昨日、興味の無い人間には、
ドウでもイイ、
日本のサッカーのことを書きましたが、
負けての決勝進出は、
世界中から、非難されているというニュースを見ました。
「世界の恥晒し」的なことが言われていました。
多少の博打であったのでしょうけれど、
シッカリと目的を見据えた戦術であり、
恥ではないと感じます。
一方、抗癌剤では、
世界の恥とも言える現実もあります。
現在の抗癌剤の消費量です。人口当たりで考えれば、
世界のベストスリーには入るのではないでしょうか。
何故、そんなにたくさん使わなければならないのでしょうか。
日本で一番売り上げが多いアバスチン、
三番目のオプジーボも、
その薬剤費用のほぼ100％は、
治ることがない末期ガンに対してだけにしか使われません。
いくら大量に使っても、
治るガンはありません。
まだ、それ単独で使われるならば、
患者さんが受ける苦痛は、
細胞毒（殺細胞性抗癌剤）ほど大きくはありません。
しかし、アバスチンもオプジーボも、
きわめて厳しい副作用を伴う細胞毒無しには、
ほとんど使われていません。
日本は世界中で、
もっとも抗癌剤で苦しめられている国民かも知れません。治ることはない末期ガンを宿しただけで、
罪の無い、
しかし、
知識も無い、
患者さんを、
治ることもあるかのように騙して、高額な薬剤を売りつける、
日本の抗癌剤治療こそ、
世界の恥であるように感じます。インフォームドコンセントが、シッカリと根付いている国では、
日本流の「抗癌剤の押し売り」をしたら、恥などとの、
罵りでは済まされず、
即刻、告訴かも知れません。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
サッカーにはまったく興味が無いことは、先日も書きましたが、
昨夜も、大騒ぎの試合があったようです。
その頃は、すでに爆睡していました。
朝起きて、テレビを点けたら、
そのニュースばかりでした。
敢えて勝ちを逃して、
負けて、
決勝リーグへの進出が決まったそうですね。
多少の博打的要素はあったものの、
「何が目的」であるのか、シッカリと判断できる人が、
監督をしていたように、
素人でも感じます。
ガン治療でも、
何ら危害を及ぼしていない、
しかし治ることは期待できない病巣の、
目先の縮小だけを目指して、寿命を縮めてしまう患者さんは少なくありません。もちろん、その責任は、
患者さんではなく、
主治医にありますが、
「そんな量では責任は持てません」という、
腫瘍内科医が、
患者さんの望まなかった、
あっけない最期を観て、
責任を取った姿など観たことはありません。
腫瘍内科医の、
口癖でもある「責任は持てません」というフレーズの、
何処に責任があるのか謎です。進行ガンであっても、
治る可能性のある、
ステージⅢまでで、
手術が可能、
すなわち根治を望むことができるならば、
根治を目的にして手術治療を望む患者さんは多いと思います。しかし、治る可能性のほとんど無い、
ステージⅣ、再発、手術不能の末期ガンの場合、
治療の目的は、
すべての患者さん個人個人で、
全員違うはずです。「ＱＯＬ」と「命の長さ」、
さらには「経済的な問題」、それらのどれを、
どの程度の割合で考慮して、
何処に治療の目的を置くのか、
それは、知識のある医療者と、
患者さんの間で、
真剣に考えて決めるべきです。
悲しいことに、
日本にはインフォームドコンセントは存在しておりません。個々の患者さんが、
たくさんの正確な知識を仕入れて、ご自身が判断して、
その上で医療者の協力を得なければなりません。
閻魔様に支配されてしまっている、現在の日本のガン治療は、
患者さんにとっては、
とても不幸な状況ですが、
強い意志を持って、
ご自身の価値観と照らし合わせて、決めなければなりません。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
お名前だけは、
患者さんからよく聞く、
ガン治療医がいます。
先日も、ある患者さんから聞きました。
時間もあったので、
その医者のことをイロイロ訊くと、
元外科医で、
「自分が受けたいと思わない治療はしない」という信念で、
ガン治療を行っているようです。
末期ガンの患者さんが多いようで、
先日、その話をしてくれた患者さんも、
的確なアドバイスを受けて、
ずいぶんと助けられているようでした。
「自分なら受けたくない治療は行わない。」は、
「自分や身内ならば行う治療をする。」と、
ほぼ同義だと思います。
現在の日本では、
毎年38万人弱の、
がん患者さんが旅立つという現実があります。
そんな日本では、
治らないガンを宿してしまうと、
標準的に最大耐用量の抗癌剤が使われ、
副作用死もたくさん発生しています。そんな悲しいエビデンスも出されている、
治療ではない、
ただの儀式を、本当に受けたいと考えている、
ガン治療医は存在しているのでしょうか。巨大な力に突き動かされて、
高額な抗癌剤を消費しまくる、その消費量は異常に大量です。現在の日本のその狂気にも満ちた標準治療、
否、ただの儀式、
それを本当に受けたい腫瘍内科医が、
万一、存在しているならば、それだけを宣教師のように、
布教しまくることも、患者さんには迷惑であっても、
その医者にとっては間違いではないとも思いますが、
無残な現実を一番よく知っている人間が、
自らその道を選択することはとても考えられません。
標準を勧められたら、
「先生のご家族でも同じ治療をしますか？」と、
主治医の目を見て訊いてみるのも、
お勧めかも知れません。
同床異夢は、
日本中どこでも起きている現実です。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
昨夜、空を見上げると、
十三夜くらいの、
まん丸のお月様が、
チョッと蒸し暑そうに、
顔を出していました。
ついでに星もチラホラ姿を魅せていました。
東京はまだ梅雨の真っ盛りのはずで、
梅雨の頃の月は、
とても貴重です。
暗く、冷たい雨か曇りだけで、
殺風景なまでに感じる、
梅雨時の東京の空にも、
美しい光景は人知れず、
静かに広がっています。抗癌剤の副作用で、
ご自宅に籠って、
身悶えしていたら、自然が準備してくれている、
せっかくの最高の癒しを逃してしまいます。
先日、ホタル観賞に行ったときには、
空の上の厚い雲を通して、
満月の強い明かりが降り注いでいました。
曇っていても満月の夜は暗くはありません。
ホタルの可憐な光りにとっては、邪魔な照明でした。
しかし、厚い雲が少し途切れた瞬間には、
都会では観ることはできない、
田毎の月を楽しむことができました。美しい光景、
楽しい時間は、
探せば、
何処にでも転がっているように感じます。
ただ、ガンを宿しただけで、
貴重な時間を失ってしまうのは、貧乏性の私には、
勿体無いように感じます。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
日本人の死因第一位の座を堅持し続けるガンは、
身内や知り合いに、
それを一もは宿した患者さんがまったくいない、
という日本人は多くはないと思います。
誰ものアタマの片隅に、
とても良からぬイメージを持って、
「がん」と云う病名は存在しているはずです。
しかし、多くの場合、
その宣告は、
まったく予期していないときに、
突然、飛び込んできます。
突然の宣告を受けると、
多くの患者さん、ご家族では、
ただ慌てふためき、
冷静な判断ができなくなります。根治手術が可能な状態である、ステージ 0 またはⅠの早期ガン、
ステージⅡからⅢまでの進行ガンであれば、
外科医の提示するプランにそのまま従うことも、
多くの場合、間違いではないと考えます。
しかし、ステージⅣで、
手術不能の状態の末期ガンであれば、
日本独自に不健全に進化した、
インフォームドコンセントに騙されては、そこで、平穏な人生は終わってしまいます。
「ステージⅣ、再発、手術不能の、
治ることは期待できない末期ガン」という、
正直な言葉を聞いたときは、
先ず、冷静になって、
その診断に至る理由を確実に納得してから、
末期がんを宿したという現実から逃避しないで、
シッカリとその現実を直視して、
その上で、
「末期ガン ＝ 直ちに命を失う」などと、
勘違いで怯えることなく、今後の輝かしいいのちを如何に長く楽しむかを考えるべきです。その時には、
自宅近くの、
がん治療を行っている病院の外科医から、
セカンドオピニオンを受けるのも、
その対策を練るための大きな情報源になる可能性も多分にあります。がん治療拠点病院の腫瘍内科医にセカンドオピニオンを求めても、
帰ってくる答えは、
どこでも一緒。
収穫は期待できないと思います。以上 文責 梅澤 充
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運動音痴の私は、
サッカーには、
まったく興味がありません。
しかし、今の日本では、
サッカーの話題が毎日、大量に流されています。
通勤の車のラジオでも、
自宅でニュースを見ようとテレビを点ければ、
その関連番組ばかりで、
すぐに、消してしまいます。
足で蹴ったボールをアタマで受けるという概念そのものが、
好きではありません。
しかし、それ以前に、
小学生のころ、
ボールを蹴るつもりが、
ボールに乗ってしまい、
ツルッとすべり、
地面にアタマを強か打ち付け、
それ以来、サッカーが大嫌いになりました。
それはともかく、
日本人の「群れ好き」は、
少々、異常に感じます。サッカーがお好きな人達は、
喜びも悲しみも、
仲間で共有すれば、
感動が一層大きくなるのかも知れませんが、
いい大人が深夜に集団での、
お祭り騒ぎは異様に感じます。
同時に、ごく一部の人間だけでしょうが、
化粧・コスプレまでして、
他人のボール蹴りに、
あそこまで熱中できることを羨ましくも感じます。
群れ好き、
みんなと同じ行動をとっていれば、
それだけで安心・満足という、
日本人の思考か理路は、
ご本人ただ一人だけの、
治らないガンの場合にも、
シッカリと浸透しているように感じます。今の日本で「サッカーなんか興味ない」と本音を言ったら、
非国民扱いにされるかも知れません。他人のガン・がん治療は、
たった一人しかいない患者さんのガンとは、
まったく関係ありません。
治らないガンに対するエビデンスとは、
実験台になってくれた患者集団全員に、
確実な死を目指した生前儀式を執行した場合のデータに過ぎません。みんなと一緒の辛い儀式では、
その苦悩を共有できるというメリットはあるかも知れませんが、
その苦悩の儀式・祭りも終わり、
旅立つときは、誰とも一緒ではなく、ただ一人です。
命には何ら関係の無い、
ただのスポーツですから、
周囲の人間に迷惑をかけなければ、
ドウでもイイことですが、
ご自身の大切な人生を、
赤の他人のみんなと一緒では、悲し過ぎるように感じます。
他のチームの成績状況により、
次の試合に負けると、
予選敗退が決まるそうですが、
暴動が起きないことを祈ります。
以上 文責 梅澤 充
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細胞毒と呼ばれる「殺細胞性抗癌剤」には、
人間の身体に厳しい「毒性」があります。
お国から「毒薬」指定を受けている抗癌剤もたくさんあります。最近、細胞毒の一つ、
イリノテカンの恐ろしさが、
広く知られるようになったようで、
それを大量に注入されることを拒み、
避難してこられる患者さんを頻回に観ます。
イリノテカンは、
「毒薬」指定ではなく、
「劇薬」指定を受けていますが、
人の身体には、
劇的な毒薬として感じる患者さんが少なくないようです。激しい吐気、下痢、脱毛、全身倦怠感に襲われます。
閻魔様も、
その恐ろしさはよくご存じの様で、
保険適応範囲は広い抗癌剤ですが、
固形ガンに対しては、
あまり使われなくなっているような気がします。
しかし、大腸ガンに対しては、
まだ、絶対的に必要な武器の一つとされています。
大腸ガンに対する、
もう一つの絶対的な細胞毒には、
オキサリプラチンがありますが、
こちらは「毒薬」指定を受けています。しかし、患者さんが感じる副作用は、
イリノテカンよりは少ないようです。
少ないとは言っても、
標準量のオキサリプラチンでは、
一発ノックアウトという患者さんは、何人観てきたか数えきれません。
何故か特殊な腫瘍内科医は、
患者さんに対して、
「抗癌剤には劇薬もある」などと白々しいことを言っているようですが、
これ以上注入したら、
元気だった末期がん患者さんが、
死ぬ可能性が高い、
という限界量まで入れれば、
「毒薬」も「劇薬」も変わりはありません。ガン治療には、
劇薬、毒薬を問わず、
抗癌剤も有効な武器です。しかし、自爆してしまうような量を使われてしまうと、
平穏ないのちを失うと同時に、
楽しい人生は、明らかに短くなります。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
昨日来られた患者さんの年齢は、
37歳から70歳までで、
平均 54.9歳 でした。
お二人を除いて、
全員、治ることは期待できない末期ガンを宿した患者さんです。
平均の通院期間は、
5.2 年間でした。
その時間を如何に考えるかは、
患者さんの価値観が判断することですが、
標準よりも、
長いことは間違いなさそうです。ほぼ全員、抗癌剤を使っていますが、
それを使っている患者さんでも、
その量は、
平均すると標準量の15％程度です。
5％から80％程度まで様々です。
個々人で、量が違うのは当たり前で、
全員が 100％ 量 だったら、
それはあまりにも異常な光景です。治らないガンと付き合うためには、
毒でも必要だと考えます。しかし、標準的に大量の毒は、
ごく一部の人間の利益になるだけで、
患者さんの寿命も縮め、
ＱＯＬも落とすだけで終わってしまうように感じます。ＱＡＬＹを延ばそうという思考は、現在の日本の「標準」には、
まったく無いようです。ただ、たくさん売ればそれでヨシ。売り逃げのようです。
毒は最小限度で十分であり。
それを超えると、
不幸を招きます。お酒も同じです。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
毎年、梅雨時になると、
腰が痛くなります。
今年も同じです。
人の身体は、
鈍感なようでいて、
天候には微妙に左右されます。特に今年は、
10年間も自分の足として、
動き回ってくれている愛車が、
怪我をしてしまいました。
かすり傷程度でしたが、
ついでの点検整備のために長期入院してしまい、
その間に慣れない代車に乗って、
ホタル見物の長距離ドライブで、
温泉旅行を楽しんだりしたのが、
腰痛に拍車をかけたようです。
飛行機に乗って、
真冬の北海道へも何回も行っていますが、
特別に異常は感じたことはありません。
そんな鈍い身体が、
空模様による僅かの気圧や気温、湿度の変化でも、敏感に異変を感じてしまう。
人の身体は微妙です。そんな敏感な人の身体に、
「治らないガン」
その一言だけで、
てんこ盛りの細胞毒（殺細胞性抗癌剤）を注入するとは、あまりにも、
配慮が無さ過ぎる行為であるように感じます。
ガンを宿すことも辛いことだと思いますが、
治ることはないことが分かっている、
タダの腰痛も、生きているうえには、
かなりの苦痛です。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
治ることはない現実が、
確実に分かってしまっている患者さんは、たくさんいます。
2017年の予測値では、
38万人弱の患者さんが、
ガンに因り亡くなられているという統計データが出されています。
抗癌剤が直接の原因で亡くなられている患者さんも、
少なくはないと思われますが、
ガンの存在そのものや、
その治療による餓死が、多くを占めているはずです。
原因の如何を問わず、
治らない現実が判明していた患者さんが、
ほとんどだと思われます。
治らないという現実は、誰もが考えたくはないはずですが、
それを直視しないと、
取り返しのつかない事態を招きます。
きわめて貴重な時間を失うことにつながります。ガンと云う、
一見忌まわしい病では、
閻魔様に邪魔をされなければ、
ご自身の人生をシッカリ見つめて、
その大切な時間を自分で管理することが許されます。
ご自身の残された時間を、
概ね計算できて、
人生設計をすることが許される病は、
他にはあまりありません。
それには「こころのチカラ」は重要です。強いこころで、
ご自身の輝く人生の時間を楽しまれている患者さんは、少なくありません。
日本人の死因原因第一位の座は、
これからも長く続くと感じます。
その時に、
ご自身の将来に、
ただただ怯えて、
嘆くだけの患者さんも、
ときどき観ます。
それは診ていて、
とても悲しく感じます。
一部の特殊な腫瘍内科医の、
「治ることまでは難しい」という、
まやかしの迷台詞は、
医療者自身の悲しみを避けるために編み出された言葉かも知れません。
治らない現実がシッカリ確認されたとき、
その現実を直視することができずに、
だだ逃げることだけを考える患者さんであれば、
そんな思考回路も完全に遮断されてしまう、現在の標準的な最大耐用量の抗癌剤が、
お勧めかも知れません。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
如何なる病でも、
それに罹患してしまったら、
誰でも「治りたい」と考えます。しかし、治らない病も存在しています。20年以上むかし、
整形外科の病院でアルバイトをしていたことがあります。
整形外科ですから、
事故などでの、
骨折の患者さんをよく観ました。
実際に治療に関わっていました。
その病院に、
交通事故での脊椎損傷の患者さんが運び込まれてきました。
警察から診断書を要求され、
患者さんの許可を得て、
院長が診断書を書きました。
警察は「全治○ヶ月」という数字が欲しかったはずですが、
その院長は平然と,
「全治 不能」と書いていました。完全な脊椎損傷でしたから、
治ることはない、
しかし、内臓損傷などは無く、
ただちに命を脅かされることはないにしても、
脊椎損傷を受けてしまった人間として生きていくしかない
という意味の診断書でした。
20年経っても、
まだ若かったその患者さんの下半身は、
完全麻痺の状態が続いていると思います。
しかし、車いす生活に慣れさえすれば、
健常者と同等の行動ができているはずです。
しかし、診断は全治不能の末期の傷害です。ガンは根治手術ができなければ、
それは治ることはない末期ガンです。末期ガンでも、
無理な治療をしなければ、
長い時間それと付き合うことは可能であり、
健康な人では味わうことができない、
濃厚ないのちの時間を楽しむことができるはずです。しかし、多くの患者さんは、
「治りたい」という一心から、
無理で無謀な治療という儀式に飛び込んでしまいます。
医者は治らないことは、
十分に知っていても、
「治ることまでは難しい」などと、
患者ごころをくすぐるような言い回しで、
自らが執行したいだけに過ぎない、
無謀な儀式を、
その無残な結果をエビデンスとして知りながら執行します。「治らない」現実は残念ですが、
その現実を直視しないことのほうが、もっと大きな残念な結果をもたらします。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
腫瘍内科医の口は閉ざされていますが、
抗癌剤には、
必ず、マイナス面が存在しています。
身体的な副作用を伴云わない抗癌剤は、
存在しません。その程度は、
日常生活に支障をきたさない軽度なモノから、
死に至るレベルまで、
あまりにも大き過ぎる個人差があり、
事前にその大小の予測を立てることは困難です。もちろん、その抗癌剤の効果も、
まったく無効な患者さんもいれば、
ある程度の延命を得られるラッキーなかたも存在しています。
その効果の予知も不可能です。遺伝子検査を行って、
適合する薬剤を選択するような場合には、
高い確率で、
効果があることが予測されますが、
そのような治療は、
まだ、がん治療の中では、
ごく一部であり、
一般的なガン治療は、
博打と同じです。博打を打つには、
賭け金が必要です。
抗癌剤の場合には、
その賭け金は、
副作用というご自身の身体の機能の一部または全部です。博打に負け、身体機能を終生失い、
寿命まで縮めてしまう患者さんも少なくはありません。エビデンスはありませんが、
無治療という、
賭け金の要らない治療で済ませた患者群と、
標準的な博打に賭けた患者群との比較試験があれば、
おそらくは、
無治療患者群の半数程度は、
標準博打とほぼ同等か、
あるいは、より長く生きることができると思われます。一方、標準博打に賭けた患者さんの半分程度は、
無治療よりも長く生きることが叶うのではないかと感じます。もちろんＱＯＬは、
ボロボロになります。ＱＡＬＹを考えたら、標準的に最大耐用量の抗癌剤を注入されるよりも、
無治療のほうが遥かにトクだと考えます。
抗癌剤には、
必ずマイナスの側面があります。
それに対して、
そのマイナスに見合うだけのプラスが、
まったく不明な状態で、
命の博打を強いられることになると思います。はじめから、
マイナスが十分に小さな治療であれば、プラスが無くても、
損はしません。
以上 文責 梅澤 充
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乳ガンの手術後に、
切除したガン組織が、
ハーツー蛋白の過剰発現という状態であった場合。
（所謂、ハーツー陽性）再発を予防するために、
ドギツイ副作用に苦しむ細胞毒（殺細胞性抗癌剤）を、
てんこ盛りで注入した後に、ほとんど副作用を感じないという、
ハーセプチンという分子標的薬の点滴が、
3週間に1回の間隔で、
1年間点滴されます。
ドギツイ細胞毒が、
ハーセプチンの前に必ず注入されるのは、
その儀式を受けることにより、
再発確率が僅かながら低下することが、
ハーセプチンの登場前に、
エビデンスとして証明されているからです。
そのようなエビデンスが出されてしまうと、
手術後、無治療の患者群と、
ハーセプチン単独の点滴を受けた患者群とを比較する、
という実験系が「人道的に」という理由から、組めなくなります。
その成り行きから、
全員に相当にシンドイ思いをしてもらって、その上に、ハーセプチンを使った患者群と、
何もしない患者群との比較がなされました。
その結果、毒にハーセプチンを上乗せした患者群のほうが、
再発確率が低下するという事実・エビデンスが判明しました。
したがって、現在の日本のほとんどの病院では、
ドギツイ儀式を受けなければ、
ハーセプチンは使ってはもらえません。極めて不味い前菜を我慢して喰わない客には、
メインの美味しい料理は出さない。という方針です。
しかし、患者さんは、
その細胞毒の不味さ、厳しさを、
患者ブログなどを通じて、
よく知っています。
しかるに、細胞毒の注入は受けたくない。
ハーセプチン単独で治療を受けたいと考える患者さんは、少なくありません。
しかし、ほとんどの病院では、
「エビデンスが無い」を理由に、
患者さんの声は無視されます。日本の健康保険では、
手術後にハーセプチン単独での、
再発予防治療は認められています。それを求めて、来られる患者さんは少なくありません。
現在も数名の患者さんが、
ハーセプチン単独の点滴に来られています。患者さんが納得しているならば、
手術を受けた病院で、
ハーセプチン単独の点滴をしてくれれば一番ありがたいのですが、
なかなか、患者さんの思いは通りません。
しかし、拠点病院ではない、
地元の患者のための病院であれば、
受け入れてくれる病院は、
幾つも存在していると思います。
治験は終了していますが、
ハーセプチン単独による再発予防効果のエビデンスは、
まだ出されていません。
しかし一臨床医としての私感では、
細胞毒による、
確実に被る大きなマイナス面を考えると、ハーセプチン単独が、
絶対的にお勧めです。
もちろん、終生にわたるＱＯＬなど関係なく、
生きている確率を1％でも高くするという、
医療者と同じ価値観を持つ患者さんでは、厳しい修行を積むことも悪くはないと考えます。以上 文責 梅澤 充
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先日、高速で走る新幹線に人間が衝突する事故があったと、
テレビで報道されていました。
入り難い新幹線の軌道内に入ったのですから、
自死が目的だったように感じますが、
その事故では、
幸福だったのは、
瞬間的に自死の目的を達成し得た人間だけで、
その他の、大勢の人間は誰もが不幸になったように感じます。
もし遺族が残されたなら、
多額の賠償金が負の遺産として残されます。
それは相続放棄で無にはなるかも知れません。
当該列車の運転手には、
事故の責任はないでしょうけれども、
自分が操作していた車両が人を殺したと知れば、
終生、嫌な思い出が残ってしまうと感じます。
事故での列車の遅れにより、
迷惑を被った人も数万人に上るそうです。
Ｊ Ｒには負担になりますが、
新幹線運行の安全性をさらに高める必要性を
喚起したという点では、
その自死は社会貢献をしたのかも知れません。
しかし、人の命の代償が無くても、
安全性の検討はできたはずです。
そんなニュースを目にすると、
フト、治らないガンに対する、
現在の治らないガンに対する「標準」を考えてしまいます。
医療は、誰かの幸福を得るために存在しているはずです。
あるいは、不幸を最小限度に留めることが目的です。しかし、細胞毒をてんこ盛りにした、
副作用満載の「標準」で、
苦しみ、死にいく人間を作る医療の何処に幸福があるのか、大いに疑問です。
不幸を作ることが医療の目的ではありません。
多くの心ある腫瘍内科医は、
患者の不幸を作ることに喜びを感じているのではありません。現在の抗癌剤医療では、
一昔前の白い巨塔ならぬ、
医療者、製薬会社が一体となった不気味な学会組織が、善良な、まだ若い腫瘍内科医を、
「認定医」「専門医」などの、
身の無い疑似餌で釣って、
「不幸の作成人」に仕立て上げているように感じます。ある意味、若い腫瘍内科医は、
末期のガンを宿してしまった患者さんよりも、
遥かに不幸な存在かも知れません。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
大塚北口診療所の私の外来には、
他の病院から逃げてきた患者さんがほとんどです。
何故、逃げてきたか。
理由は二つ。
「主治医が説明をしてくれないから」
「標準治療しか選択肢が与えられないから」ほぼこの二点です。
治らないガンに対する、
現在の「標準治療」と言われる、
タダの残忍な生前儀式の現実を知っている患者さんでは、その選択肢しか与えられないなら、
そこからは逃げて当然です。
無治療や民間療法に逃げている、
患者さんも少なくはないと思います。
確実な死を前提として、
残忍な拷問のような儀式を受けるくらいなら、無治療や民間療法のほうが、
遥かにマシだと感じます。
「主治医がシッカリと説明をしてくれない」も、
如何に説明しようが、
結局は主治医が執行したいだけの、
標準に誘導するだけの、日本独自のインフォームドコンセントですから、
それが、患者さんご自身の為の説明ではないことに、
冷静な患者さんでは、
すぐに気が付くはずです。
世界的にみても日本における、
異常なまでの莫大な抗癌剤の消費量をみると、日本には、簡単に騙されてしまう患者さんが、如何に多いかが分かります。
日本には、
患者さんのための
インフォームドコンセントなど、言葉が独り歩きしているだけで、
日本版インフォームドコンセントは、患者さんのためではなく、
医療者の盾になるために考案された、
医療者防御システムに過ぎません。
何故、医者は、
患者を騙してまで、
高額な薬剤を消費し続けるのか、
一見、不思議な世界ですが、
それがないと困る、
一部の特別な人間が存在していることは事実です。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
時々書いているとおり、
ブラリ一人旅を、しばしば楽しんでおります。
今は、ホタル観賞に忙しい季節です。
時間がある時は、
食事と露天風呂付きの宿に泊まりますが、
露天風呂に入ると、
必ず、どこかの目だたない場所に、
虫よけの薬剤が入った網の箱が、
吊るされていたり、
柱の後ろなどに貼られています。
風もある屋外に吊るしたり、貼るだけで、本当に虫よけ効果があるのか、
とても興味があります。
それを見つけると、
必ず、しばらくの時間、観察しますが、
それがあると、
何となく寄ってくる虫は少なくなっているように感じます。何となくですが、
確実に「虫よけの効果」を、
肌で感じることができます。
周辺に生きている虫を、
すべて駆除してしまうことも可能だと思います。しかし、生態系は大きく破壊されて、
その一帯、すべてが死んでしまいます。もちろん、ホタルの可憐な光りも消えます。
夜、明かりに群がる、
イヤな虫だって、
大切な生態系の一つとして存在しているはずです。
治らないガンに対する、
現在の「標準」は、
それを宿した人間のことは二の次で、ただ、害虫とみなされるだけのガンに、
ひたすら殺虫剤を撒いているように感じます。固形ガンに対して、
いくら毒を撒いても、
治らないことは周知の事実です。治らないガンに対する治療は、
何となく、
虫が遠おざかり、
生活を楽しむのに気にならないレベルの、
何となく効いている。それで、十分であるように思います。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
時々、××センターや〇研病院、
あるいは、大学病院から、
現在の日本の閻魔様が決めたガイドラインどおりの治療と云うより、
標準儀式の予定が書かれた診療情報提供書をいただいて、
それをご持参で来る患者さんがいます。
インフォームドコンセントなど存在していない、
日本のガン治療ですから、
その現実を知っている患者さんは、
その治療と称した儀式の内容と結果に対して、
独自に情報を得て、
無残な結果・エビデンスも知って、
その儀式は受けたくはないと考えて、
他の治療を求めて来られます。しかし、良し悪しは別にして、
日本のガン治療の拠点病院とされている医療機関から、
日本のガン治療のガイドラインどおりの内容を執行する予定。と書かれた文書を、
一民間医療機関が見せつけられてしまうと、
それに逆らって、
患者さんが望むＱＯＬを維持して、ＱＡＬＹを最大限度大きくすることを、十分に配慮した治療を行うには、
躊躇させられます。
すべての患者さんを十把一絡げにして、
統計だけを頼りに製薬会社から出された、
最大耐用量の抗癌剤を使うよりも、個々の患者さんに合せた量の抗癌剤を使い、
頻回に観察していくほうが、
ほぼすべての患者さんで、
標準よりは満足のいく結果が得られます。個々の患者さんに対して、
全身状態と病態を頻回に観察をして、
抗癌剤の量も種類も変えていくのですから、
最大耐用量で開始して、
途中経過もほとんど診ないで、副作用に耐えられなければ、
せいぜい二割程度の減量で、
お茶男濁して、突っ走る標準よりは、
悪い結果は出るはずはありません。しかし、「標準」ではないその治療には、
エビデンスはありません。全員に違う治療を行って、
エビデンスなど出ようはずがありません。
その状態で、
日本のガン治療拠点病院に指定されている医療機関からの、
エビデンスを錦の御旗にした診療情報提供書は、
治らないガンを宿した患者さんのみならず、
患者さんが希望する医療を行おうとする医療者にとっても、
足枷になってしまうこともあります。がん治療では、
情報はあり過ぎて困るということは、
ほとんどありませんが、
拠点病院の、
お偉い閻魔様からの文書は、
患者さんご自身を縛る鎖になってしまうこともあり得ます。がん治療は、
誰にためでもありません、
患者さん本人のためです。
冷静に行動して、
医療機関を上手く使ってください。
標準以外を選択することに対して、
極端にそれを嫌う腫瘍内科医は、日本には少なからず存在しています。
彼らは、患者さんが標準的に最期を迎えれば、
ご満悦のようです。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
治ることがない末期ガンを宿した患者さんの敵は、
意外に近くに存在しています。
敵とまでは言わなくても、
現在の主治医が、
本当に患者さんの意向を十分に反映して、
対処してくれているでしょうか。
患者と医者、
同じ土俵の上で同じ方向をみているなどと考えたら、
大きな間違い、
多くの場合、同床異夢をみています。また、「ガンには〇〇がイイ」
「どこの病院が最高」
などなど、
何ら根拠の無い情報を、
一見、親切心から、
たくさん持ってきてくれる、
お節介なオバちゃんもいます。偶然、のんびりしたガンで、
長生きしている患者さんをみると、
その患者さんの行為すべてが、
「ガンにイイ」と勘違いをして宣伝します。
知り合いの人間が、
治らないガンを宿しても、
病気ではない本人は、
岡目八目で、
他人の不幸を観察している光景はしばしば見ます。治らないガンを宿してしまうと、
本人以外の他人はすべて敵、という構図にもしばしば出遭います。
治らない現実を理解したら、
先ず、冷静になる必要があります。
素人の他人の言うことなは、
上手く聞き流すだけではなく、
高額な薬剤を大量に注入することだけ、すなわち商売にだけ熱心な医療者からも、一歩下がって、
ご自身のことだけを考えてください。
ごく僅かだと信じますが、
日本の特殊な腫瘍内科医の白衣は、
僧侶の袈裟。
首からぶら下げた聴診器は数珠。
手に持つ文献は、経典。
そのくらいに考えたほうが無難かも知れません。
今日も、どこかで、
エビデンス一神教の、
ありがたいお経を唱えていると思います。
以上 文責 梅澤 充
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昨日はお二人の患者さんの訃報が重なりました。
お一人は、大腸がん再発後5年間診てきた患者さんで、
最期は、大塚北口診療所の関連病院、
東京北部病院に入院されて、
そこから旅立たれました。
手術後に標準的なＦＯＬＦＯＸを受けられていましたので、
再発後は、
大きな武器の一つが奪われた状態で苦戦が続きましたが、
今年のはじめまでは、
大好きな激しいスポーツを楽しむことができる全身状態でした。
最終的には肺転移が確実な死因です。
呼吸不全です。
4月からは在宅酸素療法を行っていました。
餓死は免れましたが、
最後は、お決まりのガンの勝利で終わりました。
もうお一方は、
半年しか診ていない患者さんでした。
はじめて来られた時に、
炎症性乳ガンと感じられる、
凄まじく速い乳ガンでした。
ご家族様だけに、
半年程度の時間しかないと感じる。
と、お話ししたそのとおりになってしまいました。
ご自宅近くのはじめに治療を受けた、
がん治療拠点病院から旅立たれたそうです。
訃報を受けて、
気持ちイイことなどまったくありません。
それも二名様も重なると、
こころに重く圧し掛かります。
しかし、わざわざ、
逝去を知らせに来てくれて、
お礼を言われると、
間違ったことはしていなかった。
それだけは確信できて、
少しだけ救われます。
お二人のご冥福をお祈りいたします。
合掌以上 文責 梅澤 充
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先日、ある不動産屋さんとお話しする機会がありました。
その中で、土地の値段の話がありました。
立っている建物よりも、
地面のほうが遥かに値段は高い。
現実にはそのとおりですが、
実際に生活をしているのは、
立っている建物の空間です。
その空間よりも、
何も価値がなさそうな土地のほうが値段は高い。
東京都内であれば、
当たりまえと云えば、
それまでですが、
何となく理不尽を感じます。
フト考えると、
現在、私の車はガソリンより安い軽油で走っていますが、
現在の日本では、
軽油やガソリンの値段は、
水よりも安い。シカゴに住んでいた時もそうでした。
今、普段は水道水を飲んでいて、
水道料金だけで、
風呂の水も、
飲み水もタダのように感じていますが、
５００ml のペットボトル一本を、
自販機で買うと１００円以上します。
１ リットル２００円もするガソリンは、
見たことはありません。
ガソリンは水よりも安い・・・
不思議な感覚です。現在の日本のガン治療では、
治らないガンに対して、
兆を超える金額の抗癌剤が垂れ流しにされています。患者さんが満足できる延命効果があるならば、
１００兆円の国家予算のうちの一兆円の薬剤費用でも、許されるかも知れませんが、
その国家予算に影響を与えるような金額の薬剤のほとんどは、
国民の平穏な時間を失うだけに消費されています。お金の価値とはナンなのか、ペットボトルの水を飲みながら、
悩んでしまいました。
以上 文責 梅澤 充
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根治手術を受けた後で、
再発予防の抗癌剤治療が、
勧められることは、
しばしばあります。
もともと肉眼的根治手術だけで、
ほとんどが、ミクロレベルでは、
手術後にもガン細胞が体内に残ってしまう卵巣ガンの手術後などでは、
大量の細胞毒（殺細胞性抗癌剤）が、
再発までの時間を平均2年間程度にまで、
延ばしてくれることは知られていますから、
「標準」を受けることはけっして間違った選択ではないと考えます。それに耐えることができる患者さんでは、
受けたほうが、
生きていることが可能な時間を稼ぐにはお得かも知れません。
なお、その点滴治療と同時に、
ハイパーサーミアを併用すると、再発までの時間をさらに延ばしてくれることも、
エビデンスとして知られています。
卵巣ガン以外の種類のガンの根治手術後にも、
かなりキツイ再発予防の標準治療（儀式？）を、
勧められる患者さんも少なくありません。
その時の説明が、
手術して切除したガンをタンポポに喩え、 タンポポは全部切除したけど、
すでに、周りに種が播かれていて、
何もしなければ、
また、たくさんのタンポポが生えて来てしまうでしょ。
その前に、除草剤を撒いて、
目が出ないようにするのが、
再発予防の抗癌剤治療です。
何となく分かりやすい説明ですが、
一番需要な除草効果については、説明されていなかったようです。
その患者さんの場合、
ザックリ言って、
除草剤を撒かなくても、
新たな目が出てくる確率は40％程度です。
半分以上の患者さんは、
毒は無しでも、
天寿を迎えることが可能です。
（手術後10年程度までのデータしかありませんが）
その除草剤を撒くと、
その確率が10％程度改善されて、35％程度にまで低下する。
それが、正しい説明だと思います。
統計データからは、
半分以上の患者さんは、
除草剤など必要ないということになります。
また、除草剤を撒かれた患者さんの人生が、
どれだけ大きく変化するかの説明も無かったようです。インフォームドコンセントなど存在しない、日本のガン医療ですから、
仕方がないと言ってしまえばそれまでですが。
もちろん、僅かながら、
天寿を全うする確率が高くなることは事実かも知れません。もし事実ならば、
僅かな数字であっても、
患者さんの年齢や、
生に対する価値観で、
如何に考えるかは、
大きく変わってくるはずです。多くの日本人がそうであるように、
みんなが受けるから、
自分も受ける、という安易な選択は避けるべきだと考えます。
その結果が、
抗癌剤消費大国にのし上げることになっています。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
先日、お金持ちの友人に誘われて、
ミシュランの星が付けられている、
ある高級なお店に行きました。
もちろん、彼に奢ってもらう理由は無いので、
支払いは割り勘です。
けっこうなイイお値段でした。
しかし、味はイマイチ、
大塚北口診療所近隣の三流店と変わりません。
誘った友人も、
はじめて行った店らしく、
「大したことなかったね」でした。
「オマエの舌が肥えていない」と言われればそれまでですが、
実際に味わった人間が、美味しくないと思えばそれがすべてです。
逆に、三流店の料理でも、
美味しければ、
何、憚ることなく、
「あの店は美味い」と言えます。
視覚、聴覚、嗅覚、触覚などは、
第三者と、ある程度の共有は可能ですが、
味覚は、第三者との共有は絶対にできません。
抗癌剤による副作用の厳しさも、ご家族であっても、
本人以外の他人である患者さんとは、
共有はできません。
効果は、画像診断、血液データなど、
ご本人のガンの存在による自覚症状以外は、
ある程度、客観的に判断することができます。
その厳しい副作用ですが、
ガン治療のためだから、
さらに、
「治ることまでは難しい」などとのお囃子に乗せられて、
「治るかも知れない」と致命的な勘違いをして、
自らの肉体を苦しめ、
平穏な時間を失い、
寿命まで縮めてしまう患者さんは、
後を絶ちません。
ご自身の舌が、
如何に感じるかが、
すべてです。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
先日の
「健康保険」に対して、
すでに削除しましたが、
残念なコメントありました。
地方都市のお住まいで、
そこで末期がん治療を受けている母親である患者さんの、
息子さんからのコメントでした。
○×○を1/10の量からはじめて、
様子を見ながら増量してほしいと伝えたところ、
その分量では効かない、
健康保険適用できるかもわからない、
腫瘍内科医に相談はしてみる、
効かない分量で保険適用することの問題もあるので
病院の倫理委員会にも相談してみる、とのことでした。
健康保険適用に問題がないとして、
どのように主治医と病院と交渉すればよいのか、
アドバイスをいただけないでしょうか。
○×○の激しい毒性に対しては、
広く知られるようになっていることは、
患者さんにとっては、
とてもありがたいことだと感じます。
しかし、製薬会社が行った治験では、10分の1の量などのデータは存在していません。「データが無い ＝ 効果が無い」という、
自らを守るための持論・偏見しか持っていない、
日本の多くの腫瘍内科医に、
大上段から、その言葉を振り下ろされたなら、
「保険適応ではない」と、保険の審査員から指摘されてしまうかも知れません。
自らも、再発予防などで、
苦しい儀式をくぐり抜けた患者会も、
他人がラクをすることは許さないとばかりに、腫瘍内科医に迎合する可能性も多分にあります。
「そんな量」を、
健康保険で使っている医療機関は、
日本中に幾つもあります。その多くの医療機関では、
万一のための、
抜け道・逃げ道も知っているはずです。
しかし、患者さんのためと考えてそれを行っている医療者に、
何故、逃げ道・抜け道を歩かせなければならないのでしょうか。
面倒な治療は止めてしまう医療者も出るかも知れません。
交渉事を行うには、
それに適した方法もあると考えます。最近、
ブラックペアンなる、
お茶の間番組で、
医療界の闇の部分も晒されていますが、
本当に患者さんには隠さなければならない問題も、医療界には幾らでも実在しています。
正しければそれだけでイイ、
と云う世の中ではないと思います。
面と向かって言ってはいけないこともあります。
残念ながら、
投稿者の、お母様、ご家族様の願いは、
叶わないと感じます。
〇×〇をほぼ標準量注入されても、
大きなダメージは受けていないという、
極めて希な患者さんが存在していることも事実です。
しかし、標準的な肉体ならば、
通常どうりの激しい副作用に襲われると思われます。自分自身か、肉親ならば、
「標準」か「緩和」か、
二者択一ならば、間違いなく「緩和」を選択します。「標準」という堅固な門をこじ開けるための、
交渉の方法については、
このブログでも、
何回も書いてきましたが、
ご理解いただけず、
残念です。
何処に生まれるのか、
何処の病院に行くのか、
何を選択されるのか、
それも「運命」だと感じます。
お大事になさってください。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
強いエビデンスだ、
弱いエビデンスだと、
熱心に叫んでいる腫瘍内科医がいるようです。
現在、私の腰と肩には、
「ピップエレキバン」が幾つか貼られています。18粒が収められた外箱の表面には、
「磁気医療器」
効能・効果として、「装着部位のこり及び血行の改善」
と書かれています。
この治療機器にどこまでのエビデンスがあるのか無いのかは、
知りません。
しかし、明らかに「効果」を感じます。
プラセボ（偽薬）効果かも知れませんが、
患者本人が「イイ・効く」と感じることができれば、
それがすべてあり、
エビデンスなど、
ドウでもイイことです。効果と同時に、
副作用は、ほぼ皆無です。
値段も、替えの空テープも売っており、
とても安価です。
止める気はありませんが、
タバコとお酒を、
2日か3日止めれば、
買える値段です。
ただし、同一ヵ所に、
長く添付を繰り返すと、
そこが、痒くなるのが、
唯一の副作用のようです。
個人にとって有利であればそれでヨシ。エビデンスを商売にしている特殊なヒト以外は、それがエビデンスとの付き合い方だと思います。
痛みに対しては、
主観的に判断ができますが、
自覚症状を伴わないガンでは、
効果は客観的に判断しなければなりません。
身体にもお財布にも被害が無いガン治療であれば、客観的に効果を判断しつつ、
サプリメントでも丸山ワクチンでも何でも、
悪くは無いはずです。
昨晩の小雨の中のホタルは、
また、素敵でした。
あの美しさに、
エビデンスなどありません。エビデンスに縛られるのは、
それを商いにしている人間だけで十分です。押し売りは、
勇気を持って、キッパリと断りましょう。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
「誕生日」に対して、
幾つかのメールとコメントをいただきました。
ありがとうございます。
ただし、命日が近付いているというだけの日で、
めでたいか否かは分かりません。
確実に歳は取ってきている。
すなわち、老化は進んでいることは、
日々、認識させられます。
キーボードの打ち間違えも日々増えてきて、
車の運転も、
ひとむかし前には、
50 キロ程度のオーバーでも、
何も感じなかった首都高速が、
トンネルだと10キロの超過でも、
恐怖を感じます。
視野が狭くなっているようです。
昨年、メガネを処方してもらう時に、
ついでに行った視野検査では異常ありませんでしたが、
検査上は正常でも、
日常生活では、
確実に老化を感じます。
先日、愛車を修理・点検に出しましたが、
人間ほどまでに精密に造られた機械が、
老化・劣化しないはずはありません。
ガンと言う病は、
その老化現象の一つと言うとらえ方もあります。
誕生日が来れば、
いつかは命日が来ます。
その日まで、
老化と上手く付き合いたいですね。
老化の程度をシッカリと観察して、
「老害」になる前に、潔く消えていきます。
しかし、
命日が何時であるのが分かると、人間は幸福になるような気もします。
否、知らないほうがイイのかしら・・・
「おめでとう」の、
メール・コメントありがとうございました。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
先日の
「マイナスのエビデンス」でも書きましたが、
標準治療と称されて執行されている、
ただの儀式では、
それを受ける患者さんにとって、
多大なマイナス面も存在していますが、その儀式の場に勧誘する手段としての、
日本のインフォームドコンセントでは、ウラはけっして見せずに、
オモテだけを見せつけるのが、
患者さんへのオモテナシのようです。
ガン治療では、
確実なマイナスが存在しています。自費でのガン治療を、
「金儲け」と決めつけ、
多大な経済的負担を患者さんに負わせている、
などと、叫んでいる腫瘍内科医や、
それに洗脳された、悲しい患者会なども存在しています。しかし、健康保険で承認されている治療でも、
毎月20万円以上もの自己負担を、
終生、背負わされる患者さんもたくさん存在しています。
エビデンスを伴う「標準」のマイナス面は、
経済的な問題だけではありません。ステージⅣ、再発などで、
手術不能の末期ガンを宿していても、
普通の日常生活を送られている患者さんのほうが、
ガンの存在で、肉体的に苦しんでいる患者さんより、
圧倒的に多数です。確実な死を前提として行われて、
エビデンスという数字を出している治験でも、
被治験患者さんは、
ほぼすべて、
PS.0の自覚症状の無い患者さんです。PS.2 以上にまで、
ガンの存在が意識できる患者さんは、
治験の対象からは外されます。儀式を執行すると、
パフォーマンスステータスは、
確実に低下する。
QOLは間違いなく落ち、
現在の平穏な生活はできなくなる、それが当たり前だから、
はじめからPS.2 以下にまで、
全身状態が低下した患者さんは、
治験にも入れません。
日本では、広報担当のような腫瘍内科医の閻魔様には、
格別に嫌われているように思われる、
ＱＡＬＹと言う言葉は、じつは、患者さんにとっては、
きわめて重要な言葉の一つだと感じます。世界中で日本が異常なまでに抗癌剤消費量が多いのは、世界では普及している、
そのＱＡＬＹという言葉が、禁句同然に扱われて、
患者さんに隠されているからかも知れません。ガン治療のマイナス面は、
必ず、アタマの隅に置いておかないと、取り返しがつかない事態を招きます。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
本日は私の誕生日です。
記憶にはありませんが、
ジメジメした蒸し暑い日に生まれたのでしょうね。
本人の性格も同様になってしまったようです。
誕生日が来るということは、
命日が近付いてきているということでもあります。めでたいことでもありません。
誕生日が同じ日だった患者さんも数名いましたが、
全員、命日も迎えています。
医師免許をいただいてから３６年、
医学博士の学位を取ってから３２年になりますが、
「医者」になってからは、まだ２０年程度しか経っていないような気がします。
しかし、医療者として、
すでに人生の半分以上の時間を生きてきて、
もうそろそろ、
医者としても、
引退を考えても早すぎることはないように感じます。
先日のホタルが、あれほど美しく目に焼き付いているのは、
１年間も幼虫として、
水の中で過ごして、
最期の数日、輝いて飛び回る、
その潔さ、命のはかなさを感じているからかも知れません。
たくさんの理不尽な矢も飛んできて、疲れているのも事実です。
老兵は去るのみ。
去ったほうが気楽。そういう年齢を感じます。
もちろん、現在の患者さんとは、
お付き合いしていきます。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
昨日の
「エビデンスの本質」でも書きましたが、
未来を観ることができるのは神様だけですから、
統計学上、ある一定数の患者さんでは、
過去の多数の死者から得られたエビデンスに則った治療は、けっして間違いではありません。
しかし、日本の閻魔様が、
一方的に、国家予算にまで影響を与えるような、
超高額な薬剤をふんだんに使って、
執行したがる、
エビデンスを伴う標準では、
その執行の仕方に問題があるように感じます。
日本には存在していない、
「インフォームドコンセント」という言葉だけを、
呪文のように唱え、
患者さんを騙したうえで、エビデンスのある標準儀式が執行されます。
何回も書いているとおり、
エビデンスには、
「その儀式を受けた場合、生存期間中央治値は〇ヶ月」という、
科学的に出されたとされる数字が付けられています。
日本のカタチだけのインフォームドコンセントでは、その「〇ヶ月」だけが、
強調されます。
その数字にサバが読まれることも、
あるいは、
存在しない「無治療での生存期間中央治値」が示されることも、
珍しくありませんが、
エビデンスには、
「その儀式開始後に、一定時間、人間が生きている」という、
数字が出されていると同時に、
その儀式を執行した場合に、
自覚症状もまったく無い患者さんの、
貴重で平穏な生活の時間をどれだけ奪うのか。すなわち、激しい副作用の発現確率も、
数字として同時に付記されています。
すなわち、マイナスのエビデンスも、
シッカリ存在しているのですが、日本のインフォームドコンセントでは、
治療と称した儀式による、
マイナス面は、
ほとんど説明されることはありません。
オプジーボのように、
未知の副作用がたくさん隠されていそうな薬剤では、
現在、知られるようになってきた副作用の説明だけしかできないのは、
仕方がないことで、
「あとは、未知の重篤な副作用が、
どれだけ出てくるかは分かりません」は、正解であり、
ウソではありません。
しかし、すでに数十年間も使われ続けている殺細胞性抗癌剤（細胞毒）などでは、
激しい副作用は、使用経験のある医者なら誰でも知っていますし、
すべての薬剤にもれなく付いてくる添付文書にも、
シッカリと記載されています。
白を黒と言うウソもありますが、知っていることを、
敢えて隠すことも、
立派なウソです。「日本は欧米よりも３０年遅れている」などと意味不明の訴えを叫んでいる、
医療の現場監督と勘違いしているような特殊な腫瘍内科もいますが、事実を隠すことで、大量の薬剤費をつぎ込んで、
世界で有数の抗癌剤消費大国になっている現実を、嘆いているのでしょうか。
ご自身の罪を懺悔しているのでしょうか。
すぐに裁判に発展する欧米では、
医者も、ウソはつきにくいですから。
以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
エビデンスの布教だけに熱心な、
特殊な腫瘍内科医が日本にはいまだに生息しています。
先日、観てきたホタルは、
まだ棲息していることに安心しましたが、見るのも嫌なゴキブリは、殺虫剤メーカーからの支援も受け、生命力抜群のようです。すべての病に対する治療において、
エビデンスが重要であることは、
誰も反論することはないと考えます。
しかし、
人間の生死に関わるガン治療において、
エビデンスだけに縛られるのは、
如何なモノでしょうか。
ガン治療において、
無治療と比較して、
厳しく辛い抗癌剤には、
ほんの僅かな延命効果があるらしいことが、エビデンスとして提示されたのは、
たかだか三十年程度前のことです。
もちろん、それは患者群間での、
統計学的な手法を用いて差を導き出したに過ぎない、
数字の遊びであることも現実です。
個々の患者の治療効果を担保してくれる存在ではありません。エビデンス一神教は、
一つの考え方として、
間違いはないと思います。
もちろん、無治療教を支持する気はありませんが、
現在のエビデンスでは、
無治療と比較しての延命効果は、
まったく証明されていません。
たかだか三十年と書きましたが、
この３０年で、
検査機器は凄まじく進化しています。３０年前は、
まだブラウン管テレビも現役でした。
スマホなど影も形もありませんでした。
現在の医療検査機器が進化している時代背景における、
無治療患者群と、
抗癌剤治療患者群での比較試験は行われていません。実験が行われなければ、
誰にもその結果は分かりません。
大学病院などの腫瘍内科医から、
「無治療ならば〇ヶ月、
標準治療を行えば＋α ヶ月」と脅される患者さんは後を絶ちません。
無治療のデータが存在していないのですから、「〇＋α ヶ月」など誰も知り得ることはありません。
分かっていることは、
「標準治療を受けたならば△ヶ月以内に、
半分の患者さんは確実に死ぬ」というエビデンスだけです。
その提示される「△ヶ月」の数字も、
１年程度サバを読んで説明する腫瘍内科医も、
たくさん生息しているというより、
正確な「△ヶ月」を説明する正直な医者よりも、
絶対多数である感じがします。正直者は絶滅危惧種のホタルのようです。
たった一人しか存在しないご自身と云う患者にとって、
エビデンスとは如何なる存在なのか、
説明を受けられたなら、
その意味をよく咀嚼してから、
最期の決断をご自身で下してください。以上 文責 梅澤 充
著者に許可無く当ブログの文章をインターネットその他に転記・転載することは堅く禁じます。
先日の
「健康保険」に対して、
コメントがありました。
梅澤先生の様に、
多分、大勢とは少々違う意見を表明されている先生の所には、
無数の矢が飛んできているんだろうなあと感じます。
四方八方から、
恐ろしい矢や、
石ががたくさん飛んできます。
しかし私はデブですが、アタマと腰と歯以外は、
とりあえず元気ですし、
打たれ慣れています。
また、一部の特殊な医者のように、
製薬会社からの現金という、じつは、一番、恐ろしい「実弾」はまったく飛んできませんので、ご心配にはおよびません。
しかし、誰の責任でもなく、
治らないガンを背負ってしまった患者さんが、
患者会という、
患者のためと勘違いしてしまう団体により、大きな被害を受けてしまう現実もあります。「弱り目に、祟り目」とは、まさに現在の日本のガン患者さんが置かれた、
環境にあるように感じます。
誰が、敵か味方かを、間違えると、致命傷を負ってしまいます。
ご注意ください。
以上 文責 梅澤 充
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