現在のがん治療の功罪～抗がん剤治療と免疫治療

「あるある大辞典」なる番組は、
私は、「見よう！」と思って、構えて見たことはなく、
内容について記憶はありませんが、
その番組名は聞いたことがあり、
多分、一度や二度は見たことがあると思います。

しかし、連日他局が勝ち誇ったように放送しているとおり、
納豆、味噌汁、レタスとゾロゾロと酷い捏造が発覚してきているようですね。
しかっり調べてみれば、まだまだ出てくるような気がします。
番組すべてだったりして・・・

「納豆で痩せる」と虚偽の内容で放送された翌日には、
納得が売り切れる店が続出したとか。
単純ですね。
日本人は本当に善良で、人を疑うことを知らない人種のように感じます。
否、人ではなくテレビ局というマスメディアを疑わないのでしょう。
大きなものには、すぐに巻かれてしまうようです。
人を信じるのであれば、
何回もしつこく書いているとおり、
自己責任をシッカリ持って、責任を他人に転嫁することはしません。

今回の「あるある大嘘」事件で、
テレビ報道の信憑性というものも、
少しは理解される良い機会になったように思います。

多くのマスメディアは視聴率の向上を
至上命題にしているように見えてしまいます。

最近、ガン治療の番組もたくさん放送されているようですが、
その真偽のほども、よほど慎重に見抜かないと酷い目に遭う可能性があります。

私は、見ていませんが最近、
「血管内治療について放送された」
と、何人かの患者さんから聞きました。

奥野先生が行っている血管内治療は、
優れた治療だと考えています。
私も、数年前から何人もの患者さんを紹介しています。

しかし、どのように放送されたのかは知りませんが、
ガンが治る治療ではありません。
局所に抗癌剤を使ったり、栄養血管を閉塞させたりして、
ガンの縮小を期待し、
その結果、延命および苦痛の除去を図るという治療のはずです。
勿論、縮小が得られた暁に、
晴れて、根治のための放射線治療や手術が可能になる場合もあると思います。

ただ、少々高額な治療費用が必要なことが難点だと思います。
しかし、治療効果が全く不明な代替療法に
100万円単位のお金をかけるのであれば、
多くの場合、血管内治療にそのお金をかけるべきだと考えます。

血管内治療がどのように紹介されたのかは知りませんが、
恐らく、患者さんやご家族に過大な期待を持たせるような
内容で放送されたのではないかと少々心配です。

素晴らしい治療だとは考えますが、
ぬかよろこびに終わらせないためには、
恐らく放送で示された内容を
5割引くらいで考えた方が良いように思います。

テレビ放送は、視聴率が命です。
視聴率が上がらなければ、それは失敗番組です。
スポンサーも付きません。
どんなガン治療の番組も、
視聴率を上げなければならない使命を背負っています。

「極めて有効な治療」
「とても効果的な治療」
「夢のような新しい治療」
と崇め立てれば、イヤでもその番組に引きずり込まれます。

すべてのガン治療の紹介番組が「あるある大嘘」ではないでしょうが、
視聴者を引き付けるための細工は必ず施されているはずです。

正直に、
「抗癌剤治療のエビデンスからすると、
この患者さんは半年で亡くなっている筈ですが、
○○治療を行ったおかげで9ヶ月間生きていることができました。」
などと放送したら誰も見る気がしないと思います。

そこのところは、
今後、間も無く予想される残念な最期を伏せて
まだ元気なその治療中の患者さんの映像を流して、
「従来の治療では亡くなられているはずの患者さんが、
今なお、こうして元気にご家族に囲まれて生活されています。」
と、いうナレーションを流せば、
死んでいるはずの患者さんが生きているのですから、
絶大な治療効果があるかのような錯覚を受けます。

アガリクスはじめ多くの代替療法の治療効果の宣伝も同じです。
10000人の患者さんにその治療を試してみて、
一人だけ大当たりして、
「奇跡的」に元気でいる患者さんがいると、
亡くなった9999人については伏せておき、
その患者さんについてだけ紹介します。
宣伝を見る人の目には、
生きているその「奇跡の患者」しか映りません。

テレビ番組の視聴率獲得のための客寄せ手段も、
代替療法の宣伝も、
その手法はあまり変わらないように感じます。

断片的な情報に踊らされることなく、
冷静な目でご自身の治療を考えてください。

ただし、せっかくの情報ですから、
5割引くらいに考えて、
それが自分の病状に対してどの程度の効果が期待できるのかを
検討することは必要だと思います。


以上　文責　　梅澤 充


追記：昨年の1月31日の記事を見ると、「おそまつ外科医の一席」と題して、
「トンでも外科医（モドキ）のおそまつ君」について書きました、その病院の関係者に最近会ったのですが、いまだにそのおそまつ君はその病院に生息して、外科医モドキとしてデタラメ医療を行っているようです。メスも持っているそうです。恐ろしいことですね。
なお、その病院は間も無く公に姿を現してくるそうです。

先日、東京にある、誰でも知っている、
とあるガン治療専門の大病院で、
術後の補助化学療法を受けている患者さんがセカンドオピニオンに来られました。

2006年11月19日の「再発予防の抗癌剤治療」
をはじめ何回も書きましたが、

術後の再発予防の標準的抗癌剤治療は
再発確率を抑える、
すなわち天寿をまっとうする確率を向上させることが、
ハッキリと確認されている治療もたくさんありますから、
多少つらくても、是非受けるべき治療だと考えています。
そして、その治療を行うときには、
抗癌剤のターゲットとなるガン細胞が見えないのですから、
治療指針となるのはエビデンスだけです。
エビデンスがハッキリしている標準的抗癌剤治療が推奨されます。
現在、患者さんの強い要望で、
エビデンスの無い治療を行っている方もいますが・・・

再発予防の抗癌剤治療の場合には
私が現在行っているような、
エビデンスを無視して、
存在するガンそのものを治療の道標にして、
ガンと共存して長生きしていくことを目指す、
エビデンスの無い休眠療法的な抗癌剤治療は行うべきではないと考えています。


しかし、そのご相談の患者さんと、その病院の場合は、
チョット考えさせられてしまいました。

3週間に一回の割合で、
外来でエビデンスどおりの抗癌剤の点滴を受けます。
そこまでは良いのですが、
次の点滴の予定日まで、
通院の指示は一切無しです。

そして、初回の点滴治療を行ったあと、
指示通りに3週間目にその病院の外来に抗癌剤の点滴を受けに行くと、
当然ながら先ず採血をされました。
その時、白血球が1100しかなく。
その日は、抗癌剤の点滴は中止。
その一週間後には、白血球は増加しており、
予定通りエビデンスに従い抗癌剤の点滴を行いました。

その後、3週間目の来院指示を受けて帰宅しましたが、
時間が経つにつれて、
患者さんの方で、白血球の減少があるのか否か気になり、
10日目にわかすぎファミリークリニック（左袖にリンク）に
相談に来ました。
その時白血球は900でした。
幸い、感染症は併発していませんでしたが、
尋常なことではありません。

白血球が1100に下がった初回抗癌剤点滴のときにも、
顆粒球という感染防御に重要な白血球が大きく低下していました。
その反応を見たならば、
次の抗癌剤点滴の後には、
1週間後や10日後に再度来院して、
白血球の数をシッカリ確認するべきだと思います。

幸い大事には至りませんでしたが、
一歩間違えれば、悲惨な結末だって起こりうる状況です。

その患者さんは
「ガン治療の専門病院だから大丈夫、信頼していた。」
「最善の治療をしてもらえるものだと信じていた。」
と、多くの患者さんと同じような勘違いをされていましたが、
たしかに、ガン治療の専門病院であり、
標準的抗癌剤治療しか行っていませんから、
大量の抗癌剤を使った治療には、
副作用対策も含めて、とても長けています。
標準的抗癌剤治療を私などの外科医に行わせるのは愚かなことです。

しかし、皆が「あそこなら大丈夫」などと、同じことを考えるから、
その病院、医者のキャパシティーを遥かに超えた患者さんが
集中してしまいます。

そんな状態で、
白血球の数を調べるために、
外来抗癌剤治療の患者さんの来院数を増やすことは、
今でもパンク寸前の状態なのに、
不可能です。

もしかすると、多大な副作用が当たり前という
標準的抗癌剤治療だけを行っている
その病院の腫瘍内科医は、
その程度の白血球の減少は予想しており、
「想定内で、大したことは無い」
と、考えた上の治療計画だったのかも知れません。

そうなると名人芸です。
私などにはとてもできません。

昔、私の先輩で、
「そんなに切ったら死んじゃう！」
というギリギリのところまで切除して、
患者さんは何事も無かったかのように無事退院していく、
という名人外科医がいましたが、
（今でも彼は名人です）

その病院の腫瘍内科医は、名人外科医のように、
「紙一重のところで、メスを止める」
天性の技量をお持ちなのかも知れません。

しかし、私には、
忙しくてそこまで手が回らないだけで、
たまたま、ラッキーで
事故が起きなかっただけ、
のように思えてなりません。
下衆の勘ぐりでしょうか。

いずれにせよ、
私は、その病院では、そのご相談の患者さんは
術後の補助抗癌剤治療も行うべきではないと考えました。

術後再発予防の標準的抗癌剤治療には
シッカリした従うべきエビデンスがあります。

しかし、そのエビデンスというのは、
同じ状態の患者さんが何百人何千人何万人といたならば、
それを行ったグループとそうでないグループを比較した場合、
その治療を行った方が、
再発確率が減少し長生きできる確率が高いから得だという平均の数字です。

一人一人の患者さんについての検討はなされていません。
十把一絡げで、損得を決めているだけです。

個々の患者さんについて、その治療の途中経過など検討されていません。
当然標準的抗癌剤治療を行えば事故も起こりえます。
さらに、その治療を受けたがために、
耐え難い抗癌剤治療の後遺症に悩まされる患者さんも出てきます。
当然、治療を受けなければ抗癌剤の副作用はありません。
その治療により、得する患者さんも、損をする患者さんもいます。
「平均すると、得する患者さんの方が多い」というだけです。

そこまで考えると、
この患者さんにとって、
その治療を続けることが本当に得策か否か迷います。

少なくとも、その病院で治療を続けることだけは避けた方が良いように思います。

エビデンスに従うべき術後の標準的抗癌剤治療でも、
「エビデンスとは十把一絡げの平均数字」だということを忘れないで、
その時々の状況により、
個々の患者さんに最善と考えられる治療を模索してください。


以上　文責　　梅澤 充

イレッサについて、
奇妙なウラのコメントをいただきました。
現在、弁護士を目指して法律の勉強をなさっておられるという、
まだ若い、大志を抱いた純真な青年のようです。
しかし、大きく歪められた一側面だけを見せつけられ、
真実をシッカリと認識されていないようですので、
あらためて、私の知っている限りのイレッサに関する真実を書きます。

全文は掲載しませんが、掲載の内容から、
投稿してきたその彼は、
「イレッサはこの世に存在してはいけない薬剤」
だと決めつけられているようです。

彼とは、何回かメールでやり取りしたのですが、
先ず大きく矛盾している点は、
「イレッサは、自分の肉親であれば、迷わず使う薬剤です」
と言っておきながら、
「社会的には許されない」
と考えられていることです。
以下、引用掲載。

イレッサ訴訟の原告の方（この方は緊急安全情報が出る前後にイレッサを使用しました）や、以前製薬会社に勤めていた方の公演をうかがう機会もありました。
そこで僕が聞いたことは、
・イレッサに対する（夢の新薬という）認識は間違っていて、有用性はあるかもしれないが、危険性がそれを上回る薬であるということ、
・「分子標的薬」というのは効きそうな名前をつけただけで、正常細胞にもその「分子」（AFGRでしたか？）は生じる可能性があること、
・アストラゼネカ社は多大な接待費と広告費を使って宣伝し、日本はそれにまんまと乗せられた。EUへの申請を諦めるほど間質性肺炎の副作用は重篤であること、
・ 「薬によって患者が死ぬ」ことはあってはならないというある医師の発言、
などでした。
・・・・・以下省略・・・・・

先ず「夢の新薬」という表現は、
何回も書いているとおり
マスコミが大好きな、聴衆を煽り立てるためのキャッチコピーです。
電車の中刷り広告に「夢の新薬」なる言葉が踊っていたら、
ついついその週刊誌を買いたくなるのが人情です。
発行部数と視聴率の向上だけを考え作り上げた言葉であり、
製薬メーカーも含めて、
医療関係者はけっして使うことのない言葉です。
逆に皮肉って「夢の新薬」は「存在しないクスリ」の意味で使うことはあります。
イレッサ裁判では、製薬会社アストラゼネカ社が告訴されていますので、
その裁判の性格上「製薬会社には何が何でも悪者になってもらわないと困る」
ということでしょうが、
イレッサ事件（？）において、
マスコミの責任は極めて重大だと思います。
裁判に関係のないその点は、故意か否かは知りませんが、
追求しないようです。
間質性肺炎により亡くなった患者さんが出た後、
自分たちが崇め奉っていた「夢の新薬」を
手のひらを返して、これでもかと、ヒステリックに騒ぎ、叩きまくった、
あの姿勢はナンだったのでしょうか。
自分たちが、世間の患者さんたちに過大な期待を持たせ過ぎてしまった事実を糊塗するための防衛策だったのでしょうか。
また、イレッサを「夢の新薬」ともてはやしたマスメディアと
イレッサを攻撃したメディアは別で、
もてはやしたメディアを攻撃する目的もあったのでしょうか。
そのために萎縮した医者が、
イレッサを使わなくなり、
失われた命の時間はどれだけになるか計り知れません。

「有用性はあるかもしれないが、危険性がそれを上回る薬であるということ」
は、裁判のために作り上げられた言葉で、
有用性が上回るから認可されたはずです。
それが、証明されたなら、そのクスリの承認は即時取り消されます。
今まで、承認取り消しの憂き目に遭ったクスリは数知れません。

「分子標的薬」と名付けたのは、
これも、マスコミか、あるいは研究者あたりです。
しかし、EGFR（AGFRではありません）の発現確率は正常細胞では高くはありません。
すべての正常細胞を攻撃する一般的な抗癌剤とは、
比較にならないほど、選択性は高くなっています。
ガン細胞にだけ攻撃を加える薬剤が開発できたならば、
それこそ「夢の新薬」になりえます。

「多大な接待費と広告費を使って宣伝」したか否か、
私には知る由もありません。
しかし、広告費はともかく、
もし薬剤の許認可権を持った日本の役人に対して、
多大な費用をかけて接待したならば、
それは立派な贈収賄事件になるのではないでしょうか。
その事件が起こったという話は聞いたことはありません。

EUへの申請に関しては、
ご承知のとおり、西欧人には、
イレッサの効果は大きくはなく、
生存期間の延長が認められなかったからであり、
間質性肺炎の発現によるものではありません。
イレッサが一番良く効くのは「東洋人の非喫煙女性」です。
話が、大きく歪められて聞かされているようです。

『「薬によって患者が死ぬ」ことはあってはならないというある医師の発言』
これは、どのような場面で、
何をその医者が言いたかったのか分かりませんが、
「薬」を「治療」という言葉に置き換えて考えると、
たしかに「治療で死ぬことがあってはなりません」
しかし、「放置すれば確実に死ぬ病気」の場合はドウなのでしょうか。
医者の罪にならないように、
患者さんには「座して死を待って」いただくことを期待するのでしょうか。

すべての抗癌剤治療において、
死亡確率はゼロではありません。
標準的抗癌剤治療では1％程度あるはずです。
確実に死に至る病気に対して、
死を恐れていたら治療はできません。
まして、ガンの手術など絶対にしてはいけないことになります。

あまりにも偏った目で、
ガン治療を見ている人がいることに驚かされました。
そのような歪んだ目は、
患者さんに有益な治療を失わせてしまう可能性もあります。

イレッサ裁判の最終目標は、彼曰く、
「イレッサの発売中止」だそうです。
なんとも恐ろしい話してです。背筋が寒くなります。
何人の患者さんを見殺しにしたいのでしょうか。

ちょうど本日、以下の様なコメントも入っていました。

２００５年７月に告知を受け、○○病院にて点滴での抗がん剤の後、イレッサにて現在まで治療を受けてまいりました。
余命３ヶ月といわれましたのに、劇的に効いてくれたイレッサのおかげで息子の結婚式にも出席することができました。(本日４５９錠目）（15ヶ月）
・・・・・以下省略・・・・・

このような患者さんは何人も診ています。
一方間質性肺炎になられた患者さんは一人も見たことがありません。

今後イレッサを使う患者さんの数が増えれば当然
間質性肺炎にも遭遇すると思います、
しかし、そのクスリから得られる恩恵を考えたならば、
私は、迷わずそのクスリを使います。
勿論、自己責任を負える患者さんにだけですが・・・・

イレッサ以外の分子標的薬にも、
大きな副作用が発現する可能性はあります。
実際に起こっています。
しかし、効果も期待できます。

そのことを十分に理解し、
その結果責任を持たれる患者さんだけは、
その治療を受ける権利が得られると思います。

ただし、最近は情報の氾濫からか、
過剰な期待を持ってしまっている患者さんやご家族もしばしば見受けます。

本当の夢の新薬などまだまだ出ません。
僅かな延命効果が期待できるだけです。
その上、非常に高価です。
そのことだけは忘れないようにしてください。


以上　文責　　梅澤 充

本日は、以前からしばしばあったのですが、
最近特に増えてきたように感じる質問、問い合わせというか、
依頼内容についてその解答を書きます。

その依頼というのは、
「自分の住んでいる地域では、休眠療法（休眠療法的な治療）をしてくれる
病院が無いけど、どうすればよいか？」
「梅澤が、指示をくれればそれに従って治療してくれるという、
信頼できる医者が近くにいるから、その医者に自分の治療内容を指示して欲しい。」
というような内容です。

私が行っている治療を支持してくださるのは、
大変ありがたく光栄なことです。

しかし、何か誤解をされているような気がします。

標準的に大量の抗癌剤を使った治療で得られるものは、
エビデンスどおりの短い生存期間と、
標準的につらい副作用だけです。

私が現在行っている治療には「○○カ月以内に半分の患者さんが死亡する」
という、とてもありがたいエビデンスはありません。
しかし、すでに亡くなった無数の患者さんから得られた臨床データとしての
エビデンスなんかより、
今、目の前で生きている患者さんのガンそのものがエビデンスだと考えて
治療を進めていきます。

従って、私は標準的な最大耐用量の抗癌剤は使いません。
使うべきではないと考えています。
また、実際に必要ありません。
その結果、抗癌剤の量を極力減らして治療をしています。
ガンの増大だけを可能な限り遅らせる努力をしていきます。
そのためには、ただ闇雲に抗癌剤を減量しているわけではありません。

例えば、標準使用量が1000mgのところ、
100mgで十分な患者さんもいますし、
500mg使わなければならない患者さんもいます。
また、200mg以上は副作用のために使えない方もいます。

現在100人以上の再発、切除不能ガンの患者さんを診ています。
しかし、同一メニューの患者さんは一人もいません。

同一のガンの患者さん、
例えば一番多い乳ガンの患者さんは現在35人診ています。
しかし、誰一人として同じ治療ではありません。
病状も体質も違うのですから、
当然の結果だと思います。

標準的に、すべての患者さんに同一の治療を行おうと考える方が、
間違っていると思います。

そのような、考えの上でのガン治療であり、
ただ抗癌剤の使用量を少なくしただけの治療ではありません。

従って、遠方の患者さんで、
実際に診る事ができない方の治療内容など、
指示できるはずがありません。

エビデンスの無い治療ですから、
私にとってのエビデンスである患者さんとそこに宿したガンの姿だけは、
絶対に必要です。
それが無くて治療を進めるのはあまりにも無責任です。

遠隔治療（？）は不可能です。

多くのメールの中には、読むのがイヤになるほど、
詳しく大量に情報を書かれて送ってこられる患者さんもいますが、
そこまで詳しい情報であれば、
ある程度の治療に対する示唆は差し上げることはできるかもしれませんが、
それを、していたなら、
現在私が町田胃腸病院あるいは白鬚橋病院で診ている患者さんを
診る時間が無くなってしまいます。

このブログを海外で読まれている患者さんもいるようですが、
ほとんどの方は日本にお住まいのはずです。
そして、日本に住んでいては受けることのできない治療はたくさんあります。
アメリカなら可能だけど日本では不可能という移植手術などもあります。
また、3日前の1月25日の「サイバーナイフ」でもチョット書きましたが、
全身のサイバーナイフ治療は韓国、香港では可能ですが、
日本ではお役所が認めていません。

残念ながら、居住地域により
受けることができる医療には若干の差があることは
仕方のないことではないかと思います。

しかし、治療に対して熱意と責任を持って探せば、
何処かに、必ずご希望の治療をしてくれる病院は見つかると思います。

ITと足を使って探してください。


以上　文責　　梅澤 充

最近、診療中にしばしば感じることがあります。
自分の身の安全です。

どんなクスリにも副作用があります。
抗癌剤では致命的な副作用が出ることも珍しくはありません。

ガンという病気は無治療で放置すれば、
確実に死に至ります。

その時期をできる限り遅らせるのが抗癌剤治療です。
あわよくば天寿をまっとうするまでガンの増大を休止させることを目指して治療を行っています。

しかし、抗癌剤の副作用により命を落としてしまう可能性もあります。
私が行っている治療では、
抗癌剤は量が極めて少ないために、
多くの抗癌剤で致死的な副作用である白血球の減少はほとんど起きませんが、
例えば間質性肺炎や、
肝臓や心臓機能障害などの、
抗癌剤の量とはあまり関係の無い副作用により、
命を落とす患者さんが出てもおかしくありません。

幸いなことに、まだ副作用で亡くなった患者さんはいませんが、
重篤な肝機能障害は何例も見ています。

間質性肺炎も2名の患者さんで経験しています。
いずれも同じ抗癌剤で治療中のことでした。
ちなみにイレッサではありません。
お二人とも、肺炎からは救命していますが、
極めて有効であったその抗癌剤を使った治療ができなくなり
ガンの進行により亡くなられています。

抗癌剤治療に限ったことではありませんが、
どのような治療でも副作用は発現する可能性はあります。

特に、ガン治療薬の場合には、
ガンという病気が無治療であれば死に至る病気ですから、
致死的な副作用があることが分かっていても認可されます。
胃薬や風邪薬では過大な副作用があれば認可されません。
その病気で死ぬ人間はほとんどいないからです。

私のガン治療は、
エビデンスなどには従っていません。
参考にはしますが、それに縛られることは
術後の補助抗癌剤治療以外にはありません。
このことについては、
2006年４月25日の「標準的抗癌剤治療も有効です」
をはじめ何度も書きました。
ご参照ください。

しかし、再発ガン治療では、
目の前のガンと患者さんの全身状態QOLがすべてであり、
それに導かれるままに治療を進めます。

その時、治療の流れの中で、
必要であり、このクスリも使った方が良いと考え、
その旨患者さんに話すと、

「今日は、それはやりたくない。」という患者さんが時々います。

また逆に、医者の目からみると、
あまり必要は無いと思われるクスリを「是非使ってくれ、使って欲しい」といわれる患者さんもいます。

私は、可能な限り患者さんの考えに沿って治療を進めます。

しかし、必要だと考える治療を行わなかったり、
逆に不要と思われる治療を行った場合その責任の所在は何処にあるのでしょうか。

私が、必要と考えても
患者さんが「今日はやりたくない、気が向かない」と言った場合、
それを説得して行い、
何か重篤な副作用が出た場合どうなるのでしょうか。

患者さんの言うとおりに
その治療を行わずに、
ガンの悪化を見た場合には、
誰が責められるのでしょうか。

現在の日本人は不都合が起きると
必ず誰かを犯人にしなければ気がすまないように感じます。

逆に、私はあまり必要ないと思っても、
患者さんが「使って欲しい」と言われて、
それを使った時の副作用については、
誰の責任になるのでしょうか。やはりそれを実行した医者が悪いのでしょうね・・・・

昨年、手術を行った患者さんが死亡したことにより、
産婦人科医が逮捕された事件の裁判がはじまったようです。

その馬鹿げた逮捕には、
医師会も、産婦人科学会も講義をしていますが、
その裁判の行方により、
日本では手術を行う医者もいなくなってしまう可能性も十分にあると思います。

責任の所在、
医者の責任の範囲には、
最近考えさせられます。


以上　文責　　梅澤 充

現在、命の灯火がまさに消えかかっている患者さんがお二人います。

お一人は、健康保険外のクスリまでも使い、
10種類以上の抗癌剤治療を続けてきて、
さらに2回の手術治療も行い、
本当に、刀折れ、矢尽きての敗北です。

もうお一人は、
私の前に来られたとき、
すでに、10リットル以上の腹水を溜めた患者さんです。
パンパカリンのお腹になってはじめて来られました。
ガン性腹膜炎です。

それまで半年以上
なんと丸山ワクチンだけで経過を観ていたそうです。

当然ガンは、
思う存分にスクスクと成長してくれました。
初めて診たときにすでに食事もままならない状態でした。

そのような状態になると、
使えるクスリも限られてしまいます。

腹水は抜いても抜いても、
ドンドン溜まってきます。

腹水の大量貯留時には使うべきではないとされる抗癌剤も
量を調節して使いましたが、
副作用の発現が怖くて、
満足には使えませんでした。
結局、満足な治療ができないまま、
最期の時を迎えてしまいます。

本日も、「癌研病院では、ご自身の望まれる治療をしてもらえなかった」
との理由から、
乳ガン診断が下ってから3年間も、
民間療法だけに頼り、
当然のことながらガンをシッカリと悪化させてしまい、
はじめて私のところに来られた患者さんがいました。
その病院で、個々の患者さんが満足する治療を受けようと考えること自体間違っています。

運よく、その患者さんは乳ガンであり、
しかも非常に穏やかなタイプのようですから、
まだまだ十分に間に合いますが、
他のガンではそうは行きません。

全身状態が良い時であれば、
対処の方法はいくらでもあります。
しかし、ガンを酷く進行させてしまうと、
打つ手が限られてしまいます。

ガンという病気は
昨日の「サイバーナイフ」で書いたように、
様々な対抗手段が考案され実用化されて、
治るガンが増えてきてはいますが、
まだまだ、とても強敵です。

ある程度、負けを覚悟で闘わなければなりません。

その負けるときに、
考えられる手段・武器を全て使い果たしての敗北であれば、
諦めもつきます。

しかし、多くの武器を手付かずで残しての敗北は、
悔やんでも悔やみきれません。

後悔の無い治療をするべきだと考えます。

そのことを考えても、
標準的に大量の抗癌剤を使った治療では、
はじめの治療が失敗したときに、
次の抗癌剤治療に移ることができなくなる場合が少なくありません。

はじめに使った抗癌剤爆弾の被爆被害が大きすぎて、
次の空襲に耐えるだけの全身の余力が奪われてしまった場合です。

そのときにも、大きな悔いを残します。
辛い思いをした挙句の後悔です。
まだ、ラクな民間療法の後で後悔する方がマシかもしれません。

いずれにせよ、後悔をすることの無い治療を行ってください。


以上　文責　　梅澤 充

ガンマーナイフほどポプラーではないかも知れませんが、
サイバーナイフなる言葉を聞かれたことのある患者さんは少なくないと思います。

サイバーナイフとは、
ガンの病巣に向かってピンポイントで放射線を照射する装置です。

ガンマーナイフと同様に、
ガン周辺の正常組織に対する被爆を極力少なくして、
ガン病巣だけに集中して放射線を当てようという機械です。

ガンマーナイフとサイバーナイフの大雑把な相違は、
ガンマーナイフが脳内の病巣だけに対して、
サイバーナイフは首から上の病巣全部に対して使えることです。
詳しい相違は、インターネットで検索すればいくらでも紹介されていますから、
興味のある方はそちらをご参照ください。

私の診ている患者さんでは、
今までに何人その治療を紹介したか分かりません。
ほとんど、横浜にある病院にお願いしています。
抗癌剤治療と併用して行っています。

その治療が可能であった患者さんは、
皆さん極めて有効な治療結果を得ています。
再発ガンが治癒したと考えられる患者さんもいます。
ガン治療にとって非常に大きな有力な武器です。

残念なことに日本では首から上、
正確には第７頚椎より上の病巣にしか使えません。
コンピュータプログラムがあれば全身にも使えるそうですが、
日本の厚生労働省は、そのプログラムの輸入も禁止しているそうです。
欧米は勿論のこと、お隣の韓国、中国などでも
全身に適応があるそうです。

首から上に限っている理由は、
首から上の臓器は、
固定をすれば動くことがないので、
ガン病巣だけに安全に放射線を照射することができるからだと思います。

首から下の臓器は呼吸により移動しますから、
ガン病巣もその呼吸により移動してしまい、
放射線照射野を追尾するためには高度の技術が必要だそうです。
その追尾が上手くいかないと、
周辺の健常組織に放射線被爆をさせてしまうことになります。
それが故に、厚生労働省は認可に対して消極的なのだと思います。

しかし、その治療により大きな恩恵を受ける患者さんは数え切れません。

犠牲の無いガン治療などありえません。
多少の犠牲があっても認可されるべきだと思います。

それで被害を受ける患者さん10人いても、
11人の患者さんで恩恵を受けることができるのであれば、
認可されるべきだと考えます。
（勿論、被害と恩恵の大きさは考えなければなりませんが・・・）

しかし、厚生労働省が認可を渋っているのを見て、
厚生労働省が怠惰なお役所仕事をしている、
ケシカラン組織と思ってしまいますが、
認可拒否の根底にあるのは、
日本の国民の自己責任回避の性格にあるような気がします。

お役人だって、他の人間同様に、
自分が一番可愛いはずです。
自己責任の意識の無い国民に対して、
障害を与えてしまうかもしれないような治療装置を認可してしまったならば、
それにより障害を受けた患者さんから
大きなクレームが出ることでしょう。
場合によりイレッサのように馬鹿げた裁判になったりして・・・・

その治療を受けることができずに亡くなる患者さんがいても、
それに対しては大きな責任は問われません。
日本では病気が患者さんを殺してくれれば、
誰も傷つくことはありません。

となれば、「触らぬ神にタタリ無し」で、
「そんな危ない機械の認可など、知らんぷり。」が、
一番賢明な保身術ではないでしょうか。

自己責任を負える患者さんでは、
韓国まで行けば、
ピンポイント照射のサイバーナイフで、
首から下のガン治療もしてもらえる可能性があります。

ところで、現在では、
ノバリスという放射線照射装置で、
全身の転移ガンの治療が可能であるケースも出てきました。
やはり、周辺の正常臓器への被爆を極力少なくした放射線治療です。
まだ、健康保険で治療できる範囲は限られていますが・・・・

何人か、その治療を紹介した患者さんもいます。
明日からその治療を受ける患者さんもいます。
乳ガンの肝臓転移の患者さんですが、
半年以上に及ぶハーセプチンと
極暑量の抗癌剤での治療で十分に縮小しましたので、
今度はそのノバリスで、
根治の可能性を追求します。

放射線治療は確実に進化しています。

諦めずに治療をコツコツと続けていけば、
根治が期待できる可能性もあります。

それまで、身体を痛めつけないように、
ガンの増大を防ぐことをお勧めします。


以上　文責　　梅澤 充

遠方の患者さんから、
「私の地元で休眠療法をしている病院・医者を知らないか」
という質問をたくさんいただいております。

残念ながら、東京以外では、
大阪の岸和田市立病院の消化器内科しか知りません。
あとは、本家の金沢大学の高橋豊先生だけです。

セカンドオピニオンなどで来られた遠方の患者さんには、
「地元の医者に、自分の望む治療を行って欲しい。」
「その治療の結果は自己責任である」旨を伝えれば、
受けてくれる医者もいると思う、
ということを話します。

しかし、その時、多くの患者さんから、
医者から「そんな治療は怖くてできない」と言われた。
との話を聞きます。

「怖い」と言う医者の言葉には、
やはり責任問題が重く影を落としているように思います。

医者にとって一番安全な
標準的な最大耐用量の抗癌剤治療しか行ったことのない医者には、
抗癌剤の量を最小限度にした治療など、
全く効かないと思っていますから、
「自分自身がまったく効かないと考えている治療など行って、
自分が予想するとおりの結果になったならば、
誰が責任を取ってくれるのだ」
と言う不安が重く付きまとっていると思います。

抗癌剤治療ではデータは、
治験により、安全性、有効性が確認され、
至適投与量が決められていきます。
その至適投与量は腫瘍の縮小効果により決められる場合が少なくありません。
腫瘍縮小効果が認められないような量の抗癌剤での治験が行われることはありません。
したがって、至適投与量の治療データ以外のデータは一切世に出てきません。
「そんな量では効かない」で一蹴されておしまいです。
多くの医者は「そんな量では効かない」と信じ込んでいます。

しかし、データを見たことも、
まして実際に自分で行ったこともないのに、
何故、「効かない」と断定することができるのかとても不思議です。

たしかに「そんな量では効きません」。
しかし、その効かないという意味は、
何度も書いているとおり「ガンが小さくならない」
というだけです。
多くの患者さんが一番強く望まれることは、
ガンが小さくなることよりも、
ガンが大きくならずに長生きすることではないでしょうか。

「ガンが小さくならない」 ＝ 「効かない」
なる医者の論理と、
「大きくならない」 ＝ 「延命できる」
という、患者さんの希望とのボタンの掛け違いが有るように思います。

昔は、ガンが小さくならなければ延命はできないと考えられていましたが、
金沢大学の高橋先生が、
ガンの縮小なくしても延命は可能という事実を
科学的に証明しています。

それでも、多くの医者はいまだに、
「縮小なくして延命なし」と考えておられるようです。

患者さんが希望する治療を受けるにはどうすればよいものでしょうか・・・・

悩みます。

このことに関して、もう少し書きたいのですが
本日は時間がありません。

また、いずれかの機会に書きます。


以上　文責　　梅澤 充

人間に福音をもたらすクスリには、
「有用性が危険性を遥かに上回らねければならない」
という掟があります。

一昨日の1月21日の「イレッサについての質問」に対して、
そのようなウラのコメントがありました。
「だからイレッサはダメ！」
と言いたいような感じを受けるコメントでした。
少なくとも私はそのように受け止めました。

「有用性が危険性を遥かに上回る」
当然のことです。

ある風邪薬を飲むと
「咳と鼻水はすぐに止まるけれど、心臓が止まる患者さんも時々いる」
では洒落になりません。

糖尿病のクスリを飲んで、
「血糖値は見事に下がるけど、
下がり過ぎてフラフラになり歩くこともできなくなる」
ではクスリとは呼べません。

有用性が危険性を上回っていません。

一方抗癌剤はドウでしょうか。
一つの抗癌剤でも、その副作用を調べると、
ゾロゾロとイヤと言うほど、といくらでも出てきます。
ほとんどの抗癌剤で、あらゆる副作用が発現する可能性があります。
致死的な副作用もたくさんあります。

高血圧や糖尿病、消化器病に対する薬剤で致命的な副作用を発現するものは存在しません。

しかし、抗癌剤ではそれが許されています。
それはガンが、放置すれば患者さんを死に至らしめる病気だからです。

放っておけば死んでしまう。
だから、クスリで死ぬ可能性があってもそれは許されるのです。

しかし、
「あるクスリを使うと死亡する確率が90％。しかも即死する。」
そんなクスリが許されることはありません。

しかし、「そのクスリを使うと10％の患者さんのガンが根治する。」となれば、チョット考えさせられます。

そのガンを放置した場合、
あるいは他の治療では、
統計的に6ヶ月しか生きることができない。

一方10％の患者さんのガンが根治する。
すなわち100人のうち10人のガンが治る。
天寿をまっとうする。

その100人の患者さんの年齢から考えた普通の人の平均余命が30年だとすると、

無謀とも思える冒険をした挑戦者たちのうち10人は
30年×10人 ＝ 300年 のご褒美をもらえることになります。

一方失う命は0.5年×90人 ＝ 45年です。

90％の患者さんが薬害で即死する。
というデタラメなクスリでも、
ガン治療に関していえば許される可能性があります。

勿論、そんな馬鹿げたクスリはありませんが、
もしあれば、使いたいと考える患者さんは少なくないと思います。
多くの患者さんは挑戦すると思います。

抗癌剤治療の副作用は、
恐ろしいものも少なくありません。
しかし、ガンという病気の結末は最悪であることは
誰でも承知していることではないでしょうか。

副作用を恐れるあまり、
極めて有効な武器を放棄することは、
あまりにも愚かな行為だと思います。

抗癌剤治療の場合、
先ほどの300年と45年の比較ほど
ハッキリとした差が出ていなくとも、
例え1年、1ヶ月1週間の差であったとしても、
少しでも有利な薬剤は許されるのではないかと思います。
必ずしも、「遥かに上回る」必要はないと思います。

そもそも、標準的抗癌剤治療では、
無治療と比較して数ヶ月の延命ができるというだけのものです。

そして、標準的な最大耐用量の抗癌剤治療を行った患者さんでは、
無治療の患者さんより早く目を瞑ってしまう患者さんもたくさん出ます。
しかし、平均すると無治療よりは数ヶ月の延命が可能だから、
という理由だけで認められているに過ぎません。

全ての標準的な抗癌剤治療では、
相当数の患者さんが、無治療でいるより寿命を縮めています。
しかも、辛い辛い思いをして。

それが証拠に、
ほんの10数年前まで、
抗癌剤治療では、平均すると無治療と比較して、
延命効果は認められませんでした。

抗癌剤治療では、
そのリスクとメリットを慎重に考えて、
必要な武器を放棄するような愚行だけは避けてください。

ただし、副作用により不幸な結末に終わったときには
それは自己責任であることだけはお忘れなく。


以上　文責　　梅澤 充

はじめて、「ガンであること」が宣告されると
多くの患者さんは、
アタマの中が真っ白になり、
何も考えることができなくなります。

その結果、正常な判断力を失い、
医者の言うがままの治療に邁進してしまいます。
このことは、「焦らず、一歩立ち止まってゆっくり考えてください」と
今まで何回も書いてきました。

再発と宣告された患者さんでも、
その傾向は多分にあります。

再発の患者さんでは、
すでに「ガン宣告」を経験して免疫（？）ができていますから、
初発の患者さんよりは、
多少は落ち着きは持たれている場合が多いのですが、
一人で焦りまくり、
ノイローゼのようになってしまう患者さんもいます。

しかし、先日セカンドオピニオン見えた方は、
患者さんではなく、
ご家族が慌てふためいていました。

当の患者さんご本人は悠然とされているのに、
ご家族だけが焦りまくって、
今通院中の病院の悪口は言うは、
今後の治療についても先走って考えて、
アレコレ迷走してしましい、
まとまった結果は何も出ていません。

患者さんは5年前に乳ガンの手術をされた方で、半年ほど前に、
「数ヶ月に一度の腫瘍マーカー検査で異常値が出たため、
精査したところ、骨のごく一部に転移病巣が見つかった」
という経過です。

現在も自覚症状も全くありません。
画像診断上転移が確認されるだけです。

主治医に「抗癌剤治療を行う」と言われて
いっそう慌てふためいてしまいしました。

腫瘍マーカーの上昇により発見されただけの
自覚症状の全く伴わない小さな骨転移で、
いきなり全身の抗癌剤治療を敢行するという考え方も
チョット首を傾げてしまいますが、
ご家族の慌て方も尋常ではありません。

一歩も二歩も下がって、
冷静に考えて、
「もっと他の方法は無いものか」と、
イロイロ検索すれば、
答えはたくさん出てきます。
インターネットはじめ、便利な道具がたくさんあります。

その答えを求めるためのセカンドオピニオンだったのでしょうか、
それには、もう少し知識をつけてから、
来られた方が遥かに効果的に、
セカンドのオピニオンを吸収することができます。

この患者さんの場合は、
アタマが真っ白になっても、
とりあえずセカンドオピニオンという
かたちで冷静さを取り戻し、
患者さんの望まれる治療へと方向転換することができましたが、

最低のセカンドオピニオンという手を思いつかなければ、
そのまま、自分の望まない治療へ引きずり込まれてしまいます。

ガンと診断されても、
再発が確認されても、
すぐに命を落とす人はいません。

ほとんどのガンでは、
放置しても半年は大丈夫です。

ガンであることや、再発を告知された患者さんやご家族には、
1日1週間が極めて長い時間に感じてしまうのでしょうが、
ガンはそれほど俊敏な病気ではありません。

地に足をつけて、冷静に考えてください。
その焦りが、取り返しのつかない事態を招きます。


以上　文責　　梅澤 充

ある読者さんから、
ウラのコメントをいただきました。
興味深い内容ですので、一部抜粋し掲示します。
実名のコメントでしたがウラですので、
名前は「名無しさん」としておきます。
また、文意が変わらない範囲で文章を変更しました。

・・・・・前文省略・・・・・
「効く人がいる」というのは、科学（再現性が必要？）ではなく、単に「その人に効いた」だけであるということも、ある弁護士は主張していました。
そこで、抗がん剤治療の専門医である梅沢先生に、もし、お答えいただけたら幸いですが、なにか支障があれば無視していただいて結構です、とお伝えした上で、お聞きしたいことがあります。
現場の医師は、イレッサを使用することに抵抗はないのでしょうか。
イレッサに「有用性がある」というのは、間質性肺炎によって亡くなる（ものすごく苦しいそうですね）リスクをおかしても、なお見るべきものがあるのでしょうか。
私自身も４年前に母をスキルス胃がんで亡くし、抗がん剤の有用性について興味があり、専門医の意見をぜひ伺いたいと思い、投稿しました。

先ず、名無しさんは大きな勘違いをされています。
私は、外科医であり「抗癌剤治療の専門医」ではありません。
抗癌剤治療の専門医とは腫瘍内科医のことです。

私の抗癌剤治療は、
かつて日本全国でそうであったように、
外科医が片手間仕事で行っていた抗癌剤治療の延長線上にあります。

外科医として、メスという凶器を持ってガンと闘う手術を通してガンという病気を見て、
その唯一の根治手段である手術が不可能であるガンに対して、
（現在、状況によっては手術不能でも放射線治療での根治はありえます）
メスと同じように、一歩間違えれば人を殺す毒薬である抗癌剤の使い方を考えて治療をしているだけです。
外科医の目から見て、
根治不能であるガン患者さんが何を求めているのかを考えて治療しているだけです。
専門家ではありません。
抗癌剤はそのための一つの道具に過ぎません。
手術も、放射線も、使える道具は何でも使います。

『「効く人がいる」というのは、科学（再現性が必要？）ではなく、
単に「その人に効いた」だけであるということも、ある弁護士は主張していました。』

これは、イレッサの薬害裁判に関係する文章ですが、
弁護士の詭弁ではないでしょうか。
それを言うなら、薬害で亡くなった人も、
たまたま運悪く「交通事故」で亡くなっただけです。
医者にも製薬会社にも責任はないのではないでしょうか。
どんなクスリにも副作用による死亡事故は起こりえます。
普通の蕎麦を食べてショックで死ぬ人間もいます。

単に「その人に効いた」レベルであれば、
アガリクスと全く同じ論理です。

全てのクスリは「効く」という「科学的な裏付け」があります。
抗癌剤の場合、何を持って「効く」とするかには疑問もありますが・・・
ガンが小さくなっても、延命がなければ、
本来は「効く」とは言うべきではないと思います。
かつては、縮小効果だけで「効く」という言葉が使われていました。
今だに、そのように解釈していると思われる腫瘍内科医も見かけます。
いずれにせよ、抗癌剤の「効く」には再現性があります。

ところで、私の抗癌剤治療では、全ての患者さんにおいて、
まさに「単にその人に効いた」だけです。
それは、同一スケヂュールで治療を行っている患者さんは一人もいないからです。
全ての患者さんでバラバラのメニューですから
再現性は全くありません。
それで良いと考えています。

しかし、現実には科学的なエビデンスのある治療を行っている方が医者は安全です。
弁護士の「その人に効いただけ」などとの詭弁を封じ込めることができます。

個々の患者さんを考えた治療では、
再現性がないですから、医者が危険に曝されます。
したがって、医者は医者にとって安全な治療を求めます。
まったく馬鹿げた薬害裁判などもありますが、
現在の医療訴訟を見ていると、
医療に対する法律の不適切な介入が、
健全な医療を歪めているという面も多分にあります。

ところで、「イレッサを使うとき抵抗はないのか？」なる質問は、
何処までお考えの上での質問かは分かりませんが・・・・

どんな抗癌剤でも副作用はあります。
ほとんどの抗癌剤には間質性肺炎という副作用もあります。
全ての医者は、抗癌剤の性質を知っていれば、
抗癌剤治療を行うときに「抵抗」はあると思います。

私は、外科医ですが、
メスを持って人の身体を傷つけるときに
「抵抗」を持たない外科医はいないはずです。

「胃ガンだから胃を全摘する。」
言葉では簡単ですが、
その患者さんにとって、
その患者さんが生きてきた期間、
一時も休まず健気に働いていた臓器を取り去ってしまう。
それに「抵抗」を感じない外科医など存在しません。
当然、術死のこともアタマを過ぎります。
しかし「そのガンに対して手術を行わなかったならばドウなるのか。」
を考えれば、「抵抗」など瞬時に吹っ飛びます。
「抵抗」の先にあるのは患者さんの死です。

抗癌剤、イレッサとてまったく同様です。

イレッサを科学の目だけで見たら、
毎年5万人が肺ガンで亡くなっている、その全ての患者さんに
亡くなる前には必ず一度は使われなければならないクスリだと思います。

しかし現在の日本では、
ヒステリックに、鵜の目鷹の目で医者を見ているマスコミのために、
そして、
自己責任をすっかり忘れてしまっている患者さんを見て、
医者の自己防衛のためにその使用に「抵抗」を感じる医者は
少なくないのではないでしょうか。

私は、2002年の9月に保険適応になって以来、
イレッサを使い続けている患者さんを診ています。
4年5ヶ月です。
その患者さんはイレッサがなかったら4年以上前に目を瞑っていると思います。

一方イレッサの副作用で亡くなられた患者さんも、
イレッサを使わなければ数ヶ月で亡くなられた患者さんではないでしょうか。

イレッサのために48ヶ月の命がもらえた患者さんが一人いれば、
4ヶ月寿命を縮めた患者さんが11人いても、失った寿命は44ヶ月です。
イレッサは有用なクスリと判断するべきではないかと思います。
確率的にはもっと遥かに有効なクスリだと思います。

現在継続中の4年5ヶ月は最長ですが、
2年を超えた患者さんは何人も診てきました。
また、「もはや1～2週間」と思われた患者さんで
半年だけでも社会復帰された方も診ました。

なお、肺ガンの最期も本当に苦しむことが多く、
今までにも、何人もの患者さん、ご家族から、
「殺してください」と言われています。
イレッサで一度は見事に蘇った患者さんの最期もそうでした。

私は、2006年3月29日の「医学と科学」で書いたとおり、
「医療の現場での医学は必ずしも科学である必要はない」と考えています。
また、科学であってはならない場面にも多々遭遇します。
しかし、その根本には科学があり、
科学的な見方も絶対に必要です。

特にイレッサを考えるとき、
マスコミにより大きく歪められた真実により、
科学を忘れてしまっている患者さん、
科学を忘れざるを得なくさせらている医者が大勢いることはとても残念です。

イレッサを使うときに、「医者が抵抗を感じる」ような社会では
患者さんが望む医療の発展は無いと思います。


以上　文責　　梅澤 充

一昨日の「当たるも八卦の抗癌剤治療」および
昨日の「当たるも八卦の抗癌剤治療」（2）
で、当たる確率の低い抗癌剤でも、
「抗癌剤を次々と変えていくと当たりが出る確率は高くなる。」
ということを書きましたが、
さらに補足しなければならないことがあります。

それは、標準的抗癌剤治療では、
ヒットが出にくい理由です。

一昨日説明したとおり、
打率の低いバッターでも、
何人も続けて凡打に終わる確率は統計学的には非常に低くなります。
27人全員が凡打に終わる完全試合などは、
一年に1000試合もある日本のプロ野球でも数年に一度しかありません。
数千回に1回の確率です。

すなわち27人のうち一本でもヒットが出る確率はその裏返しです。
ほぼ100％近いということになります。

「下手な鉄砲も数打ちゃ当たる」はずです。

しかし、標準的な抗癌剤治療では、
「標準的な最大耐用量の抗癌剤」が
患者さん目がけて投下されますから、
その爆弾がガンに命中しないで、
外れてしまった場合、
「最大耐用量の抗癌剤という大量破壊兵器」が
患者さんの健全な部分の肉体だけが被爆してしまい、
体力が見る間に消耗されてしまいます。

抗癌剤の最大耐用量については
2006年4月19日の「最大耐用量と最大持続可能量」
に書きましたご参照ください。

その結果ハズレたことが分かっても、
次の爆弾を投下した場合、
持ちこたえるだけの体力がなくなり、
標準的な抗癌剤治療はあえなく終了してしまい、
「もはや治療方法はありません」
とアッサリ敗北宣言が出されます。

せめて、爆弾を1発だけ投下した時点で、
その治療の効果判定をしていれば、
次の爆弾についての検討もできたはずですが、
標準的抗癌剤治療では多くの場合、
はじめから決められた回数だけ、
爆撃が敢行されてしまいますから、
体力消耗により、次の作戦に移行できなくなります。

また、無数の「真性がん難民」を排出する結果になっている
無責任極まりない、
「もはや治療方法はありません」
なる、敗北宣言も、

「もはや標準的抗癌剤治療はできません」
が正確な表現であり、

標準的な大量破壊兵器は使えないだけであり、
ピストル程度の武器ならば
使うことができる体力は残っている場合がほとんどです。

そのピストルを何発も撃っていけば、
まだまだヒットする可能性は残されているはずです。

真のがん難民、真性がん難民につては
2006年12月9日の「続・がん難民」
で説明しました、ご参照ください。

今まで、何回も書いているとおり、
私は、標準的抗癌剤治療が、
「行うべきではない治療」だとは必ずしも考えていません。
その治療が最善である患者さんもいるはずです。

しかし、効果判定の時期が遅れてしまうと
最低の治療で終わってしまう患者さんが
これからもたくさん出てきてしまうと思います。

標準的抗癌剤治療を行うときには、
治療開始前に「○○コース（クール）行います」
と言われたならば、
はじめの1コース目で先ず効果判定を受けてください。

そして、効果が見られたときだけ次のコースに突入してください。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「当たるも八卦の抗癌剤治療」で、
当たる確率の低い抗癌剤でも、
クスリを変えていくと当たりが出る確率は高くなる。
ということを書きましたが、
補足しなければならないことが何点かあります。

先ず、「当たり」の定義ですが、
標準的抗癌剤治療、あるいは抗癌剤が「効く、効かない」
を論じるときには、
必ずガンの2分の１以下への縮小が条件です。
縮小している期間は４週間、28日でＯＫです。

その「2分の１以下、4週間」がクリアーされると、
その抗癌剤治療は晴れて「効いた」と評価されます。
昨日の打率は、その「効いた」患者さんの割合でした。
すなわち奏功率です。
しかし、その晴れて「効いた患者さん」に認定されても、
それが、必ずしも幸福で、大きな延命につながるものではないことは、
今まで何度も説明してきました。

しかし、それは標準的に抗癌剤を使って治療を行った場合であり、
ガンの縮小は望まずに、
増大だけを防ぎ、
可能な限り少ない量の抗癌剤で治療を行う場合には、
縮小がなくても、
増大がなければ「効いた」と判断できます。

そして、増大無しがヒットであれば、
打率は、いわゆる奏功率の数字よりも遥かに高くなります。
そうなると、凡打に終わる可能性は極めて低くなります。

まだまだ、補足しなければならないことがたくさんあるのですが、

「ブログを見た」と言って、
唐突に「タルセバ、アバスチンを使って欲しい」という患者さんが来られたりして、
本日も疲れ果てました。

終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

手術不能のガン治療には、
多くの場合抗癌剤は欠かすことはできません。

しかし、どんなに良く効く抗癌剤でも
その打率は6割どまりです。
とはいえ、3割バッターの2倍の打率ですから
イチローや松井をも凌ぐ好打者です。
勿論、2割、3割のバッターも存在します。
むしろ、抗癌剤治療の世界ではそれが普通です。

しかし、夢の6割バッターといえども、
10回打席に入ると4回はアウトになります。

その最高に優秀な抗癌剤を用いた治療でも
10人に行うと4人はアウトになります。

3割バッターなら、なんと10人中7人がアウトです。
ヒットは3人だけです。

本日、再発ガンの治療中の患者さんに、
「何故効かない、段々悪くなるみたいな気がする」
と責められてしまいましたが、
その患者さんはまだ3剤しか抗癌剤を使っていません。

そして、その患者さんのガンに対して、
抗癌剤の打率はどれも3割程度しかありません。

単独で抗癌剤を使っているのではありませんが、
仮に単独で3割の抗癌剤を3剤使い、
すべて外れで、アウトになる確率は
0.7 x 0.7 x 0.7 ＝ 0.343
で、34.3％になります。
同様に
4剤なら24.0%
5剤なら16.8％
になります。

5割バッターならば3回続けてアウトになる確率は、
0.5 ｘ 0.5 ｘ 0.5 ＝ 0.125
で12.5％です。
87.5％の確率でヒットが出ます。

あくまで机上の計算ですが、
並みのバッターでも何人も続けて打てばそのうちヒットは出ます。

一つのガンに対して、
如何に多くの抗癌剤というバッターをぶつけていくかが問題です。

焦らず、次々に打順を回せば、
必ずヒットは生まれます。

本日文句を言われた患者さんのガンにもまだ持ち駒は残されています。
それらを次々にガンと対戦させていくだけです。

そのうち必ずヒットは生まれると信じて・・・・

経験的に、効率良く打順を回していけば、
70～80％の確率でヒットは出ています。
バントのような渋いヒットもありますが、
たまに、ホームランもあります。

「焦らず我慢で、ヒットを待つ治療」が良いと思います。

本日も朝6時から起こされ
終了が20時。
疲れました。

早々に終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

東京近郊の病院の医療従事者の方からウラのコメントをいただきました。
とても興味深い内容ですので、ご本人が同定されないように、
一部文意を変えずに文章を変更して、抜粋掲載します。

・・・・前文省略・・・・・やはり中にはいらっしゃるんです。とにかくどんな治療をしても１分１秒長く生きていてくれるならどんな治療をしてもいいと言われる患者様のご家族が・・・。もちろん私の勤める病院ではそのような治療は出来ないので、患者は去って行きますが、結局TS1 の内服をされながらご自宅で最後のときを迎えられる方のご家族は最後まで納得がいかないまま、になってしまうんです。納得がいかない治療なら、セカンドオピニオンという選択もあるのでしょうが、それをする勇気？もないのです。あんなこともこんなこともすればよかったと言い捨てて退院されたご家族もいました。そんなときはほんとにがっかりします。
先生のブログを呼んで、あらためて患者も医者任せにするのではなく、自分で責任を持つくらいの覚悟が必要なんだと強く言いたいと思ってしまいました。
過剰なほどの医療不振なのでしょうか？先日の救急室での出来事ですが、造影CTを勧められた患者が造影剤の使用を拒否しました。その患者は大動脈解離を疑っての造影CTを拒否しました。それで何かあったらご自分で責任をとるのでしょうか？私はとても不安です。
造影剤の副作用が怖いのはわかりますが、それ以上に大動脈解離のほうが怖いと思います。何度も熱心に説明する医師がかわいそうに思った次第です。
タクシー代わりの救急車を受け、他の患者からは待ち時間が長いと怒られました。
医者には怒らず看護師ばかりに苦情を言ってくる、それが日本人ですね。

「納得のいかないまま」になってしまうのは、
医者の説明不足によるところが大きいと思います。
時々、そのようなご家族に合います。そのたびに反省します。

しかし、ご家族のあまりにも厳しい現状を受け入れることができずに、
「納得ができない」
それを医者に責任転嫁されるご家族もおられます。

「誰かに責任を転嫁したい」
「責任者を見つけることでラクになりたい」
という感覚が日本人にはあるように思います。
無宗教であるが故のような気がします。

ガンで最期を迎えられる患者さん対して、
ほとんどの場合誰も責任はありません。
責任を取ってくれる神様を持たない悲しさから、
見えるものに責任を転嫁するように思います。
しかし、この発想は誰も幸福にはなりません。
厳しい状況のご家族をお持ちの方は、
今のうちから責任の所在を考えていて方が良いと思います。

造影剤を使わないことにより、
大動脈解離を見落として、
それが故に、取り返しのつかないことになった場合、
それを拒否した患者さんは責任を取ることはないでしょう。

その時には、その患者さんは存在していませんし、
何も状況を知らないご家族だけが、
病院に、医者に文句を言ってくるだけです。

せめて、カルテないし他の書面上で、
患者さん自ら、「必要と思われる検査を拒否した」旨の
自筆の署名があれば多少は病院は救われるでしょうけれども、

それがなければ、病院は相当に窮地に追い込まれます。

そして、それを得るための時間などほとんど無いのが現場の医療です。

そうであれば、その患者さんには、
設備、技術は劣っていると思われても、
他の病院に行っていただいた方が、
病院としては安全です。

「診ない患者に祟りなし」です。

その結果「たらい回し」と非難されますが、
法的な問題はあまり発生しません。

現在、日本の医療、病院はそこまで窮地に追い込まれています。

手術が不可能となったガンという病気は、
多くの場合、最悪の結果があまり遠くない時期に訪れます。

その時、納得ができず、不満を訴えるそぶりが少しでも見えるご家族を見たら、
医者は逃げます。

エビデンスが確立されている
標準的抗癌剤治療を行いエビデンスどおりに亡くなれば、
それに対して、いくらご家族が「納得いかない」と騒いでも、
日本での標準治療というお墨付きをもらっている治療ですから、
裁判所の裁定も決まっています。
医者は安心できます。

2006年12月28日の「進むガン治療の一元化」
2006年12月29日の「ラクな治療」
1007年1月2日の「休眠療法は広がらない」
2007年1月3日の「休眠療法が広がらない理由」（2）
などで、何回も訴えてきましたが、
日本では、ガンになったら、
健康保険では一切の選択肢は許されず、
お役所により決められた一本のレールの上だけしか走らない列車に乗せられるだけの治療になっていくものと思います。

私は、これは国策として政府に都合の良いガン治療政策だと思っていましたが、
このコメントにあるように、
日本人の国民性からは、
当然の結果であるようにも思います。

標準ではない治療を望んでそれを受けることができるのは、
保険診療に頼らない、
一部のお金持ちだけに限られてくるように思います。

今年の前半にも承認が予定されている待望のアバスチンも、
標準的抗癌剤治療との併用だけで健康保険が認められるようです。
標準的抗癌剤治療との併用でだけエビデンスが出されていますから当然です。
現在私は、アバスチン単独あるいは少量の抗癌剤と併用しています。
単独で使っても有効なのですが・・・・

日本では標準的抗癌剤治療を拒む患者さんには、
アバスチンは健康保険では使えません。

日本人の国民性から、考えると仕方がないことですね。

ご自身の治療の選択肢を狭めているのは、
患者さん、ご家族ご自身であることもお忘れなく。


以上　文責　　梅澤 充

テレビ、週刊誌、新聞などのメディアでは、
「ある患者さんの不治の病であったガンが、
○○治療で良くなった。」
「がんセンターなどの医師に見放された患者さんのガンが、
○○療法で消えた。」
「治療の難しかったガンに対して、“画期的な治療方法”が開発された」
などという、アガリクス宣伝の二番煎じみたいな話題をいまだに発信し続けています。
それは、内容をシッカリと検証することなく、
ガンに悩んでいる患者さん、ご家族がすぐに飛びつきたくなる話題を提供し、
ひとえに、視聴率、販売部数の向上が目的だと思われます。

本日も、その偏見に満ちた話を真に受けしまい、
それをしたいといって来られた患者さんがおられます。

ガン治療において、そんな上手い話は何処にもありません。

患者さん、ご家族の、
「藁をも掴む気持ちは」重々分かるのですが、
一歩下がって冷静に判断して下さい。

どんな治療でも、
ガンが消えるということは起こりえます。
ガンにはごく稀ですが、無治療での自然治癒もあります。
免疫治療などでも、ガンが消えることもあり得ます。
しかし、問題はその治療を何人の患者さんが受けて、
何人のガンが快方に向かったかです。
そして、平均してどのくらいの延命効果が確認されているかです。
代替療法でそれが確認されている治療はほとんど存在しないと思います。
あるいは確認されていても、とても公表できる数字ではないのかも知れません。

マスコミの報道で、
それらの数字をハッキリと明示しているものはほとんど見当たりません。
まったく効果が出なかった患者さんは隠しておいて、
効果の見られた患者さんだけを紹介するのみです。
それを見た方は、すべての患者さんで効果があるかのように錯覚してしまいます。

昨日の「夢の新薬？」でも書きましたが、
現在、分子標的薬といわれる新薬が雨後のタケノコのように、
ゾロゾロと開発されてきています。
日本でも相当数の新薬が数年以内に解禁になると思います。

この事実は何を意味しているのでしょうか。
絶対的な効果のあるクスリであれば、
それ一つで十分です。

しかし、決定的なものが無いから、
それを補うべく、莫大な開発費をかけて次々に開発されてくるのです。

明・暗ハッキリと見極めなければ、
恣意的な偏向報道に踊れされるだけです。

ご自身に最適・最善の治療方法を探す努力は極めて重要です。
しかし、氾濫する情報は玉石混交であり、
インターネットだけではなく、前述のようにマスメディアの情報ですら
かなり恣意的に作られているものも少なくありません。
ご自身に必要で、信憑性のある情報だけを探し出す能力を身に付けてください。
それが、難しければ、
知識のある信頼のおける専門家を探してください。

このブログも、ささやかながらガンについての情報を発信しているメディアの一つであり、難解に書いているつもりはないのですが、
このブログでも、内容を誤解されて来られる患者さんも少なくありません。

私が、行っている、抗癌剤の量を可能な限り少なくした休眠療法的な治療が、
すべての患者さんにとって最善だなどとは考えていません。
少なくとも、手術他の根治が可能と考えられる治療がある場合には、
休眠療法は行いません。
また、標準的抗癌剤治療の方が良いと考えられる患者さんもいます。
当然、超高齢の患者さんなどではその限りではありませんが・・・・

また、「少量の抗癌剤では、副作用がまったく無い」
と勘違いされてしまう患者さん、ご家族も少なくありません。

先週、町田胃腸病院で外来抗癌剤治療を行ったお二人の患者さんでは、
お一人はジェムザールを400mgの初回の点滴だけで
4日間何も食べることができないほど強い吐き気を訴えられました。
勿論、制吐剤も当日点滴もして、内服の制吐剤も持ち帰ってもらっています。
それでも、激しい吐き気に襲われてしまいました。
勿論、はじめに他の病院で予定されていた、400mgの4倍量では、
副作用は遥かに大きくなっていたと思います。

少量のジェムザールでも、
吐き気が強く食事ができなくなった患者さんは今まで一人だけ見ましたが、
その患者さんは1日だけであり、
4日間というのは初めてでした。

また、何回か繰り返し行っている抗癌剤治療で、
今まで何も副作用はなかったのに、
先週に限り、吐き気が非常に強く出てしまい、
5日間も食事摂取が不可能になった患者さんもおられました。
お二人とも、私に直接電話をくれたため分かりましたが、
外来であまり話さない患者さんでは、
同様の患者さんもいるかも知れません。

いくら抗癌剤の量を少なくした治療でも、
副作用が皆無ということはありません。

副作用らしき症状は、まったく感じることなく、
普通の生活を続けている患者さんも少なくありません。
しかし、中には副作用を訴える患者さんもいます。
勿論、副作用が日常生活に影響を及ぼすような治療であれば、
それを続けることはできませんので、
すぐに内容の変更を行います。

比較的平易と思われるこのブログの内容の情報でも、
誤解される患者さんは多数おられます。

もっと難解な解説をしている文章では、
それを理解できないまま、
なんとなく、その解説が真実であるかのような気になってしまい、
それに引きずられてしまう患者さんも少なくないと思われます。

ご自身に理解できない内容が書かれていて、
それに「○○大学教授」「○○大学元教授」「医学博士」などの
肩書きが付けられていると、
無条件でそれを信用してしまう患者さんは少なくありません。

特に、インターネットなどを見ていると、
綺麗な図解を用いて、
その医者だけが考える治療のメカニズムを、
さも真実であるかのように解説しているページが少なくありません。

中には、とんでもない嘘もありますし、
嘘とまではいかなくても、
誰も認めていないその医者だけの理屈が、
あたかも万人が認める正当な理論であるかのように解説して、
自分の治療法の有用性を宣伝しているページも多数見受けられます。

特に、免疫治療関係のホームページで多く見られます。
図解での説明は、その医者のアタマの中だけに存在する屁理屈である場合が少なくありません。

人間は絵で解説されると、
簡単にそれを信用してしまうところがあるようです。

自分だけの理屈に合わせた都合の良い説明図など
簡単に書くことができます。
騙されないようにしてください。

話が大きくそれてしまいましたが、
マスメディアの報道でも、
それを鵜呑みにすると、ただ夢を見せられただけの
ぬか喜びに終わってしまいます。

氾濫する情報は、その真偽をシッカリと見極めてください。


以上　文責　　梅澤 充

現在、アバスチン、アービタックス、タルセバなどなど、
輸入で使われる分子標的薬と呼ばれる新薬が花盛りです。

上記3剤は日本での承認も間近に迫っています。
それ以外にも、使おうと思えば、
個人輸入をすることで簡単に使える薬剤が幾つもあります。

上の3剤は、名指しでリクエストしてくる患者さんやご家族も少なくありません。

しかし、皆さん例外なく、
それら輸入薬に対してあまりにも過剰な期待を持たれています。

現在、輸入することで使えるクスリは、
すべて延命のための治療薬です。
ガンを治してくれるくれる夢の新薬は存在しません。
しかも、どれも非常に高価です。
値段が高い分、効果も大きいと勘違いされているのかも知れません。

また、ほとんどの方は、そのクスリの良い面だけしか、
ご存知ありません。
クスリの悪い面は知ろうとしません。

クスリに必ず副作用が伴います。
そのマイナス面も含めて十分にご理解のうえ使いはじめるべきです。
高価であり、しかも延命のためのクスリですから
一生涯使い続けなければならず、その財力が必要であることも、
新薬の大きなマイナス面です。

簡単に、それらの薬剤を処方している医療機関もあるようですが、
それを希望されるからには、
十分な知識を持った上で医者にリクエストして下さい。

分子標的薬の先駆けの一つであるイレッサでは、
発売当初は「副作用の無い抗癌剤」ということが最大のウリでした。
しかし、フタを開けてみたら、
その副作用である間質性肺炎で何人もの患者さんが亡くなられて、
日本中が大騒ぎになりました。

もっともあの騒ぎは、
マスコミが、他の抗癌剤治療でも副作用として、
間質性肺炎は出ている事実は伏せて、
無責任に、面白おかしく国民を煽ったためであり、
事実は、イレッサの有用性から考えれば、
大きな問題ではないはずです。

しかし、そのような副作用が発現する可能性を知らずに、
過大な効果だけを期待してそのクスリを使い、
恐ろしい副作用に当たってしまった場合には、
いきなりカウンターパンチを喰らったように、
精神的にも大きなダメージを受けてしまいます。
そのダメージのはけ口として医者・病院、はたまた製薬会社を恨み、
裁判にまで発展します。

イレッサがそうであったように、
発売当初には、まだ確認されていない未知の副作用が存在する可能性もあります。
発売されて時間が経ち、多くの患者さんに使われるようになると、
致命的な副作用が発見されてくる可能性もあります。

マスコミは、
「使った患者さんと、使わなかった患者さんを比較すると
使った患者さんでは、数ヶ月の延命効果が認められた。」
などという真実のデータでは、
一般の方はほとんど見向きもしないでしょうから、
マスコミは、その新薬が極めて有効であるかのように持ち上げ
視聴率、販売部数を稼ごうと目論みます。

その新薬を使わずに亡くなれた患者さんの位牌と、
新薬を使い、まだ元気いる患者さんを並列に並べて登場させれば、
統計的には数ヶ月しか違わないのに、
「使わなければ死、使えば生きている。」
というように視聴者の目には映ります。

分子標的薬に代表される高価な新薬は、
ほとんど毒にもクスリにもならない、
非常に高額な代替療法よりは、遥かにマシだとは思います。
まったくと言っていいほど、信憑性のあるデータの無い代替療法よりは、
新薬にはエビデンスとまではいかなくても、
科学的に信用できるデータが出ています。

また、ハーセプチンのように、
それが開発された当初は、
2～3ヶ月の延命効果だけと考えられていたものが、
手術前の補助化学療法として使われ、
顕微鏡検査の上でも、
ガン細胞がいなくなる、という病理学的完全寛解（Pathological CR）
に至る患者さんが高率にでてくるという嬉しい誤算もあり得ます。

イレッサでも、
はじめ数ヶ月の延命効果だけだったはずですが、
「もはや数ヶ月程度」と思われた患者さんで、
現在まで発売以来3年を超えて、
元気でおられる方が多数存在しています。
私も、お一人そのような著効を示した患者さんをいまだに診ています。


分子標的薬なる、20年前には想像もできなかった新薬は、
副作用も未知ですが、
治療効果も同様に未知です。

しかし、過剰な期待はお持ちにならない方が無難だと思います。

そして、それを試すことを希望する患者さんは
すべて自己責任の上に使うことをお忘れなく。
自己責任を放棄したならば新薬の使用はありえません。


以上　文責　　梅澤 充

誰のためにガンの治療を行うのか？

現在のガン治療においては、
特に、ガン治療の中心的な役割を果たしているような病院では、
「医者のために、データ獲得のためにガン治療を行っている」のではないか
と思われても仕方がないような状況をしばしば目にします。

しかし、医者のため、データのための治療でないことだけは、
誰も異論はないと思います。

ガンという病を患った患者さんのためであるに決まっています。

しかし、毎日ガンの患者さんを診ていると、
必ずしもそうばかりとは思えない状況にもしばしば遭遇します。
すなわち、患者さんが望んでいるのか否か疑問のある治療を
患者さんの意思とは別の力で強要されている状況を時々見受けます。

ご家族の自己満足のためにガン治療を継続しているという
お気の毒な患者さんは珍しくありません。

ご家族としては、
「大切な患者さんの命を可能な限り長く維持したい。」
というお気持ちはよく分かります。

しかし、意識がなくなっている患者さんの心臓の動きと呼吸だけを人工的に維持して
生きている状態を作ることに何か意味はあるのでしょうか。
ご本人はそれを望まれているのでしょうか。

意識が無い状態にまでは至らなくても、
苦痛にモガキ苦しんでおり、その状態から離脱することは死に至るまで不可能と
考えられる状況の中で、
延命を図ることが本当に患者さんの幸福につながることになるのでしょうか。

患者さんの苦痛が小さくなくても、
まだ自宅で生活できるレベルであれば、
ご家族の苦労は小さくないでしょうけれども、
患者さんと一緒に生活をしていくことは悪くはないと思います。

しかし、ご家族もその患者さんの世話をしてあげることが不可能になり、
入院をして、患者さんを病院に預け、
患者さんは、ご家族から引き離され、
苦痛にさいなまれる日々を、
一人病院で過ごしながら延命治療を続けることは、
患者さんのためになるのでしょうか。

患者さんは、現在の苦痛から逃れることができない状況を理解しても、
延命を希望するのでしょうか。

患者さんに、あまりにも厳しい真実を伏せたうえで、
生死の選択を問えば、
人間誰でも生物である限り、
生きていたいと考え、死にたいとは思わないはずです。
「行きていたい」と答えるはずです。

患者さんが「生きていたい」というから治療を続けて欲しいというご家族もいますが、

それはご家族の希望する答えを引き出すための
誘導尋問に、患者さんが引っかかっただけではないでしょうか。

現在の日本では、
「悲惨な死を待たなければならない」ような状況に陥った場合、
どのように対処して欲しいのかについての意思が、
患者さんが元気なうちに表されていることはほとんどありません。

ガンを患い、長く治療をしている間に具合が悪くなったときなどに、
患者さん自ら、
「いよいよの時は、延命措置は取らないで欲しい」
「満足なQOLが保たれなくなったならガン治療はしてくれるな」
という要求を示される方は珍しくありません。

勿論そのような患者さんでは、
患者さんの意思のとおりに医者は動きます。
それは、医者としては一番ラクです。
患者さんが望まれることをするだけですから・・・・

しかし、その意思表示の無い患者さんの治療に対して、
ご家族の希望だけを一方的に持ち込まれるときには、
本当に患者さんが望まれることか否か考えてしまい、
大いに迷います。

最後の最後まで治療を諦めることはしない。
それは、私のガン治療での信条です。

しかし、苦痛を除去することが不可能である場合には、
延命だけを図ることには疑問を感じます。

除去することができない苦痛などそうしばしば出会うものではありませんが、
そのようなお気の毒な患者さんが存在することは事実です。

その時には、どのように対処するか、
ガンではない健康な方も、
元気なうちからシッカリ考えて、
その意思表示をしておくと良いと思います。
日本人の三人に一人はガンで亡くなる時代です。


最近、あまりにも悲惨で絶望的な状況にある患者さんの
延命治療を希望されて、
セカンドオピニオンをご家族の方だけで、
受けに来られた方が何組かおられました。

治療はあくまで、患者さんご本人のためであることは
絶対に忘れるべきではありません。

最近では、犬や猫などのペットでも、
飼い主の身勝手、無謀と思われる延命がなされていると聞きます。

ペットにしても迷惑な話です。
動物も自然な姿を一番望んでいるように思います。


以上　文責　　梅澤 充

ウラのコメントをいただきました。
お名前も書かれており、
返信しようと思ったのですが、
メールアドレスが正確ではなく、
返信できませんでした。

ただ内容が、他の患者さんにもとても重要なことですので、
本人が同定されない範囲で、
文意は変えずに一部変更して掲示します。

いつも、楽しく？
拝見させていただいております。
母が抗がん剤の治療で、入院することになりました。TS-1の飲み薬だそうです。
末期肺がんⅢBで三ヶ月と宣告されてから、五ヶ月目。前の抗がん剤が白血球が下がりすぎて、中止になりました。元気な年寄り８２歳が、抗がん剤を点滴しながら、ラジオ体操をし、病院の階段を登り。片肺が真っ白で。どうせ、何をしても無駄だ、という鬱を乗り越え、ガンバルゾと。そろそろ、散歩をしなければと。本当に抗がん剤治療をしなければ、ならないのでしょうか？

あと3ヶ月から5ヶ月が経ち、
そのあと、どれくらい残されているのでしょうか？

仮にあと3ヶ月が正しい診断であったならば、
もうほとんど、余命は尽きているはずです。
そうであれば、極めて貴重な時間を入院という、
住み慣れた我が家、ご家族から切り離され、
極めて味気ない生活に費やして良いものでしょうか。

そもそもTS-1の内服ために入院すること自体不思議ですが・・・・

TS-1は家で飲めることも最大のウリです。

文面からはPS. はゼロから1程度のようです。
その患者さんに白血球が下がりすぎて中止になるような
抗癌剤治療を行うべきかでしょうか。

副作用は白血球の減少だけではなったはずです。
自覚する副作用もあったのではないでしょうか。

その量の抗癌剤治療では大きな延命は不可能です。

「ガンと抗癌剤とご自身の身体」が上手く釣り合いの取れる量の治療を行うべきだと考えます。

ガンを小さくしようと考えるから、
白血球の減少を来たすような量の抗癌剤が必要になるのです。

80歳を超えて、ガンを背負っていてもラジオ体操ができるような状態であれば、
ガンの縮小など考えずに、
その特に悪さをしていないガンの増大だけを抑える治療を考えるべきだと思います。

ガンの増大を抑えるために必要な抗癌剤と、
ガンの縮小を期待して使われる抗癌剤では、
その量には非常に大きな開きがあります。

増大を抑えることだけを考える治療では、
ビックリするほど少ない量の抗癌剤で済みます。

残念ながら、ガンを背負ってしまった以上、
抗癌剤治療は必要だと思います。

しかし、PS.ゼロの患者さんに対して、
PS. を低下させる量の抗癌剤は使うべきではないと考えます。

なお、やはり人の寿命は神様にしか分からないことがお分かりだと思います。


オモテのコメントでも、
お母様の肺ガンについての質問がありました。

はじめまして。２ﾁｬﾝから　飛んで　きました。母が　３週間前に　肺腺癌４ｽﾃｰｼﾞといわれ　おとといから　抗癌治療ハジメました。
もう放射線も手術もできないといわれていますが　今の　母は　普通な感じに　みえるので　余命、「半年」と　いわれても　ﾋﾟﾝと　きません・・・。
４ｽﾃｰｼﾞで　何年も　生きられる患者さんは　まれですか？

2チャンネルにこのブログが紹介されているのでしょうか？

それはともかく、
標準的抗癌剤治療では、
「エビデンスどおりであり、何年も生きられる患者さんは稀です。」

ガン治療についての知識を身に付けてください。

2チャンネルは覗いたことはありませんが、
噂話だけのように聞いたことがあります。

2チャンネルより、遥かにためになるページが
たくさん埋もれています。

お母様のために、
インターネットを有効にお使いください。


以上　文責　　梅澤 充

「今日は、風邪みたいで、少し熱もあって、白血球も多すぎるし、
抗癌剤治療はお休みしましょう。」と言うと、
「抗癌剤治療休んでも、大丈夫ですか？」

「今日も抗癌剤は使いましょう。」と言うと、
「体調が悪いのに、抗癌剤なんか使って、大丈夫ですか？」

「輸血なんかして大丈夫ですか？」
「貧血があるのに輸血をしないで大丈夫ですか？」

何か疑問があったり、
ご自分の考えと違うと、
すぐに「大丈夫ですか？」
と聞かれる患者さんをよく見ます。

本日も何回も「大丈夫ですか？」
なる、本当の愚問を聞きました。

「大丈夫ですか？」
と聞かれたら、医者としては何と答えれば良いのでしょうか。

人間の身体で
絶対に大丈夫などということはありません。

何が起こるか分かりません。

まして進行したガンを抱えた患者さんでは、
どんなことでも起こりえます。

「抗癌剤治療はリスクが高すぎる、休薬した方が安全。」
と考えて、治療の休止を伝えたとき、患者さんから、
「抗癌剤治療休んでも大丈夫ですか？」
と聞かれてしまったら、
ドウ答えれば良いのでしょうか。
患者さんが心配するとおりに、
休薬したことによりガンが進行した場合には、
ドウするのでしょうか。
必ず、文句が出てくるでしょう。

いちいち、そのメリット、デメリットを説明しなければならないのでしょうか。
私が置かれている外来の医療現場は勿論、
日本のほとんどの病院で、
それほど時間に余裕はありません。

かといって、患者さんのいうとおりに、
抗癌剤治療を強行して、
何かトラブルが起こってしまったら
その責任はすべて医者が負うことになります。

そんな馬鹿げた話が何処にあるのでしょうか。

「大丈夫ですか？」
なる質問は、
「一見、自分の治療をすべて、医者に丸投げをしているにもかかわらず、
完全にはその医者を信用していない。」
という気持ちの表れではないでしょうか。

そのような、患者さんに対しては医者は一歩引いて構えます。

大切な治療の丸投げは、感心しません。
止めるべきであり、自分の治療は自分で考えるべきだとは思いますが、
知識も無く、それを身に付ける努力もしたくないのであれば、
治療の丸投げは仕方ないかも知れません。
しかし、その時は、完全に医者を信用した方がイイと思います。
完全に信用されれば医者は手抜きができなくなります。

状況をまともに説明している時間は無いし、
その「大丈夫？」に付き合うリスクも避けなければなりません。

「自分はこのように考えるけれども、違いますか？」
という、ご自身の判断・考えをシッカリ示してくれれば、
答えも簡単にできます。

しかし「大丈夫ですか？」とこられると、
まともに、相手をしている時間の無い普通の医者は、
適当に逃げます。
そして、次からは、その相手には
「大丈夫ですか？」なる、
答えようのない質問ができないような方向へ、舵を切って治療を進めます。

本日は、メチャクチャ忙しい中、
「大丈夫ですか？」を何回も聞きました。
一人の「大丈夫ですか？」は
5人診察した以上に疲れます。

本日も疲れ果てました。


以上　文責　　梅澤 充

ガンという病気を抱えていると、
日々の身体の状態の変化に対して、
患者さんなりのイロイロな考えが出てきます。

先ず、身体の何処かに不調が発生すると、
すぐにそれを「ガンが進展しているためだ」と考えてしまう患者さんは
とても多いように感じます。

すなわち、変化があるとすべて悪い方へ、悪い方へ考えてしまいます。
そして、一人で勝手にドンドン落ち込んでいく・・・・

「食欲がなくなったのは、ガンが悪化したのだ」と考えてしまいます。

しかし、シッカリ検査してもガンはぜんぜん進展していません。
抗癌剤を変えたらテキメンに食欲が出てくる・・・・

「長く使っている抗癌剤で、今まで何も無かったので、
抗癌剤の影響だとは思いませんでした。
心配して損しました・・・・」

いくら長く使い続けている抗癌剤でも、
途中でその副作用が現れてくることは珍しいことではありません。

ガンが悪化したと一方的に考えることは、
本当に損です。
ご自分を精神的に追い詰めてしまいます。
それを考えることからは、何一つ良いことは生まれません。

人間の身体の不調の原因などいくらでもあります。
ガンを背負っていると、とかく悪く考えがちですが、
ガンという病気はどのように考えても結果は一緒です。
同じであれば、気楽に考えていた方がハッピーなのですが・・・・

「腰が痛くなったのは、ガンが転移したの違いない」
と暗澹たる気持ちで、調べてみたら、
椎間板ヘルニアだった！

こんなことはいくらでもあります。
実際に患者さんの勘が当たって本当に転移だったという方が稀です。


また、それとはまったく逆で、
抗癌剤治療を行っている患者さんなどで、
体調の変化が起こると、
何でもかんでも、
抗癌剤の責任にしてしまう方もおられます。

痛い、ダルイ、食欲が無い、下痢をする、吐く、などなど、
それらすべてが抗癌剤の責任にされてしまいます。

その挙句、経口の抗癌剤やホルモン剤などを自分で止めてしまったり、
点滴の抗癌剤治療を頑なに拒む患者さんもいます。

しかし、その症状はガンが進行しているが故の障害だった。
ということもあります。

もっとも、その抗癌剤治療を行っても、
ガンは進行していたのですから、
その抗癌剤治療は、クスリの量を増やすなり、変更するなり、
内容を変更しなければならないことは事実でしょうが、
もしかすると、その抗癌剤治療を行っていたが故に、
進行速度が遅くなり、
その状態だけで済んでいるのかも知れません。
独自の判断による治療の中止は危険です。

また、気持ち悪い、食欲が無い、吐くなどの不調は、
鎮痛剤などでも起こります。
抗癌剤だけを悪者にしてしまうのもとても危険です。

人間の身体に変調を来たした時には、
一方向からだけ考えるのはやめた方が無難です。

人間の身体はそれほど単純ではありません。

また、手術後の再発を心配するあまり、
ほんの僅かな変調もすべて再発だと思い込む患者さんもたくさんおられます。
しかし、はじめに手術を行ったときのことを考えてください。
手術をしなければならないガンが存在していても自覚症状は無かったはずです。

再発をするときも同じです。
自覚症状などほとんどの場合ありません。
たいていは、術後の検査により、
再発が発見されます。

クヨクヨ考えることで、
得するものは何もありません。

本日は、
ガンの悪化を極端に心配する患者さんと、
なんでも抗癌剤の責任にしてしまうという、
両極端の患者さんが来られましたので、
その考え方の間違いについて書きました。

明るく前向きに考えることが寿命を延ばします。


以上　文責　　梅澤 充

昨日、チョットだけ書きましたが、
がんセンターでの再発ガン治療を開始された患者さんがセカンドオピニオンに来れれました。

消化器のガンが肝臓に転移しています。
はじめは、肝臓の転移病巣を切除する予定だったのですが、
手術後の吻合部（腸と腸を縫い合わせたところ）の再発手術をしているうちに、
「肝臓の転移病巣が増えて手術は不可能」と診断され、
入院点滴での全身の抗癌剤治療を勧められています。

患者さん、ご家族は「経口抗癌剤での治療は無いのか。」
「肝臓の動脈に直接抗癌剤を入れる治療は無いのか。」
と質問されたそうですが、

いずれも却下。そして
「標準的抗癌剤治療で生存期間中央値（MST）は20ヶ月です」
とだけ宣告されたそうです。
その標準的抗癌剤治療以外の治療は存在しないそうです。
MSTについては、
2006年1月12日の「ガン医療の現場で使われることば 生存期間中央値」
で説明しています。ご参照ください。
20ヶ月以内に半数の患者さんは死亡するという数字です。

がんセンターでは、経口抗癌剤は存在しないそうです。
何故か、私の診ている患者さんでは経口抗癌剤だけで、
再発ガンが抑えれれている患者さんもいるのですが、
がんセンターでは使えないそうです。

また、「肝臓にガンが転移しているということは、
全身に広がっている可能性が高いから、
肝臓にだけ抗癌剤を注入する治療は無効」
だそうです。
この説明は何処かおかしくないでしょうか。

3ヶ月ほど前には、「肝臓の転移病巣を手術で切除する」と言っていたのです。
全身に転移している可能性が高いのに、
何故、手術してそこだけ切除しなければならないのでしょうか。
手術に何か意味があるのでしょうか。
あまりにも矛盾してはいないでしょうか。
患者さんをバカにした説明ではないでしょうか。
その話を聞いて、本当に腹が立ちました。
がんセンターの医者ならば許される説明なのでしょうか。

ちょうど、この文章を書いているとき、
タイムリーに、「群馬のY」さんから「国立がんセンター」なるタイトルの
コメントをいただきました。

オモテのコメントですので是非ご覧ください。
その中で、
http://cancernavi.nikkeibp.co.jp/report/0109rep_ncc01.html
を是非、是非お読みください。

私が、何度も書いてきたことが書かれています。

そのがんセンターの患者さんのセカンドオピニオンについてイロイロ書こうかと思っていたのですが、
本日は、私が何か書くよりも、
このホームページをジックリとお読みいただいた方が、
遥かに、患者さん、ご家族のためになると思います。

国立がんセンターの存在目的、
そして、その病院がご自身にとって最高の病院になりうるのか否か、
ゆっくりお考えください。
地域のがんセンターも大体同じような性格を持っています…

本日は、これにて終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

一昨日の8日に「ブログ一周年」というコメントをいただきましたが、
早いもので、これを書き始めてから、本日でちょうど一年経ちました。

何故1月6日に自分のプロフィールを書き
本文を1月9日からはじめたのか記憶が定かではありません。

現在でも、毎日の原稿は私が書いていますが、
それをアップするのはプロにお願いしています。
本業で忙しい中、毎日毎日、本当にありがたいことです。
感謝しております。

開始当初は、その連絡が上手くいかずに6日と9日になったような気がします。
ともかく、昨年の今日9日から始まったことは間違いありません。

パソコンが急に故障して緊急入院してしまい、
原稿を送ることができずに
お休みしたことが1日だけありました。

また、2006年4月13日の「季節はずれのインフルエンザ、本日休診？」
の時は、鬼のカクランで体調を崩し、
本当にボロボロの体調でどうなることかと思いましたが、
翌日には元気に病院に行っていました。

もっと辛かったのは、
2006年6月12日の「本日休診」のときでした。
腰痛で動くのも、座っているのも辛くて
この日は、ブログは完全にお休みしました。
しかし、病院は休むことはできませんでした・・・・
健康のありがたさを身に沁みて感じました。

20年も前に、胃潰瘍、高血圧、糖尿病、白内障、リウマチ、腰痛、関節痛などなど
満身創痍で病院通いをしていた、年配のご婦人が、
「私、健康なら死んでもイイワ!?」と言っていたことを思い出しました。

この一年間に当ブログには、イロイロなお客様（？）の訪問を受けました。

教えていただくことがたくさんありました。
ありがとうございます。

また、「ブログを読んだ」と言って、
町田胃腸病院あるいは白鬚橋病院、わかすぎファミリークリニックにセカンドオピニオンを受けに来られた方も大勢おられます。

まだ、拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」を読まれて、
私のことを知り、セカンドオピニオンにこられる患者さんやご家族の方が遥かに多いのですが、このブログも
「現在のガン治療の真実」を
「標準的ではない治療もある」ことを
「自分の病気について知ることの重要性」を
知っていただく媒体として、それなりの役割は果たしているようです。

これからも、一人でも役に立ってくれる患者さんがいる限り、
情報を発信していきたいと思います。
本意ではない治療を受けてしまう患者さんが、
似非治療に騙される方が、
一人でも少なくなるように、
これからも、書いていきます。

ただ、一年前に書き始めた頃より、
遥かに忙しい状況になってしまいましたので、
連日のアップは無理かも知れません。

可能な限り書いていきます。
暇つぶしにでもお読みください。

本日も、がんセンターで治療中の患者さんがセカンドオピニオンに来られましたが、
がんセンターの「患者さんを騙している」としか思えない説明には、
本当に腹が立ちます。

騙されないためにも、
ガンに対する知識を身に付けてください。
そのために、このブログが少しでも役に立つと思えば遣り甲斐もでます。

ところで、「ブログを読んだ」と言う患者さんも多いのですが、
それより「ホームページを見た」と言う方の方がたくさんいます。
そういわれると、ブログとホームページの違いがよく分かりません。
毎日（定期的に）更新（追加）するホームページがブログでしょうか？？？？？
インターネットの世界は分かりません。


以上　文責　　梅澤 充

すでに14万キロも走っている私のポンコツ車は、頻繁に故障します。
そのつど、自宅近くの中古車販売店兼修理屋に連れて行きます。

そこは、必ず台車を無料で提供してくれるので、
いつもそこにお願いしています。

しかし、修理の方は最高だとは思っていません。
他のシッカリしたところでお願いした方がイイように思うこともしばしばです。
しかし、夜遅くまで年中無休でやっていることも大きな魅力であり離れられません。

車が壊れたからそれをお金を取って修理する。
これは立派なサービス業でしょう。

これまた、私がしばしば、お世話になる飲み屋。
これも、サービス業です。
（若い女性の居る店にはほとんど行きませんが・・・・）

身体の調子が悪いからそれを治す。
医業もサービス業です。
医療をサービス業とすることに抵抗のある医者も患者さんもいるかも知れませんが、
サービス業でなければ何でしょうか。
聖職、ユビキタスでしょうか。
少なくとも私は、サービス業だと考えています。

しかし、同じサービス業でも
その責任の重さ、というより、その責任の負わされ方には
あまりにも大きな違いが有りすぎるように感じます。

扱っているモノの価値が違うといわれると思いますが、
何処かの会社の車の欠陥から何人もの死者を出した事件がありました。
エレベーターで死んだ人間もいます。
しかし、それらの会社の責任追及は極めて軽微です。

一方、医者がひとたび何か不幸な事態に直面すると、
極悪人・犯罪者にされます。

マスコミが寄って集ってその医者の個人攻撃をはじめます。
それを、その視聴者は面白がって眺める。
否、一般国民である視聴者が面白がるから、
マスコミは視聴率・購買部数を上げるために、医者を個人攻撃する。

その構図が今の日本にはシッカリと根付いてしまっているように思います。

その結果、奈良県の一部では産科医がいなくなったそうです。
その地域では今後お産ができなくなるようです。
いまさら署名活動などをしているようですが、
時すでに遅し、です。
日本中で安心してお産ができる地域は今後相当に限られてくると思います。
自業自得でしょう。

ご自身の生活に不自由を感じるようになり、
初めてその重要性に気が付く。
遅すぎます。

今のままの社会風潮が続けば、
日本の医療は本当に崩壊します。
少なくとも、患者さんが望むような治療を行う病院は消滅します。

面白いブログを見つけました。
「独断による医療解説」と題された、
とある開業医が書かれているものです。
けっして、独断ではないと思います。
多くの医者の気持ちを代弁していると思います。
http://blog.livedoor.jp/iryokaisetsu/
是非ご覧ください。（私はまだ、はじめの方しか読んでいませんが）

一方、以下のような内容の直接のメールを頂きました。

現在の母の主治医に話しましたところ、C○○○はP○癌には未承認であるため、病院側としては倫理委員会を開き、今後すべての責任を別の薬剤を個人輸入で使っている先生に負っていただけるのであれば、言われるような治療をしていきますという。もう一方の医師からは、母の連名の捺印をおす書面を見せられました。

G○○が効かなくなった、この患者さんのP○癌に対して
C○○○は当然の選択肢の一つですが、
日本では承認されていない（保険の適応が無い）がために、
効果が期待できても、それは簡単には使ってはもらえない。
患者さんの同意を示す書面に捺印をしなければならない。

その患者さんは、C○○○を使わなければ間違いなく１～２ヶ月以内に目を瞑ることになることは分かっています。

この質問のメールをお送りいただいたご家族も、
同意書に署名捺印することに
ちょっとビックリされているように感じられましたが、
現在の日本の医者が置かれている、訴訟社会の日本では当たり前のことです。
それを、少しでも躊躇するような患者さんやご家族では、
ご自身の望む治療を受けることは不可能でしょう。
すべての治療は、患者さんの自己責任のうえに成り立っていることを
医者に示さなければ、
「医者にとって安全な治療」しか受けることはできません。

抗癌剤治療も場合によっては、
死に至る副作用もあります。
多くの場合それは予見不能です。
その時、犯罪者にされてしまうのであれば、医者は逃げます。
先日も、「心臓外科医の技能が未熟であるが故に患者は死亡した」
との訴訟が起こされましたが、
「抗癌剤治療の経験が不足していることが副作用発生の原因だ」
という訴訟もそのうち起こることだと思います。
標準的抗癌剤治療ですら、
都心部の医者が密集している地域でしか受けることができなくなると思います。

ところで、私の車は4ヶ月前に20万円以上かけて修理したところが
再びおかしくなってきました。
修理屋に持っていけば、また、何万円か取られて修理することになると思います。
それでも、こちらは文句も言えず、
「車が古いのが悪い」のです。
あるいは「乗り方が荒っぽい」のです。
同意書はありませんが、すべて自己責任です。

医療行為だけは何故、自己責任が無いのでしょうか。
何故、同意書まで取らなければ治療ができないのでしょうか。

飲み屋のオネエチャンが、
グラスを倒して、スーツを台無しにしても責任追及はされません。

医者が、何例かに一例は当然の起こる偶発事故に遭うと、
悪くすれば犯罪者に仕立て上げられます。

勿論、結果の重大さの相違はありますが、
それならば、極めて重要なモノを扱っている医者の待遇は
大幅に改善されなければなりません。

現在では逆に待遇は悪くなる一方です。
私が医者になった20数年前より
医者の待遇悪くなっています。
物価は上がっているのに・・・・

これからもお忙しいでしょうが私達患者に役に立つ最新情報を是非沢山発信して下さい！
それから医師からみて患者に不足してる部分がありましたら忌憚なくおっしゃって下さい！
そのアドバイスは私達に絶対身になり役にたつと思います。楽しみにしておりますね。

という裏のコメントを頂きました。

「医師からみて患者に不足してる部分」は、
「患者さんが自己責任を負う態度」です。

それと、医療裁判の判決を見ていると気になるのですが、
必ずといっていいほど「説明不足」が指摘されます。

まったく何も勉強していない患者さんに説明をすることが如何に大変なことか、
その点を、理解していただくことは極めて重要です。
これだけ「説明不足」が指摘されると、
説明しても分からない患者さんや、
説明に手間取る患者さんへの医療は、
医者にとって安全な方向への徹底的な手抜き医療になると思います。


以上　文責　　梅澤 充

現在、死の床に着いている患者さんがおられます。

残念ながら、刀折れ、矢尽き果てました。
スキルス胃ガン再発のガン性腹膜炎での最期です。

再発が確認されてから14ヶ月頑張りました。
そのほとんどはご自宅で生活していただきました。
ここ数ヶ月間は、在宅の高カロリー補液を行い、
そこに抗癌剤を少量入れてのガン治療も続けました。
しかし、力尽き、年末から入院されています。

勿論、大量の抗癌剤治療を使った標準的な治療は一度も行いませんでした。
標準的抗癌剤治療のエビデンスよりは長生きされていますが、
他の患者さんに比較すると短命に終わってしまいそうです。

「現状からの脱却はほとんど不可能であること」
「何時、目を瞑ってもおかしくない状況であること」を、
ご家族に説明しました。

その時、多くのご家族は、
最期を苦しむことなく迎えることを希望されます。
そして、呼吸、心臓が停止したときには、
そのまま見送ることを望まれます。

そのご家族も同世代の配偶者は、
最期のときは何もしないことを望まれました。

しかし、まだ30歳代のお子様だけは、
その状態からでも蘇生することを希望されました。
心臓マッサージをして、
停止した心臓を再度動かし、
口または鼻から、気管にチューブを挿入し、
人工呼吸器を装着し、
数時間でも延命することを望まれています。

もうすでに自分の意思を示すことのできない患者さんに代わって、
ご家族が「やって欲しい」といわれれば、
病院はそのとおりに蘇生術を行います。
ご家族が希望されなくても、
お金儲けのために、その蘇生術を行う病院も見てきました。
酷い、金儲けだけの病院でした。
その病院は今も、告発を待ちながら存在しています。

しかし、心臓を刺激して再度動かしても、
人工呼吸器につないで、肺から血液中に酸素を送り込んでも、
ガンの末期状態により心臓が止まった場合、
意識が戻り、ご家族と意思の疎通が叶うことはありません。

数分あるいは数時間、最高に上手くいって数日間、
「生きている時間を延ばす」
「死亡宣告の時刻を遅くする」だけです。

そのような延命を患者さんは望まれるのでしょうか。
意識の無い状態で・・・・

今まで、意識のあるときに、
そのような延命を望まれた患者さんは見たことがありません。

逆に、シッカリと意識のあるうちに、
「生き返る見込みのない延命だけは絶対にしないで欲しい」
と、訴えてこられた患者さんは何人も見てきました。

ご家族からの、ちょっとビックリする意外なご希望だったので、
「ご家族として、少しでも生きていて欲しいという気持ちは分かりますが、
あなたが何時かその状態になったとき、そのような延命を希望しますか？」
「もし、あなたが希望しないのであれば、
親御さんもそれを望むことはないと思いますよ」
「自分の望まない治療を、親に対してしてイイのですか」
「もし、私が患者であったらぜったにそれは拒否します」
と、話しましたが、
ご家族で相談して決める。
とのことに落ち着きました。

残念ながら、力尽きて最期のときを迎えなければならない患者さんを診るとき、
私は、積極的に蘇生を試みたことはありません。
20年以上も前のことですが、大学で心臓マッサージをしながら、
「今晩、飲みに行かない？」と
隣にいた看護師を口説いていた不謹慎な先輩もいました。
心臓マッサージの最中の口説きは、酷すぎますが、
医者としては、ガンの末期からの最期の状態に対する蘇生は
その程度の受け止め方です。

一方、不慮の事故や、手術後の経過が悪く、
急激に全身状態が悪化して心臓停止を来たしたような場合には、
蘇生により「生き返る」ことも珍しくはありません。
その場合の蘇生は絶対に行わなければなりません。

意識が戻る可能性のない状態からの蘇生。
私の私見では、
まったく無駄なことだと考えています。
昨今、問題にされている医療費の無駄遣いだと思います。

昨年の12月10日の「がん難民 報道の真意？」で書いたとおり、
その報道では「がん難民を減らせば、5200億円の医療費節約になる」
とのことでしたが、

年間30万人以上の方がガンで亡くなられる現状では、
その患者さんすべてに蘇生措置を行った場合、
数百億～千億円の費用がかかります。

5200億円がどのようにはじき出された数字か、
また、その真偽も大きな疑問はありますが、
もし「がん難民」になることで、
それだけのお金が必要であっても、
それは、意識のシッカリした患者さんのために使われるお金ですから、
まったく無駄ではないと思います。

しかし、意識の無くなった患者さんに対して、
数時間の延命の代償としてはあまりにも大きすぎる思います。

先ず、その蘇生を患者さん自身が本当に望んでいるのか否かを十分に考えて、
ご家族はそれを行うべきかどうか決めてください。

今年もすでに、その蘇生は行うことなく
お一人が旅立たれました。
ご冥福をお祈りいたします。　　


以上　文責　　梅澤 充

ご自身の置かれている状況を理解されていない患者さんをしばしば見受けます。

本日も何人かそのような患者さんがお見えになりました。

「副作用が怖いからその治療はしたくない。」
「その治療は、感覚的に自分に合わない気がするからイヤだ。」
「インターネットでその治療の副作用について書いてあったからやりたくない。」
と我侭としか思えないことを言う患者さんがいます。

副作用といっても、
その患者さんの病状を考えると、
極めて軽微な副作用です。

まだ、行ったことの無い治療に対して、
感覚的にイヤで、
それを行わないとなると、
はじめから一つの武器を捨てることになります。
その患者さんが「感覚的にイヤ」と思う治療の副作用も極めて軽微です。

また、インターネットで得られる情報は極めて断片的です。
インターネット上の情報をすべて取り込むことができれば
正確な情報収集になりますが、
断片的な知識だけでは、
大きくその治療の本態を見誤る結果にもなります。

代替療法の宣伝だけを見た人の多くは、
とても素晴らしい治療であるかのような錯覚に陥ります。

たしかに、副作用はゼロに越したことはありませんし、
治療に好き嫌いがあっても当然です。

しかし、それが故に、
一つの重要な武器を自ら捨ててしまった場合の
結果についてはあまり考えません。
治療をしなければ副作用はありません。
しかし、ガンは確実に進行します。
その結果、患者さんの命を奪います。

また、その我侭を我慢することにより得られる
利益の大きさには気付きません。

というより、その結果を考えず、利益を知らないから、
そのような我侭とも思える治療手段への欲求が出てしまうのだと思います。

いずれの患者さんも、
その治療を行わなければ極めて深刻な状況に陥るか、
大きな損をしてしまう方ばかりです。

どのような治療でも、メリットだけではなく、リスクもあります。
リスクが皆無の治療などありません。

そのリスクとメリットを十分に知って、
治療方法の選択をしてください。
しかし、リスクについては誰も責任を負ってくれません。
そのリスクはご自身で背負わなければ
医者は動かないことも忘れないでください。

それが、本当の知識武装だと思います。


本日も暇ではありませんでした。

早々に終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

お正月早々から、セカンドオピニオンのために町田胃腸病院に来られた患者さんがいます。

その患者さんも、都内の某大病院から
「もはや治療方法は無い」とお決まりの宣告を受け、
昨年の12月9日の「続・がん難民」で書いたような
「真性がん難民」になられた方です。
その後、行き着いたのは代替療法でした。

しかし、代替療法で良くなるはずもなく、
当然ながら、徐々に悪化し、
宣告を受けたときよりも全身状態は悪くなり、
さらに、もはや治療のための資金も尽きてしまった。
とのことでした。

昨年にも何度も書きましたが、
本当に「治療方法が無い」などという状態は稀です。
少なくとも自宅で生活できるレベルであれば何らかの方法はあります。
標準的抗癌剤治療の適応ではないというだけです。

また、これも何度も書きましたが、
現在、高額な代替療法が横行しています。

治療を開始するときにすでに、
数十万円から百万円以上の治療費（？）を支払わなければならないような
代替療法も少なくないようです。

それを始めるときには、
患者さん、ご家族ともに冷静さを失ってしまっていますので、
先のことなどほとんど考える余裕などありません。
その治療の宣伝本やインターネットなどの宣伝にすぐに乗ってしまいます。

また「これだけ高額な治療だから、きっと良く効くのだろう」
程度のことしか頭に浮かびません。

非常に大切なことの一つは、
「その治療費は、はじめに支払った○○○万円で終わりではない」
ということを、考える余裕はありません。
多くの場合、生きている限り大金の支払いは続きます。

例えば、はじめに200万円支払い、
治療を開始し、
その200万円分の治療が終了したとき、
ガンが治っているなどということは、一般的に起こり得ません。
少なくとも、私の知る範囲で治った患者さんは見たことがありません。

その時、まだ患者さんが元気であれば、多くの場合
「もう一回はやった方がイイですよ」
と言われます。
その時には追加料金の数十万円かもしれません。

もし言われなくても、
患者さんとしても、
200万円もかけて治ってもいないのに、
そのうえ、「他に治療方法が無い」と言われているのに、
「終わりにします」とは言えないはずです。

その医者の言うがまま、
あるいは自分の意思でその治療は中止できなくなり、
継続することになります。

そこで止めてしまったなら、
「はじめに投じた大金がすべて無駄になる」
という心理が働きます。
それ故、その治療を止めることができなくなります。

その後、当然ガンは治っていませんから、
「もう一回」ときます。

その時には、すでに200万円プラス追加料金も投じています。

ますます止めることができなくなります。

完全に詐欺被害者の被害者心理になってしまいます。

こうして、ガンはまったく良くなっていないのに、
ドンドン泥沼にはまって行きます。

気が付くのは、
全身状態が取り返しの付かないところにまで悪化しているか、
治療資金が尽きたときです。
なかには借金までして治療費を捻出する患者さんもいます。

代替療法でガンが治る。
これは宝くじに当たるようなものです。

宝くじで夢を見るのは悪いことではないと思います。
しかし、宝くじの当選金をアテにして生計を立てる人はいないと思います。

また、宝くじは一枚300円だから夢を見ることができるのです。
一枚300万円だったら、
目は血走り、夢を追うどころではなくなります。

多くの代替療法は、ほとんど気休め程度に考えていた方が無難です。
気休めに対して、いくら投資するかは個人の価値観でお決めください。
もっとも、標準的抗癌剤治療も気休め程度の延命効果しかありませんが・・・

様々な代替療法のなかで、
リンパ球療法については、
患者さんから「リンパ球療法について、先生はドウ思われますか？」
と、よく質問されますが、

私の個人的な見解では、
将来的には、その高い治療費に見合った効果が期待できるようになるのではなかと思いますが、
それはまだ数十年先のことだと思います。
今は、まだ理想には程遠いように感じます。

今流行の分子標的薬などより遥かに有効な、
将来の「理想のガン治療」になる可能性は十分に秘めているとは思います。
しかし、現状では分子標的薬の方が遥かに有効だと感じます。

私の身内ならそれを受けさせようとは思いません。
もっと有意義なお金の使い方を考えます。

それに巨額の治療費を費やするか否かは、
患者さんご家族の死生観、価値観が決めることです。
その治療費も私には巨額ですが、
小遣い銭程度に感じる方もいると思います。

小遣い銭と感じることができる患者さんであれば、
副作用はほとんどありませんから、
試してみることは悪くないと思います。


昨日、本日と合計50名の患者さんが
抗癌剤の外来点滴治療に来られました。

今日もホトホト疲れました・・・・


以上　文責　　梅澤 充

お正月は、2日の日だけは、
患者さんの状態も安定しており、
もし町田胃腸病院に行ってしまうと、
文京区に住んでいる私にとっては、
帰り道の東名高速が、帰省帰りの上り渋滞に巻き込まれそうだったので、
お休みをいただきました。

今年は新年早々、まったく患者さんに接しない一日ができました。
メデタイことです。
良い一年になりそうな気がします。

1日休むと身体がとてもラクです。
今年は、少しは休養も入れようと思います。


しかし、しかし、病院の外来業務が始まるや、
本日も20名以上の患者さんが
抗癌剤の外来での点滴に来られました。

初売りの福袋を我先に買い求める情景をテレビで流していました。
流石に、徹夜組はいませんでしたが、
朝早くから、皆様お出でになられています。
病院にも本当の福袋があるとイイですね。

お蔭様で、一日でドット疲れました。
明日は、今日よりも多い・・・
何時まで、こんな日々が続くのか・・・・

やはり、今年もあまり休ませてもらえない予感がします。

しかし、患者さんから
「お蔭様で、元気に家でお正月を迎えることができました」
との言葉を聞くと、
単純な人間は、それだけでウレシクなくなります。

というより、それが無ければバカらしくてやっていられません！

しかし、新年を迎えることができなかった患者さんも少なくありません。

今診ている患者さんが全員、
来年のお正月も元気で迎えることができますように、
可能な限り、無い知恵を絞って、
病気との闘いのお手伝いをしていきたいと思います。

忙しいということは、
それだけ患者さんから学ぶことも増え、
乏しい知識が、少しでも豊かになることでしょうから、
満足のいく知恵がつくまでは、
まだまだラクはできそうにありません。


ところで、多くの方から、裏コメントやメールで
「酒とタバコは控えろ」との
お叱りのような、ご助言、忠告をいただいています。
患者と医者の関係が逆転してしまいました。
ご忠告はありがたいのですが、
それは、無理なことです。

今の生活からそれを取ったら、ストレスに押し潰されます。
それは、キッチリと今までどおりに浴びていきたいと思います。
また、デブは腰には悪いと分かっていながら、
ダイエットもまったくできずにいます。

本日は、ご丁寧にお年賀で、
お酒をお持ちいただいた患者さんもおられました。
ありがたいことです。
感謝して頂きたいと思います。
しかし、今後はどうぞお気遣いのないようにお願いいたします。

なお、飲んだら車の運転だけはしませんので、ご安心を。
若いときは、酔っ払って運転して、
車を何処に置いたか忘れるような無茶もしましたが、
その点だけは大人になっています。

なんだか、話が迷走して、
酔っ払っているみたいですが、
今は外来診察の合間であり、
まだ酔ってはいません。

今年もこのような調子で日々気付いたことを中心に書いていきます。

お時間のある方はご覧ください。


以上　文責　　梅澤 充

昨日は、多くの患者さんが望んでいる、
抗癌剤治療によるQOLの低下を極力抑え、
ガンの増大を止めて可能な限り延命するという考えの
休眠療法が普及していかない理由は、
患者さん自身が、治療に対して自己責任を持たないことにも大きな原因がある、
ということを書きましたが、

その患者さんが望む治療が普及していかない理由は、
当然、医療者側にもあります。

先ず、抗癌剤の投与量を極力少なくするという考え方の治療は、
高橋先生をはじめ、一部の医者は行っていますが、
そのほとんどが外科医です。
私の知る限りでは、内科医で休眠療法を行っているのは、
大阪の岸和田市民病院の消化器内科だけです。
岸和田市民病院のホームページには休眠療法のことが出ています。
それ以外は皆外科医です。

私も今はすっかりメスを持つ機会は減りましたが、
一応外科医です。
今までも、外科医の目からガンを見てきました。
そして、外科医として抗癌剤治療を行ってきました。
これからもその目は絶対に捨てません。

しかし、現在では、分業化が進み、
外科医は切るだけで、
抗癌剤治療は内科医が担当するようになってきました。
腫瘍内科の専門医はまだ多くはありませんが、
内科医にとってガンと闘う唯一の武器は抗癌剤です。

一方外科医には、
ガンを治す、根治させると手術という方法があります。
あるというより、それが外科医の最大の武器です。

外科医はガンを見たなら、先ず根治手術を考えます。
そして、そのために最大限の努力をします。
しかし、それが叶わなかったとき、
あるいは、はじめから根治手術が不可能であったり、
根治手術後に再発をきたして、もはや手術治療が不可能になったときに
はじめて抗癌剤治療が登場してきます。

すなわち、外科医にとっての抗癌剤治療は、
本戦で敗れた後に控えている最後の治療です。
如何に負けを形作るかも考えての治療のはずです。

神様が創った人間の身体を切り刻む手術という治療に、
心底満足している外科医は多くはないと思います。
人の身体を傷つけることに対して、
少なからず、後ろめたさを感じています。
外科医が抗癌剤治療を行うのは、
その後ろめたい治療を行い敗北した患者さんです。
あるいは、はじめからその引け目を感じる治療ができなかった患者さんです。

そのような対象に対して、
治ること、根治することがないのに、
さらに、ごく僅かな延命効果しかないことが分かっているのに、
再び患者さんの身体を、治療という大義名分のもとに、
傷つけたいとは考えません。

その状態の患者さんが、
何を望んでいるのかを理解し、
患者さんの身体に対して極力負担にならないように
延命を求める治療を考えるものと思います。

しかし、内科医には根治のための手術という武器はありません。
唯一の武器は抗癌剤治療です。

そして、内科医にとっての抗癌剤治療は、
その患者さんのガンに対して初戦になります。

その初戦から、
「抗癌剤治療ではガンに勝つことはない」
とは分かっていても、
はじめから、縮小はあまり考えない、
すなわちガンに鉄槌を下すようなことは考えずに
最大の敵と同居していこうなどとは考えないように思います。

昨年の1月15日および16日の
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」
「ガン医療の現場で使われる言葉 エビデンスEBM（Evidence）」（2）
で書いたとおり、
今でこそエビデンス、エビデンスとお題目を唱えて、
エビデンス絶対。
そしてEBMを、水戸黄門様の印籠のように患者さんの頭上高らかに
振りかざして標準的治療を推し進めていますが、
延命効果がある抗癌剤治療が出現したのは、
ほんの十年ほど前のことです。
それまでは、抗癌剤治療には
ガンを縮小させる効果だけで、
延命効果は認められませんでした。

それでも、腫瘍内科の専門医は
必死に抗癌剤治療を行ってきたのですから、
エビデンス、EBMが重要などとは
取って付けただけの言葉に過ぎないように思います。

しかし、その取って付けたにしても、
とりあえず現在では証明されているエビデンスに基づいた
標準的抗癌剤治療という腫瘍内科医の牙城に対して
それ以外の治療を要求することは不可能だと思います。

もし、多くの患者さんが標準的ではない治療を望むのであれば、
患者さんがまとまって行動を起こして、
ご自分たちが望んでいる治療は
「標準的に○○カ月以内に半分の患者さんが亡くなることが分かっている治療」
ではないことを訴えるべきではないでしょうか。

それ以外には腫瘍内科医はじめ
現在抗癌剤治療を積極的に行っている内科の医者を
患者さん自身が望む治療の方向に動かす方法は無いように思います。

それと、もう一点
ガンを無治療で診たことがある医者が少ないことも、
休眠療法が普及しない原因の一つではないかと思います。

外科医はガンを見つけたらすぐに切るように教育され、
内科医は唯一の武器である抗癌剤治療を行うように教えられます。

ガンを放置したらどうなるか、
その自然経過を冷静に見つめることができるチャンスは一般的には与えられません。

したがって、手術なり大量の抗癌剤なりで、
ガンに鉄槌を喰らわせなければ大変な目に遭う、
という先入観も多くの医者にはあるように思います。

私は、幸か不幸か、
まったく治療効果の無い免疫治療を見てきました。
その時には、それなりの治療効果はあるのではないかと思っていましたが、
冷静に当時のデータを見てみると
ほとんど無治療と変わらないように感じます。
「ガンは放置しても、恐れるほど速くは進まない。」
それを実感することができました。

それほど、速く進まないガンであれば、
チョットだけアタマを叩いてやるだけで多くの場合十分です。
また、ガン治療において免疫力が生きていることは事実です。
それを殺さないレベルの抗癌剤治療が理想だと考えることができます。

「まともに叩かなければ、ガンは素早く進行してしまう」という先入観を
医者が持っているうちは、
「ガンと同居しよう」という治療はなかなか普及しないように思います。

しかし、昨日書いたように、
患者さん自身が、自己責任のうえで行うのであれば、
特に外科医ならそれに協力してくれる医者は少なくないように思います。

昨日本日と休眠療法を望む患者さんはたくさんいるのに、
何故普及しないかを考えました。

患者さん自身にできることも少なくなりません。
お考えください。


以上　文責　　梅澤 充

新年も二日目です。
昨日も、町田胃腸病院に行きましたが、
すでに正月元旦から、
町田胃腸病院にセカンドオピニオンの予約の電話が入っているようです。
「今週（4日5日）はすでにいっぱい、来週以降ならまだ空いている」
と事務員が答えたところ、
「ナンとしても今週中に話を聞きたい、他の勤務病院を紹介して欲しい」
と言われていたそうです。

町田胃腸病院からかなり遠方にお住まいの方のようでした。
同じような考え方で治療をしている病院は多くは無いようです。

現在は、拙著で紹介した埼玉の病院はイロイロと問題があり今は行っておりません。
具体的な問題点については、間も無くご報告します。

現在は、町田胃腸病院以外では、
火曜日と土曜日に墨田区の白鬚橋病院という
当ブログの左袖にリンクしている病院に勤務しております。
そこでも、町田胃腸病院と同様に外来抗癌剤治療を行っております。
そちらもご利用ください。

ところで、この年末年始に、裏・表のコメントおよび直接のメールで
「梅澤のような考え方の治療をもっと多くの病院でしてもらえないものか」
という、希望が何通か寄せられています。

私のガン治療は、結果的に、金沢大学の高橋先生の提唱されている
休眠療法と同じような内容になっています。

それが、普及しない理由はいくつかあります。

一つは、
2006年6月23日の「自己責任」
2006年6月24日の「自己責任」（2）
をはじめ、昨年何回も書いたとおりに、
患者さん側に大きな責任があると思います。

「医療行為によりその結果が不幸なものに終わった場合、
その責任をすべて医者に負わせる。」

この体質が改善されない限り、
医者は自分を守るために、
医者にとって一番安全な治療だけを永遠に続けると思います。
その一番安全な治療を行い、
ガンが患者さんを殺してくれれば
誰も責任はありません。

それを、多くの患者さんが希望するようなエビデンスのない治療を行い、
当然の結果としてガンが患者さんを殺した場合、
「何故エビデンスの無い治療をしたのだ」
と責任を追及される可能性があります。

根治不能なガンは、いずれは最悪の結果が訪れます。
エビデンスのある治療だけを行い、
そのエビデンスどおりに○○カ月以内に患者さんが亡くなってくれれば、
悪いのはガンであり、医者には一切の責任は及びません。

昨年起きた癒着胎盤の手術で患者さんが亡くなったことにより、
その執刀医は逮捕されました。
「癒着胎盤の手術を行ったことが無いのに、執刀して、患者さんを死に至らしめた。」
というのが逮捕理由のようです。
マスコミが散々煽り立てた、一見至極真っ当な罪状です。

しかし、それを額面どおりに受け取めて良いのでしょうか。
「癒着胎盤とは極めて稀な病態であり、
それに対して手術経験のある医者の方が珍しい」
と、産婦人科の医者に聞きました。

そして、この癒着胎盤は手術を行わなければ確実に失血死する病態です。

逮捕された産婦人科医は、
とても運が悪いことに、強い正義感を持っていました。
「患者さんを救ってあげよう」などと
大それた、生意気なことを考えてしまいました。

「こんな田舎では、転送中に間違いなく失血死するだろうけど、
自分は経験が無いから、このまま何処かの大きな病院に送ろう。」
と、普通の医者として当然なことを考え、
「病気が患者さんを死なせてくれる手続き」さえ取れば、
産婦人科医は職務を全うしたことになり、
罪に問われることはありません。

現在の日本の社会では、医者は「逃げるが勝ち」です。
「診ない患者にタタリなし」です。

患者さんのためと分かっていても、
確証の無い治療を行うことは許されない社会のように感じます。

また、もっと酷かったのは、
ワタアメの割り箸を口に刺し、
それが脳に至り、子供が死んだ事件です。
当然のことながら、医者は無罪になりましたが、

何故、医者が責任を追及されなければいけないのでしょうか、
それも刑事事件としてです。

マスメディアは、最愛の子供を失った母親だけを
悲劇のヒロインとして祭りたてて、
医者が無罪になったことへの無念を誇張していました。

「子供に、長い棒状のものを咥えたまま走りまわらせていた」
その親には責任は無いのでしょうか。
子供に対して一種の虐待にはならないのでしょうか。
医者は逮捕されているのに、
何故母親ははじめから責任を追及されないのでしょうか。

子供をピストルで遊ばせておいて、
それが暴発して大怪我をさせておいて、
それを救命できなければ医者の責任になるのでしょうか。
子供にピストルを与え、遊ばせておくことに対しては、
一切責任が発生しないのが
日本の社会通念になっているようです。
すべて、最後の結果だけを受け持つ医者が
他人の責任を背負わされているようです。

昔は、そうではない「美しい国」であったように思います。

現在の日本のこのような社会風潮が続く限り、
患者さんの望むガン治療が広がりを見せることは有り得ないように思います。

自己責任を負わない体質が変化しない限り、
ご自身の望む治療を受けることは無理です。
医者への責任転嫁の姿勢がカケラでも見えたなら
医者はすぐに逃げます。
私にも、逃げている患者さんはいます。

それを望むときには、ご自身でその決意を文章にしたため、
それを主治医に見せる必要があるように思います。


勿論、休眠療法が広がりを見せないのは、
患者さんの自己責任だけの問題ではなく、
医者側の問題もありますが、
長くなりますので、それは後日にまわします。


以上　文責　　梅澤 充