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理学療法士・トレーナーによる筋トレやダイエットについての最新の研究報告を紹介するブログ

筋トレには「腹部を引き締める」除脂肪の効果がある！？【最新エビデンス】

筋トレの科学 ダイエットの科学


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　筋トレの目的といえば、筋肉を大きくする「筋肥大」です。

 

　近年では、筋トレによる筋肥大の効果を最大化させるためのトレーニングやタンパク質の摂取についての科学的に正しい方法論が明らかにされています。

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　そして、現代の運動生理学は、筋トレの効果は筋肥大に留まらないといい、最新のエビデンスをもとにこう述べています。

 

　「筋トレには体脂肪や腹部の内臓脂肪を減らす除脂肪の効果がある」

 

　これまで運動による除脂肪の効果といえば、有酸素運動や高強度インターバルトレーニング（HIIT）によるエビデンスが報告されてきました。これに加えて、最新のメタアナリシスでは筋トレにも除脂肪の効果があることを明らかにしているのです。

＊メタアナリシスとは、これまでの研究結果を統計的手法により全体としてどのような傾向があるかを解析するエビデンスレベルがもっとも高い研究デザイン。

 

　今回は、筋トレによる除脂肪の効果について解析した最新の研究報告をご紹介しましょう。



Table of contents

 

 

◆ 運動は食事制限よりも内蔵脂肪を減らす効果が高い

 

　「食事を減らしてもなかなかウエスト周りの脂肪が減らない」

 

　エネルギー摂取量を減らす食事制限は、運動よりも体脂肪量を減らし、体重を効果的に減らすことが報告されています。そのため、ダイエットをするなら効率の良い食事制限から始めることが推奨されています。

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　しかしながら、食事制限だけでは落ちにくい脂肪があります。

 

　それがお腹にある「内臓脂肪」です。

 

　ラドバウド大学医療センターのVerheggenらは、これまでに報告された食事制限または運動による体重や内臓脂肪への減少効果について検証した117件の研究報告（4,815名）をもとにしたメタアナリシスを報告しています。     　

 

　18歳以上で体格指数（BMI）25以上の太り過ぎから肥満である被験者を対象に、食事制限は最低4週間、いつも摂取しているエネルギー摂取量の少なくとも10％（女性2,000kcal、男性2,500 kcal）のエネルギー（カロリー）制限食が摂取されました。

　

　運動トレーニングは最低4週間、最低20分間、週に2回以上、低強度から高強度の有酸素運動が主に行われました。

 

　その結果、食事制限は運動よりも体重の減少効果が高いことが示されましたが、内臓脂肪の減少効果は、運動が食事制限よりも高い傾向であることが示されたのです。

f:id:takumasa39:20211126193836p:plainFig.1：Verheggen RJ, 2016より筆者作成

 

　多くのメディアや雑誌では、お腹についた余分な脂肪を落とすために食事制限を推奨しているのを見かけます。しかしながら、食事制限では腹部の内蔵脂肪は減りにくく、運動がもっとも効果的であるというエビデンスが示されているのです。

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　食事制限は全身の皮下脂肪を減らすのに効果的ですが、運動は腹部の脂肪である内臓脂肪を減らすのに効果的なのです。

 

　そこで推奨されている運動が有酸素運動や高強度インターバルトレーニング（HIIT）です。そして、最新のメタアナリシスでは、筋トレによっても体脂肪や内蔵脂肪を減らす効果があることが示されたのです。



◆ 筋トレで除脂肪できる最新エビデンス

 

　2021年、ニュー・サウス・ウェールズ大学のWewegeらは、これまでに報告された筋トレによる除脂肪の効果を検証した54の研究結果をもとにしたメタアナリシスを行いました。

 

　被験者は筋トレ経験のない3058名（男女比4：6）であり、平均年齢は51.2歳（19歳～72.1歳）でした。筋トレはベンチプレスやスクワットなどの全身性トレーニングを週に平均2.7回の頻度で行い、1セットあたり平均9回（5〜15回）、平均2.6セット（1〜5セット）を平均20.5週間（範囲6～104週間）にわたって継続されました。トレーニング実施期間の前後における体脂肪率、体脂肪量、内臓脂肪量が計測されました。

 

　その結果、筋トレを行った被験者は、筋トレを行わないものと比べて体脂肪率、体脂肪量、内臓脂肪量の有意な減少が認められました。

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Fig.2：Wewege MA, 2021より筆者作成

 

　この結果から、筋トレにより体脂肪率が1.4%減少することが示されました。Wewegeらは、この減少効果はシドニー大学が報告した高強度インターバルトレーニグ（HIIT）やジョギングなどの中強度の有酸素運動による効果（それぞれ1.26％と1.4％の減少）と同等であると推察しています（Keating SE, 2017）。

 

　さらに筋トレにより内臓脂肪量が0.49kg減少することが示されました。これまで内臓脂肪の減少効果については有酸素運動で認められており、クレルモン・オーヴェルニュ大学のメタアナリシスによりHIITでも高い内臓脂肪の減少効果が報告されています（Maillard F, 2018）。そして、今回のWewegeらのメタアナリシスによって筋トレでも内臓脂肪の減少効果があることが示されたのです。

 

　これらの結果から、筋トレは筋肥大の効果だけでなく、体脂肪とともに内臓脂肪の減少という除脂肪の効果があることが明らかになったのです。

 

　では、なぜ筋トレには除脂肪の効果があるのでしょうか？



◆ 筋トレで除脂肪できるメカニズム

 

　有酸素運動と筋トレはともにアデノシン三リン酸（ATP）を分解することにより得られるエネルギーをもとに行われます。しかしながら、ATPを再合成する方法が異なります。

 

　有酸素運動は酸素を利用しておもに脂質や糖質を酸化することで ATPをつくり出します（有酸素性代謝）。これに対して、筋トレは筋肉内に貯蓄していたグリコーゲンを分解してATPを再合成します（無酸素性代謝の解糖系）。

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　このようなエネルギー代謝の違いから、有酸素運動は脂肪を酸化しやすく、除脂肪の効果が高いとされているのです。

 

　では、なぜ、筋トレでも除脂肪の効果が得られたのでしょうか？

 

　このメカニズムは未だに明らかにされていませんが、可能性として挙げられているのが「カテコラミン」による作用です。

 

　筋トレのように負荷が強い運動を行うと、自律神経の交感神経が活性化され、カテコラミンの分泌量が増加します。カテコラミンはアドレナリン受容体を介して、脂肪分解を促進しエネルギー合成を高めるホルモンです。このようなカテコラミンの作用によって除脂肪の効果が得られたと推察されています。

 

　また、アドレナリン受容体は腹部にある内臓脂肪にとくに多く存在することから、筋トレにるカテコラミンの増加により内臓脂肪の減少が促されることが示唆されています（Rebuffé-Scrive M, 1989）。



　今回の最新のメタアナリシスの結果により、筋トレによる除脂肪の効果の新たなエビデンスが示されました。これにより、筋トレは筋肥大だけでなく、除脂肪の効果も偉ることが示唆されたのです。

 

　筋肉量と脂肪量の比率を身体組成といいます。筋トレは筋肉量を増やし、脂肪量を減らすことで身体組成を改善することが期待できます。身体組成の改善は健康度や身体的な魅力度を高めてくれます。

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　また、筋肉量の増加は、ダイエット後のリバウンドを防ぐ効果もあります。健康的でやせやすい食事で体重を減らし、さらに筋トレを取り入れることで除脂肪の効果とともにリバウンドを防ぐことが期待できる可能性があります。

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　筋トレによって除脂肪の効果が得られることは、トレーニーにはもちろん、ダイエットに励んでいる方にとっても朗報ですね。



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◆ 筋トレの科学シリーズ

シリーズ①：筋肉を増やすための栄養摂取のメカニズムを理解しよう

シリーズ②：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取量を知っておこう

シリーズ③：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取タイミングを知っておこう

シリーズ④：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取パターンを知っておこう

シリーズ⑤：筋トレの効果を最大にする就寝前のプロテイン摂取を知っておこう

シリーズ⑥：筋トレの効果を最大にする就寝前のプロテイン摂取の方法論 

シリーズ⑦：筋トレの効果を最大にする運動強度（負荷）について知っておこう

シリーズ⑧：筋トレの効果を最大にする運動強度（負荷）の実践論

シリーズ⑨：筋トレの効果を最大にするセット数について知っておこう 

シリーズ⑩：筋トレの効果を最大にするセット間の休憩時間について知っておこう

シリーズ⑪：筋トレの効果を最大にするトレーニングの頻度について知っておこう

シリーズ⑫：筋トレの効果を最大にするタンパク質の品質について知っておこう

シリーズ⑬：筋トレの効果を最大にするロイシンについて知っておこう

シリーズ⑭：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取方法まとめ

シリーズ⑮：筋トレの効果を最大にするベータアラニンについて知っておこう

シリーズ⑯：いつまでも若々しい筋肉を維持するためには筋トレだけじゃ不十分？

シリーズ⑰：筋トレの効果を最大にするセット数について知っておこう（2017å¹´7月版） 

シリーズ⑱：筋トレとアルコール摂取の残酷な真実

シリーズ⑲：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取量を知っておこう（2017年7月版）

シリーズ⑳：長生きの秘訣は筋トレにある

シリーズ㉑：筋トレの最適な負荷量を知っておこう（2017年8月版）

シリーズ㉒：筋トレが不安を解消するエビデンス

シリーズ㉓：筋肉量を維持しながらダイエットする方法論

シリーズ㉔：プロテインの摂取はトレーニング前と後のどちらが効果的？

シリーズ㉕：筋トレの前にストレッチングをしてはいけない理由

シリーズ㉖：筋トレの効果を最大にするウォームアップの方法を知っておこう

シリーズ㉗：筋トレの効果を最大にするセット間の休憩時間を知っておこう（2017年9月版）

シリーズ㉘：BCAAが筋肉痛を回復させるエビデンス

シリーズ㉙：筋トレの効果を最大にするタマゴの正しい食べ方

シリーズ㉚：筋トレが睡眠の質を高める〜世界初のエビデンスが明らかに

シリーズ㉛：筋肉の大きさから筋トレをデザインしよう

シリーズ㉜：HMBが筋トレの効果を高める理由～国際スポーツ栄養学会のガイドラインから最新のエビデンスまで

シリーズ㉝：筋トレの効果を高める最新の3つの考え方〜Schoenfeld氏のインタビューより

シリーズ㉞：筋トレによって脳が変わる〜最新のメカニズムが明らかに

シリーズ㉟：ホエイプロテインは食欲を抑える〜最新のエビデンスを知っておこう

シリーズ㊱：筋トレが病気による死亡率を減少させる幸福な真実

シリーズ㊲：プロテインは腎臓にダメージを与える？〜現代の科学が示すひとつの答え

シリーズ㊳：筋トレとアルコールの残酷な真実（続編）

シリーズ㊴：筋トレの効果を最大にする「関節を動かす範囲」について知っておこう

シリーズ㊵：筋トレが続かない理由〜ハーバード大学が明らかにした答えとは？

シリーズ㊶：筋トレと遺伝の本当の真実〜筋トレの効果は遺伝で決まる？

シリーズ㊷：エビデンスにもとづく筋肥大を最大化するための筋トレ・ガイドライン

シリーズ㊸：筋トレしてすぐの筋肥大は浮腫（むくみ）であるという残念な真実

シリーズ㊹：時間がないときにやるべき筋トレメニューとは〜その科学的根拠があきらかに

シリーズ㊺：筋トレの効果を最大にする新しいトレーニングプログラムの考え方を知っておこう

シリーズ㊻：筋トレは心臓も強くする〜最新のエビデンスが明らかに

シリーズ㊼：プロテインは骨をもろくする？〜最新の研究結果を知っておこう

シリーズ㊽：コーヒーが筋トレのパフォーマンスを高める〜その科学的根拠を知っておこう

シリーズ㊾：睡眠不足は筋トレの効果を低下させる～その科学的根拠を知っておこう

シリーズ㊿：イメージトレーニングが筋トレの効果を高める〜その科学的根拠を知っておこう

シリーズ51：筋トレ後のアルコール摂取が筋力の回復を妨げる？〜最新の研究結果を知っておこう

シリーズ52：筋トレ後のタンパク質の摂取は「24時間」を意識するべき理由

シリーズ53：筋トレが高血圧を改善させる〜その科学的根拠を知っていこう

シリーズ54：ケガなどで筋トレできないときほどタンパク質を摂取するべきか？

シリーズ55：筋トレは脳卒中の発症リスクを高めるのか?〜筋トレによるリスクを知っておこう

シリーズ56：筋トレを続ける技術〜意志力をマネジメントしよう

シリーズ57：筋トレ後にプロテインを飲んですぐに仰向けに寝てはいけない理由

シリーズ58：筋トレは朝やるべきか、夕方やるべきか問題

シリーズ59：筋トレの効果を最大にする食品やプロテインの選ぶポイントを知っておこう

シリーズ60：ベンチプレスをするなら大胸筋損傷について知っておこう

シリーズ61：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取パターンを知っておこう（2018年4月版）

シリーズ62：筋トレ後のタンパク質摂取に炭水化物（糖質）は必要ない？

シリーズ63：ホエイ・プロテインと筋トレ、ダイエット、健康についての最新のエビデンスまとめ

シリーズ64：筋トレの効果を最大にする「牛乳」の選び方を知っておこう

シリーズ65：そもそもプロテインの摂取は筋トレの効果を高めるのか？

シリーズ66：筋力を簡単にアップさせる方法～筋力と神経の関係を知っておこう

シリーズ67：筋力増強と筋肥大の効果を最大にするトレーニング強度の最新エビデンス

シリーズ68：筋トレは疲労困憊まで追い込むべきか？〜最新のエビデンスを知っていこう

シリーズ69：筋トレで疲労困憊まで追い込んではいけない理由（筋力増強編）

シリーズ70：筋トレで筋肥大の効果を最大にする「運動のスピード」を知っておこう

シリーズ71：筋トレで筋力増強の効果を最大にする「運動のスピード」を知っておこう

シリーズ72：ネガティブトレーニングは筋肥大に効果的なのか？〜最新エビデンスを知っておこう

シリーズ73：筋トレを続ける技術〜お金をもらえれば筋トレは継続できる？

シリーズ74：プロテインは腎臓にダメージを与える？〜ハーバード大学の見解と最新エビデンス

シリーズ75：筋トレによる筋肥大の効果は強度、回数、セット数を合わせた総負荷量によって決まる

シリーズ76：筋トレの効果を最大にするタンパク質の摂取方法まとめ（2018年8月版）

シリーズ77：筋トレとHMBの最新エビデンス（2018年8月版）

シリーズ78：筋トレによる筋肉痛にもっとも効果的なアフターケアの最新エビデンス

シリーズ79：筋肥大のメカニズムから筋トレをデザインしよう

シリーズ80：筋トレの効果を最大にする週の頻度（週に何回？）の最新エビデンス

シリーズ81：筋トレ後のクールダウンに効果なし？〜最新のレビュー結果を知っておこう

シリーズ82：筋トレの総負荷量と疲労の関係からトレーニングをデザインしよう

シリーズ83：筋トレのパフォーマンスを最大にするクレアチンの最新エビデンス

シリーズ84：筋トレのあとは風邪をひきやすくなる？〜最新エビデンスと対処法

シリーズ85：筋トレのパフォーマンスを最大にするカフェインの最新エビデンス

シリーズ86：筋トレとグルタミンの最新エビデンス

シリーズ87：筋トレとアルギニンの最新エビデンス

シリーズ88：筋トレとシトルリンの最新エビデンス

シリーズ89：筋トレするなら知っておきたいサプリメントの最新エビデンスまとめ

シリーズ90：筋トレをするとモテる本当の理由

シリーズ91：高タンパク質は腎臓にダメージを与えない〜最新エビデンスが明らかに

シリーズ92：筋トレするなら知っておきたい食事のキホン〜ハーバード流の食事プレート

シリーズ93：筋トレを続ける技術〜マシュマロ・テストを攻略しよう

シリーズ94：スクワットのフォームの基本を知っておこう【スクワットの科学】

シリーズ95：スクワットのフォームによって筋肉の活動が異なる理由【スクワットの科学】

シリーズ96：スクワットの効果を最大にするスタンス幅と足部の向きを知っておこう【スクワットの科学】

シリーズ97：ベンチプレスのフォームの基本を知っておこう【ベンチプレスの科学】

シリーズ98：ヒトはベンチプレスをするために進化してきた【ベンチプレスの科学】

シリーズ99：デッドリフトのフォームの基本を知っておこう【デッドリフトの科学】

シリーズ100：デッドリフトのリフティングの基本を知っておこう【デッドリフトの科学】

シリーズ101：筋トレを続ける技術～脳をハックしよう！

シリーズ102：腕立て伏せの回数と握力から心臓病のリスクを知ろう！

シリーズ103：筋トレは朝やるべきか、夕方やるべきか？〜最新エビデンスを知っておこう

シリーズ104：筋トレによる筋肥大の効果は「週のトレーニング量」で決まる！【最新エビデンス】

シリーズ105：筋トレをすると「頭が良くなる」という最新エビデンス

シリーズ106：シトルリンは筋トレのパフォーマンスを高める【最新エビデンス】

シリーズ107：筋トレの休憩時間にやるべきこと、やってはいけないこと【最新エビデンス】

シリーズ108：筋トレ前の炭水化物（糖質）の摂取は必要ない？【最新レビュー】

シリーズ109：筋トレは週に〇〇セット以上行うと効果が減る？【最新レビュー】

シリーズ110：イケメンでない僕たちが筋トレをすべき理由

シリーズ111：筋トレは病気による死亡率を減らしてくれる【世界初のエビデンス】

シリーズ112：コラーゲンの摂取が筋トレの効果を高める【最新トピックス】

シリーズ113：スクワットで「膝をつま先より前に出してはいけない」という間違い【スクワットの科学】

シリーズ114：筋トレ後の水風呂が筋肥大の効果を減少させる？【最新トピックス】

シリーズ115：【牛乳vs牛肉】筋トレの効果を最大にする食品について知っておこう！

シリーズ116：太ると筋トレの効果が減ってしまう！？【最新トピックス】

シリーズ117：女性は男性よりも筋トレの効果が高いという最新エビデンス 

シリーズ118：筋トレで筋力をアップさせるための最小のトレーニング量を知っておこう！【最新エビデンス】

シリーズ119：筋トレとHMBの最新エビデンス【2020年版】

シリーズ120：科学的に正しい自己啓発法を知っておこう！【筋トレ編】

シリーズ121：ダイエットすると筋肉量や筋力が減ってしまう科学的根拠を知っておこう！

シリーズ122：筋肉を減らさない科学的に正しいダイエット方法を知っておこう！【食事編】

シリーズ123：筋肉を減らさずにダイエットするならタンパク質の摂取量を増やそう！

シリーズ124：ダイエット後のリバウンドを防ぐ「筋トレの方法論」を知っておこう！

シリーズ125：筋トレによる筋肥大の効果を最大化する「重量（強度）」の最新エビデンス【2021年版】

シリーズ126：タンパク質の摂取タイミングは「筋トレの前と後」のどちらが効果的か？

シリーズ127：睡眠前のタンパク質の摂取が筋トレによる筋肥大を最大化させる【最新エビデンス】

シリーズ128：筋トレによる筋肥大と除脂肪の効果を最大にする「プロテインの摂取パターン」を知っておこう！

シリーズ129：「脂肪を減らし、筋肉を増やすこと」がもっとも病気による死亡率を減少させる

シリーズ130：科学が明らかにした「モテるボディの絶対条件」を知っておこう！

シリーズ131：筋トレには「腹部を引き締める」除脂肪の効果がある！？

 

 

◆ ダイエットの科学シリーズ

シリーズ1：「朝食を食べないと太る」というのは都市伝説？〜最新エビデンスを知っておこう

シリーズ2：ダイエットが続かないのは「寝不足」が原因？【最新エビデンス】

シリーズ3：テレビをつけたまま寝ると太る最新エビデンス

シリーズ4：コーヒーにはダイエット効果がある？【最新エビデンス】

シリーズ5：ダイエットするなら「太るメカニズム」を理解しよう！〜糖類編〜

シリーズ6：ダイエットするなら「太るメカニズム」を理解しよう！〜脂質編〜

シリーズ7：筋トレをして筋肉を増やせばダイエットできる説を検証しよう！

シリーズ8：ソイ・プロテインなどの大豆食品によるダイエット効果の最新エビデンス

シリーズ9：太ると頭が悪くなる？最新エビデンスを知っておこう！

シリーズ10：ダイエットをすると頭が良くなる最新エビデンス【科学的に正しい自己啓発法】

シリーズ11：ダイエットすると筋肉量や筋力が減ってしまう科学的根拠を知っておこう！

シリーズ12：筋肉を減らさない科学的に正しいダイエット方法を知っておこう！【食事編】

シリーズ13：筋肉を減らさずにダイエットするならタンパク質の摂取量を増やそう！

シリーズ14：ダイエットで食欲を抑えたいならタンパク質を摂取しよう！

シリーズ15：タンパク質が食欲を減らすメカニズムを知っておこう！

シリーズ16：寝不足がダイエットの邪魔をする！〜睡眠不足が食欲を高める最新エビデンス

シリーズ17：ダイエットは超加工食品を避けることからはじめよう！

シリーズ18：ダイエットするなら「太る炭水化物」と「やせる炭水化物」を見極めよう！

シリーズ19：ダイエットするなら「白米よりも玄米」を食べよう！

シリーズ20：ダイエットするなら「やせる野菜と果物」を食べよう！

シリーズ21：ダイエットするなら「健康に良い、やせる脂質」を食べよう！

シリーズ22：ダイエットするなら「おやつにナッツ」を食べよう！

シリーズ23：ダイエットするなら「ジュース（砂糖入り飲料）の中毒性」を断ち切ろう！

シリーズ24：ダイエットするなら「やせる飲みもの」を飲もう！

シリーズ25：タンパク質は食べるだけでエネルギーを消費できる！〜食事誘発性熱産生を知っておこう

シリーズ26：ダイエットするなら「赤い肉」よりも「白い肉」を食べよう！

シリーズ27：ダイエット中の食べすぎを防ぎたいなら、食事の前に「冷たい水」を飲もう！

シリーズ28：タンパク質はダイエットによる骨の減少を抑えてくれる！

シリーズ29：乳製品がダイエット効果を高める最新エビデンスを知っておこう！

シリーズ30：タンパク質がダイエット効果を高める最新エビデンスを知っておこう！

シリーズ31：週末に寝だめをしても睡眠不足による食欲の増加は防げない！

シリーズ32：ダイエットするなら運動よりも食事制限から始めるべき科学的根拠

シリーズ33：ダイエットを成功させたいなら「リバウンドのメカニズム」を知ってこう！

シリーズ34：ダイエットでリバウンドを防ぐなら「運動」をするべき科学的根拠

シリーズ35：ぽっこりお腹を減らしたいならダイエットで「運動」をするべき科学的根拠

シリーズ36：もっとも脂肪を減らす「有酸素運動の方法論」を知っておこう！

シリーズ37：やせたいところを筋トレしても「部分やせはしない」という残酷な真実

シリーズ38：ダイエットの成功には「筋肉量」が鍵になる科学的根拠

シリーズ39：ダイエット後のリバウンドを防ぐ「筋トレの方法論」を知っておこう！

シリーズ40：ダイエットするなら「ゆっくり食べる」べき最新エビデンス

シリーズ41：筋トレによる筋肥大と除脂肪の効果を最大にする「プロテインの摂取パターン」を知っておこう！

シリーズ42：「脂肪を減らし、筋肉を増やすこと」がもっとも病気による死亡率を減少させる

シリーズ43：科学が明らかにした「モテるボディの絶対条件」を知っておこう！

シリーズ44：筋トレには「腹部を引き締める」除脂肪の効果がある！？

 

 

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◆ 参考文献

Verheggen RJ, et al. A systematic review and meta-analysis on the effects of exercise training versus hypocaloric diet: distinct effects on body weight and visceral adipose tissue. Obes Rev. 2016 Aug;17(8):664-90.

Wewege MA, et al. The Effect of Resistance Training in Healthy Adults on Body Fat Percentage, Fat Mass and Visceral Fat: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports Med. 2021 Sep 18.

Keating SE, et al. A systematic review and meta-analysis of interval training versus moderate-intensity continuous training on body adiposity. Obes Rev. 2017 Aug;18(8):943-964.

Maillard F, et al. Effect of High-Intensity Interval Training on Total, Abdominal and Visceral Fat Mass: A Meta-Analysis. Sports Med. 2018 Feb;48(2):269-288.