現在のがん治療の功罪～抗がん剤治療と免疫治療

禅（ゼン）ではありません。
蝉（セミ）です。

本日で8月も終わり、夏もとりあえず終わろうとしています。
蝉が、行く夏を惜しむように盛んに鳴いています。

蝉には大きな不思議があります。

ご承知のとおり蝉は5年間ないしは7年間地中で生活をして、
夏の暑い日に地上に這い出てて来て、
盛んに鳴き、子孫を残すと速やかに消えていきます。
地上で蝉として生きるのは概ね1週間といわれています。

安全な地中で長い年月生活をして、
危険がいっぱいの地上では速やかに仕事を終え死んでいきます。

日本の蝉は、5年、7年のタイプが多いようですが、
外国には13年ゼミ、17年ゼミという種類の蝉がいます。
13年、17年周期で大量発生してきます。

それぞれ13年間、17年間地中生活を送り、
地上では1週間です。

しかし、10年ゼミ、15年ゼミはいません。
9年ゼミもいません。

何故、5年、7年、13年、17年なのでしょうか。

これは有名な話ですのでご存知の方も多いと思いますが、
その数字の共通点は何でしょうか。

すべて、素数なのです。

何故、素数を神様が選んだのかについて、
人間はイロイロ推測しています。

蝉が一時に大量発生するのは、
一つには子孫を残すチャンスを増やすためであろう
と考えられています。
子孫を残すことができるのは地上にいる1週間ですから、
その1週間にできるだけたくさんの同類の蝉が出てくれば、
それだけ生殖の機会に恵まれます。

その時同時に、他の種類の蝉が大量に発生してきたら、
餌や繁殖場所の問題も出てくるかも知れません、
そこで、素数が選ばれた、と考えられています。

また、他の虫か何か蝉にとっての天敵の出現が何年周期かの場合、
やはり素数であれば、
その天敵に巡り会うチャンスも最小限度になります。

13年ぜみと17年ゼミとが一堂に会するチャンスは、
ナンと221年に1回です。

このようにして子孫を残すメカニズムは
精密に蝉のDNAにプログラムされています。

神様が創った種の保存のメカニズムは非常に合目的的に創られています。

これは、人間が生き抜くためのプログラムとて同じです。
恐ろしいほどに精密にぬかりなく、
生き抜くそして子孫を増やすメカニズムが
人間のDNAには組み込まれています。

その一つは免疫です。
ばい菌やウィルスが進入してくると、
見事にそれを退治してくれます。

また、怪我をしたときも、傷口をただ舐めていれば、
自然に治癒します。

ガンが発生してきた時とて同じです。
人間の身体は、自分に不都合なことが発生すれば、
必ずそれに立ち向かいます。

私は、1万例以上のガン患者さんの免疫力を見たデータを持っていますが、
ガンを背負っていても全身状態の良い患者さんでは、
ほとんどの方で免疫力は高くなっています。
それは、ガンと対峙していこうという人間の姿勢の表れだと思います。

しかし、ガンの場合、
その増殖力の方が、人間の免疫力よりも強力であるが故に
また、8月28日の「リンパ球療法」でも書いたとおり、
ガン細胞の方が人間より賢いが故に
ガンは放置すれば増大します。

一方、その憎きガンを何故、神様は創られたのかについては、
イロイロな説があります。
（発生原因とは違います）
一つには、蝉と同じように種の保存のためであろうという考えもあります。

生命存在の意義は、その種族を未来永劫残していくことだろうと考えられています。
そうなると、人間は子供を生み育て、その子供を教育したならば、
もはや用無しです。

百歳を超えたお年寄りが街中に溢れていたらどうなるでしょうか。
一部の文明国では、
そのお年寄りを支えることもできるかもしれませんが、
今なお、世界の多くの国では食糧難に喘いでいます。

そのような国では、お年寄りが食べればそれだけ若い人間の食料が不足します。
種の保存の危機です。
したがって、生物としてはある一定の年齢になったならば静かに消えて欲しいのです。
80歳を超えた高齢者には非常に高率にガンが発生している実情を見ても、
この、「種の保存のために個人を消滅させるためのガン発生」という考え方は、
説得力を持ちます。

若くしてガンが発生してしまったのは、
プログラムの小さなミスなのかも知れません。

しかし、そうであれば、
神様が仕組んだ消滅のためのプログラムに対して、
人間の高々数十年の近代医学だけで対抗するにはかなり無理があるように思います。

やはり神様が与えてくれた、
生き抜くためのプログラムも大いに活用しなければならないように思います。

蝉の不思議から、
イロイロと想像を廻らせました。

8月も本日で終わり、
また今年も、何処にも行けない夏で終わりました。


以上　文責　　梅澤 充

昨日、患者さんの医療費の負担が増加することについて書きましたが、
それとは反対に、
今年の4月には、医療費の大幅値下げが行われました。
平均で3％の診療報酬引き下げです。
ご記憶の方も多いと思います。

そのときにも書きましたが、
その引き下げによる病院の打撃は計り知れません。

消費税よりも低い“たった”3％の診療報酬の引き下げ、
と、捉われがちですが、
病院の収入のほとんどは診療報酬です、
それ以外は、差額ベッド料金程度の収入です。

3％とは、数字の上では小さいように見られがちですが、
病院では10000円の医業収入を得るために、
9000円程度の経費がかかります。
利益は10000 － 9000 ＝ 1000円です。
一方10000円の3％は300円です。
1000円しかない利益から300円が消えることになるのです。
多くの病・医院ではこのように30％程度の減益になっています。

したがって、患者さんばかりが医療保険財政破綻の被害を受けているのではありません。
「医療費値上げこまりますね」というコメントを頂きましたが、
病・医院、医療従事者も相当に苦しんでいます。
ご理解下さい。
また、この患者さんの負担増加により、
患者さんの足はさらに病・医院から遠ざかるでしょうから、
さらに厳しくなると思います。
今まで、病人でない患者さんで利益を上げていた病・医院は一層苦しくなることと思います。
今まで不当にいい思いをしてきたのですから仕方ないでしょう。
幸か不幸か私の診ている患者さんは、
医療費が高くなったから病院にいくのを控えようと言う方はおられませんので、
あまり影響は無いと思いますが・・・・

本日何故、このようなことを書いたかというと、
6月4日の「個人的なお知らせ」はじめ何度も書いてきた、
東京近郊の某悪徳・デタラメ病院の話を昨夜聞いたからです。

その病院は、日本中の病院が
医療費抑制による経営状態の逼迫に喘いでいる中
医療費改定を逆手にとって
更なる違法な利益追求を目論んでいるというのです。

平均で3％の新療報酬の削減が行われましたが、
診療報酬が大きく引き上げられた部門もあります。

その病院ではその部門にだけ注目して、
増益を計ろうとしている、というのです。

当然、それに該当するような治療が行われれば良いのですが、
その病院には、そのような患者さんはいないのです。

診療報酬とは、
書類の上で請求するだけです。

その悪徳病院では、その報酬増加に適合する患者さんを
書類の上だけで作り上げようとしているそうです。
その病院は「日本病院機能評価」も捏造の書類による審査で、
不正に取得していることは以前にご紹介したとおりです。
その不正に取得した機能評価で
「健康診断は病院機能評価を受けた当院で」とを宣伝に使っています。
そして、その捏造書類で架空な不正請求ははじまっているそうです。

今年の5月に院内の会議で、
ナンとかの皮算用よろしく、
その引き上げられた部門で「今年は○百万円の増収になる」
と記した書類が配られています。
昨日、そのコピーをもらってきました。
時機を見てそのおぞましいコピーをこのブログでもお見せします。

しかし、幸い、まだその病院内にも、
心ある人間も勤務しているようで、
間も無く内部告発がなされるようです。
さらに、その実態のかなりの部分を新聞社も嗅ぎつけて、
その病院の職員に対して取材を行い報道の準備を整えているようです、
したがって、近日中にすべてが明るみにでて、
その悪徳病院は相当重い処分を受けることになるでしょうから、
被害者は出なくなるものと思います。

しかし、その悪徳病院には、
防衛医大をはじめ公立の病院の医師が大勢アルバイトに行っているらしいのですが、
許されることなのか否か、他人事ながら心配になります。
経営者の実兄も某都立病院の副院長であり、
その実兄も経営に参画しているらしいのでイイのでしょうか・・・・

その悪徳病院では患者さんは、
不正に高い医療費を支払わされている恐れがありますので、
お心当たりの患者さんはご連絡下さい。

病院名をお教えいたします。

本日は、悪徳病院の職員と偶然会い、
その悪徳・出鱈目ぶりを再確認させられましたので、
そのような病院もあるという注意喚起の意味で書きました。

早く、内部告発されることを願っています。


以上　文責　　梅澤 充

本日、病院事務員が患者さんのカルテに
鉛筆で「10月から3割」と書いてあるメモ書きを見ました。

間も無く70歳以上の高齢者の健康保険の医療費負担が増えるそうです。

私も現在70歳以上の患者さんを何人も診ています。

患者さんにとって大変な時代になってしまうようにも思いますが、
半面当然のことのようにも思います。

今までの医療費の無駄遣いを改める良い機会のようにも思います。

いわゆる街医者の待合室で、
「○○さん今日は来ないけれど、何処か具合でも悪いのかしら。」
という会話が飛び交っているという冗談のような話が
本当に起こっていました。

そして、そこに投下される不必要な医療費は莫大な額になっていました。
その無駄な医療費も、保健医療財政を大きく圧迫していました。

かつて、お年よりは一月5000円なりを支払うと、
それ以上はすべてタダ、という
信じられないような制度も一時期ありました。

一月5000円を支払い、時間を持て余しているお年よりは、
病院という社交場に集まり、
病気でもないのに治療を受け、多額の医療費を病院に落としていきました。
勿論、保険財源から病院に支払われていたわけです。

社交場であった街の医療機関は、
病気ではない患者さん（お客さん）をたくさん診て、
甘い汁を吸っていました。
しかし、高齢化社会が進みさすがにそれは許されなくなってきました。

「医者は儲る」という間違った偏見が根付いてしまったのは、
そこらへんに原因があるように思います。
同じ町内にある医療機関の院長先生は、
元気なお年よりという病人と、
雑談を交わしているだけで高額納税者になっていたのですから、
「医者はイイ商売」といわれて当然です。
しかし、昔から勤勉な勤務医はけっして「イイ商売」ではありませんでした。

話は逸れましたが、
医療機関の利用の仕方を日本人は知らないように思います。

本当に治療が必要か否かを見極めることは難しいかもしれません。

しかし、病院の外来にいると、
「何で病院に来るの？」
と言いたくなる患者さん（お客さん？）にたくさん出会いました。

以前、市民病院に勤務していた時、
日曜日の当直の時に、小学生の男の子が、
父親に連れられ救急患者として来院してきました。

診ると、竹の細工をしていて手の指に竹のトゲを刺していました。
タダそれだけです。
引っ張ればすぐ抜けます。
「何故、わざわざ病院に救急患者として来たのか」と聞いたところ、
「今までこの子にトゲを刺させたことは無いから」
とのことでした。
呆れました。

わざわざ救急の時間帯に病院に来られたのですから、
必要は無いと思いながら、
レントゲン写真を撮り、
その後、ピンセットで1秒で抜きました。
そのまま帰しました。

問題はその後です。
休日で事務員が不在で会計はできないので翌日支払いに来てもらったのですが、
請求書を見てその父親は激怒しました。
「何でトゲを抜くだけで3万円も取るんだ！」と、
「何で日曜日に病院に来たんだ」と言いたくなります。

そのトゲは数ミリあり、子供の筋肉内に達していましたので、
「筋肉内異物除去術」という診療報酬を採用したのです。
（今はあまりにも簡単なものには許されないようですが・・・）
それは、数万円の手技料を請求できます。
その上、その点数に8割り増しの休日加算というのが付きます。
そうすると自己負担は3万円を超えることになります。

確かに、ピンセットで引っ張って抜いただけで3万円は高すぎます。
家で抜けばタダです。
しかし、休日に救急患者として来たからには、
重症だと思ったからのはずです。
病院はコンビニではありません。
病院の存在意義をまったく知らない人のようでした。
日本にはこのような患者さんが多すぎるように思います。
「筋肉内異物除去術」は、
手術室で複数の医者が３時間かけた異物除去（摘出）でも、
保険点数は一緒です。
足の筋肉に打ち込まれたピストルの弾を抜き取る手術でも同一点数です。

医療費負担が増加することは
一見残念ですが、
このような病院の使い方を知らない患者さん（？）を排除する意味はあると思います。

そして、無駄に使われていて医療財源を本当に必要な患者さんに廻せるようになれば、
日本の医療財政も少しは健全化されるようになると思います。
そのように願っています。

医療費の自己負担が増えて困ってしまう患者さんには、
現在の高額医療費の返還の制度の充実で対処していただきたいと思います。

本日は、ガン治療とは直接関係ありませんが、
病院事務員が、医療費自己負担が増加する実態を思い出させてくれたので、
それについて書きました。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「リンパ球療法と大学病院の主治医」では、
大学病院の医者が何故患者さんが望む治療を行わないのか、
患者さんのためではなく、
医者のための治療しかしてくれない大学病院の医者
について書きたかったのであり、

リンパ球療法を貶すつもりではなかったのですが、
「リンパ球療法はまったく無駄なのか？」
「それほど意味の無い治療なのか？」
といった内容の直接のメールでの質問を何通か受けました。

本日はあらためて、リンパ球療法に対する私の考え方を書きます。

先ず、一口にリンパ球療法といっても、
イロイロな方法があります。
詳しくは、コマーシャルメッセージ的な要素が多分にありますが、
各施設のホームページで、
どのようなものであるのか解説していますのでご参照下さい。

各施設でイロイロな宣伝をしていますが、
リンパ球療法で現在はっきりと確認されている治療効果は、
肝臓ガンの手術後の再発予防効果だけだと思います。

リンパ球療法はガン治療において、
将来的には抗癌剤治療よりも
遥かに大きな可能性を秘めた治療法であると考えています。
ガンの根治も夢ではない極めて優れた治療方法だと思います。

しかし、現在の治療効果は各施設で公表している治療実績（成績）を見ても、
まだとても満足できるものではありません。

大学などの営利目的ではない施設でのリンパ球療法では、
はっきりと「ガンを治す治療ではない。」
と謳っています。

しかし、営利優先と考えられる個人施設などでは、
「ガンが治る」「治す」「治しましょう」「奇跡」などと
藁にもすがる思いの患者さんの心をくすぐるような謳い文句が並びます。
宣伝どおりに本当に「ガンが治る治療」であればそれを開発した医者は
間違いなくノーベル医学賞を受賞します。
現在日本でリンパ球療法を行っている医者が、
ノーベル賞候補に上がったという噂すらありません。

また、細胞培養などを行う株式会社が直接宣伝をしているところもあります。
株式会社は営利を追及する組織です。
ガンに悩む患者さんにはあまりそぐわないように思います。

本当にガンが治るのであれば、
日本だけではなく世界中何処の施設でもそれを追及します。
国立がんセンターでも活性化自己リンパ球療法という治療の治験を行い
肝臓ガンの再発予防効果があることは確認されています。
しかし、それ以上には進んでおりません。
リンパ球療法だけで、
ガンが治った患者さんは皆無と考えた方が無難です。

その自己活性化リンパ球療法より高度な
自己のガン細胞を使い、己の敵を教え込まれたリンパ球を増やして
患者さんの体内に戻す最先端の治療を行っていた医者（現在は名誉教授）に、
リンパ球療法を教えて頂いたこともありますが、
その最先端の治療をもってしても、
彼曰く
「ガンが治った患者なんていない」
「良く効いてガンが大きく縮小した患者は何人か見た」
程度の治療効果です。
その大学ではその名誉教授が去った後は免疫治療は止めてしまいました。

リンパ球療法が効かない一番の問題は、
活性化されたリンパ球が、
どの細胞が己の敵であるガン細胞なのかの認識ができないことだと思います。
患者さんの身体から取り出したガンそのものや、
ガン抗原と呼ばれる代用物質を使うなどイロイロ工夫はされていますが
まだまだ、人間の力の及ぶところではありません。

ガン細胞はリンパ球の攻撃から逃れるために、
「ダミー（おとり）を放出して、そちらにリンパ球の目を向けさせる。」
というアメリカの論文が3～4年前に出されました。

今のところガン細胞の方が人間の知恵や免疫細胞より、
一枚も二枚も上のようです。

リンパ球療法の問題点は治療効果が極めて乏しいということだけではありません。
延命効果が乏しいのは標準的抗癌剤治療も同じですが、
治療費用にも大きな問題があるように思います。

治療費用は概ね1回20万円前後で、
それを2週間に1回程度繰り返すようです。

何回か繰り返し、
まだ、患者さんが存命である時には、
4週間に1回程度に頻度を減らすところもあるようですが、
あくまでガンが治る治療ではありませんから
その治療費負担が終生続くことになります。

勿論ガンの治療費は、それだけではないはずであり
他の一般的な治療費用もかかります。
数百万円の出費が毎年必要になります。
経過の長い乳ガンなどでは、
気が遠くなるほど多額の出費を余儀なくされます。

「治る」という言葉に騙されないで下さい。
特に、あたかも絶大な効果があるかのように宣伝している施設には、
十分に用心してください。
現在刑事告発を受けている、私が見てきたインチキ免疫治療クリニックと
まったく同じ臭いがします
それほど、効果のある治療ならば何処の施設でも導入しています。


しかし、リンパ球療法には、
抗癌剤治療には無い素晴らしい点もあります。
それは、副作用がほとんどないことです。
今後未知の副作用が発見される可能性はありますが
現在のところ発熱程度の軽い副作用しか認められていないようです。

また、エビデンスはありませんが、多少の延命効果はあるように思います。

私は、見たことはありませんが、宣伝が真実であれば、
確率は低いながらガンの縮小を観る患者さんもいるようです。
抗癌剤治療とは違い副作用を伴わないガンの縮小ですから、
その患者さんでは確実に延命効果は得られたのではないかと考えられます。

したがって、治療費が同じなら
標準的抗癌剤治療よりは余程マシかもしれません。

また、リンパ球療法は他の治療の妨げにはならないことも大きな利点です。

したがって、リンパ球療法が無料であれば、
私が診ている患者さん全員に勧めます。
勿論、現在の治療は継続することが絶対条件です。
あるいは一月5万円程度あれば、無理なく出費可能な患者さんであればお勧めします。

それは、私の金銭感覚です。

私は、急にチョコレートが食べたくなったら、
コンビニで100円程度で買います。
1000円だったら買いません。
それを10万円払っても良いという感覚をお持ちの方もおられます。
そのような患者さんなら、
リンパ球療法を受けることは良いことだと思います。
私はかつて、
毎月200万円分の健康食品を2年間摂取していた患者さんを見たことがあります。
世の中そのような患者さんもおられます。
ちなみに、30万円にまで減らしましたがまったく変化ありませんでした。
「もっと減らそう」と言っても
「その程度なら（経済的に）問題ない、減らすのは怖い」と言われ、続けられました。
その患者さんでは、ガンは体内に無かったようです。
手術後に「再発の確率が高い、再発したら極めて予後が悪い」と
大学病院の主治医に脅かされただけでした。
手術ですべて取りきれていたものと思われます。
都心のマンション一個分が健康食品代として消えました。

また、リンパ球療法では、
それ単独では、ほとんど効果は無いと思いますが、
活性化されたリンパ球を殺さないレベルの抗癌剤治療を併用すれば、
相乗効果はあるように感じています。

リンパ球療法をしている患者さんでは、
そのリンパ球注入に時期と量を合わせて抗癌剤治療を行っています。


本日は、「リンパ球療法はまったく無効なのか？」という
内容の質問を何通かいただきましたので、
私のリンパ球療法に対する勝手な考え方を書きました。


以上　文責　　梅澤 充

8月25日に頂いたウラのコメントの一つにとても重要な内容を含んでいるものがありました。
同じような経験、悩みをお持ちの方も少なくないと思いますので、
ご本人が同定されない程度に文章を変えて再掲します。
ご本人には直接メールで私の考えをお送りしてあります。

4月1９日に頚部食道癌（ステージⅣ）の告知をされ、5/24に手術を受けました。
手術までの間、何も治療はしないとのことでした。私はあちこちネットで探し、ﾘﾝﾊﾟ球培養免疫療法を受けることにしました。
その提携病院は○△クリニックです。
主治医は、都内の大学病院の医師で、免疫療法含め、他で治療を受けることは、こちらで面倒を見切れないと言われました。
その旨○△クリニックに伝えましたら、
内緒でやればいいとのこと。
手術前に200ccの血液を取り、培養していただきました。術後2ヶ月ほどして放射線治療が始まり、終わったのが8/18です。
その後抗がん剤をはじめる予定（9/6に打ち合わせ予定）ですが、この間にﾘﾝﾊﾟ球戻しをしようと○△クリニックの先生がおっしゃいましたが、今になって、主治医に免疫療法をすることを話してくれといわれました。
今頃になって、主治医に言ってくれといわれても、契約前に主治医に話をした段階で、面倒見れないといわれているのに、
今更、なんていえばいいんでしょう？
これから、ずっとお世話になる主治医です。
主治医とは気分を害することなく、信頼関係を保ち続けたいと思っています。
先生は、前に免疫療法に携わって折られた旨、読みましたが、主治医に内緒ではできないことなのでしょうか？

先ず、このコメントをお読みになり、
リンパ球療法を行う○△クリニックのデタラメぶりが良くお判りになると思います。
治療を始める時、すなわち患者さんが大金を支払う時には、
「内緒にしたってできますよ」と甘いことを言い。

その後、実際にリンパ球を注入するという、
少ないながらも、副作用が発生する可能性のあることをする段階になると、
「主治医には話しておいてくれ」と、

また、それは恐らくで期待できないであろうと思われるリンパ球療法の治療効果が、
予想通り出なかった時の、
「主治医の協力がなかったから治療効果が出なかった」
との言い訳にでも使うのではないかと思われます。

この患者さんにとっては、
「リンパ球療法をすでに行っている」と言えば
主治医との信頼関係が崩れる。

黙って内緒にしていれば、リンパ球療法の方がどうなるか判らない。

どちらの選択肢を取っても真っ暗です。

免疫治療を行っている医者は少なくありません。
そのすべてではありませんが、
ただただお金儲けだけを企んでいる医者も少なくありません。
また、この○△クリニックのように
極めていい加減不誠実な対応をしている医者も数知れません。

しかし、その実態は大金を払い込んだ後にしか判明しません。

私は○△クリニックの医者は知りませんが、
そのクリニックのホームページを見ますと、
数百例の患者さんを治療したと謳っていながら、
2例の効果のあった（？）患者さんについて詳細に書かれていました。
その患者さんは極めて有効な他治療も併用していますし、
治療効果のほどはまったく不明です。
逮捕者を出したアガリクスの宣伝本と同じようなものです。

ガン治療を行う医者のほとんどは、
患者さんのためを考え仕事をしています。
しかし、日本中にはガン患者さんを食い物にするガンビジネスに走っている輩はいくらでもいます。
「振り込め詐欺」は命までは取りませんが、
ガン治療の詐欺はお金ばかりではなく命取りになります。

十分に注意して下さい。

しかし、このコメントではもっと大きな問題が隠されているように思います。

5月15日の「責任は負えません！」でも書きましたが、
医者が抗癌剤治療を行う患者さんに対してどのような責任を負えるのでしょうか？
是非お読みになって下さい。

このコメントの患者さんの主治医は、
「免疫療法含め、他で治療を受けることは、こちらで面倒を見切れないと言われました。」
そうですが、
「面倒を見切れない」と「責任は負えません！」とは
まったく同義語ではないでしょうか。

私は、たくさんの患者さんに抗癌剤治療をしています。
しかし、責任など一切負うことはできません。
私が最善と考える治療を説明して、患者さんが同意されれば、
それを遂行するだけです。
医者にできることはそれだけではないでしょうか。

主治医は何故免疫治療を含め、
他の治療を受けると「面倒を見切れなくなる」のでしょうか。

私は、リンパ球療法単独で治療効果が出た患者さんは見たことがありません。
その治療効果はかなり怪しいとは思います。
しかし、稀には効果の出る患者さんもいることも事実のようです。
アガリクスで大きな効果が出る患者さんがいることも事実です。
一方副作用は非常に軽微です。
手術、放射線、抗癌剤治療と併用しても、
それらの治療との相乗効果で患者さんにとってプラスになることはあっても、
マイナスになることはほとんど考えられません。

患者さんが、リンパ球療法では治療効果はまったく不明、
もしかすると効果はゼロかもしれないこと、
そして治療費は極めて高額であることを納得して
リンパ球療法を併用するのであれば、
主治医がそれにクレームをつける必要はまったくないように思います。
本当に、患者さんのためを考えて抗癌剤治療を進めるのであれば
リンパ球療法を併用したって不都合はないはずです。
主治医がリンパ球療法の治療費を払うのであれば別ですが・・・

患者さんの三度三度の食事内容に文句を言っているようなものです。
「肉を食べたら責任持てない」
「野菜を毎日○○グラム以上食べなければ面倒を見切れない」
と言うのと同じです。

いい加減な対応をするリンパ球療法の○△クリニックも
大きな問題がありますが、
大学病院の主治医にも相当に問題があるように思います。

免疫治療を併用することで気分を害するような主治医と、
信頼関係を保ち続ける必用があるのか否か、
大きな疑問です。
治療は、医者のために行なうのではありません。
患者さんにとって最善の主治医を見つけ出して下さい。

「先生は、前に免疫療法に携わって折られた旨、読みましたが、主治医に内緒ではできないことなのでしょうか？」
私は標準的な抗癌剤治療を散々行い、それに限界を覚えたから、
「悪あがきでもなんでもイイ、何とかもう少し長生きさせることができないものか」
と考えて、免疫治療の勉強をしました。
その結果は、抗癌剤治療でもない免疫治療でもない折衷治療です。
抗癌剤治療は絶対に必用です。
しかし、それだけでは長生きできません。
免疫治療はそれだけでは効きません。
しかし、免疫力を殺しては長生きできません。

免疫力を損なわない程度の抗癌剤治療が、
患者さんが副作用になまされることなく一番長生きできる治療だと考えます。

結果的に休眠療法と同様な治療になりました。

治療に関して、隠し事をしなければ、気分を害する医者など、
あまり信用しない方がいいように思います。

患者さんは都内の大学病院で治療中のようですが、
東京には医者なぞ腐るほどいます。
大学病院だって10以上あります。
分院を入れれば20を超えます。
但し東京には本当に腐っている医者も少なくありませんが・・・

本日は大きな問題を二つ抱えたコメント頂きましたので、
それについて書きました。


以上　文責　　梅澤 充

本日は強烈な患者さんが白鬚橋病院に来られました。

その患者さんご自身はこのブログを読まれることはあり得ないと思いますので
その患者さんのことについて書きます。

切除不能の肝臓ガンを患った患者さんです。

都心から2時間ほどの田舎から来られました。
ご兄弟は私の知り合いです。
彼は、このブログを読むかもしれませんが、
本日の内容はすでに彼に説明したことですので失礼には当たらないと思います。

患者さんは、
C型肝炎から発症した典型的な肝臓ガンを患っています。
3年前に一度手術を行っています。

その後、肝臓内に再発を来たすも、
今回は、再切除は不可能であり、
肝動脈塞栓または肝動脈からの抗癌剤治療を計画されています。

6月に一度その治療を行う予定で、
通院中の地域の基幹病院に入院して検査室に入るも、
その血管造影途中で、やるべきか、待つべきかに医者の意見が割れて、
急遽中止になり、
それが、今回再度行う予定になり、
不安を感じ、心配された、病気についてよく調べておられるご兄弟が、
ご本人を連れてセカンドオピニオンに来られました。

しかし、ご本人にはまったく病識がありません。
ご自身の病気について知ろうとしません。
そもそも、3年前の手術でも、
ご本人は肝炎が悪化したために手術を行ったと理解されています。

ご兄弟の考えでは、患者さんは精神的に強くないので、
ガンであることを患者さんに直接は話して欲しくない、
との意向です。

これでは、手の打ちようがありません。

現在自覚症状はまったく無く。
普通の生活をされています。
70歳近い年齢でも、元気にお仕事もされています。

本来ならその患者さんの場合、
動脈塞栓術を行うべきだと思われます。
しかし、患者さんが何故それを行うのか判らなければ、
それを行う理由を考える医者も困ってしまいます。
主治医も困っていると思います。

本日撮影したCTを見せて、
「C型肝炎からは肝臓ガンがよく出てくるから、
この影もそれかもしれないですよ、ガンになる前に
血管から治療をしておいた方がイイと思いますよ。」
と、訳の判らない説明をし、
妙に納得されていました。


ご兄弟は「田舎にはまともな医者がいなくて困る」
「まともに説明してくれる医者を探すには東京まで出てこなければならない」
と、ガン治療の地域格差を嘆いておられましたが、

その地域は、優秀な国立大学出身の医者が派遣されている地域であり、
その患者さんが行っている病院も、
その大学からの派遣病院です。

医療レベルは低くありません。

もっとも、6月4日の「個人的なお知らせ」をはじめ何度も書いてきた、
営利至上主義の恐ろしい悪徳病院の
手術のできない外科部長もその大学の出身でした・・・

話は逸れましたが、
医者は治療を受ける患者さんのレベルに合わせてしまいます。

地方の病院の医者も、
患者さんが真剣に病気について考えれば、
手抜きはできません。

しかし、一般的に地方の患者さんは、
あまり病気に対して勉強しません。

ガン治療の地域格差は広がるばかりです。

何処にお住まいでも、
ご自身の病気に対してシッカリとした知識を身に付けて、
病気と医者に立ち向かってください。

本日は、相談のメールをたくさん頂いており、
それに対する返事を書かなければなりませんので、

早々に失礼します。


以上　文責　　梅澤 充

本日、胃ガンの手術後の患者さんが町田胃腸病院に来られました。
町田市在住の患者さんです。

2月に都内の消化器外科で有名な大学病院で手術を行ないました。
ステージはⅡと言われたそうです。

退院後月に1回採血と薬の処方のために通院されていました。
したがって、術後すでに6～7回その大学病院に通院しています。

処方されていたのは、
UFTという胃ガンの再発予防効果が確認されている抗癌剤です。

そのUFTを飲み始めた当初、
副作用と思われる下痢が発生したため、
その大学病院に予約を取った上で診察に行かれました。

その時、主治医から
「何でこのくらいのことでわざわざ予約まで取って大学病院に来るのですか、
近くの病院で十分です。」
と言われたそうです。
また、その主治医は、
「胃ガンには抗癌剤は効かない。」
「再発したらお終いです。」
などと言われたそうです。

これらの言葉、対応が重なり、
その大学病院に対して不信感が芽生え、
町田胃腸病院に来られました。

イロイロお話をしたところ、
術後管理および再発予防治療は
町田胃腸病院で行うことになりました。

町田市に在住の患者さんですし、
賢明な選択だと思います。

「手術は症例数の多い大学病院で行い、
術後は、近くの病院で診てもらう。」
結果的に理想的な病院の選択になりました。
8月20日の「病院の有効利用」で書いたとおりです。

しかし、この患者さんの場合、
結果は良かったのですが、
幾つかの問題点があります。

先ず、ご自身の病気に対しての知識がほとんどありません。
知っていることは、
「胃ガンで、胃を3／4切除した。
ステージはⅡと言われた。」
それだけです。

リンパ節転移他病理所見、
細胞の種類、など何も知りません。
再発確率なども聞かされていません。
そして、UFTについても何年間飲むのかも知りません。
そもそも「胃ガンには抗癌剤は効かない。」という医者が処方するUFTを
何の疑いも無く飲まれていました。

患者さんがご自身の病気に対して、
積極的に知識を持とうという姿勢がないと、
医者も積極的にはなりません。

したがって、一概にその大学病院の対応が悪いとは言い切れません。

1月30日の「病気に対する患者さんの勉強不足」
3月11日の「ガン治療の地域格差」
などでも散々書きましたが、
何処の病院、医者でもテキトウな患者さんには、
いい加減な対応をしてしまいがちです。
医者も人間ですから仕方のないことだと思います。

患者さんが自分の病気に対してあまり興味を持たないのに、
医者に一生懸命診ろというのは少々無理があります。
自己責任は重要です。

病院の選択は、
大病院で手術を行い、
その後の経過観察は地元の小回りの利く病院にお願いする。

その姿勢は、非常に重要で、
賢い病院の使い方だとは思います。

しかし、どの病院で治療を続けるにしても、
知識武装だけは怠ってはいけません。


本日は、知識武装がないために大学病院から邪険にされ
結果的には然るべきところに収まった
少々メデタイ患者さんが来られましたので、

あらためて知識武装の必要性を再認識していただくことも含め、
病院の利用術について書きました。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「不思議なコメント」で書きましたが、
ガンが治るという“魔法の漢方薬”が何処かの国にあるそうです。

残念ながら、そのような夢のクスリは、存在しないと思います。
その理由は、昨日話が大きく逸れて、
中心になって書いてしまった製薬業界の裏側から考えてです。

すなわち、その漢方薬というのは、似非薬、
それを使うことは似非治療ということになります。

いまだに、似非治療を、
本当に効果があるかのように宣伝して、
ガンビジネスに走っている輩はウジャウジャいます。
ゴキブリのように這い回っています。

しかし、チョット考えれば嘘だと判るような似非治療に
何故多くの患者さんが引っかかってしまうのでしょうか。

その理由は、標準的抗癌剤治療の存在に尽きると思います。

何度も何度も書いているとおり、
エビデンスのシッカリしている標準的治療を行ったところで、
○○ヶ月以内に半分の患者さんが亡くなる。
というエビデンスですから、
その真実を知った上で、

「崖っぷちからの生還」
「○○でガンが治った」などと言われれば、
薄々嘘とは判っていても、
インチキ治療に走ってしまうでしょう。

また、標準的抗癌剤治療を行い、
それに効果がなくなると、
「もはや治療方法はありません。」
とアッサリと匙を投げてくれる抗癌剤治療専門医の言葉を聞いたなら、
誰でも、「沈むと判っていても藁」にすがってしまうことだと思います。

また、もっとタチの悪いパターンもあります。

本日相談に来られた患者さんもそうなのですが、
某がんセンターなどでは、
「余命3ヶ月です。」
と、神様しか知りえないことを簡単にアッサリと宣告される医者がいます。
彼らは、自分を神様だとでも思っているのでしょうか？

それを聞いたしまったなら、
誰でも、似非と判っていてものめり込みます。
そしてそこには、詐欺師ならではの上手い誘い文句が待っています。

その患者さんも、
いかがわしい○○神経免疫療法と食事療法だけに取り付かれてしまっています。

免疫治療がすべて無駄だとは思いません。
しかし、免疫力を落とさないレベルの抗癌剤治療の併用が必須だと思います。

別のパターンで騙されるケースもあります。

「抗癌剤治療は怖い」と言い、
抗癌剤治療を拒否しているある患者さんでは、
周辺の人間の強力な勧めで食事療法だけに走ってしまいました。

周辺の人間も標準的抗癌剤治療のつらさだけを、
直接、間接に見てきた方々のようです。

その標準的抗癌剤治療を嫌う方々は、
「食事療法でガンが治った」という
精神科医を中心としたグループの治療（？）を勧めたようです。

その患者さんは、ひたすら食事療法だけを続けていますが、
一年近くの間、一回も快方には向かっていません。
腫瘍マーカーは右肩上がりの急上昇。
CTでもドンドン休みなく増大してきます。
手術機会まで失ってしまいました。

確かに、食事療法でガンを克服した患者さんも存在するのでしょう。
それは、事実だと思います。
しかし、何人の患者さんがその食事療法を行ったかを考えなければいけません。

10万人の患者さんが食事療法を行い、
3人の患者さんのガンが治った。
というようなことがあった場合。

その結果は、「3人が食事療法を行い3人のガンが消えた」
あるいは「3人のガンが治った。その3人は食事療法をしていた。」
というような評判が立てられます。

8月16日の「お盆と代替療法」でも書いたとおり、
亡くなられた患者さんは喋りません。
99997人の患者さんはすでにお墓の中で眠っておられ、
何も言いません。

現在生きている3人だけが大声で、
「食事療法でガンが治った」と叫びます。

その声に騙されます。

その患者さんもそうでした。

イロイロなパターンがありますが、
似非治療には、標準的抗癌剤治療を嫌う患者さんの心理が深く絡んでいるように思います。

標準的抗癌剤治療だけしか行わない医者は、
代替療法を似非治療と考え天敵のように見ていますが、
実は、彼らが一番その似非治療を普及させているように思えてなりません。

本日は、何故流行る似非治療、について勝手な想像を書きました。

ウラコメントで、
「がんセンターの医者のことをあまり悪く書くことは、見苦しい」
と言われてしまいましたが、

何度も書いているとおり、
その病院の医者は彼らなりに真剣に患者さんのことを考えていることだろうと思います。
その組織の問題であろうと考えています。

個々の医者を責める気持ちはありません。

しかし、
「余命3ヶ月です。」はどのような組織であれ、
止めてもらいたいと思います。


以上　文責　　梅澤 充

奇怪なウラコメントを頂きました。

東南アジアのとある国の漢方薬・生薬で「ガンが治る」というコメントです。
「ガンを治すことができる漢方薬が存在する」というのです。

ガンに対する最後の砦のような存在だそうです。

そして、文面からするとステージⅣの日本人の乳ガンが治った症例が、
詳細に書かれていました。

医学的におかしな表現もありましたが、
真面目に書かれているコメントであり、
それを押し付けようとする内容でもなく、
お出しになられた方は、真面目にそのように信じられているようです。

文面を掲載したいのですが、
それが、広告になってしまうと困りますので、
本文の掲載はしません。

コメントを頂いた方には、後日直接メールを差し上げて、
その真意をお聞かせ頂きたいと思っていますが、

そのような似非治療が何故横行するのか考えてみたいと思います。
（私は現段階では確証はありませんが似非治療だと思っています）

もし、真実だとすると、素晴らしいことですが、
先ず、関与しているのが、
三鷹にクリニックを設けている、
某元大学教授Y氏とのことですから、
それだけでも、信憑性はかなり疑わしくなります。
ご存知の方も多いこと思いますが、
彼は、現在詐欺罪で刑事告訴を受けている人間です。
「免疫治療でガンが治る、手術の必要はない」
と言い切って、患者さんに手術機会を失わせたことに対する刑事告訴です。
日本癌治療学会からも前代未聞の「厳重注意処分」を受けています。
彼は、元は真面目な学者であったようですが、
捏造・改竄データを医学論文として発表するような人間に成り下がってしまいました。
彼のデータそのものが捏造ですから、
それを信用しろというのは少々無理があります。

また、万一そのような「ガンが治る夢の漢方薬」が存在するのであれば、
製薬会社が手を出さないはずはありません。

彼らは、生薬だろうが漢方薬だろうが、
得体の知れない動物の生血だろうが、
土の中のばい菌だろうが、
効果があると思われたならば、何にでも手を出し、
徹底的に調べます。

タキソールという、
耳慣れておられる患者さんも多い
世界中で汎用されている非常に素晴らしい抗癌剤も、
何処かの原住民が消毒薬や狩の時の毒矢に使うクスリとして使っていた
「イチイ」という植物からの抽出物です。

タキソールが原住民の噂からできたのか否かは知りませんが、
製薬会社は、効く可能性のあるものは躊躇せずに調査します。

それは、ズバリお金になるからです。
自社の発展のためです。
製薬会社は慈善団体ではありません。
結果的には患者さんのためになるのですが、
先ず、ビジネスマンとして会社のため、
自分のサラリー向上のために懸命に、
有効性のある物質を世界中何処までも追い求めます。
人として、当然の行動です。
現在製薬業界は経営効率を上げるための吸収合併が非常に激しくなっています。
その会社の社員とて、
一発「ガンが治るクスリ」を発見したなら、
他者への吸収合併の恐れも無くなります。
血眼になってその「謎の新薬」を追い求めます。

8月19日の「医療費・薬価」および
8月21日の「最近のコメントのまとめ」でも書いたクスリの値段の高騰は、
製薬会社のそのような貪欲な態度にも関係しています。

可能性のあるものは何にでも手を出して調べてみる。
しかし、そのほとんどが無効であり、クスリにはならない。

100の物質を調査研究して1つだけものになった場合、
99の無駄になった調査費用が１つのクスリの値段に反映されます。

はじめから一発しか打たずに当たったのであれば安く済みますが、
何百発と打つのですから、一羽の値段は高くなって当たり前です。

「一目の網を張っても鳥を得ず、鳥を得る網はただ一目」
という、カスミ網での鳥猟を謳った短歌ですが、
クスリ作りはまさにこれです。

実際には新薬開発では当たる確率はもっと低く、
さらに、当たったと思われて巨費を投じてから、
ハズレであることが判明する幻のクスリも数知れません。

したがって、より優れたクスリを人間が望む限り、
クスリは安くはならないのです。


「一目の網を張っても鳥を得ず、鳥を得る網はただ一目」
という私の好きな歌のことを書きましたので、
ついでに書くと、

抗癌剤治療もまさにそのとおりだと思っています。
昨日もチョット書きましたが、
ファーストライン、セカンドラインがダメだったから、
「もはや治療方法はありません」なる宣告。
こんなバカな話はありません。

すべての球を撃ちきって、それで打ち落とせないのであれば、
諦めもつくでしょうが、
たくさん球を残しての敗北では、
悔やんでも悔やみきれないと思います。

敗北宣言は、医者にとっては極めて楽ですが、
患者さんにとっては死刑宣告です。

エビデンスとして、
当たる確率が一番高いといっても、
目の前の患者さんにそれが当てはまるとは限りません。
一つ二つでは当たりません。
すべての球を使い切る治療が必要だと考えます。

そのためには、標準的に最大耐用容量の抗癌剤を使う
現在の標準的抗癌剤治療は行うべきではないと思います。
全部の球を使い切るだけの体力が残されません。

もし、行うにしても絶対に深入りしないで、
効かなければすぐに引き返す勇気が必要です。

話が多きく逸れてしまいました。

似非治療が何故流行るかを書きたかったのですが、
長くなってしまいましたので、
それは明日以降にします。

新しいクスリ、および私の考えについてまとまり無く徒然に書いてしまいました。


以上　文責　　梅澤 充

患者さんおよびご家族が相談に来られました。

インフォームドコンセントが重要だと、日本中の病院に対し唱えられている
日本の中心的な大病院で手術を行った患者さんです。

胃ガンに対する手術中に腹膜播種が判明し、
完全切除ができなかった患者さんです。

当然、抗癌剤治療が必用になります。

選択肢として、メトトレキセートと5-FUの点滴、
タキソール、タキソテール、イリノテカンなどの標準治療が
「面談票」なる紙に書かれていました。

しかし、その患者さんに推奨されたのは、
「TS-1を1日120㎎で4週間内服、2週間休薬」
という極めてシンプルな内容でした。

患者さんが、手術前に話の出た
「内服だけで簡便な経口抗癌剤」ということを覚えていて、
患者さんの方からお願いしたそうです。

ちょうどその病院でも、「TS-1単独と他の抗癌剤治療の比較試験」を行いたかったようで、
面談票にも「比較試験」という言葉だけが書かれていました。
病院として比較試験を行いたいと思っていた矢先の、
患者さんからの依頼ですから、
まさに渡りに舟の状態だったようです。

TS-1単独は、
「TS-1 ＋ シスプラチン」または「TS-1 ＋ タキソール」
よりも生存期間が短いことが現在までのデータでは出ていますので、
その短いことが判っている「TS-1単独」は、
他の患者さんには、なかなか勧め難かったことと思います。
そこに、患者さんから「手軽な方がイイ」という申し出があれば
これほどありがたいことは有りません。

「TS-1単独の治療ではどの程度のメリットがあるのか」
「その治療を行うとどの程度長生きができるのか」
についてどのような説明を受けているかその患者さんにお聞きしたところ、

「ガンが小さくなればイイ」
「小さくなっているかどうかをCTで検査して観ていく」
というだけで、生存期間については一切説明はされていません。

「TS-1 ＋ シスプラチン」または「TS-1 ＋ タキソール」
の方が生存期間が長いという現時点でのデータを知っているのですから、
当然、その病院の医者は患者さんが一番知りたい生存期間については、
一言も言えなかったのだと思います。

したがって「ガンが小さくなればイイ」
などと、訳の判らないことを言って患者さんを煙に捲く必要があるのです。

その病院が一番大切にし、その治療の唯一のよりどころであるエビデンスついて説明すると、
「そんなに短いとは思わなかった」
と、案の定、勘違いをされていました。
その勘違いが無ければ、患者さんはその病院の標準的治療は受けません。

デタラメなインフォームドコンセントの上の患者さんの勘違いを利用した、
極めて悪質な抗癌剤治療のように思います。

また、その患者さんはもう一つ大きな勘違いをされていました。

それは、その大病院の近くにお住まいであり、
「いよいよ具合が悪くなった時にすぐに面倒を診てくれる」
から、大病院からは離れない方がイイのではないか。
という、致命的な勘違いです。

標準的抗癌剤治療が効果が無くなり、
PS（パフォーマンスステイタス）が低下すると、アッサリと
「もはや治療方法はありません」
「緩和医療を受けてください」
と宣告され、
ガン難民への道が待っています。

PSが落ちても、それなりの生活はできます。
その状態で治療を諦められるものでしょうか。

ガン治療を諦めるということは、
ガンに敗北宣言を出して、静かに死を待つということです。
「PSが落ちてエビデンスが無い」というそれだけの理由で・・・

PSが2または3以上の患者さんに対する治験データはほとんど有りません。
治験の参加者はほとんどPSゼロ～1、悪くても2までです。
したがって現在の標準治療はPSがイイ患者さんにしかエビデンスがないのです。

PSにつきましては1月18日の「緩和医療」で説明しました。
ご参照下さい。

某大病院ではインフォームドコンセントとは掛け声だけで、
内容は極めていい加減、デタラメですが、
エビデンスだけは頑なに守っている病院ですから、
エビデンスのないことはいくら患者さんが望んでも行われません。

そのような病院に騙されないように、
十分にご注意下さい。

また、そのような病院は
昨日の「病院の有効利用」で書いたような賢い利用を心がけてください。

本日は、この患者さんの他にも、
セカンドラインの治療が無効だから、
「緩和医療を」と勧められたご家族もお見えになりました。

まだ、騙まし討ちでも治療をするなら少しはマシですが、
「他に治療方法が無い」と信じ込んでしまい、
言われるとおりの「緩和医療」だけを行ってしまったなら、
取り返しがつきません。
可能性のある治療はエビデンスなど無くても行うべきではないでしょうか。
白旗を揚げるのは、すべての武器を使い果たしてからでも遅くはありません。

患者さんを騙すのは、巷の似非治療を行っているインチキクリニックだけではありません。
大病院だからといって、騙されないように、十分にご注意下さい。

しかし、そのような状態になってしまっているのは、
そこで働く医者が悪いのではありません。

システムに問題があるのです。
また同時に、そこを利用する患者さんの無知にも大きな責任があります。

病気に対してばかりではなく、
病院に対してもシッカリ知識武装をして下さい。


以上　文責　　梅澤 充

ウラ・オモテで様々なコメントを頂いております。

個別に返信しているものもありますが、
多数の方に考えて頂きたい内容のコメントを再掲します。

ウラのコメントは本人が同定されないよう、骨子は変えずに文章を少し変えました。

先月初め手術しようとＣＴを撮ったところすでに第3リンパ節にまで多発転移しており手術できないと言うことで抗癌剤治療をしています。今のところ肺や肝臓等に転移は見られません。一般的な抗癌剤を使用しましたが副作用はほとんど全くなく、病気の重さに比べて　自覚症状も全くありません。不思議なほど元気です。先週１クールめの治療を終え、退院しました。明日は車で２時間もかかる会社に通勤する予定です。今後は通院で週に一度抗癌剤を打つ予定です。
そこで質問ですが、国立癌センターのＨＰを見ると、胃癌でリンパ節転移が顕著である場合でも多臓器に転移がない場合には２～３クールの抗がん治療の結果リンパ節の癌がなくなり胃の全摘による根治手術が可能な場合も少なくない、と書かれていました。その言葉に大きな期待をかけていますが、果たして、手術することが良いのかどうかも不安です。かえってすぐに転移して増殖してしまいそうな気もするからです。

リンパ節転移や腹膜転移により、
現時点では手術不能の進行胃ガンに対して、
抗癌剤治療を行った後に手術を行うという方法は、
幾つかの病院で行っています。
エビデンスは無いようですが、
成功例は出ているようです。
私も、今年お一人の患者さんに行いました。
東北地方の大学の教室でさかんに行なっており、
その教室の教授を知っていましたので、
彼の指導の元に行いましたが、
ダメでした。
2回の予定で強力に抗癌剤治療を行い、
1回目ではガンの縮小が認められましたが、
2回目を行ったところ逆に増大してしまいました。

国立がんセンターのホームページは知りませんが、
その患者さんのご家族が、今年の1月に
国立がんセンターにセカンドオピニオンを伺いに行った時、
「抗癌剤治療の後に、手術を行う予定」
である旨説明すると、
「そのような治療はエビデンスはありません」
と言われ、国立がんセンターから出された私宛の回答文書でも、
「エビデンスが無い治療であることを説明しておきました。」
と書かれていました。
患者さんはまだ40代前半で、
ご本人、ご家族と何時間もかけて話し合い、
根治に賭けたかったのです。
それに対して「エビデンスが無い」
の一言で一蹴しておいて、
半年で大きく変わるものですね。

「果たして、手術することが良いのかどうかも不安です。
かえってすぐに転移して増殖してしまいそうな気もするからです。」
仰るとおりです。
とても不安だと思います。
しかし、根治を望むことができる唯一の方法であることも事実です。
患者さんの年齢、価値観、死生観、仕事など様々な要因が絡みあい
簡単には結論は出せないと思います。


次は、
先ほど患者さんと同じような、
胃ガンの患者さんのお友達からのコメントです。

突然で失礼致します。丸山ワクチンは免疫療法の一種であると言われており、その効果についてはさまざまな意見があります。友人が胃癌であることがわかり、すでにリンパ節転移しておりステージⅣと診断され、抗癌治療をしております。幸い副作用はほとんどなく大変元気です。週1、3回1クール終了後リンパ節の腫瘍は3/4～2/3程度縮小しました。ご家族は丸山ワクチンの併用を望んでおられますが、本人はもう一つ乗り気ではありません。現在抗癌治療で腫瘍が縮小しているからです。免疫療法として丸山ワクチンの抗癌剤との併用について先生はどのようにお考えでしょうか。ぜひご意見をお聞かせくださいませんでしょうか？。

私の免疫治療に対する考えは、
5月19日の「ダメもと治療とは？」
6月17日の「代替療法は本当に無駄？」をはじめ
何回も書いているとおり、
「ダメもと」です。

標準的抗癌剤治療とて現状では、
ダメもと治療です。
むしろ、効果が出なかったときには、
大きなダメージだけが残ります。
「もと」に戻れません。
それを考えれば、効かない標準治療よりは、
免疫治療は「まだマシ」かもしれません。

この患者さんがどのような抗癌剤治療を受けているのかは書かれていませんが、
「週１、3回1クール」であれば、
恐らく、タキソールの分割投与（TS-1の併用も？）だと思います。

このお友達も、先ほどのコメントの「手術を目指して抗癌剤治療を行う」のであれば、
タキソールよりも、「シスプラチン ＋ TS-1」 の方が奏効率が高いはずですから、
この患者さんも、もし手術を考えるのであれば、
そちらの方がより好ましいように思いますが・・・

皮肉なことに、
奏効率では「シスプラチン ＋ TS-1」に劣る「タキソール ＋ TS-1」 の方が
生存期間では勝っています。

話が逸れましたが、
「ご家族は丸山ワクチンの併用を望んでおられますが、本人はもう一つ乗り気ではありません。」
本人が、望まれないのであれば、
効果も薄いと思います。
丸山ワクチンでは、プラセボ効果も相当に大きいと思いますので・・・
ご本人が望むのであれば、
プラセボ効果、ダメもと効果（？）もあり、
価値はあると思います。
金額的には通院費用などを入れても一月2万円はかからないと思います。
ワクチンだけなら1万円前後だったと思います。
しかし、注射をしてもらうために病院へ通院しなければなりませんので、
その費用も加わります。

次は、8月19日の「医療費・薬価」について頂いたウラコメントです。

病院にはめったに行かないもので、医療費が不安でした。まだまだ働かねばならないし、医療費も自分で捻出しなければならず診察の時思わず「入院にはどれくらいのお金がかかりますか？」と聞いてしまいました。先生は「28万円くらい」と。私は心底びっくり。手術をして2週間多くの人の世話を受けるのにたった「28万円」。もちろん、かけておいた保険でおつりがきました。癌治療にはお金がかかるというのは実は「抗がん剤」代金なのでは。2ヶ月に一度診察し私の状態を把握する医師の報酬は、さていかほど。やっぱりおかしい、と強く思ってます。もちろん、抗がん剤で完全治癒するならお金をかけても惜しくない、と思う人もいるだろうが、延命するだけ、ということでどうしてあれほど高額なのか。

ホント、バカにした話です。
ガンの手術の技術料とでもいうべき、
手術の保険点数は、乳ガンで、筋肉温存、リンパ節郭清の手術で27万1000円です。
胃ガンで、胃の全摘手術は51万円です。
それぞれ、最低医者二人看護師二人が専属で付きます。
乳ガンでは1～3時間。術前後の準備片付けを入れればプラス2～3時間。
胃ガンでは3～6時間プラス2～3時間もかかります。
その上、術後に何か問題が起これば、業務上過失○○。
一方ハーセプチンの薬価は一月30万円以上・・・・
それが毎月です。
これでは外科医はいなくなります。

ちなみに私のポンコツ愛車を先日修理したら、
2泊3日の入院で、
二十数万円請求されました・・・・

この医療費体系は何とかしなければ、
医者がいなくなります。

本日は、コメントの回答を兼ねて書きました。

ご質問のメールもたくさん頂いております。
病気の種類も判らず、回答のしようのないメールもあります。
また、非常に長文でご丁寧に書かれてこられる方もおられますが、
正直言いますと、まったく見ず知らずの初めての方から頂く
あまりにも長い文章は読むだけで疲れてしまいます。
お気持ちは判りますが、簡潔にまとめて下さい。

また、混み合っている時には返信に時間もかかります。
その辺のご配慮もお願い致します。

病院でのセカンドオピニオンならば、
当日の予約でも空いていればお受けしていますので、
お急ぎの方はそちらをご利用下さい。

　町田胃腸病院　０４２－７２６－６５１１（月・木・金の午後）
　白鬚橋病院　０３－３６１１－６３６３（火・土の午後）
　わかすぎファミリークリニック　０３－５８５５－０５８５（水・日の午前中）
いずれの病院でも、お一人1時間程度の時間は確保しておりますので、
メールでいくら詳しく書かれるよりも詳細に話は伝わります。

よろしくお願いします。



以上　文責　　梅澤 充

とても賢い、国立がんセンターの利用を実践されている患者さんのご家族から相談のメールを頂きました。
是非参考にして頂きたい内容ですので、
ご本人が同定されない程度に少し変更して本文を掲載します。
国立がんセンターでお父様が肺ガンの手術を受けられた患者さんのご家族からのメールの一部です。

・・・・前文略・・・・
もっとも、外来での対応は、まさに３分診療そのものです。
日本中から患者が集まるのですから、のんびりやっていては、
とても処理できないのでしょう。
(入院中同室になった方は、栃木と山口の人でした)
肺がんだけで年間７００例も手術するそうですから、
毎日２例のペースになります。
私の母の手術の日も、主治医は午前と午後、手術をしていました。
(父の手術は午後でした)
手術は場数を踏んでいるほうが安心できると考え、
がんセンターで施術してもらいましたが、
術後の細やかなフォローを求めるのは、まず無理なようです。
主治医の対応に満足しているわけではありませんが、
そのあたりは最初から割り切っておりますし、
術後の経過も順調なので、良し、とすることにしております。
がんセンターの良い部分だけ利用すればよい、という梅澤先生の主張には、
まったく同感です。

「肺がんだけで年間700例も手術するそうですから・・・・手術は場数を踏んでいるほうが安心できると考え、がんセンターで施術してもらいました」
手術件数の多さは肺ガンだけではありません。
胃ガン、乳ガン、大腸ガンなどほぼすべてのガンにおいて、
国立がんセンターの右に出る病院は存在しないと思います。
日本では一番症例数をこなしていると思います。
胃ガンでは世界一ではないでしょうか。

手術後の経過は、その技量に大きく左右されます。

また、ガンの手術はリンパ節も含めて切除する、リンパ節郭清も必要です。

技術的に劣っている病院・医者はそれを手抜きします。
すなわち切除するべきリンパ節を取ることができすに残してしまいます。

以前にも説明しましたが、ガンの手術は手抜きをすればするほど、
手術直後の経過は良いのです。
取るべきものを取らずに残しておくのですから、
患者さんの身体が受けるダメージはそれだけ小さくなります。
したがって、手術直後の経過は良くなります。
早く退院できます。
しかし、取り残したリンパ節に転移している可能性もあります。
その場合、当然再発してきます。
したがって長い目で見た場合、当然、妥当な線まで切除しなければなりません。
その方が、患者さんは長生きできることが判っています。

6月4日の「個人的なお知らせ」はじめ何回も紹介してきた、
東京近郊の某デタラメ病院などは、
ガン手術などまったくできない医者が、外科部長になっており、
極めていい加減な手術を行っているようです。
しかし、リンパ腺のガンを取り残しても、
患者さんの手術直後の経過はいいですから、
何も知らない患者さんは満足して退院していきます。
その後は、当然の結果として再発してきます。
再発したら最後、その病院には抗癌剤を使える医者もいませんから、
そのまま、サヨナラです。
その悪徳病院は、現在弁護士に書類を整えてもらい間も無く告発されるようです。
告発されたならば、その病院は潰れるでしょうから被害者もいなくなります。
その病院で繰り広げられてきた（いる？）おぞましい内情が暴露されると思います。
「病院機能評価を受けた当院で健康診断を」
というチラシには絶対に騙されないで下さい。
捏造文書で取得した機能評価ですから・・・

例によって、話は逸れましたが、
まさに「手術は場数を踏んでいるほうが安心」です。
手前味噌になりますが、町田胃腸病院のように小規模病院でも、
天才職人のような外科医（私ではありません）のいる病院もありますが、
素人の患者さんがそれを探すのは難しいと思います。
川崎市の「第二○○病院」という整形外科の病院は、
50床足らずの病院で院長一人で手術をしていましたが、
大学病院より遥かに治療成績はよく、
近隣の開業医は手術が必要な患者さんは大学病院ではなく
皆その病院に紹介していました。
その院長は大学の教授にも手術を教えてもいました。
また、国際学会の会長に指名されるような医者でした。
しかし残念ながら、その院長も80歳を超え、歳には勝てず、
メスは置いてしまいました。
そのような、天才職人を擁した病院は実は日本中にたくさんあります。

丹念に探すのも一つの方法かもしれません。


「術後の細やかなフォローを求めるのは、まず無理なようです。・・・・
そのあたりは最初から割り切っておりますし、
術後の経過も順調なので、良し、とすることにしております。」
この賢明なご家族の場合はじめから、
「病院を決めたらそこにお任せ」ではなく、
病院の役割分担をはっきりさせておき、
国立がんセンターの一つの役割が終わったら
「外来での対応は、まさに３分診療そのものです。」
という病院はサッパリと卒業して、
次に最善のことをしてくれる病院へ移る。
という、まさに理想的な病院の使い方をされています。
このご家族は、ご自身で勉強され理想と考えられる治療を
私のところでしたいと言ってこられています。
別の隠れコメントでも、
主治医に直接「ここの病院ではなくもっと上手い病院で手術したい、
と申し出て、手術を受けてきた。」
という患者さんもおられます。
誰のためでもない自分のための治療ですから、
医者・病院に義理立てする必要はまったくありません。
もし、それで気分を害して、シッカリ診てくれないような医者であれば、
はじめからその医者の選択を間違っていたのです。
医者などいくらでもいます。
医者探しからやり直してください。

このご家族の場合、
手術を国立がんセンターに依頼して、
その後のフォローを他の病院で行うという、
意向ですが、
その逆の利用方法もあります。

例えば、再発予防の術後補助抗癌剤治療が確立されている乳ガンなどで、
一般病院で手術を行った結果、
術後の抗癌剤治療が必要との病理診断が確定したならば、
その抗癌剤治療だけは、国立がんセンターにお願いする。
というのも賢い利用方法です。

乳ガンの術後補助抗癌剤治療は再発確率を明らかに低下させることがはっきりと判っています。
それは、標準的抗癌剤治療です。
標準的抗癌剤治療をマニュアルどおり、
すべての患者さんに均等に行うことにおいて、
右に出る病院は無いと思います。
それこそ、手術と同様に「場数を踏んでいるほうが安心」です。

そして、標準的な補助抗癌剤治療が終わったならば、
がんセンターはトットト卒業して、
手術を受けた病院に戻り、
きめ細かなフォローアップをしてもらうことが最善の方策だと思います。

万一再発した時、「もう標準的な治療方法はありません」と宣告され、
行き場を失いガン難民にならないためにも、
手術をしてくれた病院に戻るべきでしょう。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「医者一人、患者何人？」および
8月10日の「抗癌剤治療の費用」に関連した、
何通かの直接のメールと、コメントを頂いております。

やはり、「薬価（クスリの値段）が高すぎる」と感じている患者さんは多いようです。
当然だと思います。

イレッサ単独で一月20万円以上。
ハーセプチンも単独でも30万円以上します、
その他の一般的な抗癌剤もとても高価です。
勿論、保険適応ですからその金額の何割かの負担になるのですが、
それでもけっして少ない額ではありません。

アバスチン、ターセバが出てきたらどうなるのでしょうか。

しかし、製薬会社が大儲けをしているかというと、必ずしもそうではないようです。
抗癌剤を製造販売しているような製薬会社は何処も少なからず利益は上げていますが、
リストラも進めています。

ある製薬会社で私の親しい幹部職員は、
職員のリストラを担当させられ（首切り担当です）
「何故、罪も落ち度も無い職員を会社の利益のために
辞めさせなければならないのか。
自分が代わりに辞めたいくらいだ。」
と、本当に悩んでいました。
製薬会社もラクではないようです。

クスリはその開発のために莫大な費用がかかります。
何百億円という巨費が必要になります。
さらに、それだけの巨費を投じた挙句、
世に出せないクスリもたくさんあります。

めでたく世に出すことができれば、
その先行投資した費用を回収するためにそのクスリを販売します。

その時、そのクスリの値段、薬価は厚生労働省が決めます。
巨額の投資の割りに、消費者が少ないようなクスリでは、
薬価は高く設定されます。
逆に、高血圧の降圧剤や胃薬のように、
たくさんの消費が予想されるクスリでは薬価は低く抑えられます。

「エビスタ」というクスリが先月新聞に登場していましたが、
そのクスリは、「本来乳ガンの発生予防薬」として開発されました。
すなわち、乳ガンの発生確率の高い人（今は乳ガン患者さんではない）を対象に、
「乳ガンの発生確率を抑える」というクスリです。

クスリが世に出てくるには、
大規模な治験が必用です。
当然そのクスリも治験がはじまりました。
5年以内に乳ガンが発生する確率が高いと予想される人々を20000人集め
2つのグループに分け、
1つのグループでは、そのクスリを飲み、
もう1つのグループでは乳ガンの発生予防効果の確立されているノルバデックスを
飲みました。

それで、どれだけ発生確率が違うかの確認作業を始めました。
しかし、飲み始めてすぐに結果が出ることはありません。
また、すぐに20000人もの対象者は出ません。
何年もかけてそれだけの数を集めました。

そして、両グループともに5年間も飲み続けました。

その結果、ノルバデックスと同等の乳ガン発生予防効果があることが判明しました。

しかし、その発生予防効果を確認する治験を行っているときに、
骨粗鬆症に対して非常に有効であることが判明したため、
その治験を行いました。

そのデータを出すのは5年間も必要ありません。
骨粗鬆症の患者さんはいくらでもいますから、
その患者さんを集めて2つのグループに分け、
何ヶ月か飲んでもらうだけで結果は出ます。
見事に、有効であるというデータが出ました。
その結果、エビスタは乳ガンの発生予防薬ではなく、
骨粗鬆症の治療薬として販売されました。

「乳ガンの発生確率の高い人」より、
「骨粗鬆症の患者さん」の方が遥かにたくさん存在します。

したがって、薬価はかなり安く抑えられました。
発生予防に対してノルバデックスと同等であるのに、
ノルバデックスより遥かに安くなりました。

乳ガン手術後の患者さんは、手術側の乳ガンは完治していても、
反対側への新たな乳ガンの発生確率は低くありませんから、
現在私は、エビスタは、
乳ガン術後で再発予防治療の必要なくなった患者さんに、
乳ガンの発生予防効果を期待して処方していますが、
はじめから乳ガン発生予防薬として、
高い薬価で発売されていたら、今みたいに安易に処方はできません。

このように、患者ニーズの高いクスリは安くなり、
需要の少ないクスリは高くなります。

一般にガンに対して使うクスリは、
他のクスリと比較するとその需要は遥かに低くなります。
高血圧のクスリや胃薬では、
それを必用とする患者さんの絶対数も多いですが、
20年も30年も飲み続ける患者さんも珍しくありません。
しかし、イレッサを10年飲む患者さんはいません。

かくして、ガン治療薬は高いという構図が出来上がります。

何十年も使い続けることができる抗癌剤ができれば、
その薬価は下がります・・・・

この構図は、標準的抗癌剤治療と
休眠療法のような標準的ではない抗癌剤治療の関係によく似ています。

標準的抗癌剤治療では、
4月18日に「最大耐用容量と最大持続可能量」で説明した
最大耐用容量という大量の抗癌剤を使います。
したがって一回の治療における薬価は非常に高額になります。

しかし、その治療を長く続けることができる患者さんはほとんど存在しません。
標準的な回数でお終いです。

それに対して、必要最小限の最大持続可能容量で治療を行う
標準的ではない抗癌剤治療では、

1回あたりの薬価は低くなります。
しかし、長～く使い続けますので、
総使用量では同じかむしろ多くなります。
製薬会社としては、その方が儲かります。

しかし、この場合は、薬価を決めるのは厚生労働省ではなく、
患者さん自身です。

「高く短く」がイイか、
「安く長く」を望まれるかゆっくりお考え下さい。


本日は「高い薬価」を実感されている患者さんからの、
隠れコメントや直接のメールを頂きましたので、
それについて書きました。


以上　文責　　梅澤 充

昨日は、暑さと忙しさで、思考力がなくなり、
お休みさせて頂きました。

昨晩、チョット飲み過ぎましたが、
本日はリフレッシュしました。

ところで、昨日書いたとおり、
無い知恵を振り絞って、
目の前の患者さんに最善のことを考えるという作業は、
けっして楽な作業ではありません。
すごく疲れます。

また、「10分では足りないけれど、30分考えれば最善の答えが出てくる」
というものではありません。

時間をかけて考えれば考えるほど、
様々な手段が生まれてきます。
そして、それぞれの治療手段の利益、不利益についても、
詳細に検討することができるようになります。
患者さんの全身状態、さらに心理状態まで考えたなら
いくら時間があっても足りません。

すなわち、時間をかけ過ぎることなどありません。

もっともっとゆっくり考えたい。

しかし、それは許されません。
患者さんは一人だけではありません。

昨日は、外来での抗癌剤治療が15～6名。
入院患者さんの抗癌剤治療が3～4名でした。
その他にも、検査データが帰ってきて、
そのデータから次の手を考える必要のある患者さんは数知れず・・・

一人一人に、十分な時間をかけることなどとてもできません。

どうすれば、良いのでしょうか。

最善の状態を考えれば、
内科、外科、放射線科など数人の医者が、
1日5～6人の患者さんを診ていくのがベストでしょうけれども、
そのようなことをしたら病院は潰れます。
間違いなく経営破綻を来たします。

現在の日本の健康保険において、
病院の経営を考えれば、
数十人のガン患者さんの治療を一人の医者が診なければ成り立ちません。

現在、町田胃腸病院では恐らく採算は取れているものと思いますが、
ギリギリのラインだと思います。
患者さんの医療費負担は
8月10日の「抗癌剤治療の費用」でも書いたとおり、
とても大きいのですが、
抗癌剤のバカ高い薬価は病院の利益にはなりません。

また、町田胃腸病院では点滴の部屋が手狭になったため、
病院を改築して抗癌剤治療専用の病室を作っていますので、
その費用を考えると暗くなります。
幸い、私は経営にはノータッチで、
決まった給料をもらっているだけですので気楽ですが・・・

白鬚橋病院でも、抗癌剤治療専用の病室・ベットを用意しましたので、
その、改修工事の費用の回収を考えると頭が痛くなります。
現在でも、まだ患者さんは少なく赤字だと思いますので、
今のまま給料をもらっていて良いものか・・・

抗癌剤治療が必用なガン患者さん
今後ますます増えていきます。

それに伴い、健康保険の医療費負担も増えます。
そうなると、厚生労働省は
１、患者さんの自己負担を増やす。
２、病院の利益をできる限り減らす。
この2点しか考えてくれません。

もっと抜本的な方法は無いものでしょうか。

やはりアメリカ的に個人の医療保険の充実しか無いように思います。

健康な方は、今のうちにできる限り大きな保障の治療保険に加入しておいた方が無難ではないかと思います。

話は逸れましたが、

医者が外来で一人だけで患者さんを診る場合、
本当に充実したガン治療を進めるには、
どの程度の時間が必要なのでしょうか？

5分で良いはずがありません。
最低でも30分程度は欲しいところです。

そうなると、8時間労働で16人。
その間、医者、薬剤師、看護師、検査技師、事務職員の人件費、
設備の維持費が必要です。

現在の日本の医療体系では不可能ですね。


本日は、日ごろ感じている治療にかかる時間について書きました。

本日は昨日ほどの忙しさはありませんでしたので、
この文章も書くことができましたが、

書いていて虚しくなりました。

それよりも、こんなもの書いている時間を
患者さんの診察に使え！
ですかね。

でも、診察にだけ没頭するということは事実上不可能です。
休息も必要です。

この文章は、診療の合間の生き抜きです。
ご容赦を。


以上　文責　　梅澤 充

暑いですね。
蒸し暑い！
東京は蒸し風呂状態です。

暑いと、思考力が落ちます。
本日は、そのような状況下で、
無い知恵を振り絞らなければならない患者さんが大勢みえました。

外来診療は終わりましたが、
もう、モノを考え、書くことができる状態ではありません。

私は、例年夏休みはありません。
今年も同様です。

しかし、疲労はかなり蓄積してきました。

考えてみれば、昨年よりひとつ歳をとったのですね。

よる年波には勝てないという状態のようです。

もはや思考力が残されていません。

本日は、ブログだけ夏休みにさせていただきます。

一杯飲んで寝ます。


以上　文責　　梅澤 充

先日も、代替療法に騙された患者さんが相談に来られました。

いわゆるリンパ球療法や健康食品などに数百万円を投資されたそうです。

そして、当然の結果として、
ガンは治療前と比較して格段の悪化を来たし相談に来られました。

悪化と言っても、その代替療法が悪化を招来したものではなく、
治療効果がまったく認められなかっただけであり、
ガンの自然増大を見ただけです。

それでも、その患者さんもご家族も、
「治った人がいるのだから効く治療でしょ。」
「残念ながら私には効果が出なかった。」と、その治療効果を疑いません。
余程、言葉巧みに、騙されていたのだと思います。

あるいは、それだけの大金を投資してしまった後では、
「効果が無い」と認めてしまうと、
「騙されて、大金を捨ててしまった」
さらに、ガン患者さんおよびご家族の場合、
「自分の判断ミスから、自分の（家人の）命を縮めてしまった」
ことを認めてしまうことになり、
自己防衛のために、それを認めることができないという心理が働くそうですので、
自分からはその治療を止められない状態になっていったのかもしれません。

本物のベテラン詐欺師はその人間の心理を巧みに利用し、
少しずつ、少しずつカモを騙し、
その相手が、騙されていると薄々気付くも、
その時は、時すでに遅しで、
そこで、騙されていたことを認めると、
今まで投資した分が、全部自分の責任で奪い取られることを認める、
という恐怖から、騙されていると判っていても、
投資を続けると言う、奇怪な現象が起こるそうです。

先日の患者さんもその典型のような方でした。

ご自身の判断で、他にいくつも選択肢はあったのに、
「身体に害が無く楽にガンが治る」
という、まさに夢のような誘い文句・キャッチフレーズに騙され、
のめり込んで行きました。

その患者さんのガンも、診断がついた時点から切除は不能の状態でしたが、
自覚症状はまったくありませんでした。
たまたま健康診断で発見されました。

そこに、リンパ球療法や免疫治療を行いました。

当然、副作用はありません。
自覚症状もありません。

そこが、大きな落とし穴でした。
「自覚症状が出ないのだからその治療は効いている」
と、とんでもない勘違いをしてしまいました。

今まで、何の自覚症状も無く、健康体であると信じていたのに、
たまたま健康診断で異常が発見され、
「ガンです。切除不能不能です。」と宣告されると、
患者さんの心理としては、

一気に奈落の底に突き落とされ、
明日にも死んでしまうのではないか、
と、怯えてしまいます。

「ガン → 強い症状 → 苦しんで死ぬ」という、漠然とした間違った方程式がその患者さんのアタマを占拠してしまったのだと思います。

その結果、「健康診断を受けるまで自覚症状はまったく無かった」
という、昨日までの事実を完全に忘れてしまったのではないかと想像されます。

ガンによる症状が出なかったのは、
ガンの自然の経過の中で誰にでも存在する
健康診断を受けた時点での無症状の状態が続いていただけです。

リンパ球療法が効いたからではないと思います。
健康食品による免疫治療の効果でもないでしょう。
ただ、ガンの自然経過の中で自覚症状を出さない時期だったのです。

自然経過のその時期が過ぎて、
現在では、咳が出はじめて、痛みも出現してきました。

そうなってはじめて、「それだけではダメ」とご自身でも認められて、
相談に来られました。

その民間療法に走ってしまったきっかけは、
インチキな誘い文句も大きな誘引になったようですが、
多くの患者さんがそうであるように、
抗癌剤治療に対する恐怖心からでした。

「抗癌剤治療はつらく苦しい。」
「その上、長生きできない。」
という、ある意味正しい認識から、
その治療に走ってしまいました。

そして、そこに行くと、
ガンが治ったという患者さんの例を紹介されたそうです。

6月29日の「リンパ球療法」
7月8日の「代替療法でガンが治った!?」
などでも、書いたとおり、
確かに、そのような治療でガンが治った患者さんも存在することは事実でしょう。

しかし、その陰で何千人もの患者さんがまったく効果を認めず亡くなられている事実を忘れてはいけません。

奇跡的にガンが治って（？）生きている患者さんしか、
モノを言わないのです。
他の普通の患者さんはお墓の中で何も言わず黙って眠っているのです。

今、日本では、先祖の霊が、ご自宅に戻られるというお盆です。

不幸にして、普通の患者さん同様、
代替療法がまったく効果を認めず亡くなられた方のご遺族は、
どうぞ、その患者さんの代弁をされて、
「まったく効かなかった」ということを、
何かの機会に是非公表してください。

そうでないと、生きている人間の言葉しか聴くことができないまま
騙され続ける患者さんが後を絶ちません。

リンパ球療法も免疫治療もけっして悪くはないと思います。

コストが同じなら、標準的抗癌剤治療よりは
お勧めできる治療だと思います。

また、標準的ではない抗癌剤治療を併用すればその効果は、
大きく期待できると思います。

抗癌剤治療を行うにも、
患者さんの免疫力は絶対的に必要であり、
免疫力を削いでしまうような治療では、
患者さんはつらい思いをするだけでけっして長生きできないと思います。

本日は、代替療法に騙されてしまった患者さんに
また、お会いしましたので、そのことを書きました。

ご先祖様の気持ちを代弁してあげてください。

以上　文責　　梅澤 充

昨日、東京の広範囲と千葉、横浜で停電があったようです。
航行中の船が送電線を引っ掛けたというお粗末な原因だそうです。

私がまだ幼い頃（まだ幼いか!?）は、停電は珍しくなかったように記憶しています。
突然電気が消えることがあったしばしばあったような気がします。
当時は、「また消えちゃった」で、
まったく慌てることはありませんでした。
ロウソクが何処の家にも常備されていました。

しかし、最近ではほとんど停電にあうことはなくなりました。
停電用にロウソクを置いてある家など無いのではないでしょうか。

電気はあって当たり前。
スイッチ入れれば点いて当然。
暑い夏もエアコンで快適。
水道の水も蛇口をヒネレバで手当たり前に出てくる。
何でも当たり前の便利な世の中になりましたが、
電気が消えると、ポンプで給水している水道の水も止まる・・・

健康も当たり前だと思っているので、
いざ病気が見つかると大慌てしてしまいます。

こまめなチェックが必要です。

ガンの根治手術後でも安心している患者さんはあまりいないでしょうが、
適当に心配をして、
再発の確認は、時間的、経済的に負担にならない範囲で、
頻回に行った方がイイ様に思います。

「適当」と言ったのは、
過度の心配は無駄であり、
むしろ精神的ストレスから害になるからです。

“適当に心配し”無理のない程度の頻回に検査することは、
安心感が生まれ、少しでもストレスから開放される可能性があります。

リラックスするために検査してください。

ところで、本日は言わずと知れた日本の終戦記念日です。

今朝には、当たり前に電気が流れ点いているテレビから、
小泉首相が靖国神社へ参拝されている絵が流れていました。

送電線が傷付いただけで停電して、
その停電一つで大慌てをしている
平和ボケの今の日本を見ていると、

賛否両論あるでしょうが、
このボケてしまうほどの平和な国の礎を築くために殉じた
先祖の御霊に感謝することは、
国家の首相として当然の義務であるように思います。

外交も重要だとは思います。
しかし、首相の参拝はその国の当然の行為であり、
他国の干渉を受けることではないと考えています。
歴史観はそれぞれ何処の国にもあり、
それを主張するのは自由でしょうが、
他国の首相の参拝を外交交渉の道具にする国の干渉を
正面から受け止めるべきか否か疑問に感じます。

そもそも、日本ほど自虐的な歴史観を国民に広めようとしている国は珍しいのではないでしょうか。
「広島で原爆に対する教育をしなくなった」というニュースがありました。
子供を教える先生方が、
子供の頃から「原爆、ゲンバク」と教えられ、
それを聞くのも嫌になったからだそうです。
呆れてしまいます。
なんとも平和な国だと思います。

また、日本は世界に誇れるものもたくさんあります。
それすらも否定してしまいます。

ガン治療も
3月9日の「アメリカ追従」
2月28日の「南蛮渡来のジャパンオリジナル」
などでも書いたように、
日本が他国よりも優れているものまで排除してしまいます。

小泉首相が靖国神社を参拝すか否かでマスコミが国民を煽っていた
終戦記念日の前日に
「電気がないと何もできない」
「停電で生活が破壊される」
「原因はテロか？」
と大騒ぎさせた久しぶりの停電が起きたのも何か因縁めいたものを感じます。

話が変な方向に逸れてしまいましたが、
日本が世界に誇る優れた抗癌剤のTS-１が先週、
膵ガンに対して健康保険の適応が通りました。
TS-1は経口の5-FU製剤です。
分解スピードの速い5-FUが血液中で分解され難くする工夫を凝らした
日本の抗癌剤の傑作です。
この5-FUも電気と同じで、
ガンには無くてはならない存在です。

現在TS-1は、
胃ガン、大腸ガン、肺ガン、乳ガンそれと膵ガンに健康保険の適応が通りましたが、
ほとんどすべてのガンでその有効性は期待できるはずです。

やっと膵ガンで使えるようになりましたので、
武器の少ない膵ガンの患者さんには、大きな力になると思います。

ジェムザールが効かなくなったような時には、
主治医に上手く使ってもらって下さい。

本日は久しぶりの停電の話題を徒然に書いているうちに迷走してしまいました。

迷走ついでに、昨日フト考えたこと。
ニューヨークの大停電の時に、
子供が増えたそうですが、
日本の少子化対策に停電は使えないものでしょうか・・・・？


以上　文責　　梅澤 充

最近、大病院のシステムに引きずられて
身動きが取れなくなっている患者さんを何人も見ました。

大学病院や○○がんセンター、地域の基幹病院などの大規模病院では、
なかなか小回りが利きません。

CTや超音波の検査一つ行うのも、
何週間か後の予約日に再度病院に行き、
その日は検査だけで帰り、
1～2週間後に検査結果を聞きに行く。

さらにそこで何か異常が発見されたら、
その日にまた別の検査の予約を入れて、
同じことを繰り返す。

非常に時間がかかります。

2月15日の「レントゲン撮りたい時が観たい時」
で書いたとおり、何かを疑ってその検査をするのであれば、
その検査は早いほどイイ。
そして、その結果はできるだけ早く知りたい。
その結果に従い、最善の治療を選択する。

それが、患者さんにとって一番いい結果を生むのではないかと考えます。

現在私の勤務する、町田胃腸病院も白鬚橋病院も
それぞれ100床、200床未満の小さな病院ですが、
小回りはよく利きます。
また、ともに至近に無床診療所があり、
そこで保険外診療も可能です。

大病院はそのシステム上小回りは利きません。
保険外診療も一般的には不可能です。

勿論、大病院は不便な点だけではありません。
たくさんの良い面も持っています。
例えば、救急救命センターを併設しているような大病院では、
救急疾患であれば検査の予約などという面倒なことはありません。
むしろ、中小の病院より迅速に、
検査 → 診断 → 治療と進めることもできるかも知れません。

しかし、一般的にガンは慢性疾患としてしか扱ってもらえません。

また、大病院では、中小の病院には無いような
多額の設備投資が必要な機械なども揃っています。
採算が取れないような機械まで入っています。
PETまで揃えている病院もあります。

また、ガン治療になくてはならない腫瘍マーカーの検査などは、
中小の一般病院では、患者さんから採取した血液を検査会社に出して、
そこで検査をしてもらいます。
したがって、その結果が判るのは、数日後です。
ところが、大病院では腫瘍マーカーの検査も
自前の検査室で行うことができる施設もあります。
そのような病院では、気がかりな腫瘍マーカーの数値を
その日のうちに教えてもらえる可能性もあります。

大小の病院それぞれには、メリットとデメリットがあります。

私も、大学病院、市立病院、日赤病院と大きな病院でも勤務してきました。
現在は小さな病院ですが、
医者として、それぞれに合わせた利用の仕方をしています。

治療を受ける患者さんとしても、
それぞれの病院のいいとこ取りをしていくことも
賢い病院の使い方ではないでしょうか。

世間一般の日本のほとんどが属する中流階級の人間では
デパートだけで買い物をする人はあまりいないでしょう。
デパートで品定めをして、ディスカウントショップで購入する。

毎日の買い物も、いつものスーパーも使えば、
チョットだけなら高くても便利なコンビニも利用する。
それが、賢い消費者ではないでしょうか。

ご自身の命に直結する病院の利用も
最大限に各病院の長所だけを利用して、
二股も三股もかけて利用するべきではないでしょうか。

異性間での二股、三股は血の雨を降らすかもしれませんが、
病院をいくつハシゴしても、
気分を害する医者はあまりいないと思います。
「他の医者の目があるから治療がしにくくなるのではないか」
と心配してくれた患者さんがいますが、
そのようなことはまったくありません。

現在私が診ている患者さんでも、
二股の患者さんは何人もおられます。

大学病院と、国立がんセンターと、癌研病院などと
二股で町田胃腸病院、白鬚橋病院に通われています。

何度も書いているとおり、
国立がんセンターもその病院に問題があるのではありません。
その病院の利用方法を患者さんが間違っているのです。

ガン患者さんであれば、
一度はセカンドオピニオンというカタチで利用するべき病院だと思います。

本来、同一疾患に対して、
健康保険で複数の病院を利用することは、
検査機器が無いなどの正当な理由が無ければ、
正しいことではありません。
しかし、そんなに形式張っていたら、最善の治療は受けられません。

最善の治療が受けられないということは、
寿命を縮めることになります。
または、激しい副作用に襲われることになります。

インチキにはチョットだけ目を瞑って、
何でも揃っている大病院と
小回り、融通の利く小規模病院を同時に上手く利用してください。

ご自身に最善の治療を受けて下さい。


本日は病院の選択に迷われている患者さんを見ましたので、
そのことについて書きました。


以上　文責　　梅澤 充

ここ数日で、腫瘍マーカーが絡んだ質問のコメントが2通ありました。

その前に、以下のようなコメントも頂いています。一部再掲します。

その化学療法を受けている医師に聞いて答えがないなどの場合、事情を話して聞くべきでは？

そのとおりだと思います。
現在治療の全責任を背負っているのは、
治療をしている、あるいは経過を観察している主治医です。
私には、その主治医の百分の一の情報もありません。

ガンの種類、手術の日時、抗癌剤の種類も書かずに
オモテのコメントで質問されても、正直困ります。
匿名のご自身の身元が判明されることを恐れるのであれば、
どうぞ、ウラの隠れコメントでお願いします。

そのようなウラのコメントはいくつも頂いています。
見落としもあるかも知れませんが、気を付けて見ています。
見つけ次第に、可能な限り返信はしているつもりです。

したがって今回も、
何をどのように答えれば良いのかまったく見当がつきませんが、
多くの患者さんで直面する可能性のある内容ですので、
一般論を書きます。

先ず、術後または治療中に腫瘍マーカーを測定する意味は何でしょうか。

ガンの再発・再燃をモニターするためです。
それが、経過中上昇するのであれば、
第一に、身体の何処かにガンが再発・再燃してきたと考えなければなりません。

術後、化学療法中にCEAの増加が認められたのであれば、
身体の何処かにガンが再発してきたと考えるべきだと思います。
（勿論、別のガンの発生の可能性もゼロではありません）

そもそも、術後に抗癌剤治療を行うということは、
少なからず進行していた、
再発確率の低くはないガンであったはずです。
だから、術後補助抗癌剤治療を行い再発確率を下げる、
ないしは、再発時期を少しでも遅らせるための治療であったはずです。
再発確率が低ければ抗癌剤治療は行わないと思います。

その治療中に腫瘍マーカーが増大したのであれば、
“何処まで上がれば”などという目処なぞ無いと思います。
間髪入れずに、治療方針の見直しを図るべきだと思います。

PET検査の保険適応は現在はかなり甘くなり、
都道府県単位で違っているみたいですので詳しくは知りませんが、
PET検査が健康保険で認められた当初は、
「悪性腫瘍術後、腫瘍マーカーの増大が認められるも、
CTその他の画像診断上ガンの存在が確認できない。」ということが、保険適応として認められる重要な条件の一つでした。
腫瘍マーカーの増大は、再発･再燃を疑わせる極めて大きな指標です。

ただし、それは私個人の考えであり、
すべてをお任せしている主治医には、
もっと深い別の考え方があるかも知れません。
主治医との十分納得いくまでの話し合いが必要だと思います。
話し合いのできない主治医であれば、
病院を変わるか、我慢するしかありません。
私個人としては、前者をお勧めします。
インターネット、ご自身ご家族の足を使って捜して下さい。
同時にご自身の知識武装は絶対に必要です。

勿論、腫瘍マーカーは
ガンの存在だけで増加するものではありません。
私自身は、二日酔い状態で測定すると
CA19-9が必ず正常値を超えています。
前の晩に飲まないと正常値に戻ります。

風邪を引けばCEAは上がります。
タバコの吸いすぎも影響します。
NSEは、赤血球中にも含まれていますので、
採血時の溶血でもその数字は増加します。
したがって、腫瘍マーカーは1回の計測で「前回より高かった」
だけではアテになりません。
動きの速いガンでは、
月一回ではなく、もう少し短期間に見てもイイと思います。
私は、経過中はじめて増加を認めたときにはそのようにしています。


腫瘍マーカーの増大に対する捕らえ方は、
治療をする医者で考え方が大きく違うように感じます。

私の考えでは、できるだけ迅速に対応するべきだと考えていますが、
「そんなに急ぐ必要はない」と考えている医者も少なくないように感じます。

私が急ぐのは、腫瘍マーカーがまだ小さいうち、
すなわちガンがまだそれほど増大していない時期であれば、
それだけ、ガンをコントロールし易いからです。
様々な方法を試す時間的な余裕が得られるからです。

大量の抗癌剤を使って一気にガンの縮小を期待するような治療では、
治療開始時のガンの大きさはあまり関係ないのかも知れませんが、

「ガンは増大しなければ良い」
「副作用の無い治療を可能な限り長く続ける」
「そのために使う抗癌剤の量は可能な限り少なくする」
という考えの治療では、
ガンが姿を現さずに、極少量の抗癌剤で終生治療を続ければ、
「ガンが再発しなかった」のと同じ意味を持つのではないでしょうか。

また、腹膜転移などの、
画像診断上ではガンの存在を判断することが難しい再発では、
画像診断上はハッキリしないまま、
突然、腸閉塞や黄疸などの症状を発生させることもあります。

そのようになってしまうと、
抗癌剤での治療にも大きな制限を受けてしまい、
使えない薬剤も出てきます。

また、大量の抗癌剤を使う標準的抗癌剤治療でも、
術後に再発が確認される前に治療を行う補助抗癌剤治療では
再発確率が減少することが証明されています。
それは、まだガンが姿を現す前であれば、
ガンを全滅させることも可能だからです。
（勿論、術後補助抗癌剤治療では再発までの時期を遅らせるため術後のある時点で
統計学的に再発確率が低いだけという可能性もありえますが･･･）

したがって、大量の抗癌剤を使う標準的抗癌剤治療でも
なるべく早い時期に治療を開始するべきだと考えています。
もしかすると、それにより根治も得られるかも知れません。

しかし、致死量近くまで抗癌剤を使う治療では、
画像診断上ガンの再発がハッキリと確認されるまでは、
動きたくないという医者の気持ちも判ります。

前立腺ガンで、術後腫瘍マーカー（PSA）の上昇を見たら、
画像診断上ガンの存在は確認されていなくても
副作用の小さいホルモン剤の治療ははじめます。
前立腺ガンに対しPSAが極めて特異的だから行うのですが、
万一ガンの再発がなくても副作用はありませんから
それをはじめることに医者の躊躇はありません。

また、標準的抗癌剤治療では、
画像診断上ガンがハッキリと確認されなければ、
その効果を知る指標がありません。

すなわち、その治療が奏功したか否かを知る術がありません。
奏効率も出すことができません。
1月10の「抗癌剤治療は有効に効いても長生きできない？？」で書いたとおり、
標準的抗癌剤治療では、奏功したか否かは、
画像診断上確実に存在するガンが
二分の一以下の面積になることをもって判定されます。
奏効率はその奏効を得た患者さんの割合です。

有名な病院に疑問を持ち、そこから逃れてきた患者さんを診ていると、
「奏効率が出せないがために治療をはじめないのではないか」
と、疑ってしまいたくなるような気の毒な方も少なくありません。


本日は、頂いたコメントは直接お答えできる内容ではなかったのですが、
多くの患者さんが出っくわし、迷う可能性のあることについて
私の勝手な考え方を書きました。


以上　文責　　梅澤 充

本日はガン治療とはあまり関係の無い内容です。

毎年この季節になると思い出すことがあります。

それは、世界最大の単独航空機事故。
520人もの死者を出した、
日本航空123便、御巣鷹山のあの事故です。

日にちまでは覚えていなかったのですが、
たまたま本日がその日でした。

暑い夏の日でしたが、
その日の夕方に「日航機が落ちたらしい」との一報が大学の医局に入りました。
私の母校と日本航空は健康管理などを通じてイロイロとつながりがあり、
日航機が落ちると必ずお呼びがかかりました。
それも、私の所属していた第二外科教室に。
内科は日航の職員の検診など綺麗なところで働き、
外科医は屋外の泥にまみれた現場仕事です。
私はまだ学生でしたが、シベリアまで派遣させられた先輩もいたそうです。

内科医は日航の職員割引の航空運賃で飛行機に乗れるのに、
肉体労働の外科医には割引はまったくありませんでした。
しかも、内科医はスチュワーデスの嫁さんまで略奪してくる者もたくさんいました。
何たる不公平！

冗談はさておき、
その日も、墜落が確認されると、
「救助に向かってほしい」との要請があり、
医局内はにわかに活気立ちました。

私も興味津々の野次馬根性で、是非現場に行きたいと思ったのですが、
運悪く(？)その晩は、出張病院の当直勤務があり、行けませんでした。

私の1年後輩と数人の先輩が行くことになりました。
私は、指をくわえて出張病院に向かいました。

しかし、その先発隊は、
救助活動はまったくできませんでした。
墜落地点に辿り着けませんでした。

それは「山梨に落ちた」いや「長野方面のようだ」「群馬かも知れない」と
墜落地点の情報が錯綜し、
何処に行けばよいのか判らず、
先ず、東京から中央高速に乗り、山梨・長野方面に向かってしまいました。
当時は、まだ開通されていなかった中央道がちょうど全線つながった頃だと思います。

救助隊を乗せたバスは、無線で最新情報を仕入れながら走ったそうですが、
結局、墜落地点の正確な情報が得られないままサービスエリアで止まってしまったそうです。
当時はGPSなど無い時代でしたので、
地上からのレーダーだけで追尾して、
高度が下がって機影を見失ったその地点が墜落地点にされてしまったのかも知れませんね。
そもそも本州中央部の山々は、
整備された道を車で走ると、
物凄く長い道のりになりますが、
直線距離ではとっても近いようです。

結局、一行はバスの中で夜を明かし、
目的地に到着できないまま大学に戻ってきました。
墜落地点が群馬県の御巣鷹山（正確には高天原山）であることが判明したのは、
一行が戻ってきた後でした。

前置きが長くなりましたが、

私が救助(？)に行ったのはそれから何日も経ってからです。
4人の奇跡的生存者の何人かが私の母校に入院したその後で、
もはや生存者はいない状況で、
遺体の身元確認作業だけのために行きました。

そこで目にしたものは、
この世のものとは思えない凄まじいばかりの惨状でした。
人間がよくもここまでバラバラになるものだと感心してしまいました。

飛行機事故の衝撃力の大きさをあらためて思い知らされました。
当時、大学からの派遣で毎週行っていた、とある日赤病院では、
救急で悲惨な交通外傷はたくさん診ていましたが、
その比ではありません。

私が行く前に行った医者たちは、
さらに、さらに激しい惨状を見せつけられた様です。
その彼は、しばらく飛行機に乗れなくなりました。

しかし、その中で生存者が存在していた奇跡にも驚かされました。

座席こそ違えど、あれだけ大きな衝撃が加わった同じ機内に居ながら、
生きている。
信じられないことでした。
人間の身体の不思議を教えられました。
どのような状態であろうが、救命される可能性はある。
同時に、座席の違いだけで生死を分ける運命の悪戯も考えさせられました。

その現場で、イロイロな人間と話をしていると、
偶然その飛行機に乗ってしまった人、
逆にたまたまキャンセルし難を逃れた人、などなど
様々な人間の運命みたいなものを感じました。

あの飛行機に乗る人は昔から決まっていた？

ほんの僅かな偶然だけで人間の運命は支配されている。
神様の気まぐれで人の命なんて簡単にどうにでもなる。

みたいな考えがアタマを過ぎりました。

こんなことを言うと、「ガン患者も運命だから諦めろ」
とでも言いたいのかと誤解されてしまうかも知れませんが、
そうではありません。

ガンが発生してしまったのは、
患者さん自身の不摂生なのか、
それこそ運命、神様の悪戯なのかはわかりませんが、

ガンが発生しそれを発見してからは、
運命ではなく、ご自身の努力でその後の経過は大きく変わります。

飛行機に乗ってしまった乗客は運を天に任せるしかないでしょうが、
ガン患者さんは、
ご自身、ご家族の努力で運命を開けます。

乗る飛行機だってご自身で選べます。
墜落確率の高い飛行機は止めたほうが良いでしょう。
また、上品で我慢強い客だけしか乗せず、
乗り物酔いをしてしまうと、客を空の上から追い出すような身勝手な飛行機も避けたほうが無難でしょう。
目的地を、乗客が行きたいところでなく、
勝手に決めてしまう飛行機も乗らないほうが良いでしょう。

最善の道をご自身で切り開いてください。
一番乗り心地のよい飛行機を探してください。


ずいぶん昔、青年外科医の見てきた惨状を思い出して、
その記憶と現在の治療とダブルことを書きました。

あらためて520名のご冥福をお祈りいたします。


以上　文責　　梅澤 充

8月8日9日とコメントを頂いています。
再掲して私の考えを書きます。

CEA
・・・・・前文省略・・・・・
再発の兆候としてのCEAの上昇はどのくらいを目処にされているのでしょうか？
術前は全くCEAが上昇していなかった低分化でLN転移が多数ある場合を念頭においています。

ご質問の趣旨があまり良く判らないのですが、
腫瘍マーカーは、正常値であっても、
その動きで怪しいと思えば、
画像診断などと追加します。

一般的にCEAは5.0 ng／ml 以下を正常値としますが、
手術前に異常高値を示し、手術後に正常化したような患者さんでは、
再発時には、CEAが上昇してくることが予想されます。
そのような患者さんで、
毎月測定するCEAが1.0 ng／ml程度だったものが、
やはり正常範囲の2.0 ng／mlになれば、
再発を疑います。

逆に何時も、6.0 ng／ml程度の患者さんが、
5.5ng／mlになれば、それは安心して見ていきます。

勿論、ご存知のとおりCEAは風邪を引いただけでも上昇しますし、
喫煙者ではガンとは関係なく異常高値を示していることも珍しくありません。

もともと低分化で、
腫瘍マーカーが上がらないタイプであれば、
それは、はじめからあまりマーカーはアテにしません。

腫瘍マーカーについて、ついでに言えば、
6月10日の「腫瘍マーカーの落とし穴」でも書いたとおり、
それだけで、ガンの状態を診てゆくことは不可能です。

しかし、抗癌剤治療をしていく上では、
採血だけで、数字として、
ガンの状態の一断面だけでもを捉えることが可能な腫瘍マーカーは、
簡便にその状態を知る一つの指標として非常に便利な存在だとは考えています。

しかし、明らかに画像診断上巨大なガンの存在が確認されていても、
まったく腫瘍マーカーに現れてこないタイプのガンも存在します。

しかし、それは現在の健康保険制度の上での問題も大きく影響しています。
現行の健康保険では腫瘍マーカーは
せいぜい3種類くらいまでしか測定できません。
それ以上測定すると病院の赤字になってしまうのです。

しかし、腫瘍マーカーは30種類ほどあります。
それらすべてに反応しないということはあまりありません。

私は、初診時にまったく腫瘍マーカーの増大が認められていない患者さんでは、
自費になってしまいますので、当然患者さんの了解が必要ですが、
10種類くらいを一度に調べてみます。

すると、たいていの場合一つや二つは、
異常高値を示しているマーカーが現れてきます。
1回だけその方法で、反応している腫瘍マーカーが確認されれば、
その後は、それを指標にできます。

腫瘍マーカーについて私の勝手な考えを書きました。

次に、

先生のおっしゃるように『古典的』な抗がん剤が効く可能性もある、ということ。最後に使う薬がなくなった場合、そこまで原点に戻る、ということは医師の中の意識にはどれくらいあるのでしょうか？
全身状態が芳しくなくて抗がん剤での積極的な治療ができないのでステロイドを使って様子をみましょう、と言われた時、患者の側から『古典的』な薬を用いて腫瘍が大きくならないことがある、という意見がありますが、と、先生のコメントを見せて医師にこちらから伺いを立てることは意味がありますか？
全身状態が悪い場合、副作用がほとんどない抗がん剤があるならとてもうれしい、と思うのですが。

抗癌剤として厚生労働省が認可している薬剤ならば、
どれでも、効いてくれる（ガンが縮小する）可能性は秘めているはずです。
ただ、新しいクスリは、その欠点を補い、
効く（ガンが縮小する）確率が高くなるように改善されています。

したがって、確率論からすれば、
当然、エビデンスのシッカリしている新しいクスリから使うべきです。

しかし、エビデンスにしがみつき一つの薬剤に固着してしまい、
次のクスリに移るタイミングを逃しているような患者さんを何度も見てきました。
今も、相談に来られる患者さんの中にはそのような方もおられます。

大切なことは、使える抗癌剤は一つではないこと、
組み合わせを考えれば、治療法は相当数存在することを、
患者さんも常にアタマに置いておくべきだと思います。

効く確率がいくら高くても、
あくまでも確率ですから、
はずれることだって有る訳です。
その時には、すぐに次に乗り移らなければなりません。
乗り遅れてしまった場合、次の列車はもはやなくなっている、
ということも十分にありえます。

乗り継ぎ、乗り継ぎをしてきた果ての最終便が
化石のようなクスリで、
それがロートルながらシッカリ働いてくれるということもあります。
諦めたらすべて終了です。

しかし古いクスリといっても、
現在でも極めて有用な抗癌剤として汎用されている
５－FUやサイクロフォスファマイド（エンドキサン）なども、
半世紀も前のクスリです。
古いからダメなどということはありません。

特にクスリの場合、
新薬が次々に出てきます。

その中で生き残っているということは、
新薬にはないそれなりの長所があるからです。

一般的に、抗癌剤に限らず、
古いクスリには、有効なものが多いような感じを受けます。


「もはや治療方法がありません」
と言われたら、その病院からは逃れるべきだと思います。

「すべて、使い切って方法が無い」のならば、
考えなければなりませんが、
そのような患者さんはほとんどいません。

一般に、まだ手は考えられるのに、
「エビデンスが無い」というただそれだけの理由で
「もはや治療方法がありません」となってしまいます。

先日、来られた患者さんが、
良いことを言われました。
やはり「方法は無い」と言われた時、
「先生のご家族だったら何をしますか」
と聞いた、そうです。
その医者は、
「もはや治療方法がありません」
とは二度と言えないと思います。

全身状態が悪い場合、副作用がほとんどない抗がん剤があるならとてもうれしい、と思うのですが。

すべての、抗癌剤は少しだけで使えば、
副作用も少なくなります。
どんなに全身状態の悪い患者さんでも、
その体力に見合った抗癌剤の使い方はあると思っています。

私の治療は原則外来であり、
可能な限り自宅で生活をしていただきます。

しかし、全身状態の低下により入院を余儀なくされたならば、
その体力に合わせて抗癌剤治療を行います。

治療を止めるということは、
そこで、ガンに敗北宣言を出して、
ガンにより命を奪われてしまう日を待つだけです。

どのような状態であっても、
諦めるべきではないと考えています。


本日は「古典的な抗癌剤」について寄せられたコメントについて
私の勝手な考えを書きました。


梅澤 充

最近、外来での抗癌剤治療を開始したある患者さんが、
その次の週に来られた時、

「抗癌剤の点滴ってずいぶんお高いのですね。」
と言われました。

その患者さんは、はじめてタキソールという抗癌剤を点滴しはじめました。
特別な副作用もなく、サラッと終わってしまった点滴だったので
余計に、「高い」と感じられたのかもしれません。

私は、たいていの場合、値段の概算については、
説明しているつもりなのですが、
いつもの、メニューだとついつい説明を忘れてしまうこともあります。


タキソールは一瓶30㎎と100㎎とがあり、
30㎎は15643円
100㎎は46052円
です。

その2種類を組み合わせて使います。
私は、絶対量が少ないですから、
100㎎の瓶を使うことはないのですが、
30㎎一瓶だけでも、
3割負担であれば4600円程度になります。
それに、付随する薬剤や、
点滴料金、再診料金などが加わりますから、
すぐに10000円程度は超えてしまいます。

ちなみに、タキソールとよく組み合わせで使う
パラプラチンという抗癌剤は、
50㎎瓶が7335円
150㎎瓶が20907円
450㎎瓶が53867円
です。

乳ガンに使うハーセプチンは
60㎎瓶が31674円
150㎎瓶が78074円
もします。
それが毎週です。

さらに、多くの場合は
ハーセプチンを使うときには
タキソールも付いてきます。

イレッサは一錠7074円です。
それを毎日内服です。

恐ろしくなりますね。

現時のガン治療の相当の部分を薬剤費が占めています。

一昔前は、病院は薬価の何割も安く仕入れることができましたが、
現在、値引きはほとんどありません。

それに、病院が薬剤を問屋から購入する時には諸費税の5％が先ほどの値段に加算され、
病院が患者さんから受け取る治療費には消費税は付きません。

患者さんの治療費の負担も大きな重荷ですが、
現在の病院経営は本当に大変です。

私の現在の少量の抗癌剤を用いた治療では、
一回のコストは標準的抗癌剤治療とは比較になりません。

しかし、少量の抗癌剤を用いた治療ではそれが長く続きます。

かつて計算をしたことがあるのですが、
一生涯で計算すると、
標準的抗癌剤治療の方がむしろ安くなります。

標準的に大量では、
その抗癌剤が使えなくなるまでの時間が短いため、
一生涯に使われる薬剤量が少なくなります。

一方、一回はチョッピリでも、
チリも積もって山になってきます。
4月18日に書いた「最大耐用容量と最大維持可能量」との差です。

経済的なことだけを考えると、どちらが得なのか判りません。

ガン治療を語るとき、
患者さんの経済的負担を抜きには考えられません。

患者さん個々の経済力によっても、
治療方法は大きく変わっていきます。

クスリの値段は、多くの場合インターネットで調べるか、
製薬メーカー聞けば教えてもらえるはずです。

多くの患者さんが、抗癌剤について調べてこられます。

クスリの情報を調べる時には、
是非そのコストも一緒に知っておくと、
今後の治療を考える上で大いに参考になるはずです。

本日は、予想外の高い治療費を請求されてビックリされた患者さんを見ましたので、
抗癌剤治療の値段について書きました。


今後患者さんの自己負担の増額も計画されているようです。

いざ、支払いのの時にビックリしないように予備知識を持っておいてください。
同時に、ご自身の健康保険での払い戻し制度などもシッカリと調べておいて下さい。
その大切なことを、多くの患者さんは知りません。


以上　文責　　梅澤 充

本日は、ガンについての話よりも、
お詫びをしなければならないことがあります。

直接のメールで相談を持ちかける患者さんやご家族、あるいは、
町田胃腸病院、白鬚橋病院、わかすぎファミリークリニックに直接連絡を頂き、
相談に来られる患者さんも多数おられます。

予約を入れて頂き、直接病院に来られた患者さんやご家族は勿論のこと、
直接メールを頂いた方々にも、
混雑状況により、時間の差はあれ、
必ず返信をしていたつもりです。
しかし、予期せぬパソコンの緊急入院でご迷惑をおかけした方々もおられます。
また、直接のメールの場合、
無数に押し寄せる迷惑メールと一緒に削除してしまうことも無いとは言えませんので
このブログでも何度も、返信が無い場合再度お出し頂くようにお願いしており、
そのとおり、削除されていて、再度のメールで気付き
それに対して返信をした、というケースもあります。

また、私では、お答えできないような内容のご相談には、
心当たりがあれば、然るべき医者なり病院を紹介していました。

それと同時にこのブログの左袖に、
リンクしている「町田森野クリニック」にも、
メールでの相談窓口を設けていました。

何通かはそちらの窓口の方にメールを頂き、
それに対して返信をした患者さんもおられます。

しかし、パソコン音痴の私には、
当然その設定などは不可能であり、
すべて、このブログの製作に協力して頂いているITのプロにお願いしてあります。

その窓口に来たメールは私のパソコンに転送されてくるようにプログラムして頂いておりました。

そのとおりに何通かの相談メールは私の手元に届き、
返信もしていました。

直接のメールが相当数来ていましたので、
「窓口はこの程度なのかな」と思っていました。

しかし、上手の手から水が漏れることもあるようで、
相当数のメールが転送されずにサーバーに保存された状態で、
塩漬けにされてしまっていました。

昨日、そのたくさんの塩漬けメールの存在にはじめて気付きました。
5月から8月分の相当数のメールを昨日読み、
返信できるメールには昨日お答えしましたが、
今からでは、ご相談に間に合わない方々もたくさんおられました。

深く反省しお詫び申しあげます。

本当に申し訳ありませんでした。

協力者のITのプロから、
何度も「質問の窓口を一本化したほうが良い」
というアドバイスを頂いていたのですが、
「別に不自由していないからイイや」
程度に、思ってこのような事態は想定していませんでした。

私のミスです。申し訳ありません。

言い訳を書くと、
このブログを立ち上げるかなり前から、
「町田森野クリニック」は存在しており、
同時にホームページも作っていました。
その時には、治療相談の窓口は、
そこしかありませんでした。

拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」が出版され
私のメールアドレスをその本に掲載しましたので、
そちらのアドレスに質問が集中したため、
クリニックの窓口はあまり来ないのだろうと考えていました。

それが大きな間違いで、このブログの左袖のリンクから、
クリニックにアクセスされた方々もたくさんおられました。
そこに、転送の不首尾が重なり大変なご迷惑をおかけ致しました。

IT、パソコンの難しさを改めて思い知らされました。

本当に申し訳ありませんでした。



ついでに、今まで書いたことがありませんでしたので、
町田森野クリニックについて説明します。

町田森野クリニックは、
私が院長を務める自費診療所です。

このクリニック開設は目的ですが、
町田胃腸病院は健康保険での診療機関であり、
そこでガン治療を行っていれば、
健康保険の壁に突き当たります。
ご存知のとおり保険外でも効果の認められる薬剤はいくらでもあります。
また、再三このブログでも書いてきているとおり、
腫瘍マーカーの検査も月一回では足りない患者さんも相当数おられます。

しかし、それらの保険外診療を町田胃腸病院で行えば、
保険診療と自由診療の混合診療になってしまいます。

それは、現行法では違法になってしまいます。

そこで、保険診療のできない治療を自費で行うクリニックとして存在しています。

町田胃腸病院の直近に開設してあります。

自費で行う自由診療ですから、
健康保険の通らない薬剤でも自由に使えます。
患者さんご自身が海外で購入してきた薬剤を使うこともあります。

保険診療は町田胃腸病院で行います。

また、健康食品の良し悪しは別の機会に譲るとして、
（5月6日「健康食品の被害者」はじめ何回も書いてきましたが・・・）
藁にもすがる思いのガン患者さんでは、
健康食品を使っている方も大勢おられることは事実であり、
一概にそれが効果が無いとも言えませんし、
実際にその健康食品の効果と思える患者さんもたくさん見ています。
私は基本的に、ガン患者さんに対する健康食品の害は、
経済的被害だけだと思っています。

それらの健康食品をそのクリニックが仕入れて、
直接販売すれば、それは治療行為になりますので
その領収書は医療費控除を受けることができます。
経済的な被害を少しでも減らすことができます。

それも、このクリニックの存在意義の一つです。

そのような趣旨で開設しているクリニックです。

先ず、すべての診療は健康保険診療からはじまりますので、
初診は町田胃腸病院で受け付けております。
勿論、白鬚橋病院でもわかすぎファミリークリニックでも受け付けています。
すべて、保険診療です。
（セカンドオピニオンだけは約1時間で10000円頂いております。）

本日は、私の無知から、多大なご迷惑をおかけしたことを
こころよりお詫び申し上げます。

申し訳ありませんでした。


以上　文責　　梅澤 充

珍しい経過を辿っている患者さんが相談に来られました。

2000年に大腸ガンの手術を行い、
その後無治療。
翌2001年には肝臓転移再発を来たしましたが、
手術可能であり無事に完全切除。
その翌年2002年には肺と肝臓に転移再発を合併。
手術不能と診断されました。

ここまでごく普通の大腸ガン再発のケースですが、
これからが、変わっています。

手術は不可能との診断で抗癌剤治療を行うことになりました。

当時すでに、イリノテカンやロイコボリンなどの第一選択の
抗癌剤治療はあったのですが、
その病院で選択されたのが、
ミフロールという経口抗癌剤と、
マイトマイシンCという、
恐らくあまり聞き慣れないと思われる薬剤でした。
更に、3月5日の「効かない抗癌剤」（2）
でも紹介したホントに効かないクレスチンという免疫力増強効果を期待する、
カワラ茸というキノコから抽出したクスリも併用していました。

ミフロールは約20年前、
マイトマイシンCにいたっては50年近く前に開発された抗癌剤です。

それら古典的な抗癌剤治療の結果
わずか3ヶ月で肺・肝臓転移ともに完全消失。（画像診断状見えなくなる）
その治療では、当然入院も必要なく、副作用もほとんど感じなかったそうです。

その後は、2006年5月まで
ミフロールと同系統（5-FU）の
フルツロンという内服抗癌剤を一日3カプセル（600㎎）と
クレスチンの連日の内服を続け、
主治医の
「4年間もまったく出てこないから、もうイイでしょう」
という判断で、フルツロンとクレスチンの内服を中止しました。

中止すると、その翌月6月から
画像診断上はガンは発見されないものの
腫瘍マーカーの上昇が認められました。

7月にはその腫瘍マーカーが更に増加してきたため、
抗癌剤治療を開始することになりました。

フルツロンとクレスチンの内服を4年間続け
ガンは抑えられてきて
それを止めた途端の再発ですから、
しかも、4年間副作用らしきものはまったく発現していないのですから、
当然、フルツロンとクレスチンを再開したものと思っていましたら、

新たに始まった抗癌剤治療は、
UFT ＋ ユーゼルという標準的な治療でした。

その治療が良くないとは言いませんが、
この患者さんの場合フルツロンとクレスチンの組み合わせで
ガンの成長は抑制されていたことは確認されています。

勿論、フルツロン、クレスチンの効果が無くなってきた時期と
それを中止した時期がピッタリ一致していた可能性は否定はできません。
とても不自然ですがあり得ることです。

しかし、UFT ＋ ユーゼルは、
フルツロン、クレスチンとは副作用の大きさが比較になりません。
UFT ＋ ユーゼルは年単位で続けるには副作用が大き過ぎて不可能だと思われます。

4年間も続けてもガン細胞は消えていないのです。
見えなくなっていただけで、
立派に生きながられていたのです。

UFT ＋ ユーゼルでガンが治る、
すなわちガン細胞がすべて死滅する可能性はほとんどありません。

治療は続けられなければなりません。

もしかすると、もはやフルツロンとクレスチンではガンを抑えることは
不可能な状況になっているかも知れません。

しかし、先ずそれを確認してから、
継続が難しい次の治療を選択するべきではないかと思います。

あるいは、ミフロール内服にマイトマイシンCの点滴という、
二匹目のドジョウの発見に期待することも悪くはないと思います。

相談に来院された時に当院で測定した腫瘍マーカー値は、
すでに正常化していましたので、
今後は、フルツロン＋クレスチンという、
効かない抗癌剤のコンビで経過を観ていく予定です。

マイトマイシンCが有効であったなどというと、
現在の抗癌剤治療の専門家は
「そんなの偶然だ」と一蹴されてしまいますが、
健康保険の上では広い適応範囲を持つこの古い抗癌剤は、
私は、他に手がなくなった時などよく利用します。

最近では、保険外の薬剤も散々使いはたし、
何も手が無くなった膵ガン患者さんに使い、
少なくとも2ヶ月間は効果を認めました。
副作用は出ませんでしたので、効果を認めた期間だけは確実に延命されたものと思われます。
ちなみに、私の言う「効果」とは、「ガンが増大しない」ということで、
縮小効果を意味するものではありません。

この患者さんのように、
ガンが完全に見えなくなるまでの効果を見ることは
珍しいことだと思います。

しかし、マイトマイシンCという、医学生でも知っている古典的な抗癌剤でも、
「もはや、治療方法はありません」
と言う前に、是非試してみる薬剤です。

「治療法が無い」と言う医者の頭の中には、
マイトマイシンCはありません。

本日は、マイトマイシンCという極めて古い抗癌剤が
非常に有効であった患者さんを見て、
すべての抗癌剤は効く可能性はあることを書きました。

治療方法は何処かに必ずあります。
諦める必用はありません。


以上　文責　　梅澤 充

暑いですね。

東京もメチャクチャ暑いですが、
関西はさらに暑いようですね。

早朝、私が病院に来る時刻にはそれほど暑くはなく、
過ごし易い気候だったのに、
外来に来られる患者さんが、
口々に「アツイ、アツイ」と言われるので、
チョットだけ外来診療の空いた時間に、
冷房の効いている病院から外に出て、
10分ほど周辺を歩いてみてビックリしました。
たったそれだけでめまいがしてきました。

「暑い」と言うと更にアツクルシクなるから言うな。
と言われるかも知れませんが、
言わずにいられない暑さです。

特に私のようなデブは暑さに弱い。
おかげでビールは美味しいですが・・・・

患者さんもこの暑さは毒です。
体力の消耗も少なくはないはずです。
それに、この暑さでは食欲の減退も必発です。
毎週点滴に来てもらうのは少々考えものです。
まして、週2回の患者さんはどうしたらイイでしょうか。
外来点滴の治療方針も少々考えなければなりません。

外来で抗癌剤治療を受けておられる患者さんには
ホントに苦難の季節です。

このようなときには、
点滴のために一泊入院というのも一つの手です。

一泊入院での点滴治療は、
ガン細胞が夜間に増殖が盛んになるという性質を利用し、
夜患者さんが寝ている間に抗癌剤の点滴をするためなどに行われます。

しかし、その夜間の治療効果もさることながら、
夜間に点滴をすることで、
吐き気などの副作用の出る点滴でも、
患者さんは睡眠剤で強制的に寝てもらうことも可能であり、
副作用を感じることなく、
抗癌剤治療ができます。

また、夜間の点滴ならば貴重な仕事の昼の時間を奪われずにすみます。

夜間のガン細胞の増殖の時期に合わせて治療効果を向上させるという考えは、
かなり昔からあり、
私も平成3年頃から2～3年間入院の患者さんを対象に行いましたが、
あまり効果があるとは思えませんでした。

しかし、時間の有効利用のためにはイイ手段だと思います。

今では、5-FUのように、
長時間かけて点滴や動脈注入をすることで効果を発揮する薬剤を使うときに、
寝ている時間を利用するために一泊入院していただくこともあります。


話は逸れましたが、
この茹だるほどの暑さ対策の一環として、
主治医に一泊入院をお願いするのも悪くはないように思います。
暑くなる前の午前中の早い時刻に入院してしまい、
その後ゆっくり点滴を受け、
明朝退院する・・・・

抗癌剤治療のために、長期間入院することは
保健医療の上では、病院にとってマイナスになる要因が多いのですが、
一泊入院は、夏季限定であれば病院にとって不利益にはなりませんので、
嫌な顔をされることもないと思います。
寒い地方では冬季限定もアリかも知れません。
また、患者さんにとっても、一ヶ月の間に4回一泊入院されると、
恐らくは高額医療になりますから、
金銭的な負担も大きくはならないはずです。

ただし、高額医療費は入院診療費と外来診療費で別々に計算されますので、
どちらか一方にしないと損です。
ご自宅で飲むクスリも入院中に処方してもらいましょう。

本日はあまりの暑さに、
思考回路も上手く回らず、
とりとめもない、抗癌剤治療時の避暑対策を書きました。

外来で抗癌剤治療をしている患者さんは
十分に水分だけは取ってください。
副作用の出方も違います。



以上　文責　　梅澤 充

休眠療法とは言わずと知れた、
金沢大学の高橋先生が中心になられて提唱している、
標準的ではない抗癌剤治療です。

長年ガンの縮小を第一義と考えてきた
標準的抗癌剤治療とは大きく考え方を異にし、
ガンの縮小は二の次にして、
副作用を伴わず患者さんのための延命を期待した治療です。

本当に患者さんのことを考えた、
多くの患者さんが望まれている治療です。
そのことに関しては当ブログでも何回も書いてきました。

何故、いまさらそんな判りきったことを再び書くのか、
と思われることでしょう。

わざわざ、休眠療法を持ち出してきた理由は、
拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」に書いておいた私のメールアドレスに直接、
「休眠療法をしてもらえるのか？」とか
「先生の治療は休眠療法とは違うのですか？」
という問い合わせを数多く頂いているからです。

休眠療法と命名されたのは、
多分高橋先生だと思います。
もしかすると、別人が名付けたのかも知れませんが、
少なくともそれを日本で中心になって行っているのは高橋先生です。

その名前を使って良いかどうかの許可は得ていませんので、
「休眠療法を行っています。」と言って良いのか否か判りませんが、

基本的には、私の現在の治療は、
休眠療法とほぼ同じ考え方の上に行っています。

遭えて違いを探すとしたら、
縮小効果は多くの場合完全に無視しています。
「大きくならなければ良い」それだけを考えての治療です。

例えば毎週一回100㎎の抗癌剤点滴で縮小効果を見たならば、
その量で副作用が無くても、
点滴を隔週にするとか、100mgをさらに減らすなど、
抗癌剤の量を限界まで減量します。

勿論、自覚症状を伴うガンであればその縮小を期待します。
また、
「小さくなって欲しい」と強く思われている患者さんでは、
患者さんの精神衛生の面を考え、
話し合いの結果、その縮小を認める量を続けることもあります。

副作用が出ずに縮小したならば、
その量を持続して、可能な限り縮小させた方が良いのか、
縮小は考えずに、減量するほうがより大きな延命が得られるのか、
当然ながらまだ結果は出ていません。

抗癌剤を減量するのは、
「副作用が無い」といっても
「患者さんが黙っているだけ」
「患者さんが申告しないだけ」
ということもしばしばあるからです。
血液所見だけでは副作用は見られなくても、
実は患者さん自身には、何かしらの副作用は発現している。
しかし、患者さんは
「抗癌剤治療をしているのだからこのくらいは仕方がない」
と考え、遠慮からなのか黙っていることはよくあります。

本当にまったく副作用がないのであれば、
減量はしない方が良いように思います。
患者さんとの話し合いの結果、
患者さんの遠慮ではなく、
本当にまったく何にも副作用がないときには減量はしません。

現在は多くの場合減量している結果、
元祖休眠療法よりは、
抗癌剤の使用量は若干少ないように思います。

高橋先生は
3月5日の「効かない抗癌剤」（2）でも書いた
クレスチンについて学会発表もされていますので、
免疫にも造詣が深いと思われますが、

私も標準的な抗癌剤治療に限界を覚え、
免疫治療を勉強し、そして現在の治療に辿り着きましたので、
ガンと免疫との関係は少しは理解しているつもりです。

その観点から見ると、
ガン治療には抗癌剤は絶対に必要、
しかし、免疫力を殺してはダメ。
という結論に達しました。

その結果可能な限り抗癌剤の量を減らしたい
という基本的な考え方を持っています。


かつて、匿名の医者から、
「アンタは、高橋先生の休眠療法を気取っているのか」
との、失礼なコメントを頂きましたが、

休眠療法とは、
現在の、患者さんはけっして満足することができない標準的抗癌剤治療から脱却し
本当に患者さんのためになる治療をしようという
医者の良心から発展した治療であるように思います。

私の治療が、休眠療法といって良いのか否かは判りませんが、
その内容は、ほぼ同様のものだと思っています。

現在、標準的抗癌剤治療だけを行っている医者は、見向きもしませんが、
2月27日の「メトロノームの様に」でも書いたとおり、
彼らが大好きなアメリカでは
高橋先生が何年も前に提唱している理論に注目しはじめましたので、
アメリカで本格化すれば、
すぐに手のひらを返してくれることになると思います。

早くその日が来ることを祈っています。

本日は、休眠療法について
数多くの直接メールを頂いておりますので、
再び書きました。


以上　文責　　梅澤 充

がんセンターについての匿名のウラコメントについて8月4日書きましたが、そのウラコメントを書かれたと思われる同一人物の、今度はオモテコメントについて、真意をお聞きしたいと思い、提示されていたアドレスにメールを出しましたところ、「あて先が違う」と返送されてきました。
どなたが、どのような意図でウラとオモテと書かれたのか判りませんが、虚偽のメールアドレスを書かれる方のコメントは即座に削除いたします。
このブログの不備な点、知らずに患者さんを傷つけてしまっていることなども多々あると思います。
それについて、ご指摘頂くことは本当にありがたいことだと思います。
しかし、虚偽のアドレスを添付してくるのはお止め下さい。
そのようなコメントはどのような内容であれ削除します。

先日、久しぶりに町田市民病院で働いていた時の飲み友達と
町田の街で飲みました。
町田市の職員です。
私が病院にいた時、彼は病院管理課の職員でした。

飲みながらで失礼だったのですが、
最近町田市民病院で働いていた私の先輩の精神科医の逝去が話題になりました。

そのことを受けて、
「先生たちは可哀想だよな～、自分の病気を全部知っちゃっているんだから。」
と、彼。

その先輩は肺ガンで亡くなられたそうです。

精神科医ですから、ご自身の予後に対して、
常人とは違う思考回路が働いていてのではないかと想像しますが、
私の個人的な考えでは、
自分自身の病気、今後の予想を知ることが、必ずしも不幸だとは思えません。

それを知ることにより、
様々な計画を立てることも可能になります。
やり残したことを整理することもできるようになります。

したがって、その酒宴では、
「そんなことはないよ、すべて知っていたほうが幸せでしょ」
と、言いましたが、
その後よく考えてみると、
世の中そのように考える人間ばかりではありません。

今診ている患者さんの中で、
複数の病院で「あと3ヶ月です。」
と診断（？）され、
完全に鬱状態になり、何もする気力がなくなってしまった方もいます。

3ヶ月と診断され、すぐに私のところへ来られたのですが、
治療中も異常なまでに病気の進行を心配をしているので、
精神科医にコンサルトすることを何度も勧めましたが、
「自分は、アタマは正常だ」といって、
まったく、聞く耳を持ってくれませんでした。

はじめて診察し、治療を開始した当初は、
ガンによる痛みも伴い、消化器症状も強く表に出ていましたが、
放射線治療と抗癌剤治療により、
2ヶ月もかからず自覚症状がなくなるまでに改善してきました。
しかし、その“約束期限”の3ヶ月目直前の頃には、
突然、身体を動かすことがまったくできなくなり、
食事も取れなくなり、
ベットの上で身動きもできずにただ一点を見つめるだけになってしまいした。
トイレへは自分で歩いて行っていました。
歩行・運動機能は正常に保たれていたわけです。
身体が悪いのではありません。

医者から宣告された死への恐怖からくる
現実逃避の行動と思われます。

勿論、その後は精神科医のお世話になりましたが、
うつ状態の極期だったようです。

今は精神科のクスリにより徐々に改善してきましたが、
そのような状態になってしまったならば、
ガンの成長が抑制されて延命効果を認めても、
生きている意義がなくなってしまいます。
QOLも何もありません。

この患者さんの場合、
無責任極まりない「あと3ヶ月」という間違った診断による反応ですから
お気の毒としか言いようがありませんが、
悲惨な予後が予測される場合、
この患者さんのように、
その情報を正確に知ることが必ずしも幸福につながるとは限りません。
幸福どころか、この患者さんは不幸のどん底に突き落とされてしまいました。
せっかく、ガンの進行は完全に止まり、
まだ、死に至るまでの時間すら判らない状況になったというのに・・・

予後の良くない状況を正確に知るということは、
人間として非常にデリケートな問題であり、
個々の患者さんの受け止め方で、
残された生を有意義なものにしてくれることもありますが、
逆に、残された貴重な時間を台無しにしてしまう場合もあります。

7月17日の「ある質問（コメントに対して）」で書いたような、

目の具合が悪く治療を受けようとしたら奥に腫瘍が見つかり○×大学病院でとても珍しい型のガンで半年後の生存率３０％だといきなり本人に・・そのうち目もぐちゃぐちゃになる・・とまで言われたそうです。

このような、人の感情に対する一切の配慮にかけた
トンでもない言い方をするバカな医者が最近増えています。

医者にとって何気ない言葉も、
抗癌剤と同様に患者さんにとっては、
非常に強力な毒になります。

その毒に対する抵抗力は個々の患者さんの性格により大きく違います。

それを、だれかれかまわず一様に同じ言葉を投げかける姿は、

抗癌剤の副作用に極めて弱い患者さんにも、
比較的強い患者さんにも、
エビデンスとして決められた量の抗癌剤を
寸分たがわずすべての患者さんの身体にも注入していく治療に酷似しています。

標準的抗癌剤治療と同様に、
患者さんに対する病状・治療の説明も、
標準化されてきているのでしょうか。

このような憂うべき状態が続けば、
そのうちコンピューターがすべてのガン診断・治療を行う世の中になりそうな気がします。

エビデンス、それがすべてなのですから、
すべてそれに従うだけの血の通わない治療になりそうな気がします・・・

7月14日に書いた「患者力」
などと、まったくエビデンスのない馬鹿げたことを言う医者は排除されていくことになるのだと思います。

話は、大きく逸れてきましたが、
「先生たちは可哀想だよな～」も多くの患者さんでは
正解なのかもしれません。

本日は、「すべてを知ることの意味」についてとりとめもなく書きました。

お気付きのとおり、これは、当然、ガン告知の問題とリンクしていることです。

ストレートに「ガン告知」のことを書こうと思ったのですが、
ガン告知の話題は、それほど簡単に文章にできる問題ではありません。

後日、ゆっくり書きますが、ごく簡単に私の方針を書きます。

基本的に、ガンを患った患者さんすべてに、
「その病気がガンであり、治療が必要である」ことだけは説明しますが、
予後については、神様しか知り得ないものであり、
それを説明することはほとんどありません。（できません）
また、稀ですが、許される状況の場合はガンであることすら言わないこともあります。
また、ガンであることを告知した以上は、
そのガンが如何なる状態になっても、治療は絶対に諦めない。
無い知恵を振り絞って、最期の最期まで治療を続ける。

それだけです。

本日の文章から、
私のガン告知の考え方について、
その一端でも想像して頂ければ幸いです。


以上　文責　　梅澤 充

ここ数日、公表された表コメントと同時に、
隠れコメント（ウラ）もいくつも頂いています。

不思議なことに、
批判はオモテで、
好意的なコメントはウラが多いようです。

先ず、ウラのコメントをご本人が道程されない程度に転写します。
長文なので一部抜粋です。

最後に、ひとつ先生にお願いがあります。
安保徹の免疫療法とか、星野某のゲルソン療法とか、トンデモ本と思われるものが、街の本屋の家庭医学コーナーに、氾濫しています。正直言って、素人にはどの本がどのくらい「トンデモ」なのか、見分けがつきません。藁にもすがりたい気持ちで本屋にいくのですが、混乱して帰ってくるのがおちです。
特に悪質で採用してはならないものなどは、積極的にコメントしていただけると、大変ありがたいのですが。

たくさんあります。
例えば、某大学のY元教授は、
患者さんから告訴された裁判の和解条項の一つの、
「新免疫療法について書かれた書物は絶版にする。」
ことを承諾しています。
お読みになられた方もたくさんおられると思いますが、
この事実を見ても、
如何にデタラメな本で、
それが患者さんに多大な迷惑をかけていたかがお判りになると思います。

この本を見て、他のデタラメなトンデモ本と共通するところは、
「ガンが治る」ということをさかんに謳っているところです。

「ガンが治る」という宣伝は、
「奇跡の回復」とか
「崖っぷちからの生還」などアガリクス等で散々使われた、
スポーツ紙の一面の大見出しの大げさな宣伝文句と同じです。

それと、誰も認めない自分だけの理論を、さも正しいかのように、
チョット難しい言葉を巧みに使い読者を煙に捲いている点です。
これは、詐欺師の良く使う手法です。

ご自身で理解できない言葉が少しでも出ていたら、煙に捲かれる前兆です。
一つの単語でも、それが前後関係などから理解できなかったならば、
その本はチョット怪しい、と思ったほうが賢明だと思います。

そもそも安保某も星野某もガン治療の臨床医ではありません。
基礎医学研究者と精神科医です。
ガン治療を実践したことがない人間が書いたガン治療の本を信用できるはずがありません。

Y氏は大学の臨床科の元教授でしたが、
日本ガン治療学会はY氏の治療にまったく関与していないにも係わらず、
「日本癌治療学会も認めている」などと公表し、
癌治療学会から、前代未聞の「厳重注意処分」を受けています。

権威のあるところの名前を引き合いに出している書物も信用できません。
その権威者との関係を調べる必要があります。

今後の治療の参考にされるために読まれるのでしたなら、
先ず、高橋豊先生の「決定版休眠療法」です。
是非、お読み下さい。
ついでに、拙著も無駄ではありません。


がんセンターネタのコメントもたくさん頂いております。
先ず、オモテのコメントです。
抜粋し再掲します。
原文は7月31日の「信じられない対応」に出ています。

何より再発時の診察でのがんセンターの対応に憤りを覚えました。そのがんセンターの主治医が最近今入院している病院に「卵巣がんの最新治療」で講演に来たときは呆れました。講演会場に『先生に見落とされた患者の家族です！』と乗り込みたかった。がんセンターってがんのための病院でがん患者のための病院ではないのでしょうか。先生に愚痴を言っても仕方がないのですが、先生の中にも疑問を持っている方がいることにほっとしたのでコメントさせていただきました。

「がんセンターってがんのための病院でがん患者のための病院ではないのでしょうか。」
がんセンターは個々の患者さんのための病院ではありません。
何度も何度も書いていることです。
がんセンターは、ガン治療の研究所だと考えるべきです。
人類の悲願達成のために存在している研究機関です。
したがって、以下に抜粋転写するウラのコメントのような事態が発生しています。

病院都合で手術日程を後ろにずらす話をする際には、まったく放っておいても大丈夫な癌のような説明をしていたのに、こちらがそれを鵜呑みにして、であればもうちょっと後ろにずらして云々の話をはじめた途端、進行することも考えられる云々言われだしたため、今まで何の不安ももっていなかった、そもそも８月下旬まで約２ヶ月放っておかれることについてまでとても不安になってしまい、ついついメールしてしまった次第です。

これは、がんセンターの宿命です。
患者は研究者であるご主人様のいいなりにならなければなりません。

7月31日の「信じられない対応」で書いたとおり、
すべての、患者さんは
医学の進歩のために一命を投げ打つだけの寛大さが必要です。
それができず、「自分自身のためにガン治療をしたい」などと
極めて身勝手な普通の人間のようなセコイ考えをお持ちの患者さんは
そのような病院へは行くべきではありません。
研究病院としても迷惑です。


以下のようなオモテのコメントもありました。
原文は8月1日の「一部お詫び」に出ています。

まだ治療が終わらないうちに
心配することでは無いと思いますが
再発・転移したときの事を考えると
色々と心配になります。
アバスチンは取り敢えず大腸癌でのみ
承認されるのですよね
海外の研究では乳ガンにも有効だと聞いています。
海外で承認されている薬が日本でも
早く承認される環境になれば・・と願っています。

7月15日の「医療費高騰」で書いたとおり、
健康保険法の抜本的な改正がなければ、
残念ながら不可能だと思います。

膨大な数の乳ガンの患者さんが、
とんでもない値段のこのクスリを使ったら、
健康保険財政は完全に破綻します。

現在の健康保険医療の体制整備が急務だと思います。
このブログをお読みで、現在健康な方はガン保険などの、
医療保険には是非加入しておくべきだと思います。


次は、8月1日の「一部お詫び」によせられたコメントです。
前半部もとても重みのあるご意見ですが、ここでは省略します。
オモテコメントですので、ご確認下さい。

　前半部省略
がんセンターで最後の抗がん剤TS-1を明日から呑み始めます。肝臓とリンパの転移が進んでいるのでセカンドオピニオンの意見の肝どう中はリンパの転移のひどさから却下されました。しかし渡されたCT画像は小さくて分かりずらいとセカンドオピニオンは言っていました。
これで１日でも長く生きていられるのでしょうか。
追記
予約の申し込みしたのですが返事が来ないのはパソコンが壊れてしまったからだったんですね。
また再度申し込みします！

シッカリと、セカンドオピニオンを受けるべきだたと思います。
そして、納得がいったらTS-1を開始してください。
がんセンターの標準的なTS-1はかなりきついですよ。
その割りに延命効果はけっして大きくありません。

なお、「予約の申し込み」は、拝見していません。
私に直接のメール、または隠しコメントにして、
アドレスを入れていただければ返信致します。

また、「ガンの告知についてどのように考えるか、意見を聞かせろ」
という医者からのコメントもありました。
その医者は自身のブログに書かれていましたが、
彼の主張のとおりです。
ウラコメントなので、そのブログの紹介ができないのが残念です。

ガンの告知の問題はまた別の機会に書きますが、

まったくタブーだった二十数年前に、告知で起こったある事件から、
そして、19年間前にシカゴで見た実態から、
ズット私の心の中では大きなテーマです。
拙著「間違いだらけの抗癌剤治療」にも少し書いてあります。。。


本日は、たくさん頂いているコメントをご紹介しました。


以上　文責　　梅澤 充

今まで、散々国立がんセンターのことを書いてきて
いまさら何をふざけたこと言ってるの、
と思われるかも知れませんが、
真面目です。

是非、国立がんセンターを利用した方がイイ場合があります。


普段は、
「もはや治療方法はありませんと言われたけれど、どうしたら良いか。」とか、
「あと○ヶ月ですと言われた。本当にもうダメなのか。」
などなど、非常に深刻な相談が多いのですが、

最近、チョット変わったあまり深刻ではない相談を2件ほど受けました。

お一人は30代の精巣ガンステージⅠの術後の患者さん。
手術後に補助放射線治療を行なうべきか否か迷っています。

手術を行なった泌尿器科医は
「残存リンパ節の領域に放射線を照射したほうが良い」と言い。
その結果まわされた放射線科では、
「あなたの場合放射線治療は必要無い。」と言われてしまいました。

当然、どちらが正しいのか患者さんは迷ってしまいました。

もう一人は、メールでの相談でしたが、
乳ガン術後の30代既婚の患者さんで将来の出産を希望されています。
その患者さんの乳ガンは、予後が良いことで知られている特殊な細胞でした。
再発の可能性はほとんどありません。
その細胞の乳ガンだけを集めた統計データは、
少なくとも私の知る範囲では（調べても見ました）報告はありません。
10例程度での報告は私自身も乳ガン学会で発表したことはありますが、
大規模研究はありません。

小規模の報告論文だけです。
したがってエビデンスはありませんが、

少数例の報告論文から考えると
再発の確率は非常に低いと思われます。

しかし、患者さんとしては、再発は心配です。
8月1日の「一部お詫び」でも書きましたが、
単純に生存確率99％というだけでは患者さんは満足できません。
その数字に満足しているのは医者だけです。
一方、妊娠出産を考えれば今後の再発予防治療をするわけにはいかなくなります。

そこで、どうしたら良いものかと悩まれました。


前者の精巣ガンの患者さんは、
白鬚橋病院に直接セカンドオピニオンということで来られましたが、
主治医が書いた文書をはじめ、データや検査所見は一切無く、
患者さんご自身が主治医から聞いた情報だけでした。

先ず、セカンドオピニオンを受けられるのであれば、
主治医からそれまでの経過を記した文書と検査所見などは多くの場合必要です。
是非ともお持ちになって下さい。

しかし、この患者さんの場合、
正確な情報をお持ちになったとしても、
私には答えられないと思います。

泌尿器科と放射線科というそれぞれのスペシャリストで意見が違うという
非常に微妙なケースです
私は泌尿器科医ではありません。
放射線科医でもありません。

両者で意見が違うような微妙な判定など不可能です。
それを、判断するだけの知識の集積もありません。

その答えを一番正確に出してくれるのが国立がんセンターではないかと思います。
それは、ナンといっても日本で一番情報の集積があると思われるからです。

7月27日の「エビデンスについての私の考え」でも書きましたが、
再発予防には、エビデンスが絶対的に必用です。

微妙なところでは、エビデンスまでは無いかも知れませんが、
データの蓄積は有ると思われます。
国立がんセンターであれば、
その存在する豊富なデータから考え、
どの選択肢が最善であるかを判定してもらえるのではないかと思います。

データの宝庫のはずですからそれを利用しない手はありません。
国立がんセンターにセカンドオピニオンをもらいに行ってください。


私は、普段セカンドオピニオンの患者さんやご家族には、
最低1時間程度は時間を割くのですが、
この患者さんは外来終了の5分前くらいに来られ、
しかも、その日は白鬚橋病院のすぐ脇を流れる隅田川の花火大会の日であり、
遅くなると交通規制で帰れなくなってしまうので、
「国立がんセンターに行くことがベスト」という、
簡単な結論で失礼してしまいました。
（それでも30～40分はイロイロお話しましたが・・・）
勿論、セカンドオピニオンの料金は頂いていないはずです。
初診料だけですから2000円以下だと思います。念のため・・・


後者の乳ガンの患者さんは、
幸い主治医もシッカリとした考えをお持ちの方のようで、
また、微力ながら私もそのガン細胞については、
学会報告をしたこともあり、
多少の知識はありましたので、
わざわざ国立がんセンターに行かれることは勧めませんでした。

しかし、主治医が選択に迷うようなケース、
あるいは同じ病院の医者の中で意見が違うような場合は、
そこでの決断はチョット待ってもらって
データの宝庫国立がんセンターを利用されることも
賢明な方法ではないかと思います。

本日は、普段と違うあまり深刻ではないご質問を頂き、
国立がんセンターの利用方法について考察してみました。

しかし、あまり深刻でないのは、
もっと深刻な状態の患者さんを知っている医者だけであり、
どのような状態の患者さんも、皆さん極めて深刻に考えていることだけは
忘れないように自分を戒めているつもりです。
しかし、問題が軽い状態の患者さんには、つい冗談も出てしまいます。
人間ができていませんね。


国民の税金で運営されている国立がんセンターですから、
税金を払っている患者さんは、
大手を振ってドンドン利用しましょう。

国立がんセンターはその開設目的、理念が、
個々の患者さんには合わせていないだけであって、
そこで働く医者は、本当に患者さんのためを思い
真剣に治療に取り組んでいる人間も少なくありません。

しかし、治療は地元の信頼できる病院が一番だと思います。
ガン難民にならないためにも・・・


以上　文責　　梅澤 充