今回は、大人のＡＤＨＤの方に特徴的な「先延ばし癖」（ギリギリ癖）について、別の角度から解説します。 大人のＡＤＨＤの方が、苦手なじっくり取り組まなければならない課題などを先延ばししてしまうことについては、これまでもご紹介してきました。 なぜ締め切りに間に合わないのか　（２０１４年１月２４日掲載） 締め切りギリギリ癖の克服方法・その１　（２０１４年３月２１日掲載） 締め切りギリギリ癖の克服方法・その２　（２０１４年３月２８日掲載） 今回は、このギリギリ癖を「回避行動」という視点から捉えてみます。 回避行動とは聞き慣れない言葉かもしれません。これは「ある嫌な状況を避けるための一時しのぎの行動」のことで、長期的な目からみると有害な行動のことをさします。 たとえば、テストで悪い点数をとった子どもが母親に叱られることを恐れて、テストを破いて捨ててしまったとします。このとき、この子どもは「母親に叱られ

前回（http://www.asahi.com/articles/SDI201601288077.html）までにご紹介してきた「認知行動療法」の歴史の中で、この手法がうつ病などの治療に大きな効果を発揮したものの、中身が複雑になりすぎたことで「よりシンプルなモデル」を求める声が上がり、それが「第三世代の認知行動療法」につながったことをお伝えしました。 今回は、その具体的な中身をみていきます。 長い間うつ病を患っていて仕事もしていないし、家の外に出ることもほとんどなくなってしまって……もうなにをきっかけに社会復帰してよいのかわからない。 朝起きるのも辛いし、特に用事があるわけでもないのに起きて身支度するモチベーションもない。ご飯を食べても、その後また眠くなって寝てしまい、昼過ぎに起きた自分に嫌気がさして、特に興味もないテレビのワイドショー番組をつけっぱなしにしてだらだら過ごす。夜になると、な

受動型ASの特徴は、「登校してしまえばストレスが逆に減る」という相手や状況への「受動性」と「順応能力」とも言うべき行動特性である。 そのため、「自分から動く」ことが出来ず、思考も行動も「１００パーセントの依存」を求める結果になる。 現実的には「外面が非常に良いが家ではとんでもないわがままを言う」という極端な行動パターンとして現れる。 この依存性は乳幼児期から成人後までずっと継続し、本人の現実世界への適応に大きな問題となる。 思春期には愛着の対象となっている親に対し、また成人後にはパートナーに対し、１００パーセントの理解と一方的なサポートを要求し、９９パーセントでも不足として愛着の相手を攻撃する。攻撃しない場合も情動不安定になったり、うつ状態や身体症状が出て現実への著しい不適応を来たす。 だから受動型ASに幼少期から満足できる依存関係を提供すると、思春期や成人後も同じ依存の立場を愛着の対象に

発達障害の依存の問題に取り組んできて、最近感じるのは「幼少期の環境」の影響だ。 ジャイアンの場合は幼少期に溺愛されると、「溺愛してくれる相手への丸投げ依存」という行動パターンを覚え、それを大人になっても続けるために二次的な不適応になる。 受動型ASの場合も同様だ。特に積極奇異型ASの親からの愛着の対象となり、溺愛された場合、その形の依存を「当たり前」として生きていくため、パートナーや自分の子供との関係に非常に苦労する経過になることが多い。 だから、依存が重症なケースには、「幼少期の環境で溺愛されていないか」をきちんと聞く必要がある。溺愛の環境があると、その溺愛してくれる相手との関係で自分自身の衝動統制の原型（適応型）が決まってしまうからだ。 例えばその適応型が「ボーダー様に可愛がられることで自分の思い通りに出来る」となると、成人してもその同じパターンを繰り返して不適応となる。 これはジャイ

最近の考察を受動型ASの本人から見た場合で考えてみた。 受動型ASの本人が理解するべきことは、以下の通り。 １．「誰かが本人を理解することも、本人を大事にすることも、100パーセントを求めることは出来ない」という単純な当たり前の真実を認める。 ２．親でも。親友でも、パートナーでも同じである。「100パーセントを目指して努力し続ける」ことは出来るが、結果として「100パーセントの理解が成立した」と感じるとすればそれは「錯覚」であり、「勘違い」である。 ３．当たり前に100パーセントの理解や100パーセントの受け入れを要求した場合、関係が長持ちすることは不可能である。これも考えれば当たり前であるが、現実的には「4、5歳までの幼児期に親が一見それに近い状態になれる」か、または「胎児期の母親は100パーセントの庇護をすると言えるが、その母親に胎児が現実的に要求することは出来ない」と考える。 ４．だ

アスペルガー症候群は、自閉症スペクトラム障害（発達障害）に属する概念です。その代表的な症状としては、 コミュニケーションがうまく行えない 自己流のやり方にこだわってしまう 不器用なことが多い などがあります。アスペルガー症候群の方は特に対人関係でトラブルとなってしまう事が多く認められます。特に大人においては「仕事」は対人関係を介して行われることが多いため、当人が悩んでしまうケースは少なくありません。 アスペルガー症候群を持っているから仕事が出来ないというわけではありません。アスペルガー症候群の方は知能低下は認められないため、工夫すれば仕事にうまく適応することは十分に可能です。大切な事は自分の特性をしっかりと認識し、周囲にも協力してもらえる事は協力してもらう事です。 今日はアスペルガー症候群の方が仕事をする際に注意すべきポイントについて考えてみましょう。 なお同じアスペルガー症候群の方であっ

近年、「アスペルガー症候群」という概念が注目されるようになってきています。ネットでアスペルガー症候群を調べ、「自分もアスペルガー症候群ではないか」と心配されて精神科を訪れる方も以前よりも多くなっている印象を受けます。 アスペルガー症候群は「コミュニケーション能力」「相手を気遣う能力」「集団で場の空気を読んで適切に行動できる能力」などといった数値化できない能力に障害を来たすため、その概念がなかなか分かりにくいものとなっています。 またアルペルガー症候群は「自閉症スペクトラム障害（いわゆる発達障害）」に属する障害なのですが、自閉症スペクトラム障害には他にも、 自閉症 発達障害（広汎性発達障害） 注意欠陥多動性障害（ADHD） など様々な概念が混在しており、これがまたこの障害の分かりにくさに拍車をかけています。 このような数値化できない能力の障害は、「性格の問題」「本人の努力不足」「甘え」と周囲

２．リーゼを使う疾患は？ 添付文書を見るとリーゼは、 心身症（消化器疾患、循環器疾患）における身体症候ならびに不安・緊張・心気・抑うつ・睡眠障害 自律神経失調症におけるめまい・肩こり・食欲不振 麻酔前投薬 に適応があると書かれています。 心身症とは、身体の異常の主な原因が「こころ」にある病気の群です。例えば食生活が悪くて胃潰瘍になるのは心身症ではありませんが、ストレスで胃潰瘍になるのは心身症になります。同じようにタバコで血圧が上がるのは心身症ではありませんが、ストレスで血圧が上がってしまうも心身症になります。 臨床では、心身症に限らず軽い不安感に使うことがほとんどです。 ストレスで不安感が強くなったり、気分の落ち込みが出てきたり、 緊張が取れなくなってしまう場合などですね。 また、軽い筋弛緩作用（筋肉をほぐす作用）がありますので、 ストレスが原因で生じた肩こりや頭痛などにも効果が期待できま

色々な患者さんにサインバルタを処方すると、糖尿病の人に成功率が高い傾向があることに気付く。ただし、この感覚は主観的なもので数えたわけではない。今回はこのことについて考えてみたい。 元々、サインバルタには、糖尿病の人に処方しやすい、あるいは併せて使いたい所見がみられることがある。これは３環系、4環系、あるいはリフレックスとの大きな相違である。 サインバルタには３環系、4環系抗うつ剤やリフレックスに比べ、過食や肥満などの副作用があまり見られない。サインバルタは初期に嘔気などの副作用がみられることがある。しかし、これが原因で過食が生じないわけではなく、たぶんサインバルタの長期的なセロトニンへの影響と考えられる。 一般に臨床医からみると、過食が生じるような糖尿病の人にリフレックスは処方し辛い。抗うつ剤にリフレックスしかないならともかく、他に多くの抗うつ剤があるからである。 また、糖尿病を伴ううつ病

今回、向精神薬の離脱症状について、実際に臨床に関わる精神科医としての意見を一連の記事でアップしている。 その際に、コメント欄およびメールなどでいくつか質問や意見がみられた。参考欄でリンクしていないが、過去ログを読めば容易に関係性がわかるものが大半であった。 このブログは2006年から始め、既に8年間を超えているため、過去ログまで全て読んでいる人はかなり少ないのではないかと思う。これはやむを得ない。 そのいくつかの質問の中で、「kyupin先生は精神科の薬を飲んだことがありますか？」というものがあったが、その答えは過去ログにあるし、他の精神科の意見も少ないがアップしている。（その他、星新一など） その象徴的なものは、「体験・ジェイゾロフト」であろう。その他として、「メラトニン 」の最後のパートにも記載している。以下再掲。 僕は常用している薬はないが、本か何か読んでいて頭が冴えて眠れず、しかも

ある日、外来患者さんがサインバルタを調子が悪い時だけ、頓服で飲んでいることが判明。 どうりでサインバルタだけ余るはずだよ。 彼女によると、今日は調子が悪いとか、うつっぽいと思う日だけサインバルタを服薬しているという。計算すると週に2回しか服薬していない。（20㎎カプセル） 僕は、 そんな飲み方だと効果も期待できないので、もう処方しません。 と告げた。元々、サインバルタやほかの抗うつ剤もそうだが、飲み続けて初めて効果が出現するものである。 一方、デパスやソラナックスなどの抗不安薬は服薬してすぐ数十分後には効果が実感できる。この差は大きい。 精神科外来では、ベンゾジアゼピンだけ処方する人が意外におり、たいていの人は単剤で収まっている。代表的な薬はリボトリール、メイラックスである。 メイラックスなどは、週末は休薬している人がいる。1か月分処方すると、半年後くらいに再診する人すらいる。このような人

Panic（Morrissey）Live Benicassim 2006 広汎性発達障害あるいはその辺縁にある比較的高機能の人たちと話していると、しばしば実際に沿わない悲観的未来予測がみられることに気付く。 この傾向は、しばしばその後の本人のライフイベントでの人生の選択に重大な影響を及ぼす。例えば、志望大学や希望する就職先、あるいは結婚するかどうかなどである。 広汎性発達障害の人は、近未来の予測は苦手である。これは急にスケジュールを変更された際や、思わぬ事件が生じた際に、混乱やパニックを生じやすい傾向に繋がっている。 過去ログに、彼らが会社に行った際にその日のスケジュールが変更されていると、非常にストレスを感じる話をアップしている（不確実さへの感覚、評価 ）。 内因性うつ病では、その病態から予測範囲の悲観・絶望に収まっていることが多く、改善するとほとんどその傾向が見えなくなることが多い。

スポーツ選手などが大怪我をした際、驚異的な早さで軽快、治癒する話はよく知られている。 例えば、少し古い話だが、競輪の中野浩一が落車による大怪我のため世界選手権個人スプリントに出場できそうにない事態になった。到底、本選に出場が難しい状況だったが、驚異的な精神力でリハビリに取り組み、出場を果たした。彼は最終的に世界選手権個人スプリント10連覇という前代未聞の大記録を樹立した。 当時、世界的にスプリントの強豪は、ソ連など東欧、いわゆるステートアマに多く、プロの世界選手権出場者は極めて少なかったらしい。実際、世界選手権でもいきなり準々決勝かそれくらいから始まったこともあったという。つまり自転車という競技はツール・ド・フランスなどのロードは高い名声、人気、報酬も得られるが、ピストはそうではなかったのである。 従って、現在のように世界選手権がプロ、アマの障壁が取り払われていたとすると、あれほどは勝ち続

精神科では「重篤感がない」と言う言葉はあまり使われないが、今日はこれについて考えてみたい。 ある患者さんを内科に受診させた際、内科医から病状について説明を受けたことがあった。その患者さんは40度の高熱と軽度の湿疹があるが、「重篤感が全くない」と言う言葉が出てきた。 僕も同じように感じていたこともあり、臨床において「重篤感」とはどういうことか考えてみた。ついでに書くが、その40度の高熱は、何も根拠がない熱だったのである。（ある種の不明熱。精神科ではこれに似たことが時に起こる）。 精神科で「重篤」と言う場合、統合失調症であれば、幻覚妄想が活発で独語があるとか、緊張病性興奮あるいは昏迷状態など、誰が見ても病状が重いケースである。外来患者さんであればその日に入院した方が良いような人。 また、はっきりとした興奮状態が見えなくても、終日呆然としていて、身の回りのことが全くできない場合も重篤と言える。

今日のエントリは昨日の「重篤感がないこと」の続き。 最近、よく言われている非定型うつ病（新型うつ病）は、本人が好きなことをして遊んでいる時は、やはり重篤感はゼロである。調子が悪い状況から、同じ日に突然変われることはある意味凄いことだ。 非定型うつ病では、これが疾患性でもあるのだが、そのような点で周囲の人の共感が得られないのは大きい。だから、甘えだとか、本人の努力が足りないなどと叱責されるのである。 また、叱責された時に不満を持ち、反論したり屁理屈をこねたりするため、一層立場が悪くなる。 非定型うつ病は、特にドパミン系に問題があるように思われるため、薬物的に治療に値する精神疾患である。 もともと、非定型うつ病は、MAO阻害薬で治療するとかろうじて浮上できる疾患である。MAO阻害薬はセロトニン、ノルアドレナリン、ドパミンをトリプルでアップさせる。 ところが、今の日本では積極的にドパミンをアップ