背景 ■ アトピー性皮膚炎（atopic dermatitis ;AD）治療において、多くの臨床医は、安全性、特に長期間の毎日の維持療法を必要とする小児に対する安全性を懸念している。 ■ ステロイド外用（topical corticosteroids ;TCS）は、50年以上にわたり広く使用されてきた。 ■ 長期間のTCS単独治療は、皮膚萎縮、リバウンドによる紅皮症、有害な全身性副作用の可能性がある潜在的な経皮吸収の増加といった有害な皮膚副作用に関連する。 ■ 10〜20年間で利用可能になったカルシニューリン阻害剤外用（Topical calcineurin inhibitors ; TCI）、すなわち、タクロリムスやピメクロリムスは、長期使用後の皮膚萎縮や経皮吸収の増加とは関連せず、全身性副作用の可能性がはるかに低い。 ■ しかし、2006年以降、TCIによる標準的な維持療法に対し、悪性

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近年、意思決定の環境を変えることで行動改善を間接的に促す、「ナッジ」の手法が注目を浴びている。しかし、医師の行動に関しては、ナッジも、そして金銭的報酬も、決定的な改善要因としては不十分であるという。治療成果の向上につながるカギは何だろうか。 たび重なる調査結果によれば、米国の患者は推奨される治療を2回に1回しか受けられていない。さらに、患者が受けている治療の約2割が非推奨、または「価値の低い」ものであることがわかっている。 臨床医の診療向上に向けて、エビデンスベースの診療ガイドラインが広く普及しているにもかかわらず、医師はそれらに従わないことが少なくない。医師の行動を改善し、彼らの治療の質と効率を向上させる、最善の方法は何か――。医療業界のリーダーたちは、この問題を長年考え続けている。 近年、エビデンスベースの治療を推進する施策として、経済的インセンティブや、行動の「ナッジ」（人間の心理を