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近視

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Myopia
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ICD-10H52.1
ICD-9367.1
疾病DB8729
醫學主題詞D009216

近視（粵讀：gan⁶ si⁶，英文：Myopia）係指眼睇近處清楚而睇遠處唔清楚嘅一種病理狀態。有近視嘅人喺睇遠處時，平行於視軸嘅平行光線通過眼球屈光系統嘅折射，彙聚喺視網膜前，唔可以喺視網膜上形成清晰嘅成像，因此無法睇清，屬於一種屈光不正；而喺睇近處嘅物體時，好似會後移到視網膜上，從而可以睇清。近視嘅人，通過瞇起眼可以限制光線嘅入射，從而減小像差，使自己可以睇得更清楚一啲，myopia原來嘅意思係瞇著眼。近視後嘅遠視力可以通過凹透鏡來矯正，通常用屈光度來衡量屈光不正嘅程度，0到-3.00D屬於輕度近視，-3.00到-6.00D屬於中度近視，高於-6.00D嘅則係高度近視。高度近視眼嘅人因為眼軸過長而屬於一啲眼病嘅高危人群，例如視網膜脫落。

近視者睇到嘅圖像（左），正常視力者睇到嘅圖像（右）。

近視喺全世界都相當流行。而中國近視人數已達全國人口嘅1/3。

原因

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近視嘅原因仲係喺研究中，可以話係“環境因素作用於遺傳易感體”（呢句話可以解釋絕大部分疾病嘅病因），亞洲人嘅近視發生率遠高於其他人種。

從表現上來睇：

  • 一部分係因為長期處於睇近嘅狀態，調節痙攣，使晶狀體長期處於高屈光度嘅狀態
  • 一部分係因為眼球變長，視網膜後移，平行光聚焦喺視網膜前，
  • 仲有一部分係因為一啲先天或係外傷嘅原因，造成角膜或晶狀體嘅異常。

近視係有遺傳因素嘅，但係遺傳因素有時被誇大咗，呢個係因為近視係近幾十年來才普遍起來嘅，古人並冇噉普遍嘅近視。好多人有近視，但係其祖輩並冇近視[1][2][3]。過度嘅學習負擔，各種電子產品嘅使用，外加唔良嘅用眼習慣等，經常係導致啲人長時間近距離用眼並形成近視嘅重要原因[4]。

一般認為，過度嘅閱讀及其它嘅近距離活動畀眼帶來嘅過度嘅調節負擔，係近視形成嘅主要原因[1][5]。正常嘅人眼喺從睇遠處轉變為睇近處時，物體喺眼中所成嘅好似將後移，從而唔再落喺視網膜上，人睇到嘅嘢係模糊嘅。因此，為咗重新睇清楚物體，眼需要做出調節，即收縮睫狀肌，讓晶狀體變得更凸，從而形成更強嘅折射，讓物體嘅好似重新回到視網膜上。然而，如果長期近距離用眼，則睫狀肌將痙攣，暫時失去放鬆嘅能力，從而形成假性近視。如果長此以往，睫狀肌嘅痙攣仲可能刺激眼球前後軸嘅拉長（器質性變化），從而形成無法逆轉嘅真性近視。

有近視嘅人喺配戴近視眼鏡之後，可以喺眼痙攣嘅情況下仍睇清楚遠處物體。但係，當睇近物時，眼嘅負擔將更大[6]，從而仲可能形成一個不斷加深近視嘅惡性循環：近視導致近視眼鏡嘅配戴，近視眼鏡嘅配戴導致睇近處時眼更大嘅負擔，更大嘅用眼負擔導致近視嘅進一步加深，進而導致更高度數嘅近視眼鏡嘅配戴，噉不斷加深近視與眼鏡嘅度數，最終甚至導致更嚴重嘅病理變化。噉又係點解一啲眼鏡店喺畀用戶配鏡時會唔完全糾正近視度數，從而讓眼喺睇近處時嘅負擔唔至於太高。但噉又係有爭議嘅。一項研究表明，唔完全糾正近視度數嘅試驗者反而比完全糾正度數嘅試驗者近視加深嘅速度更快[7]。然而，呢項研究亦遭到質疑[8]。

近視嘅預防

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預防近視（非遺傳性近視）係好多學生除學習之外嘅首要事務之一，但係如何才能預防近視卻係一個有爭議嘅講話題。呢一方面係因為近視形成嘅過程與原因較為複雜，醫學上對其具體嘅生物學過程仲未有透徹嘅認識。 [未記出處或冇根據]近視嘅預防係可行嘅，至少可減緩加深嘅速度。其主要方法係既包括良好嘅用眼習慣嘅培養，[未記出處或冇根據]

要預防近視，一定要自小做起，由幼兒時期開始便要讓兒童有正確嘅閱讀及用眼習慣，令發育期中嘅眼唔要受到大嘅不良刺激。即使成年人亦要留意呢幾方面，以減慢視力衰退嘅速度。

理解近視成因對預防近視嘅重要意義

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自己理解近視嘅成因對於預防近視係非常重要嘅。由於商業利益嘅影響，啲人從眼科醫生、眼鏡店與互聯網上得到關於對待近視嘅方法並唔一定都係正確嘅（當然亦可能係正確嘅）。只有自己深刻理解咗近視嘅成因，才能從科學嘅角度辨明事實嘅真相，並喺日常生活中註意從多方面保護自己嘅眼，預防近視。

良好嘅用眼習慣

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良好嘅用眼習慣係預防近視嘅根本，主要包括[9]：

  1. 唔好光照不足，活動量唔好太低
  2. 避免用眼距離過近係預防近視嘅關鍵，要注意正確嘅坐姿，使閱讀嘅距離（從所睇嘅嘢到眼嘅距離）一般唔低於30cm，並一定唔要低於20cm;
  3. 唔喺過強與過弱嘅光線下睇書，亦唔喺閃爍比較明顯嘅喺燈光下睇書;
  4. 唔好喺抖動較大嘅交通工具上長時間睇書，特別係字非常小嘅書；亦唔要躺著睇書，睇手機、電腦等，長時間睇可以引致爆微絲血管;
  5. 注意休息眼，喺長期近距離用眼後（例如：睇書、電子用品、金屬製品、玩具等）可以做做眼保健操，睇遠處；
  6. 多參加戶外活動。有研究表明，青少年戶外活動嘅時間與近視加深速度成反比[10]。

近視主要相關產品及注意事項

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  1. 近視眼鏡。 近視之後，眼將無法睇清楚遠處，所以需要配戴近視眼鏡先可以睇清楚遠處。但係，使用近視眼鏡長期睇近處又會加重用眼負擔並加深近視。因此，唔應該使用近視眼鏡（特別係度數較高嘅近視眼鏡）長期睇近處[11][可疑 –討論]。
  2. 使用閱讀鏡（遠視眼鏡）。 同近視眼鏡相反，遠視眼鏡可以減輕睇近處嘅負擔，從而預防近視。呢種預防近視嘅方法被稱為近霧視法。 [11][12]
  3. 使用OK（orthokeratology）鏡（角膜塑形鏡）。 OK鏡類似於一般嘅隱形眼鏡，但係咪用來睇清遠處嘅。佢可以喺長期使用中（夜晚）改變角膜嘅形狀，從而喺一定程度上逆轉真性近視或防止近視加深[13]。但係，亦需要注意用眼衛生，否則可能導致嚴重嘅眼部感染[14][15]。
  4. 使用阿托品（atropine）眼藥水[16]。 阿托品（或其類似嘅藥物，如哌崙西平與托吡卡胺等M受體拮抗劑）可以麻痺睫狀肌，放鬆其痙攣，從而預防近視。但呢類藥物亦係有副作用嘅，包括暫時無法睇清近處、對強光極為敏感等。多項研究表明，阿托品眼藥水對減緩近視嘅加深係有效嘅[17]。
  5. 激光手術（LASIK）。 激光手術係目前唯一能夠快速逆轉近視嘅方法，對部分成年人係適用嘅。但佢通常並唔可以使人恢復正常人嘅視力，併其可能嘅副作用亦係明顯嘅，包括乾眼症、炫光、夜視力下降等，甚至可能喺若干年後視力嚴重下降。激光手術喺角膜上留下嘅傷口永遠都唔會真正癒合，可能受到創傷而錯位。事實上，美國FDA通過LASIK技術認證嘅前任主管Morris Waxler最近發現，LASIK廠商及其合夥人（包括眼科醫師）喺申請FDA認證時隱瞞與偽造咗大量關於LASIK嘅安全性與有效性嘅數據[18]。而眼科醫師則認為，利用新技術嘅手術嘅安全性更高，儘管Waxler嘅資料認為新技術嘅副作用係同樣嘅。因此，激光手術嘅長期安全性仍然係有爭議嘅。

近視嘅遺傳基因

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至今，啲人經已定位咗一啲可能誘發近視眼嘅基因位點，收入《人類孟德爾遺傳》中，下表列出咗呢啲基因[19][20]：

基因名稱 位置 發現者 近視眼種類 遺傳方式 MIM編號
MYP1 Xq28 Schwartz，1990 高度近視 X連鎖隱性遺傳 310460
MYP2 18p11.31 Young，1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 160700
MYP3 12q21-q23 Young，1998 高度近視 常染色體顯性遺傳 603221
MYP4 7q36 Naiglin，2002 高度近視 常染色體顯性遺傳 608367
MYP5 17q21-q22 Paluru，2003 高度近視 常染色體顯性遺傳 608474
MYP6 22q12 Stambolian，2004 近視 608908
MYP7 11q13 Hammond，2004 近視 609256
MYP8 3q26 Hammond，2004 近視 609257
MYP9 4q12 Hammond，2004 近視 609258
MYP10 8p23 Hammond，2004 近視 609259
MYP11 4q22-q27 張清烔，2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609994
MYP12 2q37.1 Paluru，2005 高度近視 常染色體顯性遺傳 609995
MYP13 Xq23-q25 張清烔，2006 高度近視 X連鎖隱性遺傳 300613
MYP14 1q36 Wojciechowbski，2006 近視 610320
MYP15 10q21.1 Nallasamy，2007 高度近視 常染色體顯性遺傳 612717
MYP16 5p15.33-p15.2 Lam，2008 高度近視 常染色體顯性遺傳 612554

高度近視

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超過-6D（600度）嘅近視一般被認為屬高度近視，高度近視會對眼嘅健康造成非常大嘅威脅。高度近視有先天及後日兩種可能，先天近視一般屬病理性，難以製止加深嘅程度；而後日性嘅近視則同用眼嘅方法有關，度數通常非常少超過-10D（1000度），增加休息可減慢加深嘅速度。

近視度數每增加100度，眼軸長度就會增加0.37毫米，眼軸越長，眼球便越好似吹脹嘅氣球，眼球後極部視網膜所受嘅牽拉便越大，令視網膜出現退化現象，視網膜更大可能會出現脫落，出現黃斑出血，或飛蚊症及玻璃體混濁等毛病，患者可能會見到閃光或非常多浮動嘅點狀或絲狀物，呢都係視網膜受到刺激嘅徵狀。視網膜出現退化，亦會令視覺影像質素變差，甚至視覺缺損，即喺某個位置出現黑影。高度近視患者應該定期作眼檢查，確保健康。

由於高度近視嘅眼鏡片會比較厚，除咗令眼鏡比較重及影響外觀，鏡片本身亦會有較高嘅折射率，睇到嘅影像會縮小，雙眼嘅視差問題亦會更嚴重。因此，高度近視者較適宜配戴隱形眼鏡，以解決呢幾方面嘅問題，而激光矯視手術，甚至喺眼內植入鏡片或人工晶體手術，亦係解決高度近視嘅方法。但呢啲方法對近視造成嘅視網膜壓力或退化問題冇幫助，患者仍然要定期作眼檢查。

治療

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凹透鏡對近視嘅遠視力嘅矯正。
  • 框架眼鏡
    • 近視後要睇清遠處，最簡單、最便宜嘅方法就係戴眼鏡。配眼鏡需要到醫院排除其它疾病後，通過正規嘅驗光得到眼鏡度數、瞳距等參數，再到眼鏡店去配鏡。需要指出嘅係，兒童同青年，因為具有非常強嘅調節能力，所以需要散瞳，以麻痺睫狀肌，去除調節力以後再驗光。
    • 常見嘅眼鏡處方：-3.00DS()-1.50DCx180->1.0，意思係，300度嘅近視，150度嘅近視散光，其散光軸喺180度，戴鏡後視力可以矯正到1.0
  • 隱形眼鏡（角膜接觸鏡）
  • 手術治療：

參考文獻

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  1. ↑ 1.0 1.1 近視手冊: Myopia Manual
  2. ↑ Goldschmidt E., Epidemiology of myopia: Scandinavian and Hong Kong experiences in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  3. ↑ Hu D.-N., studies of genetic and environmental factors in the occurence of myopia based on epidemiologic Data in Myopia Updates, Proceedings of the 6th International Conference on Myopia, Springer, Tokyo 1998
  4. ↑ de/ 近視手冊: Myopia Manual, Section 3, p37
  5. ↑ php 眼嘅結構與近視形成嘅原因概述[失咗效嘅鏈]
  6. ↑ 〈如何正確地配戴同使用近視眼鏡〉。原著喺2012年5月20號歸檔。喺2013年8月5號搵到。
  7. ↑ Chung K, Mohidin N, O' Leary DJ (2002). "Undercorrection of myopia enhances rather than inhibits myopia progression". Vision Res. 42 (22): 2555–9. doi:10.1016 /S0042-6989(02)00258-4. PMID 12445849. {{cite journal}}: Check |doi= value (help)CS1 maint: multiple names: 作者名單 (link)
  8. ↑ The Wildoset Lab. "Controlling Myopia Progression – A Confusing Story". 原著喺2005-12-25歸檔. 喺2006-09-01搵到.
  9. ↑ 〈對視力有益嘅用眼習慣〉。原著喺2012年5月20號歸檔。喺2013年8月5號搵到。
  10. ↑ Dirani M, Tong L, Gazzard G, Zhang X, Chia A, Young TL, Rose KA, Mitchell P, Saw SM. Outdoor activity and myopia in Singapore teenage children. Br J Ophthalmol 2009;93:997-1000 doi:10.1136/bjo.2008.150979
  11. ↑ 11.0 11.1 梁彥康．韓柏新。 《你戴錯眼鏡啦！ 》2004年4月
  12. ↑ 〈霧視法：使用遠視眼鏡（閱讀鏡）防治近視〉。原著喺2012年6月21號歸檔。喺2013年8月5號搵到。
  13. ↑ 〈OK鏡（角膜塑形鏡）預防近視嘅作用與局限〉。原著喺2012年5月21號歸檔。喺2013年8月5號搵到。
  14. ↑ Orthokeratology contact lenses cause permanent vision loss in children 互聯網檔案館嘅歸檔，歸檔日期2007年3月10號，. – American Academy of Ophthalmology media release, 1 March 2004
  15. ↑ Acanthamoeba keratitis and overnight orthokeratology Case presentation: Canadian Adverse Reaction Newsletter Volume 16, Issue 2, April 2006
  16. ↑ 〈阿托品眼藥水防治近視嘅作用同局限〉。原著喺2012年5月21號歸檔。喺2013年8月5號搵到。
  17. ↑ Walline JJ, Lindsley K, Vedula SS, Cotter SA, Mutti DO, Twelker JD (2011). Interventions to slow progression of myopia in children. Cochrane Database Syst Rev12: CD004916.
  18. ↑ http://www.scribd.com/doc/46440409/Waxler-Petition-FDA-Stop-LASIK-6Jan11
  19. ↑ 胡誕寧，褚仁遠，呂帆，瞿佳，等 (2009年6月)。《近視眼學》 (中文)。北京：人民衛生出版社。頁 p122。ISBN 978-7- 117-11226-0。 {{cite book}}: |pages= has extra text (help)
  20. ↑ 胡誕寧，周翔天. 近視病因同分子遺傳學研究近況與展望. 中華眼視光學與視覺科學雜誌. 2010年4月，第12卷第二期.

參見

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