科学とエビデンスを通じて性と生殖に関する健康と権利を将来の世代に拡大する

HRP 2024年10月号 特別版： 未来サミットを終えて

Extending sexual and reproductive health and rights to future generations through science and evidence
報告書「科学とエビデンスを通じて性と生殖に関する健康と権利を将来の世代に拡大する」

　冒頭の説明とエグゼクティブサマリーを仮訳します。

　9月、各国政府、市民社会、国連機関の指導者たちが、国連総会と未来サミットのためにニューヨークに集まった。 アジェンダは、グローバル機関をより合法的で公正かつ効果的なものとし、持続可能な開発目標（SDGs）の達成を「ターボチャージ」する改革にコミットすること。 セクシュアル＆リプロダクティブ・ヘルス＆権利（SRHR）が、SDGsの一部としてだけでなく、若者を含むUHCの基本的な要素として、「未来のための協定」で認識されていることは、ポジティブなニュースである。 しかし、このような膨大な文書の中で、私たちはどのようにしてエビデンスを前進させ、チェックボックスをチェックする以上のことを行うために必要なアドボカシーを行うことができるのだろうか？ 私たちは、包括的なSRHRが現実であるだけでなく、それが当たり前の世界であることを唱えなければならない。 HRPとパートナーから、情報を提供し、活力を与え、学び合うためのリソースをいくつか紹介しよう。

What's new
最新情報
科学と証拠に基づく、次世代への性と生殖に関する健康と権利の拡大
　本報告書は、性と生殖に関する健康と権利（SRHR）における長年の問題について、今後の進展を促すために必要な変化の推進要因を分析したものである。包括的なSRHRは、健康に対する権利の実現を支え、持続可能な開発の礎となる。本報告書は、さまざまな意見を総合的にまとめ、行動のための5つの戦略的アプローチを特定している。

エグゼクティブ・サマリー
　性と生殖に関する健康と権利（SRHR）は、個人が身体的な自律性と自由を有し、暴力や強制、差別を受けることなく、自らの性と生殖に関する生活について決定する権利を有することを認める、健康と幸福への包括的なアプローチである。SRHRは、健康と幸福を実現する上で中心的なものである。ジェンダー平等と女性の包括的なSRHRは、ジェンダー平等や女性のエンパワーメントとともに、持続可能な開発、ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）、経済的繁栄の促進、個人、コミュニティ、地域、国家レベルでのレジリエンスの構築に不可欠である。
　1994年、エジプトのカイロで開催された画期的な国際人口開発会議（ICPD）では、リプロダクティブ・ライツが人権であること、そして開発は人口抑制よりもむしろ人々や人権を中心に据えるべきであることが確認された。それから30年が経過した今も、SRHRにおける深刻な不平等は、国家、地域、そして世界レベルで根強く残っている。多くの人々は、依然として、不可欠な性と生殖に関する健康（SRH）サービスに一貫性のない、限定的な、あるいはまったくアクセスできない状況にある。SRHサービスが利用可能な場合でも、SRHRの要素によって進歩の度合いに差があるため、包括的なサービスはほとんど提供されていない。
　最も取り残された人々を支援する機会を逃してきたため、政治、社会、環境、人口動態の傾向は、今後も継続的な課題が残ることを示唆している。
　政治的な意志が希薄であること、政治的リーダーシップが不十分であるか、あるいは存在しないこと、そして包括的なSRHRを優先しないこと（他の健康上の優先事項と比較して、あるいはSRHRの孤立した要素を部分的に推進することによって）が、この分野における世界的な進歩を長きにわたって妨げており、今後もその傾向が続く可能性が高い。特に、地政学的な緊張関係が国家間および地域間の同盟関係を変化させる中で、その傾向は続くであろう。その他の課題としては、保守的な反人権運動、誤報や偽情報の蔓延、加速する都市化と人口増加の多様なパターン、SRHRのための不十分な財源などがある。これらは、相互に絡み合った気候上の緊急事態、大量の避難、人道的緊急事態、武力紛争によってさらに複雑化している。こうした状況において、すべての人々のSRHRの達成は、これまで以上に重要である。
　ICPD以降の数年間における進歩は、政治的、社会的、財政的な障害にもかかわらず変化は可能であることを示している。例えば、近代的な避妊法を利用する15～49歳の女性の数は、1990年の推定4億7,000万人から2023年には8億6,400万人へとほぼ倍増した。同じ期間に、60カ国以上が中絶に関する法律や政策を自由化している。2000年から2015年の間に世界中で妊産婦死亡が大幅に減少したことも偶然ではない。
　2022年3月現在、世界保健機関（WHO）加盟国の60%（194カ国中117カ国）が、ヒトパピローマウイルス（HPV）ワクチンを通常の国家予防接種スケジュールに組み込んでいる。1995年には、北京行動綱領が女性に対する暴力の蔓延に関する適切なデータの不足を指摘していたが、2000年から2018年の間に、81%の国が少なくとも1つの女性に対する暴力の蔓延調査を実施したことは、大きな進歩である。ジェンダーに基づく暴力（GBV）のさまざまな形態に対処する法律や政策の範囲が劇的に拡大したことは、GBVが保健分野で対応可能なさまざまな措置を講じるべき主要な公衆衛生問題であるという認識が世界的に広まったことを反映している。
　また、女性性器切除（FGM）の廃止に向けても進展が見られている。過去30年間で、15歳から49歳までの少女および女性の少なくとも5%がFGMを受けている25カ国中、20カ国でFGMの割合が大幅に減少しており、そのうち10カ国では30%以上の減少となっている。最も困難な環境下でも、SRHは権利を促進し、漸進的な実現を支援する方法で優先させることができる。SRHRには大きな将来性がある。
　不平等を是正し、SRHRを将来の世代に拡大するためには、SRHRへのアプローチにおけるパラダイムシフトが必要である。健康上の成果に主眼を置くだけでなく、生活の質、ジェンダーのエンパワーメント、持続可能な開発の重要性を包括的に認める必要がある。先見性のあるアプローチを取ることにより、将来のニーズと現実を予測することができる。現在の傾向、不確実性、起こりうる変化や新たな変化の要因、イノベーションの分野を調査することで、私たちはさまざまな可能性を想像し、すべての人々のSRHRが守られる望ましい未来像を明確にすることができる。SRHRの研究、政策、プログラムに未来志向の視点を取り入れることで、生涯を通じて権利を擁護し、平等を推進し、公平なアクセスを促進するための戦略を積極的に策定するための基盤が得られる。これにより、私たちは未来への備えをするだけでなく、未来を形作ることができる。
　国連開発計画（UNDP）、国連人口基金（UNFPA）、国連児童基金（UNICEF）、世界保健機関（WHO）、世界銀行による「人間の生殖に関する研究・開発・研究訓練のための特別プログラム（HRP）」は、幅広いステークホルダーと協力し、変化の要因となり得るもの、それらがもたらす進歩、そして未解決で進化を続ける世界的なSRHRアジェンダにとっての潜在的な課題やリスクを特定した。さまざまな意見を総合的に分析した結果、SRHRにおける長年の問題の進展を促す可能性がある、証拠と重要な政治的分析に基づく相互に関連する5つの戦略的アプローチが浮き彫りになった（図1参照）。これらの戦略的アプローチの間には重複や共通点もあるが、それぞれが独自の見識を提供しており、それらを別々に検討しなければ見えてこないものもある。各戦略的アプローチから、研究、政策、プログラムのニーズを予測することができ、それらが将来の世代にとってどのような関連性を持つかを踏まえた上で、今すぐに着手すべき行動を特定するために活用することができる。

　5つのエビデンスに基づく戦略的アプローチは以下の通りである。
1. 人権の交差性、包括性、普遍性
2. 人道危機および健康危機におけるSRHR
3. SRHRをより効果的に提供するシステム
4. SRHRのための最先端技術、イノベーション、新商品
5. パートナーシップおよび戦略的提携。

上記で出てきた「HPVワクチン」に関する厚労省情報：ヒトパピローマウイルス感染症～子宮頸がん（子宮けいがん）とHPVワクチン～

　こんな案内がある。

平成９年度～平成19年度生まれ（※）まで（誕生日が1997年４月２日～2008年４月１日）の女性の中に、通常のHPVワクチンの定期接種の対象年齢の間に接種を逃した方がいらっしゃいます。

　私の娘はまさにこの対象年齢。HPVの副作用の懸念が問題化して政府が接種を見送った。しかし、海外では必須とされているワクチンだと知って、私は英語で情報を探し、メリット・デメリットを見比べて、打った方がよいと判断して自費で接種させた。おかげで数万円の費用がかかったけれども、初体験前に接種しておかなければならなかったので安心を買ったようなものだ。

それにしても、素人の私が調べて出てきた海外の「確実な情報源」で言われていることを何年もかけて検証しているのだから、日本の行政は女性のリプロに関することについてはいつも「慎重」すぎる。一方でバイアグラは死人も出ているのに国内治験なしに半年間で即承認しているのだから、あまりのダブルスタンダードに呆れざるをえない。