日経メディカル Online 西野徳之の「実践！消化器ローテク診療」

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西野徳之の「実践！消化器ローテク診療」

新着記事

我々はSMA症候群を疑えるようスキルアップするしかない
腹部単純X線写真の「異常」はどこか
　まずはこの腹部単純X線写真をご覧ください（写真1）。10歳代のやせ形の女性が、主に食事後に出現する腹痛と嘔吐を訴えて外来受診した際に撮影したものです。この写真が「異常」であることが分かるでしょうか。　日本赤十字社愛知医療センター名古屋第二病院で、上腸間膜動脈（SMA）症候群に関連し…
2024/07/01
消化器
造影しないと分からない胆管挿入困難例はこれだ
　皆さん、こんにちは。本コラムではちょっとした気付きから、ローテクな方法を用いて診療を見直すことができる症例をご紹介しています。今回のテーマは内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP：endoscopic retrograde cholangiopancreatography）です。「どこがローテクだ」と思った方もいらっしゃるで…
2024/06/20
消化器
accessibilityを考える～医療者ができること～
　今回は趣向を少し変えて、アクセシビリティ（accessibility、アクセシビリティー。国の文書やiPhone、iPadでの表記はカタカナで長音記号がない）を話題に上げます。　病気や治療により声を失う人がいます。喉頭癌で声を失った歌手のつんく♂さんもその1人です。ただ、声は失っても、筆談や食道発…
2024/03/18
耳鼻咽喉科
腹部X線で検証！大腸内視鏡の挿入困難例
　皆さん、こんにちは。今回は消化器内科医を悩ませることの多い大腸内視鏡挿入困難例について、視覚的に検証していきたいと思います。日本では大腸内視鏡検査が簡単に、安価に、そして安全に受けられます。ただ時折、大腸内視鏡の挿入が非常に難しい患者さんに出会います。その頻度は10％近いとい…
2023/11/28
消化器
【解決編】消化器疾患か循環器疾患か
石灰化のない収縮性心膜炎に要注意
　難治性腹水や下腿浮腫などが生じた70歳代男性のAさん。腹水の原因として肝硬変、癌性腹膜炎などを検討しましたが、いずれも否定的。循環器内科にコンサルト依頼をしたところ、「諸検査から心疾患とは考えにくい」と返答されました。消化器内科としてはAさんに水利尿薬のトルバプタンを投与開始し…
2023/10/05
消化器
【問題編】消化器疾患か循環器疾患か
「うちじゃない」循環器内科から2回戻された難治性腹水
　お久しぶりです。今回は、消化器内科によく紹介される腹水の患者について考えてみましょう。腹水貯留の原因となる疾患は様々で、主なものを挙げると、肝硬変、癌性または感染性による腹膜炎、低栄養（低蛋白血症）、慢性心不全などがあり、大抵の場合はセオリー通りに診察すれば鑑別可能です。た…
2023/10/03
消化器
「時間薬（ときぐすり）」を用いた症例（後編）
IBS-CとかIBS-Dとか言っている場合じゃない！
　ローテク診療の一つである「時間薬（ときぐすり）」を用いた症例について、前回に引き続き紹介します。挙げたのは、下痢型の過敏性腸症候群（IBS-D）と診断され、治療を受けたものの、腹痛などの症状が改善せずに当院の心療内科に紹介されたAさんの症例です（前回コラム：さじを投げられ心療内科…
2023/01/04
消化器
「時間薬（ときぐすり）」を用いた症例（前編）
さじを投げられ心療内科を受診したAさん、驚きのX線写真
　お久しぶりです。今回はローテク診療の一つ、「時間薬（ときぐすり）」について紹介します。消化器領域でいえば過敏性腸症候群（IBS）のように、精神面やストレスが疾患に影響するとき、投薬などで症状を改善するだけでなく、患者さんに病態をしっかりと説明するとともに今後の見通しを伝え、不安…
2022/12/21
消化器
Oriented Endoscopyのススメ（その3）
「経口内視鏡の方がつらい」という誤解を解く
　内視鏡は経鼻がよいか、経口がよいか──。2000年代の半ばくらいに、経鼻内視鏡が普及し始めた頃は、こうした議論がよく繰り広げられていました。最近はあまり話題になりませんが、僕は「どちらでもよい」、つまり「どちらでも対応できるようにしておくべきだ」と考えています。ただ、経鼻内視鏡…
2022/03/09
消化器
Oriented Endoscopyのススメ（その2）
患者の錯覚を誘導して内視鏡時のゲップを防ぐ
　前回から引き続き「Oriented Endoscopy ─苦痛のない内視鏡─」について紹介しています。前回は、内視鏡医としての心構えに加えて、患者さんが楽に内視鏡検査を受けられるようにすることで感染防止にもつながるという話や、検査前に2～3分かけて行うオリエンテーション（Orientation：説明）の内…
2022/03/02
消化器
コロナ禍こそ有用な「苦痛のない内視鏡」
　皆さん、お久しぶりです。今回から数回に分けて内視鏡検査についてご紹介させていただきます。　内視鏡はローテクではないと思われるかもしれませんが、今回の内容は内視鏡の画像や診断技術ではなく、内視鏡医としての心構え、内視鏡の基本的な検査手順がテーマです。研修医・専攻医からベテラン…
2022/02/22
消化器
背中が痛い…これも便秘が原因！？
　まずは、次の症例をご覧いただきたい。「背中が痛い」「尿が出にくい」という訴えから、問診では尿管結石を疑いたくなるケースだ。この患者さんは「便通は良好」とおっしゃっていたが、画像から便秘と診断した。下剤を処方したところ、便通が増え、症状が改善。臨床経過からも「便秘」と診断して…
2021/08/03
消化器
その頻尿、原因は便秘かも
　お久しぶりです。今回は外来での問診だけでは見落とされやすい「隠れ便秘による症状」を、ご紹介いたします。　消化器内科にも頻尿を訴える方がいらっしゃいます。もちろん主訴ではなく、「ついでの症状」です。「腹痛があり、お腹が張っていて、おしっこが近い」といった訴えで、問診を重ねたこ…
2021/06/16
消化器
黄疸を診たら「うっ血性心不全」にも注意せよ
　前回のコラムでは、検尿・沈渣の話題をきっかけに、ビリルビン尿や、黄疸の話をした（血尿？いやそれは「黄疸」です）。今回は黄疸を入り口とした診療の実際について解説しようと思う。　一般内科の先生方は、顔色から明らかに分かるような黄疸症例を診察することはまれかもしれないが、消化器内…
2020/10/28
消化器
血尿？いや、それは黄疸です
　当コラムでは最近、腹部単純X線の話が多かったので、今回は検尿の話をする。　さて、皆さんは日常診療で検尿・沈渣を取っているだろうか？　教科書・良書には「初診時には採血だけではなく、検尿・沈渣も取りましょう」と書かれている。筆者も研修医に対して、採血に加え検尿・沈渣を必ず取るよう…
2020/09/16
消化器
大腸内視鏡の前処置、事故調提言書を考察する
　結腸癌などによって結腸が狭窄し、宿便が多くなってくると、腸管内圧が高まり破裂寸前の状態になる。これを筆者は「切迫破裂」と呼んでいる。しかし、この状態でも患者は「おなかが張る」とか「便が出にくい」という訴えだけで一般外来を受診することがある。そのときに腹部単純X線などの画像検査…
2020/06/18
消化器
大腸内視鏡の予約前…「切迫破裂」を見逃すな！
　今回は大腸内視鏡検査について考察していきたい。　大腸内視鏡の検査自体は、ほとんど消化器内科医が施行するため、読者の中には「自分には関係がない」と思われる人もいるかもしれない。しかし、今回のテーマは「検査の予約を入れる場面」での話なので、多くの読者が関係するはずだ。伝えたいメ…
2020/04/24
消化器
便秘で「水分を取りましょう」は迷信！？
　便秘診療について、これまで3回連載してきた（1回目、2回目、3回目）。ここで1つ、箸休め的な話題を。機能性便秘の患者に生活指導を行う際、皆さんはどのように話をしているだろうか。　便秘改善のための生活指導については、医学書だけでなく一般向けの雑誌や書籍にも大体同じようなことが書かれ…
2020/01/16
消化器
下痢にさせない！便秘薬のローテクな選び方
　全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならない慢性便秘症。前々回の「臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘」では、腹部単純X線検査を活用して、便秘の病態（重症度）を確認した上で治療することの大切さを述べた。前回の「経口薬処方だけで帰すと危険な『鋳型便秘』」では、直腸に硬便…
2019/12/10
消化器
経口薬処方だけで帰すと危険な「鋳型便秘」
　便秘の病態や成因について、前回のコラムでは「乙女便秘」や「フレイル便秘」などの造語を用いながら整理した。今回は、腹部X線で便秘の程度を評価しながら、腸管の走行が追えるほど便が停滞し、腸も拡張している「鋳型便秘」（これも筆者の造語である）について理解しよう。…
2019/07/16
消化器
臨床推論に使える乙女便秘とフレイル便秘
　便秘はかぜと並んで、全ての診療科の医師が診断し、治療しなければならないcommon diseaseである。最近、慢性便秘症を対象にした機序の異なる新薬が相次いで発売され、選択肢が増えた分、どのように使い分けるか思案している医師も多いだろう。だが、「治療薬の使い分け」は便秘診療のほんの一部…
2019/06/12
消化器
腹痛の原因を暴いた検査料26点のローテク検査
症例1　70歳代男性、主訴は腹痛。自力で救急外来を受診した。研修医が担当し、触診では圧痛部位が認められなかった。また、採血、腹部X線、超音波検査でも腹痛の原因が分からなかったという。　研修医は「痛みはあまり強くないようなのですが、何で痛いのか分かりません。次、どうしたらいいでしょ…
2019/03/14
消化器
腸管が異常に拡張！緊急性を判断せよ
　日常診療でよく診る腹痛。問診や身体所見に加えて腹部単純X線（腹部X線）写真を撮影すれば、緊急性を判断するよい材料になります。早速、症例を見ていきましょう。症例1　15歳女性　朝から腹痛が出現。吐き気、下痢を伴い近医を受診したが診断に至らず。急性腹症を疑われ、当院の救急外来に紹介さ…
2019/01/30
消化器
腹部X線写真であの臓器が見え過ぎていたら
　今回も、消化器におけるローテク診療の1つ、「腹部単純X線（腹部X線）」の活用法を解説します。ここまでの連載で解説したように、腹部X線はガス像から腸管全体をイメージして異常がないかどうかを確認するのが読影の基本です。ただ、胸部のように、腹部X線でも正常像との比較で異常な陰影が見つか…
2018/12/03
消化器
臥位の腹部X線でもイレウスを発見できる
　今回も、消化器におけるローテク診療の1つ、「腹部単純X線（腹部X線）」の活用法を解説します。テーマは「腹部X線を立位で撮るか、臥位で撮るか」。例えば、イレウスを疑う場合、立位で腹部X線を撮影し、二ボー（niveau）を確認するのが一般的だと思われていますが、腹部X線撮影は臥位での撮影が…
2018/10/22
消化器
主訴便秘、腹部X線で見えた不透過像の正体
　本連載「実践！消化器ローテク診療」では、その名の通り、消化器領域における“ローテク診療”、すなわち地味ではあっても非常に大切な検査・治療に光を当てていきたいと思います。まずはこれから数回、消化器分野におけるローテク診療の代表格である「腹部単純X線（腹部X線）」を取り上げます。…
2018/09/25
消化器

著者プロフィール

西野徳之（総合南東北病院消化器センター長）●にしののりゆき氏。1987年自治医大卒。旭川医科大学第三内科、利尻島国保中央病院院長、市立根室病院内科医長などを経て2000年10月より現職。著書に『良医となるための100の道標』（日経BP）、『ココまで読める！実践腹部単純X線診断』（中外医学社）など。

連載の紹介

西野徳之の「実践！消化器ローテク診療」

コモンディジーズの中に危険な症例がふと紛れ込んでいる消化器領域では、腹部単純X線や便培養といった地味でも非常に重要な“ローテク診療”が力を発揮します。著者が経験した症例とともに、日常診療のルーティンを見直すヒントを紹介します。