踊る小児科医のblog

平成26年度母子保健講習会
メインテーマ「子ども支援日本医師会宣言の実現を目指して - 9」

平成27年2月22日（日）　東京都・日本医師会館

講演
１）医師の地域偏在、診療科偏在について
　　　　厚生労働省医政局総務課長　土生栄二

　医療法が平成26年に改正され、2025年問題に向けて地域医療構想の策定が進められ、地域医療介護総合確保基金が各県に配分される。小児科医・産科医は増加しており、周産期母子医療センターや小児救急医療体制も整備してきたが、地域間格差、地域内格差が大きい。医学部定員は1509人増加し、平成28年以降、地域枠医師が313～564人誕生する。地域医療支援センターによる偏在への対応や、女性医師が働きやすい環境整備も進めている。新たな専門医制度の中で地域格差の是正機能が期待される。

２）妊婦のメンタルヘルスについて
　　　　　　日本産婦人科医会会長　木下勝之

　妊産婦メンタルヘルスへの取り組みは遅れている。医療機関における相談事業には妊娠を望まぬ妊婦は受診せず、行政窓口も機能していない。NPOのメール相談などの仕組みが不可欠である。虐待事例は妊娠期の心の問題や産後うつ病、母子関係性障害に起因することが多い。予防には妊娠期からの取り組みが必要で、健診時の心のスクリーニング、保健師や精神科医との連携、産後カウンセリングへの公費導入、評価とフォローアップ体制の構築が急務である。

シンポジウム「子育て支援をめぐる諸問題について」

１）低出生体重児への子育て支援
　　　　大阪府立母子保健総合医療センター
　　　　　母子保健情報センター長　佐藤拓代

　増え続けてきた低出生体重児の割合は平成17年ごろから横ばいとなった。体重別出生数では2000g未満は変化しておらず、3500g以上が減少している。低出生体重児は虐待のリスクが高く、約２倍という報告もある。退院直後が親の不安は最も大きい。心理的、社会経済的要因、家族関係などの家族アセスメントを行い、親がSOSを出せるようなパートナーシップを基本として、保健師と連携した支援を行っている。

２）小児の在宅医療について
　　　　国立成育医療研究センター総合診療部
　　　　　　　　　在宅診療科医長　中村知夫

　小児の在宅医療は社会的に認知されておらず、介護保険も使えない。非がん患者が多く、長く生きることが前提で、成長・学習の支援、24時間介護者が必要などの特徴がある。連携拠点事業が平成26年度から９都県で実施されている。開業医の関与は未解決な問題が多い。医療型入所施設への通園・通所や短期入所（レスパイト）、成人期に達した患者への中核病院（小児科以外）との連携などが求められている。

３）子どもの発達障害について
　　　　Rabbit Developmental Research代表
　　　　　　　　　　　　　　　　　平岩幹男

　子どもから成人まで100万人以上が発達障害を抱えている。診断を受けられないリスクもあるが、早期診断が療育に繋がらないと早期絶望となり、虐待のリスクを増やす。発達障害があると自己肯定感が低下し、二次障害に繋がる。20歳の時のＱＯＬを高めることを目指す。発達性読み書き障害は低学力児と扱われていることも多く、会話能力とテストの差があれば疑う。

４）特別養子縁組の取り組みについて
　　　　さめじまボンディングクリニック院長
　　　　　　　　　　　　　　　　　鮫島浩二

　虐待死は０歳、０ヶ月、日齢０児の割合が高く、多くは実母の加害による。「あんしん母と子の産婦人科連絡協議会」は子の幸せを第一に考慮し、次に実母の心のケアを大切にして養子縁組を行っている。養子縁組を優先させず、環境が整って撤回する場合もある。謝礼や寄付金も受け取らない。養親は45歳までとし、入院教育も行う。子どもには幼児期より告知する。

（八戸市医師会報に掲載予定）