脳出血、くも膜下出血　なりやすいのはどんな人？ 破裂を防ぐには

脳の血管が破れると、出血が広がって脳の神経細胞が死滅していく。「脳出血」では、言葉がうまく出てこない、手足が麻痺して動かないといった症状が典型例だ。一方、脳の動脈にできたコブが破裂する「くも膜下出血」は、バットで殴られたような強烈な頭痛で始まり、そのまま帰らぬ人となることが多い。脳出血とくも膜下出血、それぞれの特徴やリスク要因、予防策について、東京女子医科大学附属足立医療センター　脳神経外科教授・診療部長の久保田有一氏に聞いていこう。

脳の血管が破れる「脳出血」と「くも膜下出血」とは？

　年を重ねるごとに、誰でも血管が衰えていく。弱くてもろい血管は、万病を招く災いのもととなってしまう。だが、健康な血管を維持できれば、さまざまな病気を遠ざけることが可能だ。血管が丈夫なら、健康寿命が延び、要介護となる期間の短縮化にもつながっていく。

　そう考えると、全身の中で特に大事にすべき血管の1つは「脳の血管」と言っても過言ではないだろう。なぜなら、脳の血管が壊れて起こる「脳卒中」は、日本人の死因の第4位と多いだけでなく、介護が必要になる原因としては最多だからだ（第1回参照）。

　脳卒中とは、脳の血管が詰まる「脳梗塞」や、血管が破れる「脳出血（厳密には脳内出血という）」、血管にできたコブが破裂する「くも膜下出血」などの総称。脳の血管を守って脳卒中を未然に防ぐことは、寝たきりを防ぐための最重要課題の1つとなっている。

　脳の血管が詰まる「脳梗塞」について解説した前回に続き、今回は脳血管が破れ、そこから「出血」する病気を取り上げる。代表的な2つの病気、脳出血とくも膜下出血について、原因や予防策を見ていこう。

脳の血管が破れる、「脳出血」と「くも膜下出血」

脳の中を走る細い動脈がもろくなって破れ、出血が広がって脳にダメージが生じる。発生頻度はくも膜下出血より高い

脳の外側を走る動脈の分岐部にできたコブ（脳動脈瘤）が破裂してくも膜の下に血液がたまり、脳がダメージを受ける

（原図：PIXTA）

脳出血の一番のリスクファクターは、「高血圧」

　日本における脳卒中の勢力図は、ここ数十年で一変している。脳梗塞が増えたのと引き換えに、最も多かった脳出血は減少に転じた。そこに関わっているのが、食習慣の変化だ。

　脳出血は、脳の中を走る細い動脈がもろくなって破れ、出血が広がって脳にダメージが生じる病気のこと。その背景にあるのが、塩分の過剰摂取だ。かつての日本の食事は、漬物や干物などの保存食、醤油や味噌のような調味料しかり、塩分含有量が多いために脳出血が多かった。しかし、食生活の欧米化が進むにつれて、脂肪やコレステロール、炭水化物などの摂取量が増加。こうして、以前はそれほど多くなかった脳梗塞になる人が増え、同時に脳出血は減少傾向にある。

　だが、東京女子医科大学附属足立医療センター　脳神経外科教授・診療部長の久保田有一氏によると、脳出血が怖い病気であることに変わりはないという。脳出血の最大のリスクファクターは高血圧であり、高血圧を持つ人は今も少なくないからだ。

　高血圧によって血管に強い圧力がかかり続けると、脳の血管は次第にもろくなり、破れてしまう。こうして出血が広がっていくのが脳出血だ。麻痺が生じて顔の表情が歪んだり、体の片側だけ力が入らなくなったり、言葉が出てこなくなったりするのが典型的な症状だ。脳出血が起こってそのまま亡くなることもあるが、命が助かっても、脳の神経細胞は再生しないため後遺症が残りやすい。

　「脳出血といえば、昔は上の血圧が200mmHg、300mmHgもある人が起こし、あっという間に亡くなるような病気でした。近年は適度に血圧が管理されるようになり、そんなケースは減っています。また、高齢になるほど、重度の脳出血を起こしにくい傾向があります。つまり、軽度の脳出血を起こして後遺症が残り、寝たきりになるケースが少なくないのです」（久保田氏）

　では、どんな人が脳出血を起こしやすいのか、何らかの傾向はあるのだろうか？

　前述した通り、一番の特徴は高血圧だ。脳卒中全体の中でも、特に高血圧との関係が深いのが脳出血で、脳出血の8割以上が高血圧を原因としているという。

　「血圧が高めの人のほかに、赤ら顔で汗っかきの人、肥満気味の人、濃い味を好む人も脳出血を起こしやすい傾向があります。お酒を大量に飲む人も危険です」と久保田氏は話す。

　コンパクトにまとめると、脳出血リスクが高いのは下図のようなイメージの人だ。

脳出血を起こしやすいのはどんな人？

このイラストは脳出血を起こしやすい人の主な傾向をまとめたもの。ただし、これらの要素はないのに脳出血を起こす人もいる。（原図：PIXTA）