現在のがん治療の功罪～抗がん剤治療と免疫治療

本日は6月30日、
早いもので今年も半分が終わってしまいます。

昨年中にあと3ヶ月、4ヶ月と勝手に宣告された患者さんも、
あるいは「治療方法はありません」
「緩和ケアに行ってください」
と無責任宣告をされた患者さんも、
何人も元気に通院治療を続けておられます。

根拠無し宣告に従って、
緩和治療に専念していたら、
今日を迎えることはなかったと思います。

人間の寿命は、
たかが医者などには分かりません。
神様が決めることです。


しかし、この半年の間には、
悲しい別れもいくつもありました。
ガンが原因で亡くなられた患者さんも何人もおられますが、
ガン以外の原因で旅立たれた患者さんもおられます。
つい最近も、お一人、
ガンとは違う原因で逝かれました。
治療ができない状態になってしまい、
他の原因で逝かれました。
精一杯ガンと戦って敗れたときには、
悲しいですが、
諦めもつきます。

しかし、ガン以外の原因だと、
諦めもつかず、何ともやりきれない気持ちになります。

他の原因とは、
治療を焦るあまり、
あまり必要があるとは思えない治療も併用して、
その副作用により、
抗癌剤治療ができなくなってしまうような状態です。

患者さんとして、
少しでも良い方向へと、
焦る気持ちは分かりますが、
どんな治療でも、
副作用もあります。
その副作用により他の治療ができなくなってしまったならば、
元も子もありません。

患者さんから、
「このような治療も併用したい」
と言われたときには、

予後の良くない病気であれば、
「あの時に、あの治療をしていたら・・・」
という後悔はして欲しくないため、
希望される治療の併用を止めることはできません。

主治医に相談するときには、せめて
「○○のような治療の併用は如何でしょうか？」
程度の聞き方をするほうが無難だと思います。

免疫療法や温熱療法、サプリメントなどでは、
致命的な副作用はほとんどありませんが、
血管内治療や放射線治療、
ラジオ波治療、凍結治療などでは
当然、副作用もあります。
それが、大きく出てしまう患者さんもいます。

お気持ちは分かりますが、
あまり、先走らないほうが良いと思います。

ガン治療は、
地に足をつけて、気持ちの焦りを抑えて、
ゆっくり、着実に受けてください。

そのうえで、
ご自身で知識を身に付け、
他に有効な方法が存在するのか否かを知り、
それについて主治医と相談してみてください。

着実な治療を続けて、
来年のお正月も
その次も、次も、楽しく迎えてください。


以上　文責　　梅澤 充

6月27日の「ガンと戦うな!?」で、
「ガンと戦うな！」と、盛んに喧伝して、
それを患者さんに押し付けている医者のことを書きました。

それに対して、
「戦いかたを考えるべき！」
と、改めるべきだとのご意見をいただきました。
そのとおりだと思います。

本日も何人かセカンドオピニオンに来られましたが、
皆さん「ガンと戦いたい」と考えておられます。
しかし、「副作用の大きい標準的抗癌剤治療は受けたくない」
と、当然のお考えをお持ちです。

先日も書いたとおり、
副作用は甚大、
メリットごく僅か、
であることがエビデンスで証明されている標準治療だけで、
ガンと戦うのであれば、
その前に白旗を揚げてしまった方が、
トクだと思われるガンもたくさんあります。

本日来られた患者さんの中で、
標準治療を勧められるも、
それを拒否して6ヶ月間無治療で過ごした患者さんが来られました。

その6ヶ月の間は、
当然のことながらまったく副作用はありませんでした。
普通の生活を楽しまれていました。

最近、ガンの進展により、
多少の自覚症状が出現してきたために、
副作用の少ない延命のための抗癌剤治療を受けたくなり、
本日セカンドオピニオンに来られました。

また、別の患者さんでは、
再発が確認され標準的抗癌剤治療を勧められたので、
セカンドオピニオンに来られましたが、
その患者さんの場合には、
高いとはいえませんが、
まだ、根治の可能性も残されています。

提案されている標準的抗癌剤治療では、
生きていることができる時間は、
エビデンスにより、ハッキリと示されています。
「その治療を開始すると○○カ月以内に半分の患者さんは死ぬ」
と分かっています。

低くても根治の可能性があるのならば、
先ず、その可能性を追求するべきです。

その患者さんの再発病巣は、
まだとても小さくて自覚症状はまったくありません。
提案された標準的抗癌剤治療は、
その治療を開始した時点からの生存期間中央値です。
もし、まったく自覚症状無い今日、
その治療を開始したら、
今日からカウントして○○カ月です。
同時に、標準的な副作用のために病人になります。

数ヶ月放置して、
多少の自覚症状が発現してから治療を開始しても、
その日からカウントして○○カ月です。
勿論、その日から病人になることには変わりはありませんが、
どちらがトクでしょうか。

唯一の治療の根拠である立派なエビデンスを持った
標準的抗癌剤治療とは、
その程度のものです。

それを考えれば、
ガンと戦うのはソンだとも思います。
戦うべきではないと考えます。

しかし、ガンと戦う武器は、
標準的に大量の抗癌剤だけではありません。

抗癌剤は必要ですが、
その使いかたを工夫すれば、
辛い副作用は伴うことなく、
ガンと戦うことはいくらでも可能です。

多くの患者さんは、
ガンと戦いたいと思っているはずです。
少なくとも本日セカンドオピニオンに来られた患者さんでは、
まだ、十分に戦える患者さんで、
戦いを望んでいます。

戦うな！ではなく、
工夫をして戦ってください。

サプリメント、食事療法も駆使して、
ガンと戦っている患者さんもいましたが、
経済的に問題が無いのであれば、
そして食の楽しみにこだわりがないのであれば、
それも、けっして悪くはないと思います。


以上　文責　　梅澤 充

患者さんやご家族に治療の説明をすると、
「その治療はどの程度の確率で効きますか？」
「その治療が効く可能性はどの程度ありますか？」
と聞いてこられる患者さんは少なくありません。

標準的抗癌剤治療だけは、
ハッキリと「○○％の奏効率」という数字が出されています。
私は、ほとんど標準的抗癌剤治療はおこなっていません。
従って、私がおこなっている抗癌剤治療では、
奏効率は不明です。

どのくらいの確率で効くのか分かりません。

そのハッキリとした数字が無いが故に、
すなわちエビデンスが無いために、
「そんな治療は効かない」
と抗癌剤治療専門の先生方からは一蹴されてしまいます。

しかし、ある治療をおこなったときの、
奏効率を知ることがそれほど重要なことでしょうか。

たしかに、奏効率10％の治療よりは90％の治療を選びたいとは
誰でも考えると思います。
しかし、奏効率10％の治療でも
奏効する患者さんもいれば、
90％の治療でも、
ハズレる患者さんもいます。

ガン治療に100％はありません。

また、確率が分かっていても、
一人の患者さんにとって、
アタルのかハズレるのかは、
誰にも分かりません。
実際におこなってみなければ分かりません。

多くの標準的抗癌剤治療では、
当たる確率よりも、
奏効しない、すなわちハズレの確率の方が遥かに高くなっています。

そして、大きな副作用を被る確率だけは極めて高率に設定されています。

しかし、その高率に現れる副作用も、
まったく出ない患者さんも存在します。

すべての抗癌剤治療は、
「やってみなければ分からない」
という博打です。

EBM（Evidence Based Medicine エビデンスに根ざした治療）といえば、
何となくハイカラで聞こえはイイのですが、
すべて博打の世界です。

EBMでは、たった一人しかいない患者さんの
治療効果を担保してくれるものではありません。
それどころか、
エビデンスどおりに、
治療関連死、すなわち副作用死をいただいて
亡くなるという確率も存在しています。
多くの標準的抗癌剤治療では、
1～2％の治療関連死が知られています。

EBMの標準的抗癌剤治療は、
まさに博打、
それも、ロシアンルーレットのような、
恐ろしい一面もあります。


話しは大きくそれましたが、
治療の成功確率など、
実際にその治療を受ける患者さんにとっては、
あまり大きな意味はありません。

50％の確率で効くからといって、
当然、右半身だけが良くなるのとは違います。
アタルかハズレルかどちらかに転ぶだけです。

その確率が、
10％でも90％でも、
そのクジを引くときの気持ちがチョット違うだけです。

どちらも、あたる人もいれば、
ハズレル、運の悪い患者さんもいます。


抗癌剤治療で大切なことは、
自分の受けている治療が、
アタッているのか、
ハズレているのか、
一刻も早く判断して、
万一ハズレていたら、
即刻、次の治療の移行することです。

特に、最大耐用量の抗癌剤を使う
標準的抗癌剤治療では、
治療関連死とはいかなくても、
ハズレれば、
間違いなく寿命を縮めます。

即座にその治療は中止しなければなりません。

今まで、ハズレの標準的抗癌剤治療で、
命を縮めた患者さんは何人診てきたか数え切れません。


治療効果の確率などを気にするより、
ハズレたと時の対策を考えてから、
抗癌剤治療ははじめてください。


以上　文責　　梅澤 充

「患者よガンと戦うな」
と、盛んにうったえている医者がいます。

たしかに、肺ガンや胃ガンなどでは、
辛い標準的抗癌剤治療をおこなっても、
数ヶ月の延命効果しか得られないことが、
エビデンスとしてハッキリ分かっていますので、
そのような治療を受けるのであれば、
標準治療という無謀な戦いを放棄して、
早々に白旗を揚げて、
残された貴重な時間を有意義に過ごす、
という考え方もけっして間違いではないと思います。

しかし、それはごく一部のガンに限られたことであり、
それも標準的抗癌剤治療をおこなった場合のことです。
標準治療では、辛い思いだけをして、
挙句に悲惨な結果に終わることが分かっているガンであっても、
抗癌剤の使い方を変えれば、
辛くない延命も十分に可能です。
あまり勝手なこと言ってほしくありません。

しかも、ご自身が何を唱えるのも自由だと思いますが、
ご自身の価値観を他人に押し付けるのは如何なものかと思います。

本日、その独特で特異な価値観を知らない間に押し売りされた患者さんが
セカンドオピニオンに来られました。

手術後、ガンが再発してきていることを知りながら、
検査も何もしない、
ただ、経口のクスリだけを漫然と処方するだけ。
そして、患者さんの具合が悪くなると、
はじめて検査をおこない、
惨憺たる状態になっていることを見せて、
「あと1年しか持たないから、ホスピスに紹介状を書きます」
とのたまったそうです。

「何故、こんなになる前に調べてくれなかった」
と言うと、
「こうなることは1年も前から分かっていた」
そうです。

呆れます。
犯罪に近い行為のように思います。

その患者さんはまだまだ治療方法はいくらでもあります。
1年で終わる可能性は極めて低いと思います。
少なくとも私の経験では、
その状態で1年で終わった患者さんは見たことがありません。
5年10年と元気で普通の生活をされている患者さんもいます。

標準的抗癌剤治療でも、
副作用はありますが、
延命効果も得られます。

私も、辛い思いをしての延命ならば、
そのような治療はしないほうがマシ。
という考えには賛成です。

しかし、それを選択するのは患者さんであり、
医者ではありません。

医者は、可能性のある治療を提示するのが義務であり、
それを選択するのは患者さんの自由のはずです。

しかし、その時に患者さんの知識がないと、
“医者の誘導する方向”に行ってしまうことも少なくありません。
やはり、患者さんが知識を持つことは極めて重要です。

「ガンと戦うな」先生も、
ある意味エビデンス一辺倒で、
エビデンスの無い治療については、
まったく無視して、
エビデンスのある、
しかし、延命効果が少なく、
副作用が甚大な標準治療の成績だけしか知らず、
ご自身の価値観の押し売りをしているようですが、

その患者さんは、
藁にもすがる思いで、
極めて高価なサプリメントをたくさん摂っておられました。

当然、サプリメントも否定されていたそうですが、
ガンと戦わないよりは、
経済的な問題が無いのであれば、
サプリメントだけでも、
戦う方が遥かにマシですし、
それが、患者さんの心理だと思います。
もしかすると、勝ち戦になる可能性だってあります。


私は、如何なる状態であっても、
患者さんはガンと戦うべきだと考えています。
戦い無くして勝利はありません。


しかし、自分の身体を犠牲にした、
無謀な特攻作戦のような標準的抗癌剤治療ではなく、
身体に優しい抗癌剤治療は、
エビデンスなどに縛られなければ、
工夫次第で、いくらでも可能です。

本日は、勝手な理論を無責任に、
患者さんに押し付ける医者の話を聞いて、
本当にアタマに来ました。


以上　文責　　梅澤 充

本日は雑用日で、
一日中イロイロな仕事をしました。
病院、銀行、郵便局その他モロモロ・・・・
同時にメールの整理もしなければなりません。
忙しい一日でした。

そのメールのことですが、
先日も書きましたが、
あまり詳しく書かれてこられると、
当然とても時間がかかります。
それが、重なると全部のメールを見ることができなくなります。
そして、そのまま時間が経過すると、
読まれずに、埋もれていくメールもたくさん出てきます。
可能な限り簡潔にお願いします。
また、あまり詳しく書かれてきても、
その内容に見合うほどの、
アドバイスはできません。
メールでのアドバイスは、
このブログを読んでいただければ分かる一般論だけであり、
個人個人の状態を考慮したアドバイスは不可能です。
まったく診たことのない、
別の主治医がいる患者さんに対して、
個人的な意見を書くのは無責任だとも思いますし、
第一、時間がありません。

個人的に詳しい内容をお求めであれば、
有料（1～1.5時間程度で21000円）で申し訳ありませんが、
直接、顔を見てお話しをするべきだと考えています。


また、最近、
「診察・治療を希望します」
という内容のメールもたくさんいただいているのですが、
私は、まったく診たことのない患者さんに対して、
いきなり診察・治療を開始することはしておりません。

有料で申し訳ありませんが、
先ず、セカンドオピニオンに来ていただき、
そこで、その患者さんに対する、
私の治療方針をご説明して、
同時に患者さんやご家族のご意見をお聞きして、
お互いに納得したならば治療を開始しています。

ナンの情報も無いまま
初診に来られますと、
私の今後の治療方針の説明や、
患者さんのお考えを聞くだけで、
1時間はかかります。
それを一般外来でおこなうのは不可能です。

以前、メールで相談されてきた患者さんに
「セカンドオピニオンは有料です。」
というと、
「セカンドオピニオンなんか無料だと思った、
お金を取るならセカンドオピニオンなんか要らない」
といわれたかたがいます。
そうお考えになるのは自由ですが、
私は、一人の人間の貴重な時間を使い、
悪いアタマとはいえ、
学生時代から考えれば30年以上も蓄えてきた知識を提供するのですから、
そこには料金が発生してきて当然だと考えています。
また、その値段もけっして高いとは思っていません。
正直、安過ぎるとも考えています。
セカンドオピニオン料金の数倍もの
交通費と時間をかけてこられる患者さんを見ると、
申し訳ないと感じますが・・・・


メールで「診察・治療を希望します」
と言われても、
上記理由でお断りしています。

また、
「○○ガンです。どうしたらイイでしょう」
というような、
ほとんど答えることが不可能なメールもたくさんいただいています。
いたずらメールでしょうか？

当然、ナニもお答えできません。

また、私が診ている患者さんのご家族から、
「忙しくて患者と一緒に病院に行けないから、
メールで状況を教えてくれ」
というメールも少なくありません。
私も、そのご家族と同様に忙しいので、
そのリクエストも無視しています。

メールでご質問されるのはかまいませんが、
あまり過度な期待はなさらないでください。
安直な方法では、
それほど有益な情報は得られないと思います。
遠方の患者さんで、
メールしか手段が無いとお考えであれば、
ご自宅周辺の病院へ、
片っ端からセカンドオピニオンを受けに行くことをお勧めします。

本日は「お願い」でした。


以上　文責　　梅澤 充

イロイロな患者さんがいます。
私が診ている患者さんの多くは、
ガンという病気を背負い、
それを治したい、
あるいは、治ることはなくても、
少しでも、長い時間生きていたい、
それも、苦痛を伴う治療ではなく、生きたい。
と考えて定期的に通院して来られています。
そして、一所懸命に治療に励んでおられます。

しかし、稀ですが、中には、
「クスリは副作用があるから」との理由で、
処方したクスリの内服を勝手に止めてしまう患者さんもいます。
実際のそのクスリの副作用を感じているわけではありません。

クスリには副作用は必ずあります。

しかし、ガンを放置すれば、
その副作用以上の恐ろしい事態が、
必ず訪れます。

「副作用があるから止める」は
少々極端な患者さんですが、
調剤薬局からもらう、
処方されているクスリの説明書を読んで、
「これは必要無い」
と勝手に判断されて止めてしまう患者さんは少なくありません。

クスリには、ウラの使い方がたくさんあります。

所謂、そのクスリの本来の目的とは違う効果を期待しての処方です。
例えば、
骨粗鬆症の治療薬として認可され、
健康保険で使える“エビスタ”というクスリは、
もともと、乳ガンの発生予防薬として開発されましたが、
その治験の最中に、
骨粗鬆症に有効であることが分かり、
治験が簡単な、そちらでのデータが先に出てきたために、
乳ガン発生予防薬ではなく
骨粗鬆症に対するクスリになりました。
その後、数年経過して、
先に行われていた乳ガン発生予防の治験の結果が出て、
ノルバデックスと同等の予防効果が証明されました。

従って、私はほとんどの患者さんで、
「乳ガンの発生予防のクスリですから飲みましょう」
と言って処方するのですが、
調剤薬局の
「骨粗鬆症のクスリです」との説明書を読んで、
「私は骨粗鬆症ではないから飲まない」
という患者さんもいます。
ガッカリします。

他にも、
免疫活性の向上を考えての、
タガメットや、
ガストリン作用を抑制することによる、
大腸ガンの進行速度の低下を目的としたプロミドなど、
ともに胃のクスリですが、
「胃は悪くないから要らない」
悲しくなります。

クスリにはそのほかにもウラの作用、
いわば、副作用を利用した使い方がいくらでもあります。
口内炎に痛風の飲み薬でウガイ、
高血圧のクスリに血管新生抑制作用などなど・・・

それは、医者が患者さんに処方するときには説明しているはずですが、
患者さんはあまり熱心には聞いていないのでしょうか、
医者の説明が悪いのでしょうか、
薬局でもらう1枚の紙切れがすべてになってしまいます。

クスリには、
オモテもウラもあることを十分にご理解ください。

薬局の紙切れには、
オモテの作用しか書かれていません。
ご注意ください。

本日も忙しい一日でした。
終わります。


以上　文責　　梅澤 充

追記：毎日たくさんのメールをいただいております。
凄く長い文章をお送りいただく患者さん（ご家族）もおられます。
あまり長いと、他のメールを読む時間もなくなり、
他の患者さんのご迷惑にもなりますので、
簡潔にお書きいただきますようお願い致します。
なお、お気持ちは分かりますが、
メールでいくら詳しく状況をお書きいただきましても、
その文章に応えられるだけの返信を書いている時間はとても作れません。
詳しい返信をお望みの時には、
有料（1～1.5時間程度で21000円）ですが、
セカンドオピニオンにいらしてください。

また、現在、メールが混みあい、
返信が一部遅れているかも知れません。
返信が1週間以上ないときには、再送をお願いします。

治療を受ける病院が何処にあるのか、
自宅からの距離は大きな問題です。

毎週、通院治療をしなければならない病院が、
片道4時間も5時間もかかるのでは、
チョット考えてしまいます。

現在、私のところへは、
新幹線や飛行機を利用して、
その4～5時間の患者さんも来られていますが、
毎回、本当にお気の毒でなりません。

交通費も治療費の一環であり、
それだけでも莫大な額になってしまいます。
私としては、それに見合うだけのことはしなければなりませんから、
正直少々重荷ではあります。

しかし、1～2時間程度でも、
「遠過ぎるから、近くで同じ治療をしてくれるところを紹介してくれ」
「自宅近くの、かかりつけの病院に抗癌剤の使い方の指示を出してくれ」
「通院できるかどうか分からないから、近くの病院で標準治療をします」
と言われる患者さんもいます。

「どうぞ、お近くの病院で診てもらってください」
それしか言いようがありません。

私がおこなっているような定期的な通院での治療では、
病院までの距離は、
何処で治療をおこなうかは大きな問題ですが、

手術や放射線治療のように、
一定期間その病院に滞在しなければならないような治療では、
（放射線治療では連日の通院でも可能ですが・・・）
病院の設置場所はあまり考える必要はないように思います。

移植手術のために海外に渡る患者さんが少なくないのは、
周知のとおりです。

現在も、唯一根治が可能となる、
極めて難しい手術を求めて、
高い交通費と、片道時間もかかる病院での治療を
決めてきた患者さんもいます。
大正解だと思います。
その患者さんはご自身でその病院を探し出してきました。

一方、根治の可能性を、
距離だけの問題で、
簡単に放棄してしまう患者さんもいます。
勿論、ガン治療に絶対はありません。
根治の可能性がある、というだけですが、
その可能性の放棄はもったいない話しです。

たとえ確率は低くても、
可能性を追求しない患者さんに、
明るい未来は見えてきません。


今もあるのかどうかは知りませんが、
昔、東京のある大きな卸売り市場に、
すし屋が食べに行くすし屋がありました。
ちっぽけなみすぼらしいすし屋でした。

すし屋は本当に美味しいすし屋を知っています。
同じように、
医者も自分や身内がかかる医者を知っています。

ガン治療をしている医者は、
自分や身内がガンになったら、
がんセンターにはほとんど紹介しないと思います。
シッカリとラクに長生きさせてくれる医者に依頼するはずです。


治療を受ける病院の所在地は、
患者さんにとって大きな問題です。

定期的な通院治療では、
その距離は大きな問題ですが、

一度きりの治療では、
慎重に病院選びをしてください。


昨日は所用により、
町田は休診にさせていただきました。

そのお陰様で、
本日は忙しい1日になりました。
終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

ガン一般について、
分かりやすく、簡潔に書かれた小冊子を読みました。
某大学のガン治療専門の医者が書いていました。
患者さんにもとても分かりやすく、良い本（？）だと思いました。

その中で、
「サプリメントなどは効果なし」
と、サプリメントを断罪していました。

たしかに、サプリメントのガンに対する効果は非常に不確かです。
確実に治療効果をあげるサプリメントなど存在しないと思います。
しかし、それは抗癌剤とて同じです。

しかし、サプリメントが確実にガンに奏功することがあることは事実です。
ガンが、本当に治った状態にまで至ることもあるようです。


勿論、手術、放射線治療あるいは、
標準、非標準を問わず抗癌剤治療など、
まっとうな治療を受けずに、
副作用が無いというだけで、
あるいは悪徳業者に騙されて、
サプリメントだけに走る患者さんも時々見ます。

それだけでガンに立ち向かうというのは、
何回も書いているとおり、
あまりにも無謀な自殺行為です。
一昨日の「食事療法の真実」でも書いたとおり、
食事療法だけでガンと戦うのと同じです。

しかし、一般的な方法では、
治療手段が無くなってしまい、
「治療方法はありません」
と、何処の病院でも、
簡単に下してくれる最終宣告を受けた患者さんや、

あるいは、多くの標準的抗癌剤治療では、
その結果は、治療開始時から知れていますが、
現在おこなっている治療では、
完全に先が見えている患者さんなどでは、
「もしかしたら効くかも知れない」
という、サプリメントに頼ってみたいという気持ちを
否定するべきではないとも考えています。

私の父親にも、6年間に渡り、
抗癌剤治療もおこないましたが、
同時に何種類ものサプリメントも摂取させました。
勿論、それの治療効果は不明です。
個人的には、そのお陰もあり延命はしたと感じています。
治療効果は不明でも、
使ってみたいというのが患者心理であり、
私も含めた家族の心理でもあります。

「サプリメントは効果なし」
と断罪するならば、
その代替策を提示するべきだと思います。
その提示が無くして、
現在の完全に先が見えている治療だけを推奨するのは、
あまりにも無責任だと感じます。


サプリメントの最大の問題は、
効くかドウか、あまりにも不透明なところです。
しかし、それは抗癌剤治療でも、
エビデンスがあるというだけで、
「○○％の患者さんには効かない」
ということもハッキリしているわけで、
すべてのガン治療に確実性など存在しないことを考えれば、
不透明でも仕方がないようにも思います。

それ以外に、
サプリメントの極めて大きな問題はコストです。
私は、サプリメントがタダであれば、
すべての患者さんに勧めます。

それは、
抗癌剤とはまったく違い、
多くのサプリメントが身体に直接的な害は無いと考えられるからです。
（一部乳ガンなどには不適切と考えられるものもあります）

しかし、現実問題、タダではありません。
多くのサプリメントは極めて高価です。
経済的には大きなダメージを患者さんに与えます。
その金額がサプリメントの最大の問題だと思います。


それと、「藁にもすがりたい」という患者心理につけ込んだ、
悪徳商売の横行も大きな問題です。

現在、私が診ている患者さんもひっかかってしまったのですが、
「これだけ飲むとガンが消える」と騙され、
一月50万円もするサプリメントを買わされてしまいました。
これは完全に詐欺行為です。
いまだに、そのような悪徳商法が横行し、
サプリメントだけでガン治療を行うという、
デタラメ免疫治療クリニックも、まだ暗躍しています。

警察の目をかいくぐり、
悪徳商売をしている輩がまだ日本には実在していることは事実であり、
その事例を見れば、
「サプリメントなどは効果なし」
と切り捨てても良いように思います。

しかし、サプリメントが効く患者さんが存在していることは事実であり、
現在の一般的なガン治療には、
限界があることも事実ですから、

「ナンでもありのガン治療」の一環としては悪くないと思います。

今まで、ご自身のオシッコを飲んで、
確実にガンが快方に向かっているという患者さんも診たことがあります。
その患者さんに「飲んでいてイイですか」と聞かれたので、
「タダなんだから、ジャンジャン飲んで！」とお答えしました。

ガンは本当にナンでもありです。

しかし、ガンが発生したとき、あるいは再発を来たしたときと、
まったく生活を変えなければ、
確実に進行して、
その患者さんの命を奪うということは、
間違いのない事実だと思います。

食事をはじめ生活環境を変えるだけでも
ガンが快方に向かう可能性はあります。

その一つとして、
サプリメントも私は悪くはないと考えています。
勿論、お財布の負担にならない範囲でのことですが・・・・
金銭的に不自由の無い患者さんは、
当たるも八卦に賭けてみるの悪くはないと思います。
勿論、まっとうな治療は継続しての話しです。


以上　文責　　梅澤 充

追記：最近、頻繁にメールでサプリメントの購入申し込みが来ています。
ホームページの記述が誤解を与えてしまっているようですが、
私は、まったく診たことの無い患者さんに対して
サプリメントの販売はしておりません。
サプリメントについて、本日のブログの内容のようなご説明して、
そのうえで、納得された患者さんに処方しているだけです。

ご承知のとおり、
世界に冠たる日本の健康保険制度は、
日本の医療そのものと同時に
崩壊の危機に瀕しています。
主な原因は財政難です。
苦肉の策で、「姥捨て保険制度」をはじめようとしましたが、
当然世間からの猛反発を受けて、
進んでおりません。
廃止に追い込まれようとしているようです。

予算削減計画のひとつの柱に、
ジェネリック医薬品（後発医薬品）の利用促進があります。
「効き目は同じで値段が安い」
と盛んに宣伝をし、
保険制度の上でも、
患者さんがジェネリックを使うことを要求できる制度も導入されました。

生活保護を受けている患者さんでは、
ジェネリック薬品を使うことを義務付けている、
との話しも聞いたとこがあります。
生活保護を受けている患者さんは、調剤薬局に行った時に
「ジェネリックにしてください」
と言わなければいけないらしいです。

しかし、
今年の4月1日「ジェネリック薬品」
で書いたとおり、
値段はたしかに安いですが、効き目は必ずしも同じでとは限りません。
現在、日本では、「効き目が同じ」という確固たるデータは存在しません。
それを、調査する公的機関もありません。

先日、あるジェネリック薬品のメーカーのMRが宣伝に来ました。
MRというのは、
Medical Representatives（医薬情報担当者）のことで、
各製薬メーカーの社員で、
主に自社製品の効果、副作用、安全性などに関し正確で最新の情報を
医者や医療機関に提供することを任務としている人のことをいいます。

ジェネリックではない、
先発薬品の所謂一流製薬メーカーの社員は、
皆さんシッカリした知識を持っています。
そして、我々の知らないことや、知りたいことがある場合、
彼らに、文献検索などを依頼すると、
直ちに、その文献を届けてくれます。
同時に、彼らもその文献を読み、
自分たちの知識として吸収している優れ者すらいます。

宣伝に来たジェネリック薬品のMRに対して、
「そのクスリの○○ガンに対する奏功率はどれくらいあるの」
とまったく常識であるその数字を聞いたところ、
途端にドギマギして、
「不勉強で申し訳ありません。早速調べてまいります」
「私はオンコロジー（ガン）担当ではないので、
この次はオンコロジー専門のMRを連れてきます」
とのお答えでした。

その数字は、
ガンを扱う人間であれば当たり前の数字です。
専門外であっても、
そのクスリを扱うのであれば、
常識でなければならない数字です。
チョット調べている患者さんなら、
まったく常識の数字です。

そして先日、
そのオンコロジー領域専門のMRが来ました。
ASCOの卵巣ガンの最新データについて、
意地の悪い質問をぶつけてみました。
「○○の一括投与と分割投与で治療成績はドウだった？」と、
MR「ハ？何ですかそれ？」
「最新情報ですか？」
私「ASCOの報告も知らないの」
「何年も前から、治験が走っていたことも知らないの」
MR「まったく知りませんでした。」
「不勉強で申し訳ありません。知りませんでした」

正直、呆れました。
ごく一部のMRだけだと祈りたいですが、
このようなガン専門MRが存在していることは事実です。

治療効果を知らなければ、
当然、副作用の程度、種類、その発現頻度や、
安全性などの最新情報も知っているのか疑わしい限りです。

副作用により命を落とすこともある抗癌剤です。
それの宣伝販売を促進する人間が、
そのクスリの実情を知らないとしたら、
恐ろしい話しだと思います。

「ジェネリック薬品は莫大な開発費用がかからない分だけ安い」
といわれていますが、
ジェネリックという安いコピー製品を作った後、
その薬品に対する社員の教育費用も大幅に節約しているような気がします。

テレビで有名人をたくさん動因して、盛んに
「効果は同じで、値段は安い」
と宣伝して、
政府もそれを後押しをしていますが、
そもそも、それを販売する会社のほうが、
その製品に対して十分な知識を持っていないというのは如何なものでしょうか。

ジェネリック薬品と言うのは、
いわば合法的な海賊版のようなものです。
コピー商品です。
しかし、そのコピーは完璧な複写ではありません。
主成分の分子構造が同じというだけです。
まったく同一のクスリではありません。
「同じ効果を発揮する可能性がある」
というだけです。

たしかに先発薬品に比べれば、
すべてのジェネリック薬品の値段は7割以下です。

抗癌剤はとても高価ですから、
それが3割以上安くなれば、
一見、患者さんは助かるように思えます。

しかし、高価な抗癌剤をたくさん使う、
標準的抗癌剤治療では、
多くの患者さんが健康保険の一定限度額を超えた高額医療になっています。
そうなると、
高価なクスリをたくさん使って、
一定限度額をいくら超えても、
その超過分は戻ってきます。
従って患者さんの懐の痛み具合は変わらないことになります。

そこらへんのところもよく考えて、
「効果は同じとは限らないジェネリック薬品」を使うべきか否か
よく考えてください。

ただし、点滴の場合、
ジェネリックしか置いていない病院では、
リクエストは難しいかも知れません。


以上　文責　　梅澤 充

食事療法だけでガンに戦いを挑み、
残念ながら見事に敗れた患者さんが旅立たれました。

標準的抗癌剤治療に疲れ、
一昨年、私のところに来られ、
外来での抗癌剤治療をおこなっていました。

一時期は平衡状態を保ち、
順調な経過を辿っていたのですが、
時間の経過とともに悪化してきました。

それと同時に、
患者さん自身が抗癌剤治療に疑問を抱き、
抗癌剤は一切使いたくない、
食事療法だけで対処したい、
と言ってこられました。

それは、あまりにも無謀な行為であることを何回も説明するも、
患者さんの決意は変わらず、
食事療法だけで経過を観ることにしました。

腫瘍マーカーの推移だけから見ると、
二月ほどは、
病勢の悪化は見られず、
むしろ、その減少も認められました。

しかしその後、
悪化に転じるや、
あっという間に、
旅立たれてしまいました。

その患者さんが背負っていたのは、
比較的食事療法に反応しやすいとされるガンでした。
そして、厳格にその食事内容を守られました。
しかし、結果は見事な敗北です。

その患者さんは、
その結果に至ることも十分に理解されて、
標準的抗癌剤治療で受けたダメージ故か、
抗癌剤治療の虚しさを悟り、
敢えて、無謀と思われる挑戦をしました。

患者さんの最期を診ることはできませんでしたが、
ご自身では納得のいく最期であったと思います。

しかし、そこまでご自身の病気を達観できる患者さんは少ないと思います。

シッカリと食事療法の現実を理解してそれに挑むのであれば、
残念な結果でも不満はないと思います。


しかし、巷で「食事療法でガンが治る」と
吹聴している輩に騙されての完敗では、
納得できないと思います。
現在に、そのような被害者は日本中にたくさんいます。

何回も書いていますが、
食事療法は、けっして悪いとは考えていません。
食事がガンの増殖に影響を与えているのは事実だと思います。
しかし、大きな問題もたくさんはらんでいます。

最大の問題は、
美味しいものを食べるという
人間にとって最大の喜びの一つを奪ってしまう可能性があることです。
同時に、それはその人にとって大きなストレスになります。
そのストレスがガンの増殖に大きな影響を与える可能性もあります。

私は、現在治療中の患者さんに対して、
「食事療法は悪くないですよ」
「食事に気をつけることも重要ですよ」
とよく言いますが、

それは、「食事もガンの成長に影響を及ぼす可能性がありますよ」
といだけの意味であり、
「食事療法でガンが治る」
という意味ではけっしてありません。

私は見たことはありませんが
食事療法だけで、
本当にガンが治る患者さんがいるそうです。
宝くじに当たる人もいるのですから、
何処にでも、強運の人はいます。
タダそれだけのことです。

私のように食い意地の張った人間には、
食事療法は、ある意味標準的抗癌剤治療よりも辛いところもあります。
辛い思いをしても、
結果はほとんど知れています。

ナンの目的でおこなっているのか不明ですが、
デタラメな宣伝にのせられて、
間違った方向に進まないようにご注意ください。

ただし、大当たりをする患者さんもいるようですから、
食事療法の食生活でストレスを感じないのであれば、
お金のかかることでもなさそうですし、
“ダメもと”で、トライしてみるのも悪くはないかも知れません。
ただし、必ず他のシッカリとした治療と併用することをお忘れなく。


悲しい知らせを頂いた患者さんは、
先程も書いたとおり、
他人から騙されたのではなく
すべてを理解して、
納得してご自身で決断された道ですから、
悔いはないと思います。

ご冥福をお祈りいたします。


以上　文責　　梅澤 充

「良い医療は受けたいがお金は出したくない、という認識の日本人が多い」
という内容の記事が、
「医療維新」という医者向けのインターネット配信の
ニュースに掲載されていました。

その記事では、
欧米に比較して、
「日本では医療に満足していない患者さんが非常に多い」
とも書かれていました。

実際に、多くの患者さんは、
「日本の医療は欧米先進国に比べて遅れている」
と感じているかたが多いようです。

しかし、日本の国民所得に対する医療費の割合は、
欧米先進国と比較すると、
圧倒的に少ないことは皆さんご存知ありません。
http://www.mof.go.jp/jouhou/syuzei/siryou/238.htm

それと、日本の医者の収入が、
それらの国と比較して、
相当に低いことも知られていません。

そのように少ない費用で、
より良い医療の提供を求めるのは無理です。
「子供が、おもちゃが欲しいと、駄々をこねるのと同じ」
と喩えていました。
まさに同感です。

日本の医療は遅れてはいないと思います。

ただし、まっとうな、遅れていない医療を受けようと思ったら、
健康保険の範囲では、
無理があります。

健康保険の枠を超えれば、
日本ではまだ認可されていない分子標的薬なども、
自費で輸入することにより、
ほぼ自由に使えます。

そうなると、より良い医療は、
一部のお金持ちだけに限定されてしまうようにも思えますが、
今、街中を車で走ると、
1000万円以上の高級車はいくらでも走っています。

日本でより良い医療を受けることができるのは、
一部の特権階級の人間だけではないような気がします。
クルマ一台の1000万円を医療費に当てたら、
かなり満足する医療が受けられると思います。


しかし、現実には、
健康保険以外にお金をかけて治療を希望する患者さんは、
多くはありません。
少なくとも街で見かける高級車の数には遠く及びません。

やはり、日本では、
世界に誇れる健康保険制度のために、
「医療はタダ」
という意識がこびりついてしまっているのでしょうか。

私は経済のことは良く分かりませんが、
2年間ほどアメリカという国で生活をしてみて、
日本は、国土は狭いですが、
経済的に貧しいとは思えませんでした。

現在の日本では、
不要な道路や建物のためには、
いくらでもお金が流れていくようですが、
医療にはそれが投資されれことはありません。
本来、無駄とも思える建物に費やすよりも、
国民の願う医療を充実させるべきだと思いますが、
実際にはそれは、何故か不可能のようです。
日本の国では、あくまで医療費抑制のことしか考えていないように思えます。

現在の医療体制が続く限り、
健康保険では、世界から取り残された
最低限度の医療までしか保障されません。

先進諸国の間では、
日本の医療費が如何に抑制されいるかを理解して、
国民の関心が、
無駄なお金の流失を防ぐことと、
もっと医療費へ充当しもらうことに向けられれば、
少しは、まともな、
チョットは満足する医療が実現するかも知れません。

しかし、現在の個々の患者さんを見ていると、
医療に対するお金の考え方は、
日本社会の縮図を見ているような気もします。

現実を考えると、
プライベートな医療保険にシッカリと入って、
いざというときに備えなければならないように思います。

現在元気なかたは、
それだけは、シッカリと考えていたほうが良いと思います。


以上　文責　　梅澤 充

ガンが絶望的に進行してしまった場合、
悪液質という病態が発生することがあります。
簡単にいえば栄養失調です。
食物を摂取してもそれが栄養にならない状態に陥ります。
人間は生きていけなくなります。

時々、ガンが相当に進行している患者さんの
セカンドオピニオンをしますが
そのような患者さんで、
自ら栄養失調に陥っているかたをよく見かけます。

3月6日の「殺人行為」
でも書きましたが、
ガンを背負っていようがいまいが、
人間が生きていくためには、
カロリーの摂取が絶対に必要です。
完全に寝たきり状態でも、
最低限でも1日1200カロリーが必要です。
一般的に普通の生活をしていく上では
最低1400カロリー以上は必要です。

しかし、病院での点滴栄養も終わりにされ、
退院してきたのはいいのですが、
「ほとんど口から食物を入れることができない」
すなわち、食べることができない患者さんも少なくなりありません。

ご自宅で食べている食事の内容を考えると、
1日600～800カロリー程度しか入っていない、
と思われる患者さんもいます。

これでは生きていけません。
いずれ餓死してしまいます。
ガンが大きく進行したが故に食事が摂れなくなった状態の患者さんに対して、
勿論、標準治療をすることはほとんどありません。
「緩和ケアにしましょう」と言われ、
3月6日にも書いた「殺人処方」が出されます。

大量の抗癌剤治療を使う標準治療では、
ガンが大きく縮小して、
再び食事が摂れるようになるという、
淡い希望もありますが、
ガンを大きく縮小させるだけの大量の抗癌剤は、
食事摂取が不可能な患者さんでは、
多くの場合できません。

少量の抗癌剤を使った、
「ガンの増大を抑えて延命するための治療」しかできないと思います。

そうなると、食事がシッカリと摂れないと、
ガンの増大が抑えられても、
患者さんは餓死してしまいます。

何のためのガン治療をしているのか分かりません。

ガン治療をおこなうためには、
先ず、栄養状態の管理が絶対的に必要です。
現在、まったく経口食事摂取が不可能な患者さんも何人も診ています。

健康保険で在宅での高カロリー点滴ができるようになっています。

それを使えば、
まったく飲まず喰わずでも
人間は生きていくことができます。

また、病院からクスリとして処方できる
液体の栄養補助食品などもあります。
固形物はまったく食べることはできなくても、
それだけで生命を支えていくことも可能です。

その生命を支えていく状態ができあがって
はじめて抗癌剤治療がはじまります。

入院中に、食事ができないのに、
不幸にして、絶対的にカロリー不足の点滴だけをされているのであれば、
それは、医者の責任問題です。
しかし、ご自宅に帰られたなら、
栄養管理は患者さんの自己責任です。

ガン治療を望まれるのであれば、
先ず、患者さんご自身がシッカリと生命を支えていくだけの、
栄養管理をしなければなりません。

もし、口から栄養を入れることができないのであれば、
高カロリー点滴をすぐにはじめてもらうべきです。

「高カロリー点滴などするとガンに栄養を与える」
と、バカなことを言う人間もいますが、
カロリーを与えなければ、
人間は確実に死にます。
飲まず喰わずで生きていられる人間はいません。

現在、あまり食事が摂れていない患者さんでは、
その、あまりにも当たり前のことを、
思い出してください。

もっとも、患者さんが死ねば、
憎きガンも確実に死にますが・・・・


以上　文責　　梅澤 充

先日、医者の実力の違いをまざまざと見せつけられました。

地方都市にお住まいの患者さんです。
悪性度の高い、足の速いガンの術後再発を来たし、
その後、他に例を見ないほど、
元気に経過していた患者さんです。
私は、メールなどで状態を聞き、
それに従って簡単なアドバイスをしていただけです。
その患者さんはご夫婦ともに、
ガン治療とは関係ありませんが臨床医でしたので、
私の簡単で無責任なアドバイスだけで、
ご自身で治療を工夫されて良い経過を辿ることができていました。

しかし最近、急に体調を崩し、
急激に危機的な状態に陥りました。

電話で聞くその様態を考えると、
そこから回避させることができる医者は、
偶然その地方都市で勤務する私の先輩外科医くらいしか思い当たりませんでした。
そこで、その外科医のことを紹介すると、
極めて重篤な状態で別の病院に入院中だったのですが、
早速、その外科医の病院に転院しました。

入院中の病院では、
何もせずに緩和ケアだけを勧められたようです。
その状態で緩和ケアだけであったなら、
頑張っても1週間はなかったはずです。
すでに存在していなかったかも知れません。

今後、どのように展開するかは分かりませんが、
その外科医の手があったからこそ今があります。

誰が診ても、治療しても同じという病態もあります。
しかし、この医者しかいない、
という場面にも時々遭遇します。

遠隔地での手術や放射線治療を、
「そこでは遠すぎる」
と敬遠される患者さんもいますが、

“医者選び”がご自信の命に直結することも少なくありません。

多くの手術はどの外科医でもできますが、
同じような手術をしているように見えても、
医者の技量により、
大きな差が出てしまう手術も少なくありません。
特にガン手術では、
同じような手術に見えても、
執刀医により、再発確率には、かなりの差があると思います。
勿論、エビデンスはありませんが・・・・

日本中たくさんの名人はいるはずですが、
その情報を探すのは、
その医者を知らなければほとんど不可能です。
無責任な週刊誌やテレビなどでの名医情報は
当たっていることもありますが、
多くの場合まったくあてになりません。
医者の間では、手術が下手なことで有名な大学教授が、
いつの間にか「○○ガンの名手」に
祭り上げられていることも珍しくありません。
信用したら酷い目に遭います。
お金を積んで、
そのような似非名人に手術をしてもらい、
トンでもない目にあった患者さんは何人も見てきました。

本当にご自身にとって最高の手術を願うのであれば、
知り合いの医者からでも、
セカンドオピニオンからでも、
可能な限りたくさんの医者に直接話しを聞いて、
生きた情報を得てください。
多くの医者は、
「自分や身内がガンになったら、誰に手術をしてもらおう」
と、考えているはずです。

そして、それは多くの場合、
週刊誌の医者ではないはずです。
ガンを知っている多くの医者が、
自分の身内の抗癌剤治療のために
がんセンターを紹介しないのと同じです。

医者はたくさんいますが、
ナンでもできる医者はいません。
それぞれ得手不得手がありますし、
また、絶対的な技量の差も確実に存在します。

本日もあまり誠意を持って望んだ手術ではないと思われる治療を受けて、
術後悩んでいる患者さんが来られました。

抗癌剤治療もそうですが、
ガンに対する手術治療は、
人生一度限りの大勝負です。
まだ、抗癌剤治療では、
途中変更も可能ですが、
手術は手術室に入ったその瞬間に
その後のすべての道筋が決まってしまうこともあります。

このブログで、イロイロ書いている
がんセンターや癌研病院は、
手術治療に関しては優れた病院だと思います。
手術件数が極めて多いですから、
外科医はその手術に慣れています。
しかし、患者さんの数が多過ぎて、
診断から手術を受けるまでの時間が長すぎることは問題だと思います。
その待ち時間の間に、
ガンは確実に進行します。


待ち時間も含めて、
ご自信の手術治療は、
慎重に決めてください。


以上　文責　　梅澤 充

数日前のコメントに、
「入院中に点滴栄養だけの時には
“卵かけご飯”が食べたかった」
という一文がありました。
同時に、退院した現在、「生ものは食べられないため・・・・」
という一文もありました。
私なりに、何故、生ものがダメなのか、調べてみましたが、
その理由が分かりませんでした。

私の無知であったならば誠に申し訳ありませんが、
私の個人的な考えを書きます。

患者さんからも時々聞く話なのですが、
「私は抗癌剤治療をしているから
生ものはダメですよね、
お刺身は食べられませんよね」と。

抗癌剤治療中に何故、刺身、生ものを食べてはいけないのか、
私には分かりません。
ガンに対しての食事療法では、
動物性のタンパク質の摂取を厳しく制限しているものもあります。
それで、刺身、卵を制限するのは分かりますが、
それ以外の理由は不明です。

患者さんは、
白血球が減少しているので、
感染を起こしやすい、
「生もの → 感染の危険性大」
と考えられているようですが、
現在の日本の衛生環境を考えれば、
その心配はまず必要ないと思います。

火が通っているものでも、
それが100度から冷めないうちに食べれば別ですが、
口が火傷しないように、冷まして食べれば無菌ということはありません。
無菌の食事など余程特殊な環境でなければ存在しません。

白血球の減少が高度であれば、
その可能性も無いといえないのかも知れませんが、
その状態だと日常生活にも大きな制限を受けるのではないでしょうか。
一般的な生活環境であれば、
余程高度な骨髄抑制が続いていない限り問題無いと思います。

もし、日本の普通の食生活で感染を心配しなければならないのであれば、
胃を全部取ってしまった患者さんは、
生ものは終生食べられません。
胃からは胃酸が出ますが、
その胃酸は消化のためと思われがちですが、
胃酸の一番重要な作用は、
口から入ってきた食物を、
強い酸によって消毒することだと考えられています。

胃が無い患者さんでは、
その消毒ができなくなり、
すぐに感染を起こしてしまいます。
しかし、実際にはそんなトラブルは滅多に起こりません。
それは、現在の先進国の衛生環境があるからだと思います。

コメントにあった生卵などは、
殻には雑菌が付いていても、
中身は無菌ですから、
殻をよく流水で洗ってから、
きれいな手でその卵を割ってアツアツのご飯にかけて食べれば、
ナンの問題も無いと思います。
そこまでしなくても、
普通に割って、ご飯にかけて、
美味しい卵かけご飯を安心して楽しめると思います。

お刺身とて、
現在の日本では、
それほど神経質にならなければならないようなモノは、
無いような気がします。

私も卵かけご飯は大好きです。
以前に、卵かけご飯用のタマゴを頂いたことがあります。
白身は味噌汁などに入れて、
黄身だけをご飯にかけて食べる！
美味しいですね。
それを制限されるのはあまりにも気の毒です。


そんなことを心配するより、
先日、もっと心配しなければならない、
日本の不衛生の実態を見ました。

数店のチェーン展開をしている
有機野菜をウリにしている店Aに入ったとき、
席に着くと、
ナプキンが載せられたこ綺麗なお皿が置いてありました。
食事を注文をした後、
ナプキンを取りその皿をフト見ると、
油が付いている！
埃もたかっている。
一緒に店に入った後輩の皿を見ると、
私の皿より汚れている。
店員に「この皿は使わないんだよね」
と聞くと、
「いいえ、これで召し上がっていただきます」
との返事だったので、
「これ、こんなに汚れているよ、取り替えてよ」というと
「失礼しました、すぐに替えます」でした。
気分が悪くなり、
店を出ようかと思ったのですが、
1品目がすでに出てきてしまい、
諦めて食べようとした瞬間、
ガシャーン、店員が私の足元にビンを落としました。
そのビンが落ちる時に私の右肘にぶつけておきながら、
床の清掃だけをはじめた店員を見て、
これ幸いに、
「床掃除の前に、客にビンをぶつけたことを
先ず先に謝るべきだろう、こんな店気分が悪い」
と言って、出てきました。
その後、フト考えたのですが、
あの汚れ方は、手洗いでは有り得ない、
恐らく食器洗い器の仕業だと思いますが、
だとすると、その店の食器はすべて汚れている！
薄暗い店内だから気付かないだけで、
他人の食べ残しの油がギトギト付いている皿で、
自慢の有機野菜を食べさせられている！

有機野菜というと、
ガン患者さんが喜んで、安心して食べそうですが、
その皿に、他人の食べ残しの油がギトギト付いたまま出されたならば、
ナンのための有機野菜なのか分かりません。
不衛生極まりなしです。

今は、船場吉兆をはじめ、
外食産業は信用できません。
私が先日入ったのもそこそこ高級な店でした。

他人は信用せず、
新鮮なものを買ってきて
ご自宅で衛生に気を付けて、
美味しく調理して食べるほうが、
健康にも懐にも良さそうです。

コメントさんも、
是非、美味しい卵かけご飯を召し上がって頂きたいと思います。


本日の内容は、
私の、思い込みで書きました。
間違いがあったら教えてください。


以上　文責　　梅澤 充

本日は、現在ガンを宿している患者さんには、
あまり関係の無い話しです。

チャンピックスという名前をご存知でしょうか。

禁煙補助薬です。
禁煙ができない私のように意思の弱い人間の強い見方のようです。

飲み薬です。
現在、すでに使われている禁煙補助薬は、
ニコチン依存症になっている人間に、
ニコチンそのものをタバコ以外のかたちで体内に入れて、
とりあえずタバコを吸わなくても、
ニコチン不足にならないようにしておいて、
その後、少しずつニコチンの投与量を減量していき、
最終的にタバコを止めさせようという考えのもとに
開発されたクスリのように思います。

ところが、チャンピックスは、簡単に説明すると、
先ず、タバコを吸いながら内服を開始していきます。
その後、タバコ吸うことで得られるニコチンからの刺激（快感）が、
得られなくなり、
タバコが美味しくなくなくなるために、
吸いたくならなくなる。
というメカニズムで、
自然に（？）禁煙ができることになります。
12週間の内服で、
日本人で65％の禁煙成功率があるそうです。
更に内服期間を延長すれば、
長期間の喫煙に成功する確率は高まる可能性があるそうです。

私も20年前シカゴにいたとき、
建物の中では一切タバコは吸えず、
外で吸うのですが、
シカゴの冬の屋外は、
毎日風速数十メートル、
酷いときはマイナス20度以下でした。

こんなところで吸っていたら死ぬと、思い、
1年以上、止めましたが、
日本に帰ってきてから、
「タバコを吸わないから太るんだ、吸え吸え」
と先輩の悪魔の一言で再び吸いはじめて、
はや18年・・・・

お酒が止められない人間に対する、
ジスルフィラムという断酒剤は、
随分昔から使われていますが、
「クスリが無ければ止められない」
といのも寂しい話しです。
しかし、止めさせる薬が、
お酒だけではなく、ついにタバコにもできたのです、
医学の進歩には感心します。
しかし、その研究の分をガン研究にまわして欲しいとも思います・・・


日本では、タバコ一箱1000円などという、
恐ろしい提案もあるようです。

これを期に、
タバコを吸われるかたは、
禁煙を考えてもいいかも知れませんね。

日本では、
その禁煙補助薬は12週間まで健康保険で使えるそうです。
禁煙に対して何故健康保険を適応するのか疑問もありますが、
ともかく、今は保険で治療（？）できるそうですから、
試してみては如何でしょうか。


私は、タバコを吸う快感が、
失われるかと思うと、
いまだ未練もあり、
チャンピックスは現在私の手元にもありますが、
なかなか踏み切れません。

かつて、「もってあと2ヶ月」
と宣告された末期の肺ガンの
患者さんから、
デュポン社製の超高級ライターを頂いたことがありますが、
いまだ一度も使っていません。
その患者さんは、
抗癌剤治療で6ヶ月、
その後イレッサ → イレッサ＋抗癌剤治療で
2年4ヶ月元気で生活されましたが、
残念ながらすでに旅立たれました。

肺ガンで亡くなられた患者さんからのプレゼントのライター、
なかなか複雑な思いがあります・・・・

一度も使わずに禁煙するのも申し訳ないような気もします・・・


ともかく、喫煙が肺ガンの発生確率を押し上げていることは事実です。
できるものなら、
タバコは止めた方が無難だと思います。
人のことは言えませんが・・・・


このブログの左袖にリンクしている
わかすぎファミリークリニックでは
「禁煙外来」をおこなっています。
禁煙をお考えの患者さん（？）は、
お問い合わせの上、是非一度相談に行かれてください。

きっと禁煙が叶うと思います。


以上　文責　　梅澤 充

イロイロな患者さんを診ています。
最大限度患者さんのリクエストに応えて治療をおこなっているつもりですが、
無理難題を持ちかける患者さんも時々います。

あるサプリメントと食事療法だけで、
快方に向かっている患者さんがいます。
「サプリメントと食事療法だけ」
といっても、
その直前まで、
数回、ごく僅かな抗癌剤を使った治療はしていましたので、
その後一月以上ガンが快方に向かっていたのは、
その少量の抗癌剤での治療の影響だろう、
と考えていました。

従って、当然そのうち悪化してくるだろうと思っていたところ、
案の定、腫瘍マーカーが増大してきました。
その患者さんのガンはPETで捉えられるだけで、
CTでははっきりしないので、
PETとは違い、
頻回に測定できる腫瘍マーカーが大きな指標になります。

腫瘍マーカーが3回続けて増大してきたのを見て、
「そろそろ抗癌剤治療をはじめなければダメのようですね」
と話しをしました。
その前の週に来た時に、
「今回の採血で悪化が見られたらすぐに抗癌剤治療を開始しましょう」
と言ってありました。
しかし、その“お約束の悪化”を見ても、
「まだ、待ってください」
「次ぎに来たときからはじめますから」
と言われて、
その日は帰られました。
その前に私は、
「確実に悪化しているのだから、
一日も早く抗癌剤治療ははじめた方が良い、
副作用で苦しめることはしません」
とも言いましたが、
患者さんの決意は変わらず、
その日は、採血だけで、他は何もしないで帰りました。

そして、決意新たに、昨日抗癌剤治療を受けに来られました。
しかし、腫瘍マーカーは大きく下がっている！

サプリメントと食事療法だけで、
他に何もしないで、
快方に向かっているのであれば抗癌剤治療は必要ありません。
急遽中止にしました。

ご本人は、
せっかく決意新たに来られたのに、
私以上に拍子抜けだったようですが、
ナンでも起こりうるガン治療に対して、
新たな一面を見せられた気がしました。

その患者さんは、
前回の来院時に、私が、
「もう待てませんよ、今日から抗癌剤治療をしましょう」
と言った時に、
素直にその言葉に従わなかったことを、
とても反省され、丁寧にお詫びの言葉をいただきましたが、

反省することも、
私に詫びる必要もありません。
治療は患者さんが決めるものです。

私は、立場上、
3回も続けて悪化している現状を見て、
抗癌剤治療を勧めなければ、
業務上過失○○に問われてもおかしくありませんから、
自分の身を守る意味もあって、
最善と思われる治療を患者さんに勧めるだけです。
それを選択するか否かは、
すべて患者さんの自由であり、権利でもあります。
同時に、その責任はすべて患者さんが負うことになります。

その患者さんにもお話ししたのですが、
医者としては、
むしろ自分の治療方針に逆らってくれた方が、
嬉しいということもあります。

それは、患者さんが医者が勧める治療方針に従ったならば、
その経過はある程度予測された方向にだけ進むことは見えています。
ほとんどの場合想定範囲内のことしか起きません。

しかし、患者さん自らの考えで、
医者の知らない治療方針を採られるのであれば、
見たことの無い経過を経験できる可能性もあります。
まさに、今回のようなケースです。
医者として一応の説明義務は果たしているわけであり、
その治療（？）の結果責任を負う必要はありませんし、
冷たい言い方をすれば、
岡目八目で経過を見ていることができます。

今後、その患者さんがどのような経過を辿るかは予想できませんが、
今迄の経過だけを考えれば、
確実に「サプリと食事」が
その患者さんには効いているようです。
ガンは本当に不思議な生き物です。

ただし、「サプリ＋食事」が有効なのは、
ごく僅かな一部のラッキーな患者さんだけですから、
くれぐれも真似はしないでください。


以上　文責　　梅澤 充

現在、私が診ている患者さんの中には、
すでにガンで亡くなられたご家族をお持ちのかたがたくさんおられます。
ご家族でなくても、
近しいお知り合いがガンで亡くなられたかたもいます。

その時の壮絶なガンとの闘いを目の当たりに見て、
「同じ思いだけはしたくない」
との理由だけで私のところに来られた患者さんも少なくありません。

壮絶な闘いとは、
勿論、標準的な抗癌剤治療との闘いを意味しています。

昨日まで元気で、
ただガンを宿してしまっただけで、
まったく普通の生活をしている人間が、
いざ、最大耐用量の標準的抗癌剤治療を今日からはじめた途端に、
いきなり食事もできない病人になり、
そのまま二度と健康人に戻ることはなく、
旅立たれていった姿を見たら、
誰でも、同じ治療を受けたいとは思わないでしょう。

しかし、先日来られた患者さんでは、
ご家族のその悲惨な状況を経験して、
ご自身は、がんセンターで勧められた標準治療を蹴って、
分けの分からない免疫治療とサプリメントだけで、
ガンと戦おうとされていました。
その患者さんのガンで、
標準治療を避けたことは賢明な選択だったと思いますが、
サプリだけではあまりにも無茶です。
「飛行機に竹槍」の世界です。

当然のことながら、
それだけでは一方的な悪化を来たして、
私のところに来られました。
これから、壮絶ではない抗癌剤治療をおこないます。


しかし、フト考えると、
人生を楽しみながらの抗癌剤治療といえども、
最期を迎えるときも来ます。

それしか見たことがないご家族では、
「やはり標準的抗癌剤治療をおこなった方かよかった」
と思うのでしょうか。

再発、切除不能のガンという、
最悪の結果を迎える可能性の高い病気の治療では、
たった一人のご家族の闘病だけを見て、
結果的にガンに敗れて目を瞑ってしまった場合、
それを見た人は、
「標準ではない治療だから治らなかった」
と考えてしまうような気がします。

昨日の「まだまだ続く騙し打ち」
で書いたように、
ガン治療の拠点病院では、
再発、切除不能のガン、
およびその治療、その治療成績については、
患者さんに説明することはしないで、
標準的抗癌剤治療を推し進めてしまうようですので、
そこから逃げてきたあまり身近でない患者さんのお知り合いは、
“標準ではない抗癌剤治療”で亡くなられたときには、
「勧められたとおりに標準的抗癌剤治療をすればよかった」
と考えてしまうような気がします。
恐ろしいことです。

治らないガンの治療では、
ガンにより最期のときを迎える可能性は低くありません。
一生涯ガンと付き合うための治療ですから、
その時に至るまでの経過と時間が問題です。
くれぐれも誤解をなさらないでください。


本日も忙しい一日でしたが、
その中でフト考えたことを書きました。


以上　文責　　梅澤 充

追記：最近もたくさんの質問やセカンドオピニオン依頼のメールを頂いております。
メールには極力早く返信するようにはしていますが、
メールでは簡単にお答えできないような内容や、
相当に先の日付での予約などでは、
返信が遅くなることもしばしばあります。
また、そのまま埋もれてしまうメールもあるかも知れません。
返信が無いときには再度送信お願いします。

また、これも何回もお願いしていることですが、
メールでやり取りするのはイイのですが、
ご丁寧に前回私が送ったメールを消して、
「○○ですが、返信ありがとうございます。
ところで・・・・・」
などと書かれて送られてくると、
何処の○○さんなのか、
私は覚えておりません。
やり取りのメールを全部付けたままお送りいただければ、
すぐに、何方からのメールで、
どのような相談であったか思い出せます。
それが無く「○○ですが・・・・」
では、○○さんの過去のメールを探し出すのは非常に手間がかかります。
返信を諦める場合も少なくありません。
患者さんはお一人でも、
私は何人もの患者さんに同時に返信しています。
「○○さんが、どんな状態なのか」とても覚えきれません。
よろしくお願いします。

何時かも、同じようなタイトルで、
書きましたが、
本日もお二人も、
同じように、
騙されかけて、
その真実を知らずに、
標準治療へと誘われた患者さんが来られました。
お二人とも、
日本のガン治療の拠点病院でです。

現在、自覚症状はまったく無く
PS. は完全にゼロ、
すなわち見た目は、完全に健康人です。
ご自身もそう思っています。

そのような患者さんに、
とあるガン治療拠点病院では、
いきなり入院での標準的抗癌剤治療を勧めてこられました。

お一人の患者さんは、
ご家族がイロイロと勉強をして、
たくさんの知識を持っていましたので、
その治療で得られるメリット、デメリットについて、
散々、主治医を追及したところ、
はじめは黙って何も言わずに、
標準治療を勧めていたその医者が、
観念したかのごとく、
実際の惨憺たる治療成績を、
ポツリポツリと話しだしたそうです。
それを聞いて、
即座にその治療は止めて、
私のところに来られました。

もうお一方は、
知識はまったく無かったものの、
健康診断で「異常がある」といわれただけで、
今は、何も症状は無く普通に生活しているのに、
いきなり入院して来週から抗癌剤治療をはじめます。
と言われ、
「何かおかしい」
と直感で悟られて相談に来られました。

その治療では、
無治療と比較して、
2～3ヶ月の延命があるだけです。

勿論、その真実を知るや、
来週からの抗癌剤治療入院は、
即キャンセルになりました。

今は、何処から見ても健康人なのに、
来週から入院したら、
そのときから病人に変身させられます。

標準的抗癌剤治療がすべて良くないとは言いません。
しかし、ご自身がこれから受ける治療の
真実の姿をシッカリ理解したうえで、
治療を決めてください。

情報に飢えている癌患者の集まる場所に、書き込む情報には
十分気をつけて頂きたいと共に、実践される側も、あくまでも”自己責任”
であることを、シッカリと心に構えておくべきではないかと考えます。

というコメントをいただきました。
私の書いている内容は書き込みではありませんが、
情報に飢えているガン患者さんに向けて、
十分に注意して、嘘は書いていません。
私のこのブログや、他の情報を見て、
○○がんセンターで治療を受けるのも、
標準的ではない抗癌剤治療を選ぶのも、
あくまで患者さんの“自己責任”です。

「そんな治療では責任は持てない」
などと言われても、
患者さんの治療結果について責任を持てる医者などいません。

自己責任で、
ご自信の将来を決めてください。

しかし、いまだに、
騙まし討ちの抗癌剤治療が横行していることだけは、
忘れないでください。


以上　文責　　梅澤 充

昨日、あるすし屋に行きました。
そこで、昨夜も痛飲したことは想像に難くありません。

そこそこ美味しいすし屋でした。
友人の院長先生にご馳走していただいたので、
勘定は分かりませんが、
品書きを見るとリーズナブルな値段でした。

フト考えたのですが、
美味しいものを求める人々に対しての
グルメナビ的な、
「ミシュランガイド東京2008」という
まったくもっておせっかいな本が出て話題になりましたが、
昨夜の店は、ミシュランガイドからは、
ありがたい“星”はいただいていません。
そもそも、その店に調査に行ったのか否かも不明です。

美味しいか不味いかは、
まったく個人の味覚の問題であり、
人から教えられるものではないはずです。
また、何故食べ物の味の良し悪しを評価できるのか、
そして、どうして他人の舌を信用するのか、
私には不思議でなりません。

しかし、日本人は（外国人も？）
権威のある（？）何者かが指摘することには、
すぐに先導させられてしまう傾向があるように感じます。
少なくとも、アメリカ人よりは、
その傾向は強いように思います、

先日、「ミシュランの星を返上したい」
という店が、いくつもあることを、
テレビで流していました。
まったく良心的な店だと思います。

ミシュランが船場吉兆に星を付けなかったのは、
残念ですが、
調査に行ってなかったのかも知れません。

ミシュランのことを「味知らん（ﾐｼﾗﾝ）」と、
揶揄していた人がいました。
「味知らん」かどうかは知りませんが、
他人の舌は知らなくて当たり前です。
他人の舌を理解する人間などいません。


勿論、ガン治療も、
おせっかいなミシュランガイドのような、
標準的治療のガイドラインだけを宝物としている、
他人の考えだけに従っていたのでは、
本当にご自身にとって最善の治療に辿りつけなくなります。
みんなと同じベルトコンベアーに乗せられて流されていくだけです。

ここ数日来、
副作用のことを書きましたが、
その副作用の出方も千差万別です。
治療効果も人それぞれ違います。
それに対して十把一絡げの標準治療だけしか選択できないとしたら
それは大きな悲劇です。
昨日来た患者さんの中にも、
再発ガンに対して、
抗癌剤治療の専門家に言わせれば、
「冗談のような治療」で、
5年間以上もガンが進んでいないかたが、
数名いました。
そのような患者さんに、
標準治療を行っていたら、
副作用によりすでにこの世にいない可能性が非常に高いと思われます。
少なくとも、QOLはまったく違っていたはずです。

しつこく書いているとおり、
患者さんの個性も、
そこに巣食ったガン細胞も、
すべて千差万別、
同一の人間・病気など存在しません。


ミシュランガイドに載っているお店は、
どこも、店構えから立派で、
極めて高額な料金を徴収しているようですが、
私もその程度の値段のお店は行ったこともあります。
（勿論、自腹ではありませんが・・・）
必ずしも、料金と値段とは比例しません。

綺麗で、造りの立派な建物の中でだけ、
高級なお料理が楽しめると考えたら大きな間違いです。

外観はみすぼらしくとも、
中では素晴らしい治療をしている病院もたくさんあります。
2006年1月28日の「仏作って魂入れず？」
で書いたとおりだと思います。

セカンドオピニオンに来られる患者さんで、
「随分、イイ病院で最高の治療を受けていますね」
と、自信を持って言えることも時々あります。
そのような病院のほとんどは、
無名で“星”などもらえない病院です。

おせっかいなガイドなどに騙されないで、
ご自身の勘と知識を駆使して、
皆と同じではない最善の治療を探してください。


以上　文責　　梅澤 充

二つお詫びがあります。
一つは、
昨日のことです。
ブログの原稿を昨日夕刻までに書いたのですが、
その後、質問、セカンドオピニオン依頼のメールの返信に追われて、
その書き上げた原稿を投稿するのを忘れてしまいました。
「病気でもしたのか」
と、何通かのメールをいただき、
ご心配をおかけしました。
申し訳ありません。

二つ目はチョット深刻なお詫びです。

数週間前にこのブログが炎上した火の元になった、
たくさんの投稿をしてくれていたmikanさんの件ですが、
内容も確認せずに、
そのままオモテに晒してしまいました。

何通かのウラのコメントで、
偶然、ここ数日同時期に、
「mikanさんのコメントに健康被害を引き起こす可能性のある内容が、
たくさん載せられていることを発見した」
との情報が寄せられました。

・・・・・前文省略・・・・・
mikanさんの今までの健康情報が全てウソとは言いませんが、
今まで勧められていた漢方や食事療法にしても、
彼女自身が試したワケでもなんでもなく、どこかから聞きかじってきた
いい加減な情報が多いようですので
コメント欄に書かれている一連のmikanさんの健康情報に関しては、
何らかの策を講じられたほうが良いのではと思います。
（献立に関しても、プロの栄養士でもナンでもない訳ですし…）
・・・・・以下省略・・・・・

のようなご指摘もありました。

その真偽についても、
確認をしたわけではありませんが、
ウラのコメントで、
私だけに直接書き込まれてきているのですから、
嘘を書いてきているとは思えません。
また、数名がまったく同様の指摘をされてきたところをみても、
mikanさんの情報には、
健康被害を引き起こす可能性は十分にあると思われます。

複数のコメントで、
人体には直接使用してはならない化学物質を、
直接身体に利用することを、
mikanさんが勧めているというような
具体的な内容までご指摘いただきました。
どのコメントだったのか、
まだ見当たりませんが、
複数のかたが見ているので、
間違いは無いと思います。


mikanさんのコメントをすべて削除したいのですが、
時間がありません。
時間をみて削除していきますが、
先ずは、
mikanさんの情報は絶対に信用しないでください。


私の注意欠如が一番の問題であることは間違いありませんが、
投稿されるかたも、
他の人が実際におこなう可能性も十分にあることを認識されて、
無責任な投稿は止めてください。

ご迷惑をおかけして申し訳ありませんでした。

mikanさんのコメントはすべて無視してください。

同時に、「○○はイイ」的なコメントには十分にご注意ください。
もし、実行するのであれば、
ご自身で、その真偽をシッカリと確認してからにしてください。


本日はお詫びだけで終わりにします。


以上　文責　　梅澤 充

kanaさんというかたから興味深いコメントをいただきました。
長文ですので一部だけ再掲します。
オモテのコメントですので全文はそちらをお読みください。

大量投与での副作用の実際と、その後の生活指針はどうでしょうか？
　再度、情報のお教えを請いたいと思いコメント欄をお借り致します。
標準とされる抗がん治療において、「患者に自覚される」副作用は、
副作用予防の投薬等で軽減されるのは事実であろうと思います。
しかし、その副作用予防薬が、抗ガン剤の毒性が身体に及ぼす影響を
「実際に」どの程度防御できているのでしょうか？
・・・・省略・・・・
「自覚される」副作用が少なかったとしても、健常な細胞までへの損傷は
実際に生じているのではと思います。
・・・・省略・・・・
調べると、副作用予防薬のステロイドにも様々な副作用や後遺症もあるとのこと。
それらの更なる副作用等の問題を含めて、
「感覚的に」ではなく「実際に」身体へ及ぼされている影響については
どうなのかとの疑問が拭えません。
・・・・省略・・・・
再発は何が何でもあってはならないと願う患者には大変悩ましい問題です。
・・・・省略・・・・
患者の治療後の生活的因子についての研究が見当たりません。
（代替医療の広告は別ですが）
・・・・省略・・・・
このあたり、所謂標準治療の場合の落とし穴にはなっていないのだろうか・・・と
大変心配します。
先日来のコメントに登場されていた皆様が、再発の原因や誘因を一つ上げるとしたら、
それは何でしょうか？お教え頂けたら本当に助かります。
更に、参考資料や情報ご存知の方がございましたら、是非、お教えお願い致します。

このことに関連した研究が、
ASCOで報告されていました。
一部抜粋で掲載します。
出典は日経メディカルオンラインという、
医者向けの医療記事配信インターネットサービスです。

幼児期や思春期に癌を経験した小児癌経験者は、その健康な兄弟よりも
早期に心疾患に罹患する率が5～10倍高い。
特に、アントラサイクリン系抗癌剤による治療や高線量の心臓への放射線療法を
行った患者では、他の治療内容を受けた患者に比べ、
うっ血性心不全や心筋梗塞のリスクが増大する──。これは、
Childhood Cancer Survivor Ssudy（CCSS研究）が1万4358人の
小児癌経験者を対象に行った世界で最も大規模なコホート研究から
明らかになったもので、
5月30日から6月3日まで、米シカゴで開催された米国臨床腫瘍学会（ASCO）で、
ミネソタ大学Masonic Cancer CenterのDaniel A.Mulrooney氏が発表した。
・・・・・・・省略・・・・・・
　その結果、うっ血性心不全（244人）や心臓弁膜症（232人）、
心膜疾患（181人）は小児癌経験者の1.5％前後に発症していた。
各種心疾患の罹患率は健康な兄弟に比べ高く、
相対危険度はアテローム血栓症で10.3倍、pericardial diseaseが6.3倍、
うっ血性心不全は5.9倍、心筋梗塞5.0倍、心臓弁膜症4.8倍だった。
・・・・・・・省略・・・・・・

小児ガンでは、
ガンを治すために、
最大耐用量の抗癌剤が小さな身体に容赦無く投入されます。
私は、個人的には学問的に小児科には興味があり、
学生の時には将来は小児科に進みたいと考えていた時期もありましたが、
治すためとはいえ、
あの残酷とも思える治療を学生実習で見てしまい、
とても小児科は無理だと諦めました。
今となれば、社会問題になるほど忙しく、
思い責任を背負わされる小児科医にならなくて良かったと思ってますが・・・
でも、今の方が、小児科医よりもっと忙しいかな・・・・

話は逸れましたが、
抗癌剤には当然、
遅発性の副作用もあります。
ガンを実際に抱えている患者さんでは、
先ず、目の前のガンの増大を防ぐことが急務ですから、
もしも、標準的に大量の抗癌剤を使った治療であっても、
あまり、遠い将来のことは考える必要は無いと思いますが、
再発予防の抗癌剤治療では大きな問題です。

その遅発性の副作用が利益を上回れば良いのですが、
再発予防の抗癌剤治療により、
再発が抑制される割合は、
一般的にあまり高くはありません。

更に、再発予防の抗癌剤治療では、
誰が再発するか分からずに、
無差別に全員に抗癌剤の雨を降らすのですから、
当然、何もしなくても再発しない患者さんも含まれるわけです。
その患者さんにとっては、
その抗癌剤治療はまったく意味が無かったわけであり、
その上、未知の遅発性の副作用に悩まされることにもなりかねません。

「再発予防の抗癌剤治療では、
エビデンスだけが頼りであり、
エビデンスの無い治療はするべきではない」
ということを何回か書きましたが、
再発しないことが、はじめから約束されている患者さんでも、
標準的な副作用だけは受けること、
オマケに、その後未知の遅発性の副作用が出現する可能性があることは、
忘れないでください。
それと同時に、
その治療によるメリットの大きさも、
シッカリと認識してから、
治療を開始してください。
医者が術後当たり前のように勧める、
再発予防の抗癌剤治療では、
メリットは極めて小さい場合も少なくありません。

先日来のコメントに登場されていた皆様が、再発の原因や誘因を一つ上げるとしたら、
それは何でしょうか？

私は、コメントに登場した皆様ではないですが、
ガン患者さんを毎日診ている人間の目から見ると、
再発の最大の原因、誘因は、
患者さんのガンに対する気持ちの持ち方の失敗だと思います。

気の持ち方次第で、
食事に気をつけるようになる患者さんもいれば、
ストレスを避けるような生活を心がけるかたもいます。
所謂、ガンに良いとされる生活に患者さんを向かわせてくれます。
それと、後ろ向きにならずに、
前だけを見て明るく生活するように気をつけることが
一番重要であるような気がします。

そこには免疫力がやはり大きく絡んできているのだと思いますが、
免疫力を上げる最大の原動力はガンそのものですから、
サプリメントなどで、
いたずらに免疫力を上げることが必ずしも良いことだとも思えません。

しかし、免疫力を増強するサプリメントにより（？）
再発すると思われながら、
5年10年と再発しないで生活している患者さんも何人もいることも事実です。
免疫は、本当に複雑怪奇で分かりません。


以上　文責　　梅澤 充

「副作用が少ない患者さんの方が多い」
というとぼけたコメント以来、
たくさんのコメントが来ています。
昨日の記事を投稿してから、
たくさんのコメントに気付きました。

とぼけたコメントをいただいた投稿者さんは
インターネットカフェという、
私はまだ行ったことのない
とてもハイカラなところにまで行かれて
執拗に投稿されてきますが、
これ以上の投稿はご遠慮ください。

そもそも、投稿者さんは、
私のことを「現在の癌治療をご存じない」といわれるのですから、
そんな信用できない一無名の医者のブログになんか、
投稿するのは時間の無駄です。
あなたにとって、とても貴重な時間です。
有意義にお使いください。

卵巣ガン患者広場にでも参加されて、
そこで大いに盛り上がってください。
投稿者さんに賛同してくれる患者さんもたくさんいると思います。
免疫力も上がります。

ガン患者さんは一人で闘病するのではなく、
患者がグループをつくり、
集団で治療を続ける方が予後が良いという研究もあります。

反目しあう患者さんもたくさんいる中での闘争（？）は
身体に良いはずがありません。
「副作用は少ない患者さんの方が多い」という
一つの考えに賛同しあう仲間の中でご活躍ください。

しかし、卵巣ガン治療では、
全員必発の髪の毛が無くなるという被害だけでも、
多くの女性は甚大な副作用だと感じておられるはずです。
それは、私が診ている患者さんだけの特異な感覚ではないと思います。
私は女性の髪の毛に対する思い入れの程は分かりませんが、
女性にとって、すべての髪の毛が抜け落ちるという現象は、
精神的にも大きなダメージになるはずです。

しかし、卵巣ガンの場合には、
抗癌剤治療の副作用に対する見返りも
他のガンと比べれば遥かに大きいことが多いですから、
その治療・副作用は容認されるものだと考えています。

他のガンでは髪の毛が抜け落ち、
それが生え揃わない前に目を瞑られてしまうことも少なくありません。
卵巣ガンでは、抗癌剤治療はシッカリと長期間の延命を
叶えてくれる場合が少なくありません。
髪はまた生え揃う猶予を与えてくれます。

しかし、その抗癌剤治療がよく効く卵巣ガンとて
根治を考えた場合には、
免疫も使わなければ抗癌剤治療でけでは延命だけだと思います。
無治療期間が得られるだけに終わります。
そのためにはご自身の免疫力も確実に殺してくれる標準治療が
ベストか否かは大いに疑問があります。

また、卵巣ガンでも、カツラが必要ではない状態を維持することができる治療も
存在しており、
それでも十分に治療効果が上がっている事実もお忘れなく。


現在、私は、卵巣ガンの患者さんも何人か診ていますが、
全体の5％程度です。
このブログは卵巣ガン患者さんのためのものではありません。
広くガン患者さんに現在の抗癌剤治療の実情を知っていただき、
ご自身に最適の治療を探す一助になることを願って書いています。

ご自身のただ一つのガンに対するご意見は、
多くのガンという病気に悩む患者さんに誤解を与えます。
群盲像をなでるになってしまいます。

他の患者さんの目に留まらないよう、
ウラのコメントでお願いします。


以上　文責　　梅澤 充

昨日の「抗癌剤治療の副作用」
の続きのようになりますが、
標準的抗癌剤治療では、
副作用は当たり前なのです。
標準治療の根底には、
いまだに「縮小なくして延命無し」
という一昔前の思想が脈々と受け継がれています。

憎きガンを縮小させるためであれば、
多少の副作用は我慢してもらおうとの考え方の上に成り立っています。

私が標準的抗癌剤治療を行うよりは、
それを専門とする腫瘍内科医が執行するほうが、
副作用は少ないと思います。
私よりは、遥かに副作用対策には長けているはずです。

しかし、「副作用は少ない患者さんの方が多い」
というのは明らかに間違った見方です。

ガンの種類によっては、
自覚的には、比較的小さな副作用ですむ標準治療もあり、
「副作用は少ない患者さんの方が多い」
とも思われる治療が、
標準治療となっているガンもあります。

しかし、ほとんどの種類のガンに対する標準的抗癌剤治療では、
患者さんは多大な副作用に悩まされているのが現実です。
「仕事はおろか、趣味までのできなくなるのは当たり前」
という標準治療もたくさんあります。
本日も
「元気だった患者さんが、抗癌剤治療をはじめた途端に病人になった」
といわれるご家族がセカンドオピニオンに来られました。
その治療は間違いなく、
“病人を作る治療”です。

勿論、副作用に見合った見返りが得られるのであれば、
その治療は間違った治療ではないと思います。

しかし、甚大な副作用を伴いながら、
ごく僅かな利益しか得られない治療も少なくありません。

また、大きな副作用を受けた代償として、
「変化無し」というご褒美だけをもらう患者さんもいます。

その治療は続けるべきではないと考えます。

それは、最大耐用量の抗癌剤が身体に注入されたならば、
健康な人間でも寿命を縮めます。
ましてや、ガンを背負った患者さんであれば、
大量の抗癌剤を使った治療でガンの縮小が得られなかったのなら、
身体が受けたダメージの分だけ、
ガンの増殖を抑えようとする力は弱まりますので、
大きさを変えなかったガンのカタマリは、
その元のサイズから再び増殖をはじめます。
その時、それを抑制する力が小さくなっているですから、
ガンの増大スピードは増強されるであろうことは、
容易に想像されます。
標準治療では、文字通り、身を削った分だけは、
ガンも削られなければなりません。

実際に、効かない標準的抗癌剤治療を続けたために、
無治療でいるよりも、
短い寿命で終わっていく不幸な患者さんはいくらでもおられます。


コメントのことで、
イロイロ話題になっていますが、
患者さんが何を書かれるのも勝手です。
ご自由にこの場所をお使いいただきたいと考えています。
それは、ガン患者さんでなくてもかまいません。
但し、後ろ向きの考え方、
他の患者さんの気分を損ねるような書き込み、
事実と反する内容は、
即刻削除します。

多くのガン患者さんは、
ご自身のガンについての治療しか見えませんし、知りません。
しかし、それ以外のガンで悩まれている患者さんの方が、
遥かにたくさんおられることを忘れないでください。

一口にガンといっても、ピンきりです。
個々の患者さんのガンは、
もし種類が同じでもまったく違った治療方法も必要になりますし、
また、種類が違えば別の病気です。

あまりにも視野の狭いコメントで、
間違った情報が流れてしまいました。
お詫びします。

標準治療では副作用は“当たり前”です。


以上　文責　　梅澤 充

私が医療者と勘違い（？）し、

「標準治療でも副作用は少ない患者さんの方が多い」などと、
とぼけたコメントを書いてきた、
患者さんを語る医療者と思われる投稿者もいましたが、

と評してしまったそのコメントの投稿者さんから
再びコメントをいただきました。

そのコメントを読み、
勘違いの原因が分かりました。
抗癌剤治療による副作用に対する認識が、私とはまったく違うようです。

「人の命を奪うガンという病気に対する治療なのだから、
すなわち、放置すれば死に至るの病気だから、
抗癌剤治療では副作用はあって当たり前」
とお考えではないでしょうか。
実際、標準治療は副作用は“当たり前”として、
その最大耐用量が決められています。

現状をご存じないのではないのではないのしょうか。
抗がん剤治療しながら、スポーツ楽しんでいる人も、
ミニ旅行行っている人も、仕事している人すらいます。
抗がん剤当日は食欲もあり昼も夜もいただいています。
ただし３日目からはだめでしたが。

もし、投稿者さんが、
医者ではなく患者さんであれば、
現状は、私のほうが遥かによく認識していると思います。
現在、年間延べ5000人以上のガン患者さんに診て、
また、かつては標準治療も散々行ってきました。
今でも、標準的抗癌剤治療を行っている患者さんも診ています。
ガン患者さんより、抗癌剤治療に対する認識に乏しければ、
それは医者としてはやっていけません。
現状はシッカリ存じ上げております。

「抗がん剤治療しながら、スポーツ楽しんでいる人も、
ミニ旅行行っている人も、仕事している人すらいます。」
それは、当然であり、
その当たり前のことをしている患者さんも知っています。
ほとんど副作用を感じない患者さんがいることも事実です。
標準治療を受けながら海外旅行を楽しんでいる患者さんも知っています。
しかし、それらの患者さんはごく少数派なのです。
また、ガンの種類によっては、
それは完全に不可能になる治療もあります。

投稿者さんご自身も副作用は強かったと書かれているとおり、
「標準治療でも副作用は少ない患者さんの方が多い」
などということはないのです。
標準治療を受けるべきか、
他の治療を考慮すべきか迷っている患者さんが、
投稿者さんのコメントを見たらドウ思うでしょうか。
標準的抗癌剤治療の経験者自身が、
周りの患者さんも見て、
「副作用は少ない患者さんの方が多い」と言う、
それなら、標準治療を受けようか。
と、事実とは違う判断基準で、
間違った選択をしてしまう可能性が大きくなります。

ただ本当のこと書いただけで患者を語ったとかどうしてそこまで疑うのですか。

投稿者さんのコメントは「ただ本当のこと」ではないのです。
事実を大きく歪めています。
だから、標準治療を死守したい医療者のコメントだと考えました。

「副作用はあって当然」
という目線から見れば、
「仕事している人すらいます」
は驚きであり、
そのような患者さんが10人のうち一人でもいたら、
「副作用は少ない患者さんの方が多い」
という間違った認識ができあがってしまうのだと想像されます。
「アガ○○スでガンが治る」
「食事療法でガンが治る」
という宣伝と同じです。

また、「それは標準治療ではありません」
という、まさに医療者のような断定的な発言も、
投稿者さんご自身が強い副作用を感じておられることから、
投稿者さんの思考のベースに
『“標準治療”は苦しくて当たり前』
が存在しているが故の言葉ではないでしょうか。
標準的抗癌剤治療ではスケジュールに追い回されて、
苦しい日々が続くのは当たり前、（そのとおりですが・・・）
という思考回路が出来上がっているが故の言葉だと思います。

医療者でない人でも、
様々な情報から、
「それは標準治療です。」
とは言えても、
その逆の「標準治療ではありません」
との断定はできないはずです。
「・・・でわない」の断定をするからには、
相当の知識がなければ不可能です。
一般に患者さんがそこまでの知識をお持ちのことはありません。

今回の件でわかりました。気に入らないと削除で、アクセス拒否にして
コメントかけないようにされているのですね。
どんなに悔しい思いしたかわかりますか。
これもすぐけされるでしょう。
先生のお気に入りの意見しかここに書けないのならここのある意味はありません。
コメント欄など廃止されればいいのです。
本当に勝手に間違った決め付けして、先生の人間性よくわかりました。
ここは消さずに先生の一面も知ってもらったほうがいいのではないですか。

気に入らないから削除しているのではありません。
投稿者さんがお一人で、
「標準治療は副作用は少ない患者さんの方が多い」
とご自身が副作用に悩まされながらも信じ続けることは自由です。
しかし、事実を知らない多くの患者さんに
間違った認識を植えつけられては困るから削除するのです。
一人の患者さんの間違った思い込みで、
多くの患者さんに、二度と迷惑をかけたくないから、
アクセスを拒否しているのです。

「どんなに悔しい思いしたかわかりますか。」
悔しい思いをされる前に、
現実をシッカリと認識されてください。
標準治療の本当の現実を知ったなら、
悔しさなど吹き飛ぶと思います。

本当に勝手に間違った決め付けして、先生の人間性よくわかりました。
ここは消さずに先生の一面も知ってもらったほうがいいのではないですか。

このコメントを残すことが
私の人間性を示すのか否かは不明ですが、
消すつもりはありません。
このコメントは迷惑をかけることはないと思いますので・・・

私の人間性はともかく、
私は、抗癌剤治療に対して、
「スポーツ楽しんでいる人も、ミニ旅行行っている人も、
仕事している人すらいます。 」
のような治療はするべきではないと考えています。
そんなことは当たり前であり、
「・・・もいる」「・・・すらいる」では失敗治療だと考えています。

副作用により生活が制限されるようでは、
その治療はおこなうべきではない、
と考えています。
私が診ている患者さんは、
皆さん普通どおりに仕事をしています。
少なくとも抗癌剤治療の副作用で働けないという患者さんはいません。

なお、仕事をしなくても良いという恵まれた患者さんもいますが、
そのような患者さんでは、
ゴルフや旅行を楽しまれています。

副作用はあって当たり前、
「仕事をしている人すらいる」
という目線と、
副作用はあってはならない、
「仕事を続けるのは当たり前」
という180度も違う目線からの見解では、
考えが一致するはずがありません。


投稿者さんは、
存在しているガンのために、
身体的に日夜苦しんでいるのでしょうか。
そうであれば、
不幸にして、副作用で寿命を縮めることになったとしても、
そして、その強烈な副作用に悩まされたとしても、
そのガンによる苦痛を除去するために
最大耐用量の抗癌剤を使って、
その患者さんを苦しめているガンを縮小させる治療は必要かも知れません。

しかし、ほとんどのガン患者さんと同様に、
大きな症状を伴わないのであれば、
「ただし3日目からはだめでしたが。」
という副作用を伴う治療が最善の治療であるのか否か、
シッカリと考え直したほうが良いのではないでしょうか。

遅発性の嘔気を発生する抗癌剤はいくつかあります。
私も盛んに標準治療をしているとき、
ステロイドの他、タップリと副作用防止のクスリを使った上で、
抗癌剤治療を行いましたが、
午前中に外来でその点滴を受けた患者さんが、
昼・夜と普通の食事をするも、
翌日の明け方、
あまりにも激しい吐き気に襲われ、
救急車で搬送されて来たことがあります。
たまたま私が当直でした・・・・

救急車はチョット異常な事態ですが、
激しい嘔気は、標準治療では普通のことです。

投稿者さんが、
本当に患者さんであったならば、
勘違いは、大変失礼しました。
しかし、標準治療の真実を早く理解して、
間違った情報を他の患者さんに広めることだけはお止めください。


以上　文責　　梅澤 充

昨夜、一杯飲んでコメントを見ていたら、
「偽善者め！」
と題されたコメントをいただきました。

梅澤のところで治療しているうちにご家族の状態が悪くなった。
それを相談に行ったら「診てやらない」といわれた。
掌返しの偽善者だ。

というコメントでした。
その内容は、読むに耐えない卑劣な汚い言葉で書かれていました。
原文はこのブログを読まれている患者さんの
免疫をも下げてしまうと思われましたので、
即刻削除しました。

どなたか知りませんが、
ガンが悪くなったから「診てやらない」は
有り得ません。

残念ながら私が診ている患者さんの多くは、
完治することはあまり期待できない方々です。
そのことはほとんどの患者さんが自覚されています。

根治を目指して治療を続けている患者さんもいますが、
一般的には、私の治療は、
可能な限り長い時間、普通の生活をしていただきたい。
と考えての抗癌剤治療です。

残念ながら最期は旅立たれていかれるかたが多いのですが、
その時を迎えるまでの時間を可能な限り長く快適に作るのが私の仕事です。
その時まで、1年も満たない患者さんもいますし、
10年以上のかたもおられます。

多くの患者さんが徐々に悪化します。
その時に、「今後どうしたらいいですか」と
相談してこない患者さんはいません。
毎回ご家族同伴で来られる患者さんもいますし、
ごくたまに話を聞きに来るご家族もいます。
まったく聞きに来ないご家族もいます。
その時に「悪くなっているから診てやらない」
と言ったら患者さんはいなくなります。
私は暇になっていいですが、
そんなバカなことはできません。

1日に30人の患者さんを診たら、
15人は悪い方向へ向いています。
その時には、
ご家族がいれば、患者さんも交えて、
膝詰め談判がはじまります。
恥ずかしい話ですが、
結果を見て私自身がガックリ肩を落としてしまうこともあります。


「診てやらない」
とは言ったことはありません。
「ここでの治療は止めましょう」
と言ったことは2～3回あります。

先日も、ご自身に不快な状態が発生したことに対して、
病院のミスでもない行為を捕らえて、
その行為の責任で具合がわるいと言わんばかりに私に訴えてきた患者さんには、
「それは病院のミスではありません。お互いに不愉快だから、
ここの病院で治療するのは止めましょう。
ご自宅の近くの元の病院で診てもらってください」
と言って紹介状を書きました。
その患者さんは
「病院を責めているわけではない、そうとられるのは心外だ」
「しかし、そのように解釈されるのであれば信頼関係が成り立たないから
ここでの治療はもはやできませんね。」
と言われていましたが、
そのかたは、
それがはじめてではありません。
以前から何故、他人にばかり責任を押し付けるのか、
どうして、人に対して詰問するような口調でしか喋ることができないのか、
と思われる言動を繰り返していましたが、
ズット我慢してきました。
しかし、露骨に病院の責任だ、
と訴えているように感じましたので、
以降の治療はお互いのためになりませんからお断りしました。
不信感を募らせながら治療を続けている患者さんもいますが、
不信感は免疫力も下げると思います。
私も含めて、そのような主治医のもとでの治療は
再考したほうが良いように思います。


完全に不信感を顕わにしている患者さん。

ガンについての知識がまったく無く、
抗癌剤治療をすれば治ると考えていて、
どうせ抗癌剤治療をするなら
副作用が無い治療を受けたいと思っている患者さん。

私は、我侭はかなりのところまでは、
認めているつもりですが、
度を越してあまりにも我侭な患者さん。
などでは、治療をお断りすることもあります。

治療をはじめてからも
それらの事実が露呈した場合には、
治療を中止させていただいております。

しかし、ガンが悪くなってきたことを理由に
治療をお断りしたことは一度もありませんし、
これからもありません。
安心して治療を続けてください。


以上　文責　　梅澤 充

昨日書きましたが、
私のアン ハッピーバースデーでした。
帰ろうと思っていた矢先に、
「一杯行きませんか」
の言葉に、コロッとこころが変わり、
一杯（イッパイ）いってしまいました。
朝6時半に朝食を摂ったきりで、
夜の9時からの一杯は辛いものがあります。
本日も体調不良です。
自己管理ができない人間が、
患者さんに食事の指導などしてはいけませんね。
反省しております。
ただ、元気で長生きしようという目的の患者さんと、
短命に終わっても、
日々、怠惰でも好きなことをして生きていいればイイという、
不純な人間との違いがありますから、
ご無礼お許しください。


ところで、現在、イロイロな種類のガンを診ています。
進行スピードが本当にゆっくりなガンもあります。
一般的には相当に速い部類のガンでも、
中にはのんびりしたヤツもいます。

ゆっくりな・のんびりなガンに対して、
躍起になって最大耐用量の抗癌剤を使った標準的な治療をしてしまったなら、
そのエビデンスどおりの結果で終わってしまうと思います。

「標準治療でも副作用は少ない患者さんの方が多い」などと、
とぼけたコメントを書いてきた、
患者さんを語る医療者と思われる投稿者もいましたが、
最大耐用量の抗癌剤で治療をして、
副作用を受けない人間は存在しません。
それが体感的に容認できるか否かは別にして、
その治療を受けた全員が甚大な被害を受けます。

随分と改善されてはきましたが、
抗癌剤治療群と無治療群で、
つい十二～三年前まで、
生存期間中央値に差が出ていなかった事実が、
その副作用の激しさを如実に物語っています。
標準的抗癌剤治療により、
寿命を縮める患者さんが相当数出ていることを意味します。

現在でも、大腸ガンなどでは、
無治療と比較すれば10ヶ月程度の差が出てきましたが、
他の多くのガンでは、
辛く苦しい思いをしても、
数ヶ月である事実は変わりません。
そして、実際は辛く苦しいと思わない患者さんの方が遥かに少数派です。
投稿者の大好きなエビデンスを見れば分かることです。

話は逸れましたが、
のんびり・ゆっくりガンか否かを、
いち早く見極め、
もしのんびり屋であったならば、
ゆっくりと付き合っていく治療を見つけ出し、
それで、ガンと抗癌剤と生涯同居していくべきだと考えます。
いくらのんびり屋でも、
ガンはガンであり、
抗癌剤治療だけで治る可能性は高くはありません。
やはり、付き合わなければなりません。
その付き合い治療（？）は
比較的簡単に見つかる場合のほうが多いと感じています。


一方、足の極めて速いガンでは、
上手く付き合って、おとなしく同居してくれない暴れん坊もいます。
そのようなガンでは、
上手く増大を止めることができない場合も少なくありません。
数ヶ月はまったく増大無しにコントロールできても、
ゆっくりタイプのように年単位のコントロールは難しいのが現実です。

数ヶ月の無増悪期間の後に、
進行、すなわち悪化するにしても、
そのスピードを抑制することができれば、
副作用が容認できる範囲であれば
医者としては成功だと考えています。
多大な副作用を伴う最大耐用量の治療では
それは、「無効」ですが・・・

しかし、患者さんにとっては、
画像上のガンの増大、腫瘍マーカーの増加が意味する
「悪化している」という感覚しかありません。
もしそこに、保険外の高価なクスリなどが入っていたりすると、
それは、患者さんから見れば
「高い薬を使っても悪くなっている」
としか受け入れてもらえません。
しかし、現実問題そのクスリを使わなければ
その患者さんはすでに存在していないと思われるような状況のときもあります。

悪くなっているとしか感じることができない患者さんには、
保険の適応外のクスリを使っての治療は不可能になってしまいます。

6月3日の「患者バイアス」でも書きましたが
都心から離れた地方の患者さんは
「主治医が自分に合ったクスリを使ってくれない」
というようなことをよく言われます。

しかし、これは医者が悪いのではないと思います。

その地域の一般的な患者さんの
ガンという病気に対する認識の不足だと思います。
そのような地域の中で慣れてしまっている医者では、
その病院に来る患者さんは皆同レベルだと思っているのではないでしょうか。
そこに、問題意識の高い患者さんが来られると、
患者さんと医者との間にギャップが生まれるのではないでしょうか。

残念ながら抗癌剤治療だけではガンは治りません。
何時かは確実に悪化していく時期が来ます。
その現実をシッカリ認識しておかないと、
患者さんは最善の治療を受けるチャンスを逸することにもなります。

医者はその当たり前の事実に従って、
忠実にエビデンスどおりの治療をしていけばラクです。

高価な保険では通らない治療をして、
増大スピードは明らかに抑制されていても、
腫瘍マーカーの増大傾向だけをみて、
患者さんから「高いけど効いていない」
と一蹴されてしまったならば、
その患者さんには、
安価なエビデンスどおりの死に至る治療だけをお勧めしていかざるを得ません。

地域格差、認識格差はシッカリ存在します。

その認識格差がなくなれば、
地方都市でも満足の行く治療が得られると思います。


以上　文責　　梅澤 充

仕事が終わったら何処かで一杯飲んで帰ろうかと思っていたのですが、
多くの外来治療の患者さんのほかに、
入院治療の患者さんも何人もいたりで、
ヘトヘトです。
飲んで帰るどころの騒ぎではありません。
おとなしく帰って家で飲みます。

昨日の「患者バイアス」でも書きましたが、
あまり知識を持たない患者さんに対して、
標準から外れた治療をしないという医者の気持ちは分かるような気がします。
私は、その治療ができるだけ幸せだと思います。
しかし、どなたかのコメントでもありましたが、
何故、標準から逸れた治療を実際におこなっている患者さんに対して、
脅かすようなことを言うのでしょうか。
否定してもかまいませんが、
まったく証拠も無いことを言わないでいただきたいものです。
「そんな量では効かないよ。耐性ばかり獲得しちゃう！」
とは、まったく、
「講釈師 見てきたような 嘘を言い」
という川柳のとおりです。

標準治療でも標準から外れた治療でも、
誰も耐性獲得の実態を見てきた医者はいませんし、
ましてや、「そんな量では効かないよ」というのは明らかに嘘です。
せめて「知らないよ」とでも言って欲しいものです。

耐性については、分かりません。
そのメカニズムも明確には分かっていません。
しかし、現実にごく少量の抗癌剤しか使わない治療で、
年単位で効き続ける患者さんがたくさんいることは事実です。
たしかに、数ヶ月で効かなくなる患者さんも存在します。
最大耐用量の標準治療でも、
たった1クールだけで、
効かなくなってセカンドオピニオンに来られた患者さんも何人も診ています。

乳ガンなどでは、
タキソールで8年間の患者さんを筆頭に、
3年超え、5年超えはゾロゾロいます。
5-FUで14年生もいます。
耐性についてはほんとに分かりません。

見たこともない事実に対して無責任なことを医者は、
最大耐用量の標準的抗癌剤治療で、
患者さんの身体はボロボロになり、
まさにボロキレのようになって死んでいく
現実の患者さんの姿は無数に見ているはずです。
私もたくさんのボロキレを見てきました。
そのボロキレを作ってもきました。

エビデンスを重要視するのは、
医者としてはとてもラクですし、
それは自由ですが、
知らないことに対して、
真実とは違うことを言って、
患者さんを混乱させることだけは止めていただきたいと思います。

私は、「私の治療は確実に効きますよ」
「最善の治療ですよ」
などとは言ったことはありません。
すべてのガン治療は実際に行ってみなければ何も分かりませんので、
無責任なことは言えません。
効くか効かないかは、
まったく分かりません。
効く治療を見つけるだけです。

しかし、副作用については、
「辛かったらば、その治療はしません」
とは言います。
辛い副作用を感じながら、
ガン治療を進めることはけっして患者さんのためにはならないと考えています。


ところで、6月1日の「奇妙なコメント」で書いた、
卵巣ガンに対してのタキソールの分割投与と一括投与での
比較試験の結果が出たことをコメントしてくださったかたがいます。

やはり、分割投与のほうが遥かに勝っていました。
もっとも分割投与の方が、
トータル投与量は多くなるが故に、
完遂率が非常に低くなっていますが、
完遂できなかった患者さんも含めてのデータであることは
注目すべきだと思います。

まだ詳しくはデータを見ていませんが、
分割投与でいけば、
標準回数までおこなわなくてもイイのでしょうか・・・・
あるいは、更に少量にした場合も興味があります。

これを書き終えたら、
帰ろうと思っていたら、
「一杯、行きませんか」
と悪魔の誘いを受けてしまいました。
アッサリと誘われてしまいます。
知り切れですが、終わります。


以上　文責　　梅澤 充

6月1日の「奇妙なコメント」で再掲した
医者からと思われる、お粗末なコメントを再度見て、
何故、多くの医者は標準治療しかしないのだろう。
標準ではない治療を頑なまでに拒絶する理由は何処にあるのだろう、
と、考えしてしまいました。

イロイロと考えていると、
その一つには、
患者さんにバイアスがかかっているのではないかと、
フト思いつきました。
バイアスとは“偏り”のことです。
私が診ている患者さんについてコメントで
次のような内容がありました。

・・・前文省略・・・
待合室の患者さん達を見ると皆さんノートや資料を片手に
患者さん同士で治療についてかなり専門的な会話や
情報交換をされておられるようでした。
皆さん大変勉強熱心で日々インターネット等で情報収集されているのだろうと
感じました。
・・・以後省略・・・

私が、診ている患者さんは、
このコメントでご指摘のように、
たしかに知識の豊富なかたが数多く見られます。

その知識にしたがって、
日々の食事や生活に様々な工夫をしている患者さんが
少なくありません。
というより、そちらのほうが多数派です。
イロイロとご自身、ご家族で調べて
サプリメントなども併用されている患者さんもたくさんいます。

すなわち、私が診ている患者さんでは、
ガンという病気に対する問題意識が非常に高いかたが多いのです。

私の現在の治療方法で、
エビデンスの数字より短く終わる患者さんは、
いないとは言いませんが、
非常に稀です。
エビデンスに縛られた標準治療よりは、
確実に長生きできると思います。

しかし、食事や日々の生活の工夫、
あるいはサプリメントだけでも、
それが無い患者さんと比較すれば長生きするはずです。

ガンという病気に対する問題意識の低い患者さん、
ガンという病気、その治療についてあまりにも無知な普通の患者さん、
と比較すれば、
知識が豊かというだけで、
延命効果はあると思います。

標準治療で大きな副作用に悩まされた挙句に、
エビデンスどおりの数字で亡くなられていく多くの患者さんは、
知識の乏しい普通の患者さんなのではないでしょうか。

とすると、
私の治療により長生きしているのではなく、
必然的に長生きをするはずである患者さんを
私が診ているだけなのかも知れません。

難しい受験を通過して
優秀な高校に入学した生徒と、
普通の高校生に対して、
まったく同じ教育をしても、
恐らく、優秀な高校の生徒さんのほうが
優秀な大学にたくさん入学するのではないでしょうか。
ガン治療においても、
その違いもとても大きいような気もします。

ガン治療の地域格差について、
医療の差ではなく、
患者さんの意識の差だということを、
過去にも何回か書きましたが、
あらためて考えると、
その差がとても大きいように感じます。
それは、当然、予後の差にも繋がります。


ご自身のガンという病気に対して
あまり問題意識の無い普通の患者さんに対して、
「個々の患者さんにあわせた、
オーダーメイド治療をしましょう」
といっても、
その価値も理解してもらえないでしょうし、
むしろ、「みんなと同じことをしてくれ」
と、思っているかも知れません。
そのような患者さんに対して、
個別の治療がおこなわれることはないでしょうし、
医者もそれをしようとは思わないのではないでしょうか。


標準治療だけを広めようとしているのは、
国策であり、
お国が個々の患者さんのことを考えていない、
などと何度か書きましたが、
個々の患者さんのことを真剣に考えていないのは、
患者さんご本人かも知れません。


以上　文責　　梅澤 充

追記：数日前のコメント読んでいて、
『梅澤先生がしばしば「他へ行ってください。」というようなことを言われるのは、
先生の口癖のようなものであって、』
という一文を見つけました。
私は、現在毎週100人以上の患者さんを診ています。
年間延べ5000人以上を診ています。
その中で、「他へ行ってくれ」という発言をしてしまうのは、
我慢に我慢を重ねた挙句であり、
年間1～2回程度です。
ガンという病気を宿している患者さんにとって、
私が最後の砦だと思って治療していますので、
口癖でいえる言葉ではありません。
実際に何処でも診てくれない患者さんもたくさんいます。
冗談が分かる患者さんに
「他に行ってもいいですよ」
ということはありますが、
コメントの投稿者に対して、そのように私が言ったとすれば、
それは、私の本心です。
こころから、来ていただきたくないと思っています。

昨日の「奇妙なコメント」に対してコメントをいただきました。
一部再掲します。

・・・・前文省略・・・・
そんな中、先日のコメントを見て梅澤先生の治療を受けている患者さんや家族は
どう思っただろうと考えてしまいました。
反対意見を述べることは悪いことではないと思いますが、
それに対する質問等を受け付ける窓口やご自身のホームページを公表するべき
ではないかと思います。
皆さん現在の治療に安心している人はそれ程多いとは思えません。
皆さん不安を抱えながら治療を受けている方々がほとんどだと思います。
そこへ不安を煽るような意見や言いっ放しのコメントは
あまりにも無責任だと思います。
まして医療関係者なら、たとえ自分の患者でなくても
患者の気持ちを考えた意見を述べるべきだと思います。
・・・・以下省略・・・・

ご自身の了見の狭さを露呈した、
あの取るに足らない、
くだらないコメントを掲載してしまいましたが、
あのコメントを読まれた患者さんが、
不安になるとは考えませんでした。

「毒にも薬にもならない直感治療」
と評していましたが、
心配する必要はありません。
毒にならないことは事実ですが、
「薬にならない」
というのは、
名無し氏の思い込みであり、
立派に「薬になっている」事実を知らないから、
ご自身の空想で書いただけです。
何せ、標準治療しか見たことがない医者でしょうから、
仕方がないと言えばそれまでですが、
無責任極まりないと思います。

私は標準治療もしてきました。
その結果、あの治療は患者さんが望んでいる治療ではない、
ということに気付き、
切除不能のガンに対する他の治療方法は無いのか模索した挙句
やっと今の治療に辿りつきました。

名無し氏は、漢方治療、免疫治療、その他の
標準的ではない、
ご自身の知らない治療はすべて否定されることでしょう。
「知らない治療 ＝ 効かない治療」
という、図式がアタマの中でできあがっているのでしょう。

漢方治療は私も知りません。
しかし、それが長い年月脈々と受け継がれているからには、
我々が知らないだけで、
きっと効果があるはずです。

経済的に許せば、
そして、他の治療の妨げにならなければ
おこなうべきではないない治療ではないと思います。

免疫治療などは、
それがガン治療に対して悪く働く理屈はありません。
問題は経済的なことだけです。
それが許されるのであれば、
積極的に併用していくべき治療だと考えています。

不安を煽るような意見や言いっ放しのコメントはあまりにも無責任だと思います。

標準治療では、
マニュアルどおりに抗癌剤を患者さんの身体に放り込んで、
後は、エビデンスにお任せで、我関せずですから、
「言いっ放し」は慣れているのではないでしょうか。
気になさらないでください。

よく、「標準治療以外のことをするなら責任は持てません」
という医者が居るようですが、
標準治療をした時には、
どのような責任を取ってくれるのでしょうか。
医者は患者さんに対して何の責任も取れません。
ガンが進行して不幸な結末に終わったとき、
腹を切る医者などいません。
最終的な結果責任はすべて患者さんが背負うことになります。

標準的抗癌剤治療では、
エビデンスどおりに、
100％の確率で不幸な結果が待っているのですが、
彼らの「責任は持てません」発言から考えた場合、
その結果に終わった時、
どのような責任を取ってくれるのか大いに疑問があります。
それを言った医者に聞いてみてください。
「どのように責任を取ってくれのですか？」
「私が死んだら先生は腹を切ってくれますか？」
とでも聞いてください。


くだらないコメントでご心配おかけして申し訳ありませんでした。
ご心配には及びません。


以上　文責　　梅澤 充

とても奇妙なコメントをいただきました。
ご自分の名前も名乗ることのできない、
何処かの医者のようです。
実名で書いている文章に対するコメントで、
自分の名前を名乗ることができないのですから、
余程、自信の無いお考えなのだと思います。
即刻、削除しようとも思ったのですが、
参考までに再掲します。

Taxol の分割投与が良いというデータが乳癌領域では明らかになっていることは、
周知の事実です。分割投与における月当たりの総投与量は一括投与量より多い
ということは、先生もご存知だと思います。
先生がされているようなTaxol少量投与に関する臨床試験は、どの領域でも
全くありませんし、今後ずっと出ないでしょう。
毒にも薬にもならないような直感治療は、患者さんの為に止めて頂きたいと存じます。
術後治療や再発後2nd. lineまでは、標準治療をしっかり行って下さい。

分割投与における月当たりの総投与量は一括投与量より多い
ということは、先生もご存知だと思います。

ドウでもイイことですが、
先般の卵巣ガンの治験では、
一括投与は、3週1回で体表面積当たり180mg
分割では3週連続で、1回体表面積当たり80mgでしたね、
すなわち、分割投与のほうが体に入る量は増えることになります。
しかし、あの治験の場合、
大量にタキソールが使われた分割投与の症例では、
相当数の脱落症例が出ているはずです。
その、脱落症例を入れても、
恐らく、分割投与のほうが成績が良いと思われます。
数日後に結果は発表されます。
多分、私の思うとおりの結果が出ると思いますが、
その結果が何を意味するのか、
よくお考えの上、
ご意見を、実名入りのコメントで投稿してください。
匿名は即刻削除します。

先生がされているようなTaxol少量投与に関する臨床試験は、
どの領域でも全くありませんし、今後ずっと出ないでしょう。

そうでしょうか、
名無しさんが、そう思っているだけで、
必ず、臨床試験はおこなわれるようになると思いますよ。
勿論、日本では無理でしょうが、
アメリカならば十分に可能性はあると思います。
アメリカでデータが出ると、
また、掌返しが、日本中で起こり、
その風圧で嵐が起こるかも知れませんね。

毒にも薬にもならないような直感治療は、患者さんの為に止めて頂きたいと存じます。
術後治療や再発後2nd. lineまでは、標準治療をしっかり行って下さい。

本音がチョット出たようですが、
ごく少量の抗癌剤を使った“直感治療”が、
毒にならないのであれば、
猛毒の標準治療よりマシではないでしょうか。

また、何故「2nd. lineまでは、標準治療」なのでしょうか。
何故3rd．line、４th.lineまで標準治療を勧めないのですか。
治療方法は2種類しかないのでしょうか。
ほとんどのガンで相当数の治療方法が存在しています。
本日セカンドオピニオンに来られた患者さんも、
たった2種類の抗癌剤治療を受けただけで、
緩和ケアだけを勧められていました。
名無しさんのような医者は、
ご自身では、おこなったことがないから3rd. line 以降も
治療はいくらでも続いていることを知らないだけではないでしょうか。

また、2nd. Line まで標準治療をおこなうと、
患者さんの身体は大量の抗癌剤でボロボロになり、
最大耐用量の標準治療に耐えるだけの体力が無くなっているので、
標準治療だけをおこなっている
名無しさんのような医者からは、
「もはや治療方法はありません」
と宣告するだけになってしまうことを
一番良くご存知なのではないでしょうか。

「患者さんの為に止めて頂きたいと存じます。」
“金太郎飴”や“吉野家の牛丼”のような標準治療は
日本中何処でも行われています。
その誰でも何処でも提供しているお決まり定食を
私が、患者さんに供する必要はまったくありません。
私は、お決まり定食では満足できないことが分かっている患者さんに、
個別に特別の献立を考えます。

患者さんは、標準治療の真実を知りはじめたから、
それ以外の治療を求めて来られるのです。

エビデンスどおりに患者さんを
死なせたいと考えているのは、
名無しさんのような医者だけです。

治らないガンを患った患者さんは、
治らないと悟ったならば、
皆さん、「ラクに普通の生活をできるだけ長く続けたい」
と考えるのが普通です。
エビデンスどおりに副作用に悩まされながら死んでいきたいとは、
誰も考えないのです。
その希望に応えるのが、
医者の本来の使命だと私は考えています。
私はロボット治療をおこなう気はありません。

ASCOでは今年もたくさんの
医学的なエビデンスが出て来ると思います。
しかし、現在の抗癌剤治療は、
そのエビデンスに振り回され、
単なるエビデンスの切り売りであり、
医療と呼べるような代物ではないような気がします。

医療とは医学の上に立ち、
医学を利用して、
患者さんの望むべき治療を組み立てていくものだと考えます。
エビデンスは患者さんのために
参考値として利用するものであり、
医者が、しいては患者さんが振り回されるものであってはなりません。

すでにガンを宿している患者さんにとっては、
その存在するガンと患者さんの身体、
それがエビデンスのすべてです。


投稿いただいた名無しさんは、
血気逸る若いお医者さんでしょうか。
それとも、標準治療だけをおこなってきて、
その価値観を否定されることを頑なに拒み、
アタマが石のように硬く化石になってしまったお歳を召した先生でしょうか。
恐らく前者だと思いますが、

私が医学部ではじめての講義を受けた30年以上前、
「お前達は、名医になろうなんて、
大それたことを考えているのかも知れないが、
もし名医になろうと思ったら長生きをしろ」
と言われたことを覚えています。

その意味が、
歳をとってくると、段々と分かってきた気がします。
勿論、名医などには程遠く、
そうなる前に命が尽きると思いますが、

名無しさんには、
長生きして「患者さんのために標準治療をする」
などという馬鹿げたことを言わない名医になってください。

なお、以後のコメントは匿名であれば、
削除します。


以上　文責　　梅澤 充