電子カルテ「運用」のためのブログ

自由度の高いSOAP画面によって、電子カルテは、紙カルテとは比べものにならないほど、情報量が増えます。

電子カルテによって、「検査結果所見」、「今後の計画（オーダ）」、「慢性疾患指導の内容」などの内容が、
紙カルテより充実すると思います。検査値や検査所見をコピーペーストし、担当医所見として記録に活用できるからです。

記録が増えるのは良いのですが、電子カルテシステムの最初の障害は、（違和感といった方が良いかもしれませんが、）
「何がどこに書いてあるかわからない」ということでした。

電子カルテシステムの導入検討を進める中で、紙カルテに比べ、一覧性に欠けるので、
サマリーや患者さんのプロフィールについて大切にしようと準備してきました。

また、電子カルテは、記事の検索機能があるので、情報を紙よりはやく入手できると考えていました。

しかし、サマリーや検索機能だけでは、「必要な情報」
を簡単に得ることができなかったのです。

そこで、「必要な情報」とは何かを医局や各部の会議で抽出・
整理して標準化しました。その結果、重要度などのカテゴリ分類ができあがり、情報整理ができ、必要な情報を入手する手順が明確になりました。

その作業は、「サマリー」「面談・説明内容」「カンファレンス」「指導・処置」「第三者情報」など重要度（カテゴリー）
に該当するとき選択して、保存するだけです。このBlogのカテゴリのように。

それで、重要度（カテゴリ）をボタンに割付けて、クリックで記録を呼び出せるようになり、
より素早く必要な情報が手にはいるというわけです。

文字検索は補完的に役に立つのですが、必要な情報を分類して、重要度化、カテゴリ化していくことが、より情報共有に役立ちます。

 

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重要度の内容は、当初10分類ほどでしたが、30分類ぐらいまでになっています。

 

また、具体的な画面については、準備できたらアップします。