JAMA Cardiology誌から

3年間の総死亡と心血管リスクに差はない

　韓国・延世大学のYong-Joon Lee氏らは、動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）患者に対して、標準的な高強度スタチン療法と、高強度スタチンが使えない人の代替療法の有効性を比較するために系統的レビューと個人データメタアナリシスを行い、3年間の追跡で総死亡や心血管疾患のリスクに差はなかったと報…

心不全編#36

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、心筋梗塞後心不全の危険因子と治療法について解説します。…

The New England Journal of Medicine誌から

中国で行われたBPROAD試験の結果

　心血管疾患のリスクが高い2型糖尿病患者を対象に、降圧目標を収縮期血圧（SBP）で120mmHg未満とする厳格管理と、同140mmHg未満とする標準管理を比較したBPROAD試験の結果が、米国心臓協会学術集会（AHA2024、11月16～18日、米シカゴ開催）で発表された。2型糖尿病を合併した高血圧であっても、複…

国際医療福祉大学成田病院症例カンファレンス

70歳代女性。多発外傷　軽自動車の助手席に乗っていて交通事故に遭い、救急搬送。

　前々回のコラム「コレステロール治療のパラダイムシフト」で述べたように、当院ではLDLコレステロール治療導入の敷居を大きく下げ、スタチンを積極的に処方するようになった。最大の理由は、同コラムで述べたように、The Lancetの論文1）で「高LDLコレステロール血症は予防できる認知症の最大のリ…

日経メディクイズ●心電図

78歳の時に間欠性完全房室ブロックのためペースメーカー植込み術を実施。近医で高血圧の薬物治療を受けている。喫煙歴は20本/日を50年間続けていたが、10年前から禁煙している。早朝に突然の心窩部痛が出現し、近医を受診。心電図異常と心筋トロポニンT（定性）陽性が認められたため、急性冠症候群…

心不全編#35

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、心不全患者にMRAを積極的に使用するために！について解説します。…

2024年11月29日号

　日経メディカル Onlineでは毎月最終週に、「現場のモヤモヤに答えます」と題したミニ特集を掲載中です。気鋭の臨床医監修のもと、コモンな疾患・症状を取り上げます。11月のテーマは「脳梗塞」（編集幹事：山本大介）。最前線で活躍する医師による4本の記事を通じて、現場の悩み解消に向けたヒン…

BMJ誌から

心不全による入院に差はなし、デンマークの観察研究

　デンマークStatens Serum InstitutのHenrik Svanström氏らは、同国の患者登録を利用して、2020年7月から2023年6月までに登録された年齢45歳以上で駆出率40％以下の心不全患者を対象に、SGLT2阻害薬による治療を始めた患者と、それ以外の薬で標準治療を開始した患者のアウトカムを比較する観察研…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2024）

18カ月間投与の方が6カ月間投与群よりVTEの再発少なく、ONCO PE trial

　リスクの低い肺塞栓症を合併した癌患者を対象に、直接経口抗凝固薬（DOAC）であるリバーロキサバン（商品名イグザレルト他）の18カ月間投与と6カ月間投与を比較した、ONCO PE trialの結果が明らかになった。11月16～18日にシカゴで開催された米国心臓協会学術集会（AHA2024）で、京都大学循環器内…

199.日経メディカル 聴く論文（2024.11.25-11.29）

　2024年11月29日に公開したポッドキャスト配信「日経メディカル 聴く論文」のアーカイブです。ご興味のある方は是非ご登録ください。

脳梗塞その4

　日経メディカル Onlineでは毎月最終週に、「現場のモヤモヤに答えます」と題した連載（ミニ特集）を掲載。気鋭の臨床医監修のもと、コモンな疾患・症状を取り上げ、現場のお悩み解消に向けたヒントをご提供します。　11月のテーマは「脳梗塞」（編集幹事：山本大介）。全4本から成るミニ特集で脳…

　あまり知られていないイベントで、「ドクター姫G」なるものがあります。姫路市医師会主催の研修医セミナーで、兵庫県姫路市の病院で研修する臨床研修医を集めて行う症例検討会です。書籍『バイタルサインからの臨床診断』（羊土社）で有名な入江聰五郎氏の誘いで、僕も講師として参加させてもらっ…

脳梗塞その3

　日経メディカル Onlineでは毎月最終週に、「現場のモヤモヤに答えます」と題した連載（ミニ特集）を掲載。気鋭の臨床医監修のもと、コモンな疾患・症状を取り上げ、現場のお悩み解消に向けたヒントをご提供します。　11月のテーマは「脳梗塞」（編集幹事：山本大介）。全4本から成るミニ特集で脳…

第9回　実際の使い方（静注薬編）

　不整脈治療医にとっては「無くてはならない薬」だが、使い方や副作用の発現パターンが特殊なことから敬遠されがちなのが、抗不整脈薬アミオダロンである。アミオダロンの実際の使い方について、薬剤の導入法や用量の調整など、薬理作用や薬物動態などを踏まえて解説していく。　前回の経口薬とし…

脳梗塞その2

　日経メディカル Onlineでは毎月最終週に、「現場のモヤモヤに答えます」と題した連載（ミニ特集）を掲載。気鋭の臨床医監修のもと、コモンな疾患・症状を取り上げ、現場のお悩み解消に向けたヒントをご提供します。　11月のテーマは「脳梗塞」（編集幹事：山本大介）。全4本から成るミニ特集で脳…

心不全編#34

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、女性の心臓の特徴～女性の心不全を理解するために～について解説します。…

脳梗塞その１

　日経メディカル Onlineでは毎月最終週に、「現場のモヤモヤに答えます」と題した連載（ミニ特集）を掲載。気鋭の臨床医監修のもと、コモンな疾患・症状を取り上げ、現場のお悩み解消に向けたヒントをご提供します。　11月のテーマは「脳梗塞」（編集幹事：山本大介）。全4本から成るミニ特集で脳…

学会トピック◎米国心臓協会学術集会（AHA2024）

経口可能なMuvalaplinも第2相試験の結果明らかに

　動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の新たなリスク因子として注目されている、リポ蛋白（a）［Lp(a)］。その血中濃度を低下させるLp(a)低下薬の開発が進んでいる。11月16～18日に米シカゴで開催された米国心臓協会学術集会（AHA2024）では、AHAが注目演題として採択したLate-Breaking Scienceに、2題…

【CME Week 2024アーカイブ配信】

慢性心不全患者の症状悪化や再入院の回避などにつながるとして、薬局薬剤師によるフォローアップに期待が寄せられています。2024年度調剤報酬改定においても、その取り組みが報酬上で新たに評価されました。一方で、具体的に何をすればいいのか分からないといった不安の声も現場からは聞こえてきま…

【CME Week 2024アーカイブ配信】

　日経メディカルは、医師をはじめとする医療従事者の皆さまの生涯学習（CME：Continuing Medical Education）を強力に支援するため、2024年11月18日（月）～22日（金）の1週間、オンラインイベント「CME Week 2024」を開催。「医学の最新トレンド」を専門家が解説する講演動画を日替わりで公開しま…

【CME Week 2024アーカイブ配信】

薬物療法やデバイスの進歩が目まぐるしい循環器領域。しかし、どんなに新しい治療法が出てきても無くならない「基本薬」があります。本講演では、志賀剛氏がアミオダロン、ジゴキシン、ワルファリンの3薬について、実際の処方例や病態に応じた調整、副作用の見極め、投薬を中止する／しない判断基準…

学会トピック◎米国心臓病協会学術集会（AHA2024）

「期待大きいが薬剤へのアクセシビリティーに課題」とディスカッサント

　GIP（グルコース依存性インスリン分泌刺激ポリペプチド）/GLP-1（グルカゴン様ペプチド-1）受容体作動薬であるチルゼパチド（商品名マンジャロ）の投与により、肥満を伴ったHFpEF（左室駆出率の保たれた心不全）患者の複合心不全イベントリスクが有意に抑制されたことが明らかになった。米国心臓…

【CME Week 2024アーカイブ配信】

【講演内容】数々の臨床試験によって近年、薬物療法が大きく変化した心不全。特にEFの低下した心不全に対しては、β遮断薬、ARNI、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA）、SGLT2阻害薬の“fantastic four”を用いるのが王道になりつつあります。一方、こうしたエビデンスに基づく治療を阻む“障…

心不全編#33

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、左室駆出率(EF)の保たれた心不全(HFpEF)の症状発現のメカニズムについて解説します。…

Lancet Regional Health Europe誌から

　英国UCL Queen Square Institute of NeurologyのHatice Ozkan氏らは、脳卒中患者の発症から6カ月後までの非運動性の有害事象（不安、抑うつ、疲労、睡眠障害、社会参加、疼痛、便秘、排尿障害、気分障害、コミュニケーション、ADLなど）の発生率を調べる観察コホート研究を行い、約半数の患者が疲…

よりぬきメディクイズ●心電図◎2018年5月号掲載

　臨床でよく出会う症例を基に、診断・治療の要点をクイズ形式で考え、学んでいきましょう。今回取り上げるのは、『日経メディカル』2018年5月号に掲載された心電図のクイズです。　患者は生来健康な71歳女性。数年前から下腿の浮腫に加え、2年前には労作時の呼吸困難を自覚していました。初診時、…

197.日経メディカル 聴く論文（2024.11.11-11.15）

　2024年11月15日に公開したポッドキャスト配信「日経メディカル 聴く論文」のアーカイブです。ご興味のある方は是非ご登録ください。

学会トピック◎第45回日本肥満学会・第42回肥満症治療学会学術集会

より確実にリスクを減らすには1年間で7.5％以上、5年間で12.0％以上の減量を

　肥満は、心血管疾患（CVD）の重要なリスク因子であり、CVDの発症リスクを軽減するためには体重の減量が欠かせない。ただ、特にBMI≧35の高度肥満患者は、日本において全人口の1％未満と言われており、減量目標値や長期的な予後に関する国内のエビデンスが不足しているという課題がある。漠然と生…

【動画◎第10回】

慢性腎臓病（CKD）患者をフォローアップする上で知っておきたい知識を、クイズ形式の動画で紹介する本連載。第10回は、家庭血圧測定に欠かせない血圧計に関する出題です。

第8回　実際の使い方（経口薬編）

　不整脈治療医にとっては「無くてはならない薬」だが、使い方や副作用の発現パターンが特殊なことから敬遠されがちなのが、抗不整脈薬アミオダロンである。アミオダロンの特徴について、これまで、薬理作用、薬物動態、副作用の面から概説してきた。これからはそれらを踏まえた上で、実際にアミオ…

10月28日～11月3日の話題になった論文

米国の急性肺塞栓治療はガイドラインの推奨と異なる

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。10月28日～11月3日に最もツイート数が多かったのは、Archives of Disease in Childhood誌の論文「Masculinising and feminising hormone i…

心不全編#32

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、高齢者の心不全の特徴について解説します。…

The New England Journal of Medicine誌から

経過観察に比べイベントリスクが半減、EARLY TAVR試験

　症状がなく左室駆出率（LVEF）も保たれている重症の大動脈弁狭窄症（AS）患者に対する、早期の経皮的大動脈弁留置術（TAVI、略号としてTAVRも使われる）施行は、経過観察に比べて、総死亡、脳卒中、心血管疾患による入院からなる複合心血管イベントのリスクを半減させたと、米ワシントンDCで10月2…

JAMA Surgery誌から

　米国Michigan大学のCatherine M. Wagner氏らは、メディケア受給者を対象にハイリスクの心血管手術を受けた場合のアウトカムを男女別に分析し、重篤な合併症が起こる割合にはほぼ同様だったが、合併症が起こった場合の救命率は女性患者の方が男性患者より低かったと報告した。結果は2024年10月16日…

196.日経メディカル 聴く論文（2024.11.05-11.08）

　2024年11月8日に公開したポッドキャスト配信「日経メディカル 聴く論文」のアーカイブです。ご興味のある方は是非ご登録ください。

学会トピック◎第46回日本高血圧学会総会

ウエアラブルデバイスによる介入、エビデンス不十分で「推奨は保留」に

　近年、高血圧の管理や治療に関わる多様なデジタルデバイスが登場している。しかし、現在流通しているデバイスは、高血圧治療補助アプリなどの保険収載されているものから医学的なエビデンスが不十分なものまで様々だ。今後、高血圧診療でデジタルデバイスを有効に活用するため、日本高血圧学会が…

　世の中、変わることがたくさんあります。医療界では日常茶飯事で、自分より高齢の医師から、「今ってそうなの！？」と言われることもよくあります。例えば、中心静脈カテーテル挿入やAライン確保は必ずエコーガイド下で行うこと。気管挿管はほとんどの例でビデオ喉頭鏡が使われること。一般的な創…

JAMA Network Open誌から

従来モデルよりも10年心血管疾患死亡リスクの予測精度が高い

　米国Kansas州立大学のBritton Scheuermann氏らは、米国民健康栄養調査 （NHANES）の参加者データを利用して、米国心臓協会（AHA）が作成した新たな心血管疾患（CVD）イベントリスク予測方程式（Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events：PREVENT）の外部検証を実施。PREVENTを用いたCVD…

学会トピック◎第46回日本高血圧学会総会

　2025年7月に、6年ぶりの改訂が予定されている「高血圧管理・治療ガイドライン2025」（以下、JSH2025）。第46回高血圧学会総会（会期：2024年10月12～14日、開催地：福岡国際会議場［福岡市博多区］）で、作成委員長を務める琉球大学病院長の大屋祐輔氏が、JSH2025の草案について発表した。高血圧…

22年12月号連載「医師と考えるポリファーマシー」より（4/4）

日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2019」では、降圧目標について75歳以上では診察室血圧140/90mmHg未満（家庭血圧は135/85mmHg未満）とし、合併症があり忍容性があれば130/80mmHg未満を目指すとされています。しかし、超高齢者ではこれがベストかどうかは明確になっていません。90歳前後の…

10月21～27日の話題になった論文

子宮内膜症患者の微生物叢に違いがあるか？

　本コラムでは、Googleが提供する学術雑誌のインパクト指標「h5-index」から、各領域10誌を抽出。それを元に世界中で最も多くツイートされた論文を紹介する。　10月21～27日に最もツイート数が多かったのは、NEJM誌の論文「Finerenone in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection…

心不全編#31

　心不全の定義や分類、病態をはじめ、治療のポイント、合併症管理のtipsなど、心不全にまつわる様々なノウハウを解説する大西勝也氏の心不全・心機能アカデミー。今回は、心不全におけるカリウムの評価について解説します。…

JAMA誌から

輸血開始の閾値を下げない方が神経学的アウトカムは良好

　ベルギーBruxelles自由大学のFabio Silvio Taccone氏らは、急性脳損傷患者に赤血球輸血を開始する閾値を検討するオープンラベルのランダム化比較試験を行い、ヘモグロビン（Hb）値が9g/dL未満になったら開始するリベラル群と、7g/dL未満になったら開始する制限群では、リベラル群の方が神経学的ア…

195.日経メディカル 聴く論文（2024.10.28-11.01）

　2024年11月1日に公開したポッドキャスト配信「日経メディカル 聴く論文」のアーカイブです。ご興味のある方は是非ご登録ください。