リプロな日記

中絶問題研究者～中絶ケア・カウンセラーの塚原久美のブログです

科学と証拠を通じて、性と生殖に関する健康と権利を将来の世代に拡大する

WHOの新しいグローバル・リポート、23 September 2024

Extending sexual and reproductive health and rights to future generations through science and evidence

エグゼクティブ・サマリーを仮訳します。

エグゼクティブ・サマリー
　性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、個々人が身体的自律性を有し、暴力、強制、差別を受けることなく、自らの性と生殖に関する生活について決定する自由を有する権利保有者であることを認める、健康と幸福への包括的なアプローチを包含する。SRHRは、健康と幸福を実現する上で中心的なものである。ジェンダー平等および女性のエンパワーメントとともに、包括的なSRHRは、持続可能な開発、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）、経済的繁栄の促進、個人、コミュニティ、地域、国家レベルでのレジリエンスの構築を達成するために不可欠である。
　1994年、エジプトのカイロで開催された画期的な国際人口開発会議（ICPD）では、リプロダクティブ・ライツが人権であること、そして開発は人口抑制よりもむしろ人々や人権を中心に据えるべきであることが確立された。それから30年が経過した今も、性と生殖に関する健康（SRHR）における深刻な不平等は、国家、地域、そして世界レベルで続いている。多くの人々は、依然として、不可欠な性と生殖に関する健康（SRH）サービスに一貫性のない、限定的な、あるいはまったくアクセスできない状況にある。SRHサービスが利用可能な場合でも、SRHRの要素によっては他の要素よりも進んでいるものもあるため、包括的なサービスはほとんど提供されていない。
　取り残された人々を支援する機会を逃してきたため、政治、社会、環境、人口動態の傾向は、今後も継続的な課題が残ることを示している。政治的な意志が希薄であること、政治的リーダーシップが不十分であるか、あるいは存在しないこと、包括的なSRHRを優先しないこと（他の優先される健康課題と比較して、あるいはSRHRの個々の要素を部分的に選択的に推進すること）が、この分野における世界的な進歩を長年妨げており、今後も妨げ続ける可能性が高い。特に、地政学的な緊張関係が国家間および地域間の同盟関係を変化させる中で、その傾向は強まるだろう。その他の課題としては、保守的な反人権運動、誤報や偽情報の蔓延、加速する都市化と人口増加の多様なパターン、SRHRのための不十分な財源などがある。これらは、相互に絡み合った気候上の緊急事態、大量の避難民、人道的緊急事態、武力紛争によってさらに深刻化している。このような状況下では、すべての人々のSRHRの達成はさらに重要である。
　ICPD以降の数年間における進歩は、政治的、社会的、財政的な障害にもかかわらず、変化は可能であることを示している。例えば、近代的な避妊法を用いる15～49歳の女性の数は、1990年の推定4億7,000万人から2023年には8億6,400万人へとほぼ倍増した。同じ期間に、60カ国以上が中絶に関する法律や政策を緩和した。2000年から2015年の間に世界中で妊産婦死亡率が大幅に減少したことも偶然ではない。
　2022年3月現在、世界保健機関（WHO）加盟国の60%（194カ国中117カ国）が、ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを通常の国家予防接種スケジュールに組み込んでいる。1995年には、北京行動綱領が女性に対する暴力の蔓延に関する適切なデータの不足を指摘していたが、2000年から2018年の間に、81%の国が少なくとも1つの女性に対する暴力の蔓延調査を実施したことは、大きな進歩である。ジェンダーに基づく暴力（GBV）のさまざまな形態に対処する法律や政策の範囲が劇的に拡大したことは、GBVが保健分野で対応可能なさまざまな措置を講じるべき主要な公衆衛生問題であるという認識が世界的に広まったことを反映している。また、女性性器切除（FGM）の廃止に向けても進展が見られている。過去30年間で、15歳から49歳までの少女および女性の少なくとも5%がFGMを受けている25カ国中、20カ国でFGMの割合が大幅に減少しており、そのうち10カ国では30%以上の減少となっている。最も困難な環境下でも、SRHは権利を促進し、漸進的な実現を支援する方法で優先させることができる。SRHRには大きな将来性がある。
　不平等を是正し、SRHRを将来の世代に拡大するためには、SRHRへのアプローチにおけるパラダイムシフトが必要である。健康上の成果に主眼を置くだけでなく、生活の質、ジェンダーのエンパワーメント、持続可能な開発の重要性を包括的に認める必要がある。先見性のあるアプローチを取ることで、将来のニーズと現実を予測することができる。現在の傾向、不確実性、起こりうる変化や新たな変化の要因、イノベーションの分野を調査することで、私たちはさまざまな可能性を想像し、すべての人々のSRHRが守られる望ましい未来像を明確にすることができる。SRHRの研究、政策、プログラムに未来志向の視点を取り入れることで、生涯を通じて権利を擁護し、平等を推進し、公平なアクセスを促進するための戦略を積極的に策定するための基盤が得られる。これにより、未来への備えだけでなく、未来を形作ることも可能になる。
　国連開発計画（UNDP）、国連人口基金（UNFPA）、国連児童基金（UNICEF）、世界保健機関（WHO）、世界銀行による「人間の生殖に関する研究・開発・研究訓練のための特別計画（HRP）」は、幅広いステークホルダーと協力し、変化の要因となり得るもの、それらがもたらす進歩、そして未解決で進化を続ける世界的なSRHRアジェンダにとっての潜在的な課題やリスクを特定した。さまざまな意見を総合的に分析した結果、SRHRにおける長年の問題の進展を促す可能性がある、証拠と重要な政治的分析に基づく相互に関連する5つの戦略的アプローチが浮き彫りになった（図1参照）。これらの戦略的アプローチの間には重複や共通点もあるが、それぞれが独自の見識を提供しており、それらを抜きに考えると見えにくくなる可能性がある。各戦略的アプローチから、研究、政策、プログラムのニーズを予測することができ、それらが将来の世代にとってどのような関連性を持つかを踏まえた上で、今すぐに着手すべき行動を特定するために活用することができる。
　エビデンスに基づく5つの戦略的アプローチは以下の通りである：

1. 人権の交差性、包括性、普遍性
2. 人道危機および保健危機におけるSRHR
3. SRHRをより効果的に提供するシステム
4. SRHRのための最先端技術、イノベーション、新商品
5. パートナーシップおよび戦略的提携

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