、
私のところにセカンドオピニオンに来てください、
と宣伝をするつもりは毛頭ありません。
現在、廉価過ぎるためなのか、
セカンドオピニオンの患者さんの依頼は後を絶ちません。
休みはまったく取れない状態です。
近い将来、値上げをして、
それを後進の育成に当てようと計画はしております。

3～5万円程度のセカンドオピニオン料金を請求するところも少なくないようです。
「1～2時間で5万円」
というと一見チョット高すぎるようにも感じますが、
その先生たちが得てきた知識・経験を考えれば、
そして、それにより患者さんが受ける恩恵を思えば、
けっして高額であるとは思いません。

「無料相談」などと謳って、
ご自身がおこなっている高額な代替治療に誘うクリニックは
多数存在していますが、
タダで貴重な情報を得ようと考えるのは無理だと思います。
独学でも得られる程度の知識の提供は得られるかもしれませんが、
一人の患者さんにとって最善の治療を
真剣に考えてもらうのは、
やはり、一対一で（1対5でもかまいませんが・・・）
シッカリと医者の目を見て話さなければ得られないと思います。

セカンドオピニオンは、
患者さんの治療、しいては一生を決めることにもなる、
大切な場です。
大いに使うべきだと思います。

昨日セカンドオピニオンに来られた患者さんも、
私の前にも何件か、オピニオンをもらいに病院へ行き、
私の後にも、あと2件のオピニオンを得る予定だそうです。
それは私も行くことを勧めました。

そのくらいしても、
やりすぎではないと思います。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「治療を中止してください!?」
に対して幾つかのコメントをいただいております。

下衆の勘ぐりだと、
有名がんセンターの大先生にご迷惑ですので、
調べなおしてみました。

幾つもの統計データ、
実例を調べることができました。

勘ぐりではなかったようです。

がんセンターの大先生の確信のようです。

やはり、その医者が指摘してきた程度の障害では、
そのクスリを止める理由はまったくありませんでした。

がんセンターの有名なその医者は（部長と記されていました）
そんなことも知らずに、
その程度の障害が発生しただけで、
「命綱」であるそのクスリをサッサと止めて、
緩和ケア行きを勧めるのでしょうか。

そんなバカなことはしていないと思います。

その医者は何百人もの患者さんにそのクスリは使っていますから、
当然、その程度のことは知っているはずです。

やはり、ご自身が
「治療方法は無い」
「そのクスリはあなたには効かない･使えない」
「緩和ケアに行きなさい」
と言ってしまった手前、

素人の患者さんを騙して、
副作用によりそのクスリは使えず、
したがって、自分の言ったとおり、
治療方法は無い、
ということにして、
目を瞑ってもらおうと考えたとしか思えません。


今回の患者さんは、
日本の中心地のかただから、
まだ逃げ道が見つかりましたが、
これが地方都市だと、
地元の病院では、
「がんセンターに逆らえない」ために、
そこの考え方が間違っている、
患者さんに不利である、
ということが分かっていても、
がんセンターの医者の指示通りのことしかしない場合も
しばしば見かけます。
恐ろしい話です。

やはり、医療の地域格差は存在しているようです。

本日も目の回る一日でした。
最後のオマケに歯医者さんでの治療も待っていました。

終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

追記：バカ医者の後に、書くのは失礼ですが、
このブログも読んでいただいていた患者さんですので一言。

いつもの辛い定めですが、
先日も本当に悲しいお別れをしました。
治療中の外来での笑顔が忘れられません。
最期の姿を見て涙が溢れ出ました。
本日はお別れの式だったはずです。
行きたかったのですが、
お別れは病院で済ませただけで、
忙しさを言い訳に行けませんでした。
ごめんなさい。
最期までご家族のために働いていた姿も忘れられません。
これからはご自身のために一休みしてください。
ご冥福をお祈りいたします。

「もはや治療方法はありません」
「緩和ケアに行ってください」
と昨年10月に、患者さんに対して
お決まりの宣告をして、
私、宛には、
「緩和ケアへ行くことを勧めております」
との書状と同時にセカンドオピニオンに紹介してきた、
超有名某がんセンターの先生から、
再び紹介状（診療情報提供書）をいただきました。

その患者さんは、
その主治医に言われたとおりに、
昨年10月に治療を断念、
ホスピス行きも考えたようですが、
やはり、まだ自宅で生活できる状態でもあり、
ご本人もご家族も諦めきれずに、
私のところに来られました。

その後、存在しないはずの治療をおこないました。
その患者さんのガンに対しては、
とても有効である可能性のあるクスリは、
そのがんセンターでは、
数年前の手術時の病理所見だけから、
「効かない」
「使えない」
とまったく無視されていました。

しかし、抗癌剤治療を続けることにより、
細胞の性質は変わってきます。
そこで、現在（昨年の11月）の細胞の状態を確認したところ、
期待していたとおり、
そのクスリが効くタイプの細胞に変わっていました。
そこですぐさま、
その副作用のほとんど無いクスリでの治療を開始しました。

予想どおり、
非常に良く効きました。
全身状態も、
データ上も改善してきています。

しかし、驚いたことに、
そのがんセンターの、
元主治医から、文書（診療情報提供書）で、
「○○の投与を控えられるようお願い申しあげます」
との依頼（？）が来ました。

その患者さんは、
がんセンターの主治医には、
緩和ケアを自宅近くでおこなっていることにして、
定期検査だけは、
がんセンターで行っていました。

私のところでは毎週腫瘍マーカーを見ていましたが、
そのがんセンターでも、月イチで測定していました。
主治医の期待通り（？）に本来ドンドン上がっていくはずの数字が、
逆に下がってくるので、
おかしいと思ったのか、
その患者さんに、
何処で何をしているのか聞いたらしく、
私のところでその○○というクスリを使っていることが、
分かったようです。
そのがんセンターでは、
「効かない」「使えない」
と言っていたクスリを健康保険で使って、
それが効いているのですから、
主治医の面目丸つぶれだったと思います。

その元主治医は、それを知るや、
そのクスリの副作用が出ているか否か、
調べてくださいました。

ほとんど副作用は無い。
と書きましたが、
一つだけ、
まだ日本での報告例は、私は見たことはありませんが、
死に至る可能性のある副作用があります。
ご丁寧にそれを、調べてくれました。
その結果、少々異常があるとのことで、
「○○の投与を控えられるようお願い申しあげます」
との書状になりました。
その程度の異常では、
まだ、そのクスリを中止しなければいけないレベルではありません。
「慎重に投与」をすれば十分に使える範囲です。
ところが、がんセンターの主治医先生は、
「投与を控えろ」だそうです。
更に、「中止すれば副作用は治まる」
とも書かれていました。

そのクスリに、そんなリスクがあることは百も承知で使っています。
しかし、そのクスリを使わずに、
その医者の言うとおり緩和ケアに行っていたら、
今、その患者さんは存在しないのです。

そのクスリを使わなければ、
その主治医が期待（？）するとおりに、
確実にガンは悪化して、患者さんは死に至ります。

元主治医が指摘してきた程度の異常では、
その「命をつなぐクスリ」を中止するレベルではないことくらい、
その医者は知っているはずです。
それなのに、
「投与を控えろ」
の真意は何処にあるのでしょうか。

私には、超有名某がんセンターの威信に賭けて、
そこの医者の言うとおりの運命を患者さんが辿ってくれなければ困る。
したがって、健康保険でも
堂々と使えるそのクスリの使用の中止を求める。
としか思えません。
下衆の勘ぐりでしょうか。


勿論、私はがんセンターの忠告どおりに、
そのクスリを中止する気持ちは毛頭ありません。

ご丁寧にご指摘いただいた副作用を観察しながら、
慎重に使っていきます。


以上　文責　　梅澤 充

先日、ある患者さんから、
「あの時、ホスピスに行かなくって本当に良かった」
「あのまま、ホスピスに行ってたかと思うとゾッとする」
と言われました。

今の治療をしていて、
一番嬉しい言葉の一つです。

比較的、遠方の患者さんで、
ガンの増大とともに全身の状態も悪化して、
自宅近くの病院では、
ホスピス行きを勧められましたが、
ホスピスへ行く意味を、
ゆっくりとお話したところ、
思いとどまって、
エビデンスの無いガン治療を続けることになりました。
その数ヵ月後の結果が
先程の言葉につながりました。

結果的に見て、
その患者さんの場合は治療効果が出てきて、
ガンの縮小と同時に、
そのガンによる自覚症状の軽減が認められましたので、
絶対的に、
「ホスピスに行かなくて良かった」
になりますが、

もし、治療効果が認められず、
症状の悪化があった場合でも、
その治療による苦痛が無いのであれば、
治療を受けることによる希望を抱いて
生活を送っていたことになるわけであり、
ガンに対して無治療という、
現在の日本のほとんどのホスピスでの生活より、
こころのQOLは保たれていたのではないかと思われます。

結果的にホスピスに入って、
穏やかな時間を過ごすことが可能であったとしても、
ガン治療による苦痛が無いのであれば、
ご自宅でも、希望を持っての、苦痛の無い生活は可能です。

エビデンスのある、
苦痛を伴う標準治療ができなくなった、
ただそれだけで、
極めて安易に、ホスピスに行くことを勧める医者も少なくないようですが、
現在の日本のホスピスとは如何なるところであるのか、
慎重に考えて、
本当に一世一代の大決心をしてください。

おかげさまで、体調は改善しましたが、
身体を壊しているヒマなど誰もくれないようで、
本日も忙しい一日でした。

時間がありません。
終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

昨日は、ご心配おかけして申し訳ありません。
昨晩、一杯飲んで寝たら、
スッカリ元気になりました。
直接のメールでも、
「病院へ行って、シッカリ調べろ」
とのアドバイスなどもいただきましたが、
昨年の終わりに、
ガンが私の身体の何処かにいそうな気配がして、
全身調べた結果、何もありませんでしたので、
大きな問題は無いと思います。
今晩も飲み会です・・・・


ところで、先日、非常に良い治療経過を辿っておられる患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。

そのガン、そのステージにしては、
随分と長生きしているのです。
所謂、エビデンスどおりの
生存期間中央値の2倍以上の数字です。
勿論、現在も全身状態はけっして悪くはありません。
十分に普通の日常ができる状態です。
そして、まだ使える武器も多数残っています。

今までは良かったのですが、
最近、患者さんと主治医の思いが食い違ってきているようです。
同床異夢の状態です。

現在の主治医は、
今後の治療に対してあまり積極的ではないようです。
しかし、当然患者さん、ご家族はまだまだ元気でいたい。
と考えます。

このように、
予想以上に元気で長生きしてくれる患者さんがいると、
もっともっと元気で長生きしてもらおうと、
張り切って治療に取り組む医者もいますが、
逆に、普通の患者さんの平均を遥かに超えているし、
「ここまで元気でいたのだから、もういいでしょ！」
という態度をあからさまに出す医者もいます。
そして、平均以上に生きている患者さんよりも、
これからエビデンスどおりの平均を目指す患者さんを優先します。

その医者の気持ちも分からないではありませんが、
患者さん、ご家族の気持ちは、
ガンが発見されて、
治療を開始してから、
どれだけ時間が経っていようが、
「可能な限り長く」
という気持ちは変わらないはずです。

その時、
それまでの治療で、
すべての武器を使い果たしている状態では、
患者さんの願うような結果を得ることは
なかなか難しい状態になるかも知れませんが、
そこまで、武器を使い果たしている患者さんは、
滅多に見ません。

多くの場合、
何らかの武器は残されていますし、
もし、健康保険の範囲を超えてよいのであれば、
武器の種類は相当に広がります。

「もういいでしょ」
は必ずしも医者の手抜きではありません。
辛い標準的抗癌剤治療をズーっと続けてきた患者さんにとって、
「更に辛い思いをさせることが忍びない。」
という良心からの発想である場合も少なくないように思います。

あるいは、
その種類のガンでは、
ファーストライン、セカンドライン、サードラインと
治療が進んでくると、
次に標準とされる抗癌剤治療が
残されていないことに起因することもあります。
すなわちそれ以上のエビデンスがないから、
「もういい・・・」
につながるのかも知れません。

しかし、いずれにしても、
患者さんご本人としては、
まだ、元気であれば、
治療を続けたいと考えるのは当然です。

主治医に諦めムードを感じたならば、
可能な限りすばやく、
行動を起こして、
他の医者の意見も聞いてみるべきです。

セカンドオピニオンを受けに行ってください。

武器が残っている限り
エビデンスなど無くても、
治療は続けられます。

その武器がすべて使い果たされていることは、
あまりありません。


以上　文責　　梅澤 充

PS. 最近、当ブログ左袖にリンクしてある「うめざわクリニック」
の窓口からご質問されてこられるかたが、
たくさんおられますが、
こちらから返信をしても、
ご自身のメールアドレスが不正確で、
戻ってきてしまうメールが相当数あります。
配送不可の知らせのメールを見るととても疲れます。


窓口からではなく、
[email protected]
まで、直接メールをお願いします。

本日は、
珍しく、体調がすぐれませんでした。

午前中は一時、
診療継続が不可能ではないかと思われるような状態でした。
原因は分かりません。
昨日は飲み過ぎたわけではありません。

午前中の診療中に、
突然の悪心、嘔気に襲われ、
ドウなるのかと不安でした。
横になって休みたかったのですが、
患者さんが詰まっていたので、
休むことは許されず、
そのまま、ボチボチ診療を続けていましたが、
午後になり、
気になっていた患者さんの腫瘍マーカーの数字を検査会社から電話で聞くと、
危惧していた数字とは反対のデータでしたので、
それも手伝ってか、
午後にはなんとなく回復してきました。
夕刻にはセカンドオピニオンも入っていましたが、
普通にお話することができました。

自分は鉄人だと思っていましたが、
歳取ると錆びてくるようです。
少し、仕事もお酒もタバコもセーブしないといけないようです。

そんなわけで、
まだ、万全の体調ではないので、
本日は、早く帰って、
お酒を減らして、早く寝ます。

失礼します。


以上　文責　　梅澤 充

4月15日の「再発」で、
腫瘍マーカーの増加について書きましたが、
コメントや直接のメールを何通かいただいております。

腫瘍マーカーは、
簡単で、身体への負担は、
針を刺し血をチョット抜くだけですから、
とても優れた検査だと思います。
しかも、月に一回であれば、
健康保険でできます。

勿論、それだけでガンの再発や、
治療経過を追いかけるのは不可能です。
腫瘍マーカーがまったく反応しないガンも少なくありません。
画像診断も併用しなければなりません。

逆に、腹膜播種や胸膜播種では、
画像ではまったく分からず、
腫瘍マーカーだけが頼りのこともあります。

しかし、せっかくそれを測定しているのに、
その動きに気付かずに、
再発のサインを見逃している患者さんもよく見ます。
正常範囲であっても安心はできません。

もっと早ければ、
別の治療も考えられたのに・・・・
と悔やむこともしばしばです。

せっかく測定してもらっている腫瘍マーカーの数字は、
医者任せにしないで、
必ず、ご自身でも確認してください。

そして、動きがあれば、
すぐに主治医とご相談ください。

先日も書きましたとおり、
「再発 → 標準的抗癌剤治療」
とだけしか考えていない医者であれば、
その主治医の優しさから、
再発が疑われても、
一時の安堵の時間を患者さんに与えるために、
「大丈夫、なんでもない」
で、一蹴されてしまうこともありますので、
その場合は、
信頼のできるところへ、
セカンドオピニオンに行ってください。

本日は、様々な雑用で忙しい一日でした。
終わりにします。

なお、現在、非常にたくさんのメールを毎日いただいております。
必ず返信するように心がけてはいますが、
埋もれてしまっている、
あるいは、巧妙なタイトルで、
送られてくる非常に多数の迷惑メールと間違って破棄してしまった
メールもあるかもしれません。
お手数でも返信が無い場合には、
再送をお願いします。
また、私の返信に対する返信の場合、
必ず、前に私がお送りした文章も添付して返信してください。
ご丁寧にそれを消してから、
「お返事いただきました○○です」
といわれても、
多くのメールに返信していますので、
何処の○○さんなのかまったく分からないこともあります。
多くの場合、病名は覚えていても、
お名前は覚えていません。
必ず、私が送信した文面の添付をお願いします。

また、ホームページが誤解を与えてしまっているのですが、
私は、まったく見たことの無い患者さんに対して、
健康食品を販売することはしておりません。
実際に私が診ていたり、
セカンドオピニオンなどで相談を受けた患者さんだけに、
健康食品の意味を十分にご説明した上でだけ、
処方しております。
そのときには、
クリニックからの「治療費」の領収書を発行しますので、
税金の医療費控除にはなります。


以上　文責　　梅澤 充

本日一月以上前の新聞ですが、
ある代替療法の全面広告が出ている新聞の一面を持参し、
「この治療はドウですか」
と言ってこられた患者さんがいます。
その患者さんで、その新聞を持参されたかたは3人目です。

有名新聞の一面にドカーンと出ると、
インパクトは大きいですね。

しかし、あれだけ大々的に宣伝を出す理由を考えてみたほうが良いと思います。

会社名で宣伝を打っていましたが、
ズバリ、商売ではないでしょうか。

あの宣伝費用は相当な額に上ると思います。
それだけの投資をしたならば、
元を取ることを考えるのが普通の人間だと思います。
その治療は極めて高額の治療であり、
あの宣伝費用を賭けても、
患者さんが数％増えればきっと元は取れるのではないかと思います。

その種の代替療法を行っているところはたくさんあります。
かなり危ない、
近寄らない方が無難なクリニックも幾つもあります。
逆に、極めて良心的に、
その治療を行っているところもあります。

このことを書くと、
必ず、「それはどこだ」
というメールないしは、
ウラのコメントが来ますが、
顔の見えないメールではお答えしていません。
その危ないクリニックの当事者かも知れませんし・・・・

話は逸れましたが、
あの宣伝主が、
何を考えてあの新聞の全面広告を出したのかは、
まったく知る由もありません。

しかし、株式会社ですから、
収益増加を願ってのことであることは、
間違いないと思います。

病･医院がお金儲けをしてはいけない、
とは考えません。
むしろ、健全な医療を確保するためには、
病･医院は経済的にもっと恵まれなければならないと考えています。

私自身も、
お金儲けも考えなければならないとも考えています。
それは、患者さんからのリクエストがとても多い、
現在の私が行っている治療が、
「お金が儲かる」となれば、
他の医者も積極的におこなうようになってくれる可能性があるからです。

しかし、企業までが医療にシャシャリ出て、
極めて高額な治療に患者さんを誘導しようという姿勢は如何なものかと思います。
その代替療法は、
末期といわれるような、
手術ができずに大きなガンが存在している、
患者さんに対しては、
ほとんど焼け石に水程度の効果しか期待できないと思います。
しかし、術後の再発予防などには、
けっして悪い治療だとは思いません。
でも、費用を考えると二の足を踏んでしまいます。


美容外科は、
テレビでも大々的な宣伝をしているのを
しばしば見ます。
それは、その病院が「お客さん」をたくさん呼んで、
お金儲けをしたいからだと思います。
それは、綺麗な洋服を宣伝するようなもので、
まったく悪いとは思いませんし、
その宣伝でお客が集まれば、
病院も「お客」も満足でしょう。

しかし、人の命を左右するガン治療に、
企業の論理が入り込むことには少し抵抗があります。


以上　文責　　梅澤 充

ガンの手術後、一番心配なのは当然再発です。

時々、それを異常に恐れている患者さんを見ます。

再発を異常に心配するか、
楽観的いられるかは患者さんの性分であり、
どうすることもできませんが、
心配してもしなくても結果は一緒です。
否、余計に心配をしてしまう方が、
免疫力を下げてしまうように思います。

再発を抑制するには免疫力も大きな威力を発揮しているはずです。
それに、同じ時間を過ごすならば、
ビクビクして生活するより、
楽しく毎日を過ごしたほうがトクに決まっています。

気楽に術後の生活を楽しんでください。

何回か書きましたが、
「ガンになって良かった」
といわれる患者さんも少なくありません。

ガンという病気を患ったからこそ、
それまでにはない、
充実した人生を送ることができると感じておられるようです。
そのとおりだと思います。


深刻に考えないことは重要ですが、
あまり楽観的に考えすぎて、
ガンが再発する病気であることを忘れてしまう呑気な患者さんもいます。
以前にも書きましたが、
“その時”ご自身がとるべき行動だけは、
何も無いうちからシッカリと計画を立てておくべきだと思います。


また、術後の経過を見ていく上で、
腫瘍マーカーの変化は、
大きな指標の一つになりますが、
正常範囲にあるから安心ということはありません。

僅かずつでも、
数回の検査で連続して増加傾向が見えたなら、
先ず、再発を疑ってかかるべきだと思います。

「再発 → 標準的抗癌剤治療」
と、短絡的に考えている医者であれば、
4月10日の「エビデンスに忠実に！」
で書いたとおり、
その主治医の武器は標準的抗癌剤治療だけですから、
何時その治療を開始しても、
結果は同じです。
治療開始時点から、
エビデンスどおりの期間しか生きていることはできません。
したがって、
その医者は、腫瘍マーカーの動きから
再発が怪しいと考えていても、
「まだ普通の生活ができる間は、安心させてあげよう」
という思いやりから、
「心配ないですよ」という言葉で患者さんを安堵させることもあります。
そうとしか考えられない経過を見せてくれる患者さんもしばしば見かけます。

明らかに漸増している腫瘍マーカーの数字を見ても、
「大丈夫」の一点張りで、
何も検査をしてくれない、
ということをセカンドオピニオンなどで時々耳にします。

いくら正常範囲内であっても、
相当に怪しい動きというものもあります。
それを医者は重々分かっていても、
患者さんのためを思い、
“その時”まで何も言わない、
ということはあります。

しかし、再発後の武器を標準的抗癌剤治療だけではなく、
ガン治療を様々な方面から考えたなら、
再発後でも、
あまり深刻な状況でなければ、
根治への治療が考えられることもあります。

もし、根治が望めないような再発様式であったとしても、
早いうちであれば、
その再発してきたガンと、
末永く同居していける可能性は高くなります。
自覚症状を発現する再発ガンとの同居は、
なかなか難しいものがあります。


再発に怯える必要はありませんが、
その兆候だけはけっして見逃さないでください。


以上　文責　　梅澤 充

「エビデンスに根ざした治療」
イイ言葉です。

その治療をすればどれだけの恩恵があるのか、
ハッキリ分かっている治療をしましょう。
ということですから、
患者さんにとっては一見、とてもありがたいことです。

しかし、それは何回も書いているとおり、
その疾患の患者さんが数百、数千人と集まったとき、
その全員に同一の治療を行った時に、
エビデンスどおりの結果が出るであろうことが
保障されているだけのことであり、
これから治療を受けようとしているたった一人の患者さんの
治療効果を担保するものではありません。
その患者さんにとっては、
どれだけ立派なエビデンスのある治療でも、
当たるか、外れるかは、
「やってみなければ分からない」のです。

ところで、
エビデンスを最重要視する割りに、
その治療をこれから受けようとする患者さんに対して、
そのエビデンスの中身が正直に開示されることはあまりないようです。

セカンドオピニオンに来られたある患者さんも
主治医の勧めるままに、
そのエビデンスのある治療を受けるつもりでおられました。
ところが、いろいろ調べたご家族が、
マッタをかけてセカンドオピニオンに来られました。

ご家族は、
エビデンスの数字についてはご存知だったのですが、
当の患者さんご本人は、
その過酷な数字についてはまったく知りませんでした。

そのエビデンスの数字を知ったならば、
ほとんどの患者さんはその治療を受けたいとは思いません。

それを配慮（？）してか、
一番重要であるはずのエビデンスの中身については、
事前に患者さんに説明されることはあまりしないようです。

百歩譲って、
その医者が、
その治療が最善の治療であると信じ込んでいて、
絶対にすべての患者はその治療を受けるべきだと考え、
もし、真実を話したならば、
患者さんが受けなければならないその最善の治療を嫌ってしまい、
エビデンスの無い治療に走ってしまう。
それは、患者さんに好ましいことではない。
と思って、
真実の開示をしないとしても、
それは、医者の大きな驕りであり、
ご自身の命を賭けた治療ですから、
それを受けるか否かは、
あくまで患者さんが決めるべきことです。

もし、その悲惨な数字を
患者さんご自身に知らせることが憚られるのであれば、
ご家族だけにでも、
シッカリと真実を説明するべきです。

セカンドオピニオンに来られた患者さんのご家族は、
インターネットなどで調べて、
事前に知識を得ていましたから、
騙まし討ちされる前に、
その治療を回避することができましたが、
多くの知識の無い患者さんでは、
そのまま、
行き先の決まっているベルトコンベアに乗せられてしまいます。

そのご家族は、
私のところにセカンドオピニオンに来られる前に、
日本のガン治療の拠点病院の一つとされる病院へも、
セカンドオピニオンに行かれています。
そこでも、私と同じ数字が提示されたそうです。

その病院から逃れてきた患者さんを何人も診ていますが、
実際にその病院でその抗癌剤治療をする患者さんには、
多くの場合、その数字は提示されていません。
すなわち、そこで治療をする患者さんには、
真実は伏せたまま、治療が開始されます。
しかし、他の病院で治療を受けようとしている
セカンドオピニオンの患者さんには真実を話します。
おかしな話です。

PS. ゼロで、自覚症状はまったく無く、
ごく普通の生活をしている患者さんを
いきなり入院させて相当に厳しい治療がはじまります。
その治療のエビデンスの真実も教えられないまま・・・・

騙まし討ち以外の何者でもないように思います。

何処も痛くも痒くもなく普通に生活している患者さんが、
辛い副作用に耐えてその標準的抗癌剤治療を受けても、
無治療で経過を診た患者さんと比較して、
3～4ヶ月の延命効果が得られるだけです。
多くの抗癌剤治療はその程度の効果です。
その真実を知ったなら、
誰もその治療を受けたいとは思わないのではないでしょうか。
だから、真実は伏せて治療をはじめてしまうのでしょうか。
忙しくて説明しているヒマが無いのでしょうか。

日本のガン治療における
EBM（Evidence Based Medicineエビデンスに根ざした治療）
とは、その程度のものです。
やはりエビデンスは医者のためだけに存在しているようです。

騙されないように、
知識をたくさん身に付けてください。


以上　文責　　梅澤 充

新年度から後期高齢者医療制度、
という分けの分からない制度が始まり、
各所で混乱を来たしているようです。

厚労省のホームページを見ると、
もっともらしいことも書いてはいますが、
「75歳を過ぎて社会貢献もあまり期待できなくなった人間は、
無駄な医療費を使わずにおとなしく逝ってくれ」
という姥捨て制度のように思えてなりません。
「長寿」などと誤魔化さないで、
思い切って「晩期高齢者」とでも命名するべきだと思います。

健康保険の財源というごく小さい予算を、
国民に均等に分配しなければならない現在の日本の医療制度では、
当然のことなのかもしれません。

お年寄りが、
何歳になっても、
健康保険で満足な医療を受けることができるようにするには、
健康保険料率を大幅に上げなければならないのだと思います。

しかし、そんなことをすれば、
与党の支持はガタ減りになるでしょうから、
そんなことはできません。

そうなれば、
少ないパイの取り合いの結果、
お年寄りに皺寄せが行っても仕方がないのでしょうか。

しかし、そう考えると、
次の皺寄として、
「後期ガン患者」の医療制度も、
厚労省の都合の良いように改革（？）されるような気がしてなりません。

75歳を過ぎたならば、
その後生きていることができる時間は限られます。
社会貢献もできません。

それと似た状況のガン患者さんはたくさんいます。

その患者さんに、保健医療財源から貴重なお金を使うのはもったいない。

高齢者の次に、
当然出てきそうな発想だと思います。

PS. 3以上でエビデンスが無くなったならば、
「一切のガン治療はまかりならぬ！」
という日が来るのも遠くはないように感じます。

現在の健康保険で許されるガン治療は、
何回も書いているとおり、
最低限度のガン治療です。
標準治療は最低限度の治療でしかありません。
今後は、その最低限度の治療ですら、
受けることができる患者さんは限定されてくるような気がします。

本日も、保険の枠を超えれば、
まだまだいくらでも治療手段はある患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
今後は、保険外の治療を行っていきますが、
健康保険とはナンでしょうか。
少なくとも国民の健康を完全に守ってくれるものではなさそうです。

フト考えると、
現在の医療で、
とても高額な費用がかかるのは、
やはり、ガン治療、脳血管障害の治療、心臓疾患治療だと思います。
現在の高い健康保険の保険料を支払うのであれば、
その分、三大疾病をカバーしてくれるプライベートな医療保険に入いり、
他の病気になったときには、
自費で治療を受ける方が得なような気がしてきました。
まさにアメリカ型医療です。

一部のお金持ちは、
現在でも、
日本の健康保険では不可能な、
自費での十分なガン治療を受けています。

広がっていかざるを得ない「姥捨て医療制度」のもとでは、
医療保険に個人的に加入しておかないと、
近い将来、まともな医療は受けることができない時代が来るように感じます。

姥捨て医療制度では、
お年寄りだけでなく、
医療機関も、大きな打撃を受けます。
今でもギリギリの経営を余儀なくされている病院は、
倒産、あるいは閉院に追い込まれるところも少なくないように思います。

医者不足に、
病院不足も加速されるように思います。


先ずは「後期ガン患者医療制度」ができないことを祈ります。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「ウラのコメント」
で、私が、実際の症例提示をほとんどしない理由について書きましが、
その後、いろいろ考えました。

私が行っている治療の結果の公表が何故難しいか。
何故、標準的抗癌剤治療が最善の治療になりえないのか。

私の治療結果の公表については、
昨日書いたとおり、
「意味が無い」と考えるからですが、
如何すれば、意味がある公表ができるのか、
いろいろ考えました。

その答えは、いつも感じていて、
何回も書いていることですが、
すべてのガン、そしてそれを宿した患者さんの身体、
それは、あまりにも個性に満ち溢れ過ぎているということです。

標準的抗癌剤治療が最善の治療にはなりえないのは、
その個性を無視しているからです。

その奇抜な個性に合わせた治療の結果を一つ一つ提示しても、
あまり意味は無いと思います。

昨日のウラのコメントで提示されていた、
いずれもその施設独自の細胞療法を行っている
○○クリニックや、○△クリニックなどでの治療が
最善であったという患者さんも中にはいることでしょう。
しかし、そうではない患者さんのほうが多いと思われます。

確実に万人に効くガン治療など存在しません。

現在私が診ている患者さんのなかには、
少量というより、
極微量の抗癌剤だけで何年もガンと同居している患者さんもいます。
5年を超える患者さんも珍しくはありません。
もともと乳ガンなどはとても同居し易いガンですが、
それだけではなく、肺ガン、胃ガン、大腸ガンなどでも
患者さんによっては長期間の同居も可能です。

逆に、少量の抗癌剤では、
太刀打ちできず、
標準的治療に近い量の抗癌剤が必要な患者さんも稀にいます。

ごく稀ですが、
標準量では足りずに、
もっと大量のクスリを必要とする患者さんもいます。

あるいは、抗癌剤はまったく無効で、
サプリメントが大当たりしている患者さんもいます。
また、食事療法が効を奏しているラッキーなかたもいます。

ガン治療は千差万別です。
すべての患者さんに標準的抗癌剤治療を押し付けるのではなく、
どの治療がたった一人の患者さんに合っているのかを
見極めることが、
ガン治療において、
一番重要なことだと感じます。

それにはやはり、
ガン治療は「やってみなければ分からない」であり、
Try ＆ Error を繰り返し、
最善の治療を見つけ出すことだと思います。

そのときには、
先ず、身体に優しい治療からはじめて、
ハズレでも、
身体にダメージを残さず、
次の治療へ移ることができる体勢を整えておくことが肝要だと思います。


標準治療がはじめに行われて、
そこそこ奏功はしたものの、
骨髄が疲弊しきってしまい、
次の手がまったく打てなくなってしまった患者さんもおられます。
現在、ガンは悪化してきていますが、
抗癌剤という大きな武器が使えない状態です。

白血球の減少であれば、
多くの場合g‐CSFというクスリでナンとか対処できますが、
血小板の数が増えなくなってしまうと、
いくら量を減らしても抗癌剤治療は不可能になります。

ガン治療は、
外れて当たり前です。
身体に、優しい治療からはじめてください。

そして、ご自身およびガンの個性に合わせた治療を
探し出してください。


以上　文責　　梅澤 充

ウラで、
「くだらない能書きは要らないから、
○○クリニックや○×クリニックのように
実際の症例提示をしろ」
という内容のコメントをいただきました。

何が、能書きなのか私にはよく分かりません。
このブログで言いたいのは、
現在のガン治療は、
必ずしも、
患者さんご本人に最適な治療ではなく、
もっと別の治療方法もあるはずで、
それを、真剣に考えて最適の治療方法に辿り着いてください。
ということだけです。

前にも何回も書きましたが、
実例を挙げることは、
あまり意味が無い、と考えるからそれはしていません。
私が「くだらない能書きをたれるだけ」で
実例をほとんど挙げないのは、
全員が違う治療を行っているのに、
その幾つかを掲示しても
他の患者さんの参考にはならない、
と考えているからです。

ご提示のあった○○クリニックや○×クリニックでは、
そのクリニック独自の画一的な治療を行い、
その中で、
「これだけの治療成績がありますよ。」
あるいは、「こういう著効を示した患者さんもいますよ。」
ということを謳っていますが、
そのクリニックで治療を行った患者さんで、
まったく、その宣伝どおりではない患者さんも多数診ています。

今、宣伝という言葉を使いましたが、
私には、その数字や、
症例提示は宣伝にしか見えません。
勿論、そのクリニックでは、
どのような意図で、
それをインターネット上で提示しているのかは知る由もありませんが、
かつて、私が見てきた“イカサマ免疫治療クリニック”では、
酷い誇大広告を掲示していました。
そのクリニックのホームページなどあまり興味はなかったので、
覗いたことはありませんでしたが、
そのクリニックの治療に疑問を持つようになってから、
そのページを確認してみると、
ウソ･うそ･嘘だらけでした。
抗癌剤治療や放射線治療で快方に向かっている患者さんの検査所見を提示して、
それが、あたかも免疫治療だけの効果であるかのように、
書かれていました。
まったくの捏造もたくさんありました。
それ以来、
ネット上のあの手の症例提示を見ると、
宣伝としか思えなくなりました。

私は、自分の今行っている治療を宣伝するつもりは毛頭ありません。
患者さんが増えても、
私の収入が増えるわけではなく、
これ以上に忙しくなったら、
まさに自分の首を絞めるとこになります。

随分と悪意が込められたコメントでした。
「おにぎりを方張り、談笑しながらの抗癌剤治療のほうが
患者さんは長生きできると思う」
という私の考えには、
一言「馬鹿」と一蹴されました。
もし、患者さんであれば、
もう、このブログはお読みにならないでください。
病気に対してけっして良い方向には働きません。
心地良く読めるかただけにしてください。


また、別のウラのコメントで、
昨日の「エビデンスに忠実に！」で書いた、
「できれば、再発が確認される前に、
“そのとき”に何をするかは考えておくべきだと思います。」
に対して、
「何時頃、セカンドオピニオンに行けばいいのか？」
「もっと悪くなってから行けば良いのか？」
との質問がありました。
遠方にお住まいの、すでに再発が確認されている患者さんのご家族です。
私もまだ一度も行ったことのない地域です。
そこは一度は行ってみたい所で、
何度か行くチャンスはあったのですが、
ことごとくそのチャンスは潰され、まだ一度も行っていません。

ところで、
私のところなんかに高い交通費をかけて来られる必要はありません。
不幸にして、これからガンが進行したなら、
どのようなことが予測されるのか、
その予測だけは、
シッカリと把握しておいた方が良いと思います。
それには、お近くの大学やがんセンターでも
何処でもセカンドオピニオンを受けつけてくれるはずです。

そして、その時に、
如何なる対処法があるかまで、
オピニオンをもらえればベストですが、
「先のことまで話せません」
となったら、
ご自身で調べてください。
大きなお金を使う必要はありません。
但し、ご自身の足は、ご家族のためにタップリ使ってください。

しかし、ご本人があまり先回りして、
いろいろ調べることは、
それをクヨクヨ考える性格の患者さんでは
けっして良いことだとは思いません。
ご家族がコッソリと調べてください。

本日は2通のウラのコメントに対する答えを書きました。


以上　文責　　梅澤 充

日本では現在の抗癌剤治療は、
すべてエビデンスに則った治療だけが行われています。
そのように国を挙げて指導しているようです。
そのもとになる、
ガン対策基本法に賛同されたある有名人は、
まったくエビデンスの無い、
健康保険では認められないガン治療を続けられたそうですが、
世の中そんなものだと思います。

ところで、
ほとんどすべての患者さんと同様に、
エビデンスに基づいた抗癌剤治療を勧められている患者さんが、
セカンドオピニオンに来られました。
たしかに再発病巣はハッキリと確認できますが、
まったく自覚症状はありません。
手術後の経過観察中の画像診断の結果、
再発が確認されました。

痛くも痒くも無いのに、
いきなり、
とても辛い標準的抗癌剤治療を勧められています。

しかし、その治療では、
無治療と比較して数ヶ月の延命が得られることが
エビデンスで判明しているだけです。

そのエビデンスについて、
フト考えてみると、
そのエビデンスを出した患者群では、
ほとんどはPS. が0または1の患者さんですが、
少数ながらPS. 2の患者さんも含まれています。

ご相談の患者さんは、
まったく自覚症状は無く、
普通に働いている、
正真正銘のPS. ゼロ です。
その患者さんを無治療で放置すると、
残念ながら、
恐らくガンは徐々に進行して、
その患者さんもいずれPS. 1以上の状態になってくると思います。

その患者さんは、
すぐにでも標準的抗癌剤治療を開始することを勧められていますが、
その患者さんのPS. がすぐに、
ゼロから1以上に悪化すると考えられまえん。
数ヶ月はかかると思います。

エビデンスでは、
PS. がゼロから2まで、
十把ひとからげで、
生存期間中央値○○カ月と出ています。
PS. が、0、１、2 において、
生存期間が違っているのか否かは
分析されていません。

すなわち、
PS. の違いで生存期間が違うのか否かについての、
エビデンスは無いのです。
要するに、
現在の、標準的抗癌剤治療を行う際の
唯一の錦の御旗であるエビデンスでは、
PS. が2よりも良ければ、
何時、治療を開始しても、
治療開始からの生存期間に差は無いと考えられるのです。

エビデンスだけを最優先に考えて治療を進めるのであれば、
そのエビデンスを忠実に考えて、
全身状態があまりにも良い、
PS. ゼロの時期には、
その治療は避けるべきです。

再発が確認されても、
何も症状の無い貴重な時間は、
それを謳歌しつつ、
その間に、
ご自身に最適な治療方法を模索するべきだと思います。

できれば、
再発が確認される前に、
“そのとき”に何をするかは考えておくべきだと思います。

本来、“そのとき”を
迎えない努力が一番重要ですが・・・

PS. については、
2006年1月18日の「緩和医療」で書きました、
ご存じないかたはご参照ください。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「エビデンスの無い治療」
に対して、
とても興味深いコメントをいただきました。

オモテのコメントですので、再掲します。

「あなたがこれから望む治療は以前に賭けのつもりで受けた人のデーターから
可能になっている。
これからはあなたも後続の人のためにこれに参加することになる」
と医師から言われました。
いずれ近々逝く私に少しは世のためになるのかと素直に受け取りました。

それを言う医者にも呆れます。
まだ、前半部分でとどめておくならば許せますが、
後半部分は如何なものでしょうか。
治験参加へのお誘いでの一場面のようですので、
まさに事実かも知れませんが、
言い方があるように思います。

しかし、その医者の物言いよりも、
私が、もっと驚かされたのは、
達観された患者さんの方です。
素晴らしお考えの（？）患者さんでしょうか。

「近々逝く」などとは考えないほうがよいように思います。

そう考えたくない患者さんが、
本日もたくさん来られました。

多くの患者さんの犠牲の上に成り立つ現在の標準的抗癌剤治療よりも、
今、私が診ている患者さんの方が、
ほとんどの場合、遥かに長生きされています。
そして、人生を楽しまれているようです。

もし後世のガン患者のために
ご自身の身体を投げ出したその治験を受けても、
現在の標準的抗癌剤治療より、
上手くいってもホンの僅かな延命数字が得られるに過ぎないように思います。
あるいは、その医者の言葉どおりに「賭け」であり、
「負け」となり短命で終わるかも知れません。

それよりも、
普通の人間のように、
ご自身の欲望に忠実に、
「もっと長く生きたい」
と考え、貪欲に治療方法を模索して、
長命を勝ち取り、
その患者さんのデータが集積されて、
そのデータが公表される方が、
遥かに、後世の患者さんのためになるように思います。

私には、そのデータを収集・解析する義務があると考えていますが、
ガンを患う患者さんは、
ご自身のことだけを考えればそれで十分だと思います。
もし、後世のためを思うならばなおさら、
先ず、ご自身が長生きすることを考えるべきです。
それが、結局後世のガン患者のためになります。

個性の違う個々の患者さんを診ない標準的抗癌剤治療が、
如何に愚かな治療であるかの証明になると思います。

現在、ご承知のとおり、
標準治療だけした体系化・一般化された治療はありません。
しかし、多くの患者さんが、
ご自身に最適の治療を求めたならば、
標準治療よりも長生きできることは、
簡単に証明されると思います。
そうなれば、誰も、その無駄な苦しい治療を受けることはなくなります。


しかし、どうしても経済的な問題は、
ついてまわり、
その格差による治療の差は免れないとは思います。

そう考えると、
治験は最低限度のガン治療を体系付けるためには、
重要なことかもしれません・・・・


以上　文責　　梅澤 充

このブログでは、
何回も、しつこく、しつこく、
エビデンスなどは、
患者集団でのデータであり、
一人一人個性の違う患者さん、ガン細胞を見ているのではない。
個々の患者さんの治療効果を担保してくれるものではない。
そんなエビデンスに囚われずに、
個々の患者さん、ガン細胞に合わせた治療を行う（受ける）べきだ。
と何回も訴えています。
そして、現在のエビデンス偏重主義というか、
エビデンス一辺倒の、
現在の日本のガン治療のあり方に疑問を呈してきました。

そのエビデンス一辺倒主義の権化のような、
がんセンターの存在意義にも大きな疑問を持っています。


あまりにも副作用が辛いため、
「標準量の抗癌剤治療ではなく、
量を減らして治療をして欲しい」
と患者さんがいくら懇願しても、
「減らしたら意味が無い」
と、一蹴されます。
しかし、それはこれまた何度も書いているとおり、
「意味が無い」ではなく、
「その量ではエビデンスが無い」
だけのことです。

何故か、エビデンス偏重主義者は、
抗癌剤の量を減らすことには大きな抵抗があるようです。

しかし、本日セカンドオピニオンに来られた患者さんの
治療記録を見てビックリしました。

某有名がんセンターで、
まったくエビデンスの無い治療が行われていました。
治験ではありません。
治験は、その治療の正当性を評価するため、
あるいは、データ収集の目的で行われますから、
治験という大義名分ばあれば、
エビデンス偏重主義の医者も、
喜んでエビデンスの無い治療を行います。

しかし、その患者さんが受けた治療は、
治験ではありません。
そして、論文で散見される報告が数件あるだけの、
立派に、エビデンスの無い治療でした。
非常に大量の、
標準的ではない量の抗癌剤を使う治療でした。
患者さんは、
七転八倒の苦しみを味わったそうです。

勿論、院内の倫理委員会などの承認はあったのでしょうが、
有名がんセンターでは、
エビデンスなど無くても、
抗癌剤の量を増やす治療には、
とても積極的なようです。

一方、患者さんが、
副作用が少しでも軽減されることを期待して懇願する、
同じくエビデンスの無い、
抗癌剤の量を減らした治療には、
見向きもしません。


もっとも、その患者さんに対する、
エビデンスの無い大量の抗癌剤治療は、
必ずしも間違った、
患者さんに不利益な治療だとは思いません。
それは、その抗癌剤治療の目的が、
そのままでは不可能である手術を行うことにあったからです。
そして、その治療の甲斐があってか、
無事手術を受けることができる状態になりました。
すぐに再発しましたが・・・・

話は逸れましたが、
現在のエビデンス一辺倒の抗癌剤治療は、

ただただガンを叩くために、
ガン細胞を殺す細胞毒である抗癌剤の量を
ひたすら増やすことだけを考える。
そのガンを宿した人間の身体が受ける副作用は無視する。
副作用で死ななければそれで良い・・・・

とだけしか考えていないように思えてなりません。

何故、人間がガンと戦う力を無視するのでしょうか。
現在のリンパ球療法などの免疫細胞療法が必ずしも、
優れたガン治療だとは思いません。
少なくとも進行ガンに対しての免疫細胞療法は
多くの場合無駄だと考えています。（特に経済的に・・・・）
しかし、リンパ球療法は、
人間のガンと戦う力をアシストするために考案された治療法であり、
その治療は幾つかのがんセンターでも、
大学病院でも行われています。
すなわち、ガン治療における人間の免疫力の存在は、
誰でも、知っていることなのです。
勿論、それだけに頼るのは、
あまりにも無謀ですが、
その力をまったく無視してしまうことは、
もっと大きな不利益を患者さんにもたらす結果になると思います。

ガン細胞をたくさん殺すには、
細胞毒である抗癌剤をたくさん使えば良い、
これは誰でも考える当たり前の事実です。
しかし、その戦法では、
敗戦に次ぐ敗戦を積み重ねてきたはずです。
それを何十年も続けてきて、
やっと十数年前に、
無治療群と比較して、
数ヶ月の延命効果が認められてきたのが現在の抗癌剤治療です。
延命効果が証明されたとはいえ、
いまだに、患者さんが満足するような延命効果を示す、
標準治療は存在しないと思います。

どなたかのコメントにもありましたが、
押すことばかりを考えているように感じます。
チョットだけ引いてみると、
意外な結果が待っています。

先日、夜、一杯飲みながらテレビを見ていたら、
世界に誇る、
日本の瞬間冷凍技術を開発した人の言葉として
「常識にとらわれたならば新しい技術は生まれない」
という名言が紹介されていました。
まさにそのとおりだと思います。

ただただ押すだけでは、
日本の抗癌剤治療の未来はあまり明るくはないように思います。

もっとも、アメリカで、
新しい考え方の治療が広まれば、
日本の抗癌剤治療専門の先生方は、
すぐさま、それに尻尾を振って飛びついて、
そこまでは追いついてくれますが・・・・


以上　文責　　梅澤 充

インターネット配信の医師向けニュースを見ていたら、
素敵なメールに辿りつきました。

『さあ立ち上がろう「美しい日本」にふさわしい外科医とは』
というブログです。
http://blog.m3.com/Fight/

とても全部は読みきれませんが、
例の、福島県の産婦人科医の
あまりにも馬鹿げた逮捕騒動のことを詳しく検証した内容です。

一般のかたから見れば、
大した問題ではないように感じておられると思います。

しかし、何回もこのブログでも書きましたが、
医者、それもメスを持つ医者から見れば、
大変な大問題です。

万一、かの産婦人科医が有罪にでもなったなら、
日本の外科医療は本当に崩壊します。
先日も書きましたが、
本当に音を立てて日本の医療は崩壊、
否、壊滅の一途を辿ると思います。

特に、死と隣りあわせのガンの手術を行う外科医は、
メスを捨てる人間が続出するはずです。
あるいは、
医者のためには極めて安全な
徹底的に手抜きのガン手術ばかりが行われることになるはずです。
ガンでの手抜き手術とは、
シッカリと切除しないということです。
ガンが残ってしまうことは承知で、
切除範囲を少なくすることです。
当然、再発確率は高くなります。
しかし、手術そのものの浸襲は、
確実なガン手術よりは遥かに軽くなりますから、
患者さんの術後経過は順調で、
術後の合併症も無く、
患者さんはサッサと退院していきます。
患者さんからも感謝されます。
メデタシ･メデタシです。
しかし、患者さんは間も無くガンが再発して命を落とすことになります。
しかし、それは、ガンが悪いのであって、
医者の責任は問われません。

そのときそれを食い止めることができる方策の一つは、
お金になります。
大金を積んではじめてまともな手術を受けることができる。
そして、その大金の多くは、
医者の医療裁判の保険の掛け金に飛んでいく、
まさに、アメリカ型医療そのものです。
もっとも、アメリカでは、
医者の医療行為をそのものが、
刑事告訴を受けるなどという馬鹿げたことはなく、
患者さんからの民事訴訟に対する、
裁判、賠償保障のための保険ですので、
日本の場合はさらに複雑になります。

医者苛めの極致とでもいうべき、
今回の刑事告訴のツケは、
結局はすべて患者さんに帰ってきます。
それを先導していた無責任なマスコミも、
少しずつ方向を変えつつあるようですが、
チョット遅すぎた感があります。


すべての病に対する治療で、
「絶対」はありません。
すべての治療は副作用があります。
そして、最悪の場合には「死」もあります。
特に、ガンの治療をしているときなど、
どちらかの方法を選んだら「死」という選択もしなければならない場面にも
しばしば遭遇します。

そのハズレクジを引いた責任がすべて医者に押し付けられ、
それに対して、
刑事責任を負わされるのであれば、
医者になる人間そのものがいなくなります。

先日も書きましたが、
国立がんセンターの中堅医師の
年俸が700～800万円とは驚きました。
他の医者はそれほど薄給ではありませんが、
一般の患者さんが想像しているほどの収入はありません。
皆、収入が多いと思って医者になったのではありません。

私の時間当たりの収入は、
週休2日で有給休暇も夏休みも正月休みある一般サラリーマンと
比較するとあまりにも悲しくなります。

患者さんの命の重さを背負うだけで精一杯なのに、
そこに刑事責任が負い被さってくるとなると、
とてもやっていけません。

あの馬鹿げた裁判をみて、
そして、前述のブログを見て、
あらためて、
日本の医療の危機的状態を強く感じました。
是非、ご一読ください。


以上　文責　　梅澤 充

ガン治療には、
言わずと知れた、
手術、抗癌剤、放射線
の三大治療がありますが、
それぞれには順番があります。

手術後に再発予防のために行われる補助抗癌剤治療や、
手術前に、病巣部の縮小と、
術後の再発予防を兼ねて行われる、
補助抗癌剤治療などがあります。

放射線治療にもそのタイミングがあります。
乳ガンなどでは、
手術後に局所再発予防のために、
温存した乳腺への照射が標準的に行われます。
膵ガンの術前術後に、
放射線と抗癌剤治療を併用し、
抜群の治療効果を上げている施設もあります。

また、放射線の治療効果を上げることを目的に、
少量のシスプラチンを併用することもよくあります。


本日、標準的抗癌剤治療を開始した直後に、
放射線治療を併用した患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。
そして、放射線治療が終了した時点で、
ガンは二分の一以下の大きさに縮小していました。
標準的抗癌剤治療はまだ、
まだ、標準回数には至っていません。
抗癌剤治療が効いてガンが縮小したのであれば、
その標準的抗癌剤治療を続けることは悪くはないと思います。
しかし、それはまったく無効であり、
放射線治療だけが効いたのかも知れません。

放射線治療を併用したがために、
その抗癌剤治療を続けるべきか否かの
判断材料が無くなってしまいました。

放射線治療と抗癌剤治療を
まともに併用することには、
あまり良い治療方針ではないように思います。

その患者さんの場合、
抗癌剤治療が有効でそこまで縮小したのであれば、
ピンポイント照射により、
完全に消し去ることも可能な状態になっていますが、
すでに、極量まで放射線をかけてしまっているため、
それ以上の放射線照射は不可能な状態になってしまいました。
もったいない話です。

手術も放射線治療、抗癌剤治療も
ガン治療を組み立てていく上で欠かすことのできない大きな武器です。
その武器は一つずつ慎重に順番を考えて、
組み合わせていかなければなりません。

今では、乳ガンなどでは、
ごく一般的になってきた術前の抗癌剤治療は、
ガンが存在しているときに抗癌剤を使うのですから、
その抗癌剤の治療効果を如実に確認することができる素晴らしい方法です。
従来の、術後一辺倒だった術後再発予防の術後抗癌剤治療では、
すでに見えるガンは、
手術により取り去られて無くなっていますので、
その抗癌剤治療の道標はエビデンスだけになります。
心もとない指標です。
ガンが見えていれば、
それが唯一最大の道標になりますので、
エビデンスなどドウでもよくなります。

このように、
ガン治療は幾つかの武器のコンビネーションででき上がります。
実際には三大治療だけでなく、
免疫力なども絡んできますので、
非常に複雑です。
しかし、その順番を間違えると、
取り返しのつかないことになってしまいます。
慎重に考える必要があります。

また、4月3日の「癌根治のために」で書いたように、
ガン治療の順番というより、
ガン治療のタイミングもとても重要です。

一生に一度のガン治療です。
順番はシッカリと確認してください。


以上　文責　　梅澤 充

追記：いまだに、名無し･匿名で質問のメールを長々と書いて送ってくるかたがいます。
匿名の質問には一切お答えしておりません。
時間があるときには、その旨返信していますが、
忙しいときには、そのまま捨ててしまいます。
恨まないでください。
ご自身の名前を名乗ることは最低限度の礼儀だと考えています。

「患者間の格差」について書かれたコラムを
コメントで紹介していただきました。

銀座でクリニックを開業されている先生のコラムです。
セカンドオピニオンを盛んに行われている先生です。
治療に悩まれている患者さんは、
是非、セカンドオピニオンに行かれると良いと思います。
正直、私はまったく存じ上げなかったのですが、
直接その院長先生からメールをいただいたことがあります。
患者さんを紹介していただいたこともあります。
少量の抗癌剤を使った治療にご興味がおありで、
実践されているそうです。
銀座であれば交通の便も良く、
多くの患者さんの福音になると思います。

ところで、そのコラムであったとおり、
日本中、何処でも誰にでも同じガン治療など、
有り得るはずがありません。

何回も書いているとおり、
個性のまったく違う、
個々の患者さん、およびガンに対して、
その個性に合わせて治療を組み立てるべきです。
その中には、
標準的抗癌剤治療が最適の患者さんも、
少しはおられます。
それを、見極めてから
標準的に大量の抗癌剤を使った治療ははじめられるべきです。

個々の患者さん、ガンに合わせた治療の方が、
すべての患者さんに同一の治療を行うよりも、
間違いなく、長生きできるはずです。
しかも副作用に悩まされることなく。

しかし、それを実行する医者は、
かなり疲れます。

本日もたくさんの患者さんが
押し寄せてきました。
全員、別々の治療です。

疲れ果てました。

終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

昨日のインターネット配信のニュースで、
国立がんセンターで、
麻酔科医が相次いで退職し、
麻酔医不足のため手術件数の減少を余儀なくされている。
という記事がありました。

その記事の中にあったのですが、
国立がんセンターの30歳代の中堅医者の年収が、
700～800万円とは知りませんでした。
驚きました。
国立病院の医者は国家公務員ですから、
公にはアルバイトもできないはずです。
それでは、誰でも辞めたくなると思います。

私も公立病院に勤務していたことがあり、
公立病院の薄給は知っていましたが、
市のほうも週一のアルバイトは黙認していましたし、
それほど安月給という感じはしませんでした。

今まで、同病院の医者のことを、
あまり良くは書きませんでしたが、
反省します。

そんな薄給で、
よくも頑張っているものと感心します。
多くの学会なども、
その給与からの自腹のはずです。
しかし、それほどの薄給であれば、
もっと自由な発想で治療を楽しめば、
患者さんのためにもなると思うのですが、
何故、お決まりのことしかしないのでしょうか。
エビデンスどおりのお決まり治療では、
面白くないと思うのは私だけでしょうか。
私も労働時間あたりの収入は極めて少ない状況ですが、
治療が楽しいからやっていけます。
これを、「型どおりの治療しかしてはいけない」
などと制限されたなら、
すぐに辞めます。
楽な、検診医か何かに転職します。

ところで、公務員給与は税金から支払われるわけですが、
それだけしか税金が払われていないのであれば、
そこの医者の態度が多少悪く、
配慮に欠ける説明であっても、
我慢しなければいけませんね。

しかし、国立がんセンターの医者は、
その薄給に耐えて、
標準的抗癌剤治療を学ぶのですから、
地元の病院へ帰った場合、
その治療を必死に守ろうとするでことでしょう。

国費で日本の国立がんセンターに留学した経験のある医者が、
「日本のがんセンターはダメだ」
と言って、
独自にガン治療を行っているということを、
聞いたことがありますが、
自腹で留学していたら見方も変わっているかも知れません。


しかし、日本の医者不足も、
国立がんセンターにまで波及するとは、
日本の医療も、
いよいよのところまで来ているようです。

今後、音を立てて崩れていく姿が、
見えるような気がします。

一昨日の「暴言」
で書いたとおり、
日本の医療を米国化させようとする力が
どこかで動いているような気がします。

今でも、
お金持ちで、知識のある患者さんだけは、
シッカリした医療を受けることができています。

これは、当然のことだとも思いますが、
医療の世界にも、
格差が大きく広がっていくことと思います。

医療保険にたくさん入って、
自己防衛するしかないように思います。


以上　文責　　梅澤 充

ほとんどすべてのガン患者さんは、
限られた予算の中で治療を組み立てなければなりません。
したがって、
その限られた予算は、
最大限有効に使われなければなりません。
3月15日の「お金の使い方」でも書いたとおりです。

しかし、実際に患者さんとお会いしてお話をすると、
随分と無駄なお金を使ってしまったな。
と感じられるかたをたくさん見ます。

本日も、とても無駄にお金を使おうとしている患者さんが来られました。
それは、ある代替療法です。
その治療が悪い、無駄だとは思いません。
しかしタイミングが悪すぎます。
その患者さんは、現在あちこちにガンが多数存在しています。
そのタイミングでは、
その代替療法を受ける意味はほとんどありません。

しかし、その治療を行っているあるクリニックでは、
是非、治療を受けるように勧められたそうです。
そのクリニックは大きな収益は得られるでしょうけれども、
患者さんが望まれる結果は得られることは無いと思われます。
その時点では、
もし有効であっても、僅かな延命効果が期待されるだけです。
同時に、大金は飛んでいきます。
しかし、同じ治療を行っている別のクリニックに行ったところ、
私と同じ考えで、
「現状では、あまり意味が無い、
お金の無駄になる可能性が大きいから
再度、よく考えてください」
と、とても良心的なことを言われたそうです。

患者さんの貴重な予算を貪ろうとする輩もたくさん存在しています。
十分に注意してください。
しかし、良心的なところもあります、
ここではその玉・石の名前を挙げるわけにはいきませんが、
十分に吟味してください。
（顔の見えないメールでもお答えはできません）


話は逸れましたが、
ガン治療における手術治療は、
言うまでもなく、
一番重要な治療です。

多くのガンで、
唯一ガンを根治させることができる治療です。

しかし、それを知ってか、
ガンに対して手術をしてしまえば、
それで治療が終わったかのように錯覚してしまう患者さんを数多く見かけます。

ガンに対して手術は治療の始まりです。
治療開始のゴングです。

ガンは再発しなければ怖い病気ではありません。

術後その再発を如何に防ぐかが、
極めて重要です。

その対策として、
エビデンスのある標準的抗癌剤治療を受けるという考えもあります。
大学病院やがんセンターではそれしか勧めません。

しかし、
3月20日「エビデンス･続き」
でも書いたとおり、
乳ガン、卵巣ガンなどでは、
けっして悪いとは思いませんが、
他のガンでは、そのエビデンスたるや、
患者さん、ご家族が期待する数字とは、
大きくかけ離れています。

あれほどの苦痛を受けた代償としては、
あまりにも小さすぎるご褒美だと思います。

その点、
エビデンスはまったくなくても、
前述の代替療法などは、
ガン根治の可能性を高める治療としては、
悪い治療ではないと思います。
しかし、お金はかかります。

セカンドオピニオンに来られる患者さんで、
「今、その治療を受けるだけのお金があったのならば、
もっと早ければ、根治もあったのに・・・・」
と悔やまれることもしばしばあります。

いざ再発して、
切除不能となった場合、
そのときになって、
いくら多額のお金をかけても、
多くは延命治療しかなくなります。
どんな高価な輸入のクスリでも、
延命効果でしかありません。
勿論、その延命を得ている間に、
新しいクスリ・治療方法が登場して、
更なる延命が叶い、
結果的に大きな延命、
あるいは根治に近づけるという可能性もありますが、
根治に対して大きな期待はできません。

ガン患者さんは誰でも、根治を目指していると思います。
しかし、限られた予算の中で治療を組み立てるときには、
その予算の使い道、
“タイミング”も極めて重要です。

「再発する確率がとても高い状態」といわれても、
それは、あくまで確率です。
再発しない患者さんもいます。
そして、その再発しないグループに、
自ら入ろうとする工夫・努力によって、
それが叶う可能性も多分にあると思います。


以上　文責　　梅澤 充

TBSの日曜日のお昼の番組で、
NHKからフリーのアナウンサーに転進した、
M.T. という司会者が、
とんでもない暴言を吐いていた、ということが、
医者のインターネットコミュニティーサイトで
話題になっていました。
私は、日曜日の昼にテレビを見る時間などあるはずもなく、見ていませんが、
そのサイトによると、
以下のようなことを言っていたようです。

「病院のコンビニ化の何が悪い、
平日午前中に病院にかかれる人間なんて限られている。
社会の変化に対応できていない病院が悪い。」
「医者不足は開業する医師が増えたからだ。
楽に儲けようとする開業を制限すべきだ。」
「医者を作るのに税金が使われているのに開業するのはおかしい」
「そもそも『町医者』は暇なんだろう、
だってゴルフ場に行けばいっぱい町医者に会うじゃない。」
「町医者に昼間にかかるだろう、するとちょっと難しいと病院に放り投げる」
「結局、救急の問題は医師のモラルの問題だ」
などなど・・・・・・

何を考えてこのような言葉が出てくるのか、
まったく理解できません。
国公立学校の出身者はに自由な生活は許してはいけないようです。
女子大生と不倫してることが騒がれるような、
オオ悪オヤジの考えにはついていけません。

本当にそのような意見をお持ちであれば、
かなり教養に欠ける人間だと思われます。
結果をまったく配慮できない大バカだと思います。
日本の深刻な医療崩壊の実態・本質をまったく分からず、
勝手に思いつくままに話しているのでしょう。


病院がコンビニになったら、さぞ便利なことでしょう。
救急患者のたらいまわしも無くなるでしょう。
しかし、24時間待機の医者、職員の給与は誰が支払うのでしょうか。

現在、コンビニ的に動いてくれる開業医が減少してしまったら、
気軽に行くことができる医療機関はますます減ります。

私はゴルフはしたことがないので、
その楽しさは分かりませんが、
開業医は余暇を楽しんではいけないのでしょうか。
仕事をサボってゴルフに行っているバカな医者はいないと思います。
仕事をサボれば、
直接収入減につながります。
ゴルフどころではありません。


この思慮を欠くT.M.なるアナウンサーの真意は何処にあるのか不明ですが、
本当の馬鹿ではないとしたなら、

この人間の意図するとことは、
一見大衆に迎合するような内容ですが、
その言葉の深層には、
日本の医療を米国化に導こうという意図があるように思います。

まさか、日本の医者、医療従事者はボランティアで働け、
とは考えていないでしょうから、
当然、人件費がかさんでくることくらいは分かってるはずです。
そして現在の医療財政を見れば逼迫していることは目に見えています。
その現状を見れば、
コンビニ病院の運営費用は、
すべて患者さんが負担せざるを得なくなります。

病院は患者さんのために極めて便利に動いてはくれる、
しかし、それはお金持ちの患者さんのためだけに限られる。
というまさにアメリカ型の医療形態になります。

昨日から「後期高齢者・・・・」
なる、分けの分からない医療制度が発足しましたが、
『死が近い「後期の高齢者」は医療費をかけずに早く死んでくれ』
というような医療制度の変革がなされている
現在の日本の医療財政では、
便利な、都合の良い医療を受けたいと考えたならば、
それは自費で受けざるを得ません。

この一見大馬鹿アナウンサーの言葉は、
大衆に迎合しているように見せかけ、
実は、お金持ちだけに、
都合が良い医療体制作りへと、
国民を誘い込もうとしているように思えてなりません。

先日も夜のニュース番組を見ていたら、
地方での深刻な医者不足を受けて
これまた無責任･軽率なニュースキャスターが、
医大生に、地方へ行って医者になるように呼びかけていました。
学者として、医者として、
そして経済社会に生きる人間として、
大きな魅力があれば、
医者は勝手に集まってきます。
何故、医者だけボランティ活動を強いられなければならないのでしょうか。


この無責任で、
スキャンダラスなT.M.なるアナウンサーに同調して、
一般人のブログでも、
まったく同様の意見を書いている人々が少なくないそうです。

その考えは、
そのアナウンサーのような
女子大生と遊びまわれるほどのお金持ちならば良いのですが、
一般庶民では、
日本の医療崩壊を加速させ、
ご自身の首を絞めることになります。

このアナウンサーの話を聞いて（見て）、
私には、
日本の医療を米国型に先導しようと考えているとしか思えませんでした。

そうでなければ、
彼は、本当の馬鹿です。


以上　文責　　梅澤 充

早いもので桜が満開になったかと思ったら、
今日からは新年度です。

昨日、一昨日と町田でしたが、
本日は、安くなっていることを期待して
ガソリンを満タンにして50キロ運転して帰ります。
昔は1リットル当たり何キロ走る、
を気にしていましたが、
最近では1キロ当たりいくらかかるかが気になっていました。
でも、25円安も一月だけでしょうね。
買い溜めはできませんし・・・・

新年度は、医療も変わります。
大きな変革では、
ジェリック医薬品と呼ばれる
はじめに創ったメーカーオリジナルのクスリより
かなり安くなっているいわゆる後発薬品への変更を
院外調剤薬局で患者さん自身が要求できるようになります。

すべてのクスリが後発薬品になったなら、
かなりの医療費の削減につながると思います。

テレビでは
「成分はまったく同一、効き目も同じ」
と宣伝していますが、
必ずしもそうではありません。

ジェネリック医薬品に変えた途端に
血圧の下がりが悪くなった、
血糖値が高くなった、
飲むと気持ち悪くなるような気がする、
など、など、
「本当に同一なの？」
と疑いたくなるようなクスリも少なくはありません。
先日は、ある患者さんに先発品である胃のクスリを処方しようとしたら、
「先生、それ私には合わないんです。
それを飲むと逆に胃の調子が悪くなります、
こっちにしてください。」
と言われた、そのクスリを見たら
私が処方しようとしたクスリの後発薬品でした。
まったく別の薬のように感じます。
その患者さんは、お金のことを心配するかたではありません。
それに、とても安いクスリで、
後発薬品に替えても患者さんの負担は、
月に数十円程度しか変わりません。

安易に後発薬品に頼ると、
安かろう悪かろう、になってしまう可能性もあります。
必ずしも「同等で安い」
とは限りません。

私もジェネリック薬品は使っていますが、
高価なクスリだけです。
そして、使うときは、
先ず、そのジェネリック薬品を製造している会社をみて、
それを使うか否か考えます。
かなり怪しげな会社も存在します。

ある病院の門前の調剤薬局の薬剤師から聞いたことですが、
ジェネリック医薬品を作っている会社の社員が患者さんとして
ご自身の処方箋を持ってきたとき、
「ウチの会社のクスリだけはやめて下さい」
と言われたそうです。
その会社の名前は出しませんが、
（ウラのコメントやメールでもお答えしません）
そういう会社も日本には存在しています。

日本には、ジェネリック薬品が、
純正の先発薬剤と比較して、
まったく同等の効果を示すか否かを審査する正式な機関がありません。

薬効成分の化学構造式だけ同じならば、
その薬品を安定化させるために添加している物質や、
錠剤として固める物質などは、
各社バラバラのようです。

かつて、飲む抗癌剤のジェネリックの同等性を確認するための
ガン患者さんのボランティアを集めて欲しい、
と、依頼されたことがあります。
その、確認のための実験内容、規模を見たら、
これで同等性を確認できるの？
という内容でした。
勿論、それを実施するのも、
そのジェネリック医薬品を作っている会社でした。
その試験とて義務付けられているものではないようです。

抗癌剤では、
高価なタキソールなどは、
3割安のジェネリックに変えたいのですが、
タキソールで時々起こるショック症状は、
タキソールそのものだけのショックではなく、
それを溶かしている溶液に大きな問題があるそうなので、
各社でその溶液は違っている可能性がありますので、
今のところ、怖くてジェネリックには変更できずにいます。
日本中で普及してきて、
安全性が確認されてからの変更を考えています。


本日は、
ジェネリック医薬品の悪口を書きたかったのではありません。

高価な先発薬品からジェネリックに変更して、
医療費の削減を図ることはとても良い政策だとは思います。

しかし、現在の日本のジェリック薬品は、
必ずしも、テレビなどで宣伝しているとおり
「安くて同等」ではない可能性が十分にあります。

その最大の原因は、
シッカリとした審査機関を作らないからだと思われます。

医療費削減ばかりを掲げて、
日本の医療は危機的な状況に陥っています。

闇雲に医療費を削減していきながら、
医者不足、医療従事者不足を補充しようなんて、
あまりにも虫の良い考えです。
馬鹿げています。

その小さな解決の糸口の一つである、
ジェリック医薬品を普及されたければ、
先ず、それが安心して使えるクスリであることを
シッカリと国が確認して、
国民に公表することが必要だと考えます。


以上　文責　　梅澤 充