毎度わかりにくい、でもゴリ押すねという形でやらせてもらっております
7レス分になります
多分大丈夫そうなので一応3分待ち
今回のテーマは薬は反対側から読むとリスク、に尽きます

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　国試ネタから(111I69)
　　　　　　　　　　　　　/＼　 r、
　　　　　　　　　　 /ヽ}Ⅳ　　　 ヽ/ v、ﾉl
　　　　　　　　　林　 　 /＼　　　　}ｌ　　ﾚ
　　　　　　　　 」 　lヽlヽ|　　＼　lV l　 Ⅵ
　　　　　　　 Ⅳ＼l　ヽ　　　　 l/　 /　/ /
　　　　　　　 八　　 / =-　____/ﾆヽ　　　/
　　　　　　　　乍 ‐　 ￣　　　　　　　＞K　　　　　　　　　 最近漢方が少し話題になった説があるので、漢方がらみから。
　　　　　　／------㍉､‐‐‐‐‐‐ 二 .l l⌒
　　　　　　　　/ヽ{　 (　。㌔〉 /,.ィ㌢ ﾊ
　　　　　　　　',　}l.　　　￣　..{..｀ﾟ-ｲ ,' l　　　　　　　　　　 投稿者の主観ですが、国試の臨床問題において漢方が悪役なことがあります。
　　　　　　　　 ヽ'{ l　　　　 r l　　ι,'/
　　　　　　　　＿',{,し.　 /===s,　　 /
　　　　　 ／:::::::::::l ヽ.　ﾋ　____}/　.ｲ-　_　　　　　　　　　　 これ殺しに来てます。ヤベェ。
　　　　　ｌ::::::::::ヽ:::}　 ヽ　　￣ .／ {::::ュ::::l
　　　____」:::::::::::::::ヽ　　 ヽ---ｲ__ ィ::::::::::::l
／::::::::::::::::::::::::ヽ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::イ___　　＿
:::::::::::::::::::::::::::::::::::＼::::::::::::::::::::::::::::::／:::::::::::::ヽ::::::::::::ヽ
:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::￣￣￣￣￣:::::::::::::::::::::::::::::::::/￣
:::::::::::::ヽ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::/





　　　.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　　　　　　　　　　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ..z
　　　　　　　　　　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ.
　　　　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　 ―｜
　　　　　　　　　　  |.─ ''".●　　　 ●｜ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　medu4
　　　　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂  　　　　　　　　　　　　　　　　　　ttps://medu4.com/111I69
　　　　　　　　　　　i⌒ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ__／⌒)
　　　　　　　　　　　ヽ 　ヽ＞､ __,　イｌ .|::::ヽ／


.

　　　　　　　　　　 fi　　　　　　　 /i,,.-、
　　　　　　　　　　/ヽ　　　　　　 乍　 彡
　　　　　　　　　　ヽノ　　　　/ ¨ ヽ　ソく
　　　　　　　　　　　|　＼　／　　　　　　｀¨¨¨ヽ
　　　　　　　　　　　 ＼　¨　 ,,　　　　　　　　、 ＼ 　　　76歳の男性。救急車で搬入。(多分ERでしょう。)
　　　　　　　　　　　　　ヽノ　　',　　　　　　/　＼　ヽ
　　　　　　　　　　　　　　　　　/　　　　　　|　 ／ ／ 　　主訴：「繰り返す数秒間の意識消失」と、ただごとではない。
　　　　　　　　　　　　　　　　/　　　　　　　ﾚ　 ／
　　　　　　　　　　　　　　　/　　　　　　　 ヽｲ  　　　　　昨日夕方からで、今朝から30分に1回程度の間隔で数秒間の意識消失を繰り返す。
　　　　　　　　　　　　　　　￣|＿＿＿＿＿ |
　　　　　　　　　　　　　　　／|　　　　　　ノ
　　　　　　　　　　　　　　　|　|　　　,,-''"
　　　　　　　　　　　　　　　|　|　　　|  　　　　　　　　　　「動悸を自覚するのとほぼ同時に意識消失する」？ほーん？
　　　　　　　　　　　　　　　|　|　　　|
　　　　　　　　　　　　　　　|　|　　　 ''‐-.._
　　　　　　　　　　　　　　　|　"''‐-.._　　　 "''‐┐
　　　　　　　　　　　　　　ノ　 |　　　　"''‐-.._　 ＼
　　　　　　　　　　　　　|＿＿ﾉ　　　　　　　　＼ノ





　.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　　 .______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　　　　　　　  .＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ z  　　　　　　　　　失神発作と言えばまず循環器、というのが国家試験だとよくあるパターンかなと。
　　　　　　　  .ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　　　　　　　　 .>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ 　人  　　　　　　(だって見逃すと死ぬものがあるから。)
　　　　　　　　 .ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　.／｜　｀Y´
　　　　　　　　　|.─ ''".●　　　 ●｜
　　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂  　　　　　　　　　今回大ヒントで「動悸を自覚するのとほぼ同時に意識消失」って書いてありますねぇ。
　　　　　　　　　　 ヽ.　　　　 　 　 ﾉ
　　　　　　　　　　　／ヽ＞､ __,＜　ヽ 　　　　　　　　　循環器に原因を求めてみましょうか。
　　　　　　　　　　( ⌒ )::;;;;;{[ ]};;;;( ⌒ )


.

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　続きの内容ってことで、内服薬見てみましょうか。


.　 　 　　　　、、 、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 高血圧→サイアザイド系利尿薬、カルシウム拮抗薬
　.______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 うつ病→四環系抗うつ薬
　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　.>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 胃潰瘍→ヒスタミンH2受容体拮抗薬
　.ﾐ　　ﾐ ／_..ィ.　 ⌒ ｜ 　 　 　 ｶﾁｶﾁ
　 .|.─ ''"●　 　　●｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  便秘→刺激性の下剤
. 　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂.　 　 　　　ｒｒ=================、
　　　 ヽ　 　　（_.ノ　 ﾉ. 　 　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　　＞､ __,　イ.　 　 　　　　//　 　 　　　　　 　 　　/
.　 　 　 /::::::::_l￣{::}.　　　 　　　//　 　 　 　 　 　 　　　/　　　　　 「甘草を含む漢方薬」は色々あり判然としません。
.　　　　.|:::Ｎ/....　rへ)）.　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　.|:::|, f´　（　ｕＪ＿_ 　_//　 　 　 　 　 　 　 　/　　　　　　　 一応今回は便秘で使ってることにします。大黄甘草湯とか。
. 　￣￣￣￣￣￣￣｀ｰ──────────‐′￣￣￣






　.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　　 .______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　　　　　　　　 ＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz
　　　　　　　　 ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　　　　　　　　 .>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　　 .ﾐ　　ﾐ ／_..ィ. 　⌒ ｜ 　　　　　　　　　　　本来ならここで発作時と非発作時の心電図を読め、となるんでしょうが
　　　　　　　　  .|.─ ''"●　　　 ●｜
　　　　　　　　　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂　　　　ﾐ 　　　　　　　「モニター心電図で意識消失に一致する10秒程度の多形性心室頻拍を認め、
　　　　　　　　　i⌒ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ__／⌒)
　　　　　　　　　ヽ 　ヽ＞､ __,　イｌ .|　ヽ／ 　　　　　　　　　このときは脈拍を触知しない。」
　　　　　　　　　  从 |l||!;;;;;;{[ ]};;;;;;;;;|l||l 从
　　　　　　　　　　 ( ⌒ );;;;;|l　l|;;;;;;;;;( ⌒ )　　　　　　　　　って書いてあります。方針はやはり循環器で良さそうですね。


.

.　 　 　　　　、、 、
　.______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 「治療方針の決定のため、『まず行う』べき検査」
　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　.>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 a.脳波→ぶっちゃけすぐにやる検査ではなくない？
　.ﾐ　　ﾐ ／_..ィ.　 ⌒ ｜ 　 　 　 ｶﾁｶﾁ
　 .|.─ ''"●　 　　●｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  b.頭部CT→検査行って帰ってくるまでは無防備だけどそれでもする？
. 　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂.　 　 　　　ｒｒ=================、
　　　 ヽ　 　　（_.ノ　 ﾉ. 　 　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/　　　　 c.起立試験→ぶっちゃけすぐにやる検査ではなくない？
.　　　　　＞､ __,　イ.　 　 　　　　//　 　 　　　　　 　 　　/
.　 　 　 /::::::::_l￣{::}.　　　 　　　//　 　 　 　 　 　 　　　/　　　　　 d.血糖測定→意識障害の原因だけど循環器っぽくはない。
.　　　　.|:::Ｎ/....　rへ)）.　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　.|:::|, f´　（　ｕＪ＿_ 　_//　 　 　 　 　 　 　 　/　　　　　　　 e.血清カリウム測定→うん、まぁ、そうね。
. 　￣￣￣￣￣￣￣｀ｰ──────────‐′￣￣￣







.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、　　　　　　　　　　　　　　　　　一般的なERを仮定しますが、脳波と頭部CTはその場では検査できないです。
　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　　　　　　　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ.z　　　　　　　　　　　　　　　普通は、脳波はシールドルーム、頭部CTならCT室へ移動します。
　　　　　　　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ  　　　　　　　　　　　　　　(移動せずCT検査を行えるERもありますが、割と特殊なERです。)
　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　 .ノ｜　　　 　 　 　 l＿
　　　　　　　  |.─ ''".●　　　 ●｜　　　　　 　 　 ／
　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂:_＿､-‐‐　つ　 ＞  　　　　発作起こると脈がふれなくなっちゃう人を、
　　　　　　　　　 ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ'.ｌ .|::ヽ　´)　｝　　＼
　　　　　　　　　 ／ヽ＞､ __,　イ　 |::ヽ:::::ヽ ,r'゛ 　　　　　　　　「検査室に連れてって検査してERに戻る」この間無防備にできるか？


　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　もっと言うと不整脈と直接関係なくね？というのも。


.

.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　　　　　　　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ..z
　　　　　　　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ.　　　　　　　  起立試験に関してはそういう要素ありましたかね…？というのが。
　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　 ―｜　　　　　　　 台ごと動くタイプの検査(head-up tilt test)はやはりERですぐに、というのは厳しそう。
　　　　　　　  |.─ ''".●　　　 ●｜
　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂　　　　　　　  あと時間かかる。
　　　　　　　　i⌒ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ__／⌒)
　　　　　　　　ヽ 　ヽ＞､ __,　イｌ .|::::ヽ／




.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ
　　　　　　  ＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ z
　　　　　　  ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ.　　　　　　　 血糖は意識障害で重要…とはいえちょっと雰囲気的には合わなそう。
　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　⌒ ｜　　　　　　　 「心電図異常や脈拍の消失」を伴う「数秒間の意識消失」ってのにあまり合わないかなと。
　　　　　　　 .|.─ ''".●　　　＜　l ☆
　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂
　　　　　　　　　 ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ　　　　　　　　 血液ガス分析でも血液生化学でも一緒に測れることが多いと思うので
　　　　　　　　　　 ヽ＞､ __,　イ
　　　　　　　　　 /::::::::_l￣{::}/￣￣/￣￣/　　  値を見ようと思えば可能とは思う。(しかし簡易血糖測定の方が手軽で早い)
　　　　　　　　　 .|:::Ｎ/　￣ )　カドカワ と)
　　　　　　　　　 .|:::|_}--l-イ__＿_/＿__/ノ



.　 　 　　　　、、 、
　.______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 血清カリウム。
　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　.>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 意識障害発作時には「多形性心室頻拍」が起きてしまってる。
　.ﾐ　　ﾐ ／_..ィ.　 ⌒ ｜ 　 　 　 ｶﾁｶﾁ
　 .|.─ ''"●　 　　●｜　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　  (Torsade de pointesという。何語かはしらぬい。フラ語？)
. 　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂.　 　 　　　ｒｒ=================、
　　　 ヽ　 　　（_.ノ　 ﾉ. 　 　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　　＞､ __,　イ.　 　 　　　　//　 　 　　　　　 　 　　/　　　　  ※掲載の心電図はQT延長(要はTorsade de pointes発生フラグ)あり。
.　 　 　 /::::::::_l￣{::}.　　　 　　　//　 　 　 　 　 　 　　　/
.　　　　.|:::Ｎ/....　rへ)）.　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/　　　　　　※もっと言うと低カリウム血症はQT延長の原因。
.　　　　.|:::|, f´　（　ｕＪ＿_ 　_//　 　 　 　 　 　 　 　/
. 　￣￣￣￣￣￣￣｀ｰ──────────‐′￣￣￣


.

.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　 .______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.　　　　　　　　　心臓の拍動は電気活動で制御されている(ガバ表現)。
　　　　　　　 ＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz
　　　　　　　 ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ　　　　　　　  その電気活動は電解質が細胞内外を行ったり来たりしてできている(ガバ表現)。
　　　　　　　 .>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　 .ﾐ　　ﾐ ／_..ィ. 　⌒ ｜
　　　　　　　  .|.─ ''"●　　　 ●｜
　　　　　　　　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂　　　　ﾐ　　　 つまり電解質が狂うと心臓の拍動も狂うリスクがある(ガバ表現)。
　　　　　　　　i⌒ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ__／⌒)
　　　　　　　　ヽ 　ヽ＞､ __,　イｌ .|　ヽ／
　　　　　　　　  从 |l||!;;;;;;{[ ]};;;;;;;;;|l||l 从
　　　　　　　　　 ( ⌒ );;;;;|l　l|;;;;;;;;;( ⌒ )　　　　　突然死も起こしうる状態ですねこれ。こわい。




.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.　　　　　　　　　 この元凶が何か？
　　　　　　　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ..z
　　　　　　　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ.　　　　　　　  薬剤に目を向けるならサイアザイド系利尿薬…と「甘草を含む漢方薬」ですね。
　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　 ―｜
　　　　　　　  |.─ ''".●　　　 ●｜　　　　　　　 サイアザイド系利尿薬は直接の副作用で低カリウム血症があります。
　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂
　　　　　　　　i⌒ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ__／⌒)　　　  甘草でも(偽性アルドステロン症という病態から)低カリウム血症を来します。
　　　　　　　　ヽ 　ヽ＞､ __,　イｌ .|::::ヽ／



.　 　 　　　　、、 、
　.______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz
　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　.>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ
　.ﾐ　　ﾐ ／_..ィ.　 ⌒ ｜ 　 　 　 ｶﾁｶﾁ 　　　　　　　　　　　　　　　…この甘草を含んだ漢方製剤、色々あるんですよね。
　 .|.─ ''"●　 　　●｜
. 　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂.　 　 　　　ｒｒ=================、  　　　名前からして明らかなのだと先述の大黄甘草湯、芍薬甘草湯など。
　　　 ヽ　 　　（_.ノ　 ﾉ. 　 　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　　＞､ __,　イ.　 　 　　　　//　 　 　　　　　 　 　　/  　　　　抑肝散、葛根湯など名前からはわからないものも。
.　 　 　 /::::::::_l￣{::}.　　　 　　　//　 　 　 　 　 　 　　　/
.　　　　.|:::Ｎ/....　rへ)）.　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　.|:::|, f´　（　ｕＪ＿_ 　_//　 　 　 　 　 　 　 　/
. 　￣￣￣￣￣￣￣｀ｰ──────────‐′￣￣￣


.

.　　　　　　　 　 　 　 　 、、 、
　　　　　　　 ______ヾ‐-- ヽ＼ヽ
　　　　　　  ＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵ z　　　　　　　  あんまり薬をいくつも重ねると良くないよ的な出題ではあるんですけど、
　　　　　　  ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ.
　　　　　　　 >　　ミ　 ／　＿／Ⅵ　　　　　　　 (生理的な機能が下がっているだろう高齢者では尚のことリスクなんじゃ？ってのも)
　　　　　　　 ﾐ　　ﾐ ／_..ィ　　⌒ ｜
　　　　　　　 .|.─ ''".●　　　＜　l ☆
　　　　　　　　W(,; ⊂⊃　､_,､_, ⊂
　　　　　　　　　 ヽ　　　 （_.ノ　 ﾉ
　　　　　　　　　　 ヽ＞､ __,　イ　　　　　　　　　 …漢方製剤がいくつも重なってしまってるねぇ、って思ったことがあったので。
　　　　　　　　　 /::::::::_l￣{::}/￣￣/￣￣/
　　　　　　　　　 .|:::Ｎ/　￣ )　カドカワ と)　　　 どれもこれも甘草入ってたりとか。もちろん製剤によって入ってる量違いますけど。
　　　　　　　　　 .|:::|_}--l-イ__＿_/＿__/ノ




.　 　 　　　　、、 、
　.______ヾ‐-- ヽ＼ヽ.
　＞　　　ｚヽ/＼/ Ⅵz
　ﾝ　　　ヽ＿ﾏ ￣＼Ⅵ
　.>　　ミ　 ／　＿／Ⅵ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (より専門の度合いの強い)薬剤師さんに聞いてみよう案件ではあります。
　.ﾐ　　ﾐ ／_..ィ.　 ⌒ ｜ 　 　 　 ｶﾁｶﾁ
　 .|.─ ''"●　 　　●｜
. 　W.ﾐ ⊂⊃　､_,､_, ⊂.　 　 　　　ｒｒ=================、
　　　 ヽ　 　　（_.ノ　 ﾉ. 　 　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/　　 投稿者は自分が処方する薬については相互作用等調べるようにはしています。
.　　　　　＞､ __,　イ.　 　 　　　　//　 　 　　　　　 　 　　/
.　 　 　 /::::::::_l￣{::}.　　　 　　　//　 　 　 　 　 　 　　　/　　　 なお自分に対して処方された薬に関しては調べん模様。それでいいのか。
.　　　　.|:::Ｎ/....　rへ)）.　　 　 //　 　 　 　 　　　　　　/
.　　　　.|:::|, f´　（　ｕＪ＿_ 　_//　 　 　 　 　 　 　 　/
. 　￣￣￣￣￣￣￣｀ｰ──────────‐′￣￣￣





　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(遭遇して、病態に気づいてしまった時SANが減りそうになったので)終わり


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かかりつけ薬局を持ちましょう
あとできたら紙のお薬手帳がいいかもです
アプリだと持ち運びやすくても何かあった時開けないことがあったので