2021-09-27

ストーマ造設退院第3週

痛みと吐き気と装具の煩わしさで、長生きしたくない。

同じ食品を見ているために吐き気が生じているらしい

通院前から食欲不振があった。通院日から廃液が1L台になったり、緑色になったりするほどに食べる量が減った。胃液が食道に上がってきた日があった。食べる前に、食品を見て吐き気が生じていることから、毎日食べている食品が同じだからかと思った。菓子パン導入での解消を試みる。

ポテトチップスは合わなかった

ポテトチップスの消化後物は粘度が大変大きく、廃液集積バッグのチューブを詰まらせた。たまごボーロに続き、「今後食べない食品」として登録する。

粘土使用量半減にて、ストーマ装具取り付け中の痛みが弱くなった

ストーマ装具を取り付けているとき、ストーマ3時から4時の部位が大変痛む。内部の糸を引っ張っているらしい。ストーマ外来にて、粘土使用量を半減させて、ストーマ装具を取り付けられた。粘土の厚みや、時間経過に伴う水分吸収での膨張が痛みを引き起こしていたらしく、ストーマ装具取り付け中の痛みが弱くなった。

痛み止め「オキノーム散2.5mg」に劇的な効果はなかった

カロナールとロキソプロフェンは、手術傷の痛みにのみ効果があり、ストーマ装具取り付け部位の痛みには効果がない
後者の痛みを緩和すべく、オキノーム散が処方された
オキノーム散処方初日に2回服用した。副作用の眠気が発生し、それぞれ1時間眠れた。この睡眠は大変良かった。痛みについては検証していない
翌日、オキノーム散を服用した。副作用の眠気が生じなくなった。また、ストーマ装具取り付け部位の痛みには効果がなかった。
6包残っている。通院前夜に「痛み止めの効果がなかったら1時間後に追加服用」の手順を試す

右足親指で爪囲炎発生

訪問看護で足の爪を切ってもらうときに、よく注意しておくのだった
症状が軽いためユーパスタを使わず、膿を出して副腎皮質ホルモン剤を塗布し、ばんそうこうで保護

手術傷がよく治癒している

傷からの汁分泌量が激減し、アクアセルが不要になった。手術傷がよく治癒していて、かさぶたのような硬さがみられる。

小便が細く、腸液排出後しばらくは尻がひりつく

退院前からずっとであるが、小便が細い。がん細胞だか腸管だかで、尿道が圧迫されているものと思っている
尻から腸液を出した後しばらく、肛門付近がひりついて痛い。腸管の裏返りが続いているのかと思って訪問看護師に見てもらったが、そうでもないらしい

椅子で眠っているせいか、背骨が曲がってきた気がする

普段から、傷や装具取り付けの痛みをかばって、やや前傾して生活している
椅子で睡眠をとるためのベストポジションを、クッションを使いつつ探求している。背筋を軽く伸ばすだけで、背骨が痛む。背骨が曲がってしまったのか
椅子をよりよいゲーミングチェアに変更した。改めて適切な姿勢を探す

第3週後期

ストーマ3時4時が痛む

激烈に痛い。装具を貼りかえると治まった。「粘土が水分を吸収して膨張し、痛みにつながる」云々は正しいように思う。

手術傷が痛む

手術傷の穴がほぼふさがり、かさぶたができている。突然、この部位がひどく痛み始めた。こすったらかさぶたがはがれた。痛みに変化なし。ひきつるような感触があるから、内部縫合糸が関係しているのだろうか。カロナール、ロキソプロフェン、オキノーム散の3種いずれも鎮痛効果はなかった。激烈に痛い。近傍を引っ張ったり押さえたりすると、その間だけ、わずかに痛みが弱まった。眠れない。しかしこの痛みは8時間程度で消え去った。痛みが小さくならないかと、パーミロールで覆ってから30分後だったかな。何だったんだろう。

食事内容に変化をつけると、吐き気が収まった

菓子パンを食べ、低脂肪乳を飲んだ。吐き気が生じなかった。廃液が増えた。もうしばらく、栄養補助食品を控えて生活しよう。栄養はエルネオパNF1号輸液がカバーしているとの、医師の言があったのだから。

米飯を食べると吐き気が生じた。もうしばらく控えよう。

2021-09-19

ストーマ造設退院第2週

生活がん闘病記

今週もQoLが悪く、早く死にたいと思う。化学療法の副作用でQoLをより悪化させたくない。化学療法を受けず、がんを進行させたい。痛みから逃げるため、自殺も考えている。人工肛門を閉鎖して点滴のみで栄養を得たら、痛みの悩みが1個減るのだろうか。横になって眠れるだろうか。

痛みでQoL低下

手術の傷口はよく回復していて、肉が盛り上がって、穴が浅くなっている。痛みを引き起こしている。カロナールの鎮痛効果が働く
ストーマ装具貼り付け部分に違和感がある。3時部分が常時痛い。カロナールの鎮痛効果が働かない
体を横にできない。傷口とストーマ装具貼り付け部分が痛む
60分から90分ごとに尻から腸液が出てくる。腸液を出すと、直腸がよく裏返り、1分から3分でようやく戻る。戻るまでよくひりついて痛く、不快。脱肛が怖い
床ずれが痛い
痛みをかばうため、直立できない。やや前傾して歩行している

訪問看護

ストーマ装具張り替え日と通院前日の12時に設定した。週2回
シャワー介助、ストーマ装具張り替え介助、悩み相談

食事

エネルギー確保。カロリーメイト4本400kcal。野菜一日これ1本。食パン1枚200kcal。ごはん2膳400kcal。エルネオパ1号1500mL800kcal。アイソカル100、200kcal。2Mcal
ストーマ装具の詰まりを考慮し、食事に彩りがない
カロリーメイトを食べるとき、吐き気を感じた。うんざりしているみたいだ
1回の食事量が小さい。満腹が早い
エネルギー確保のために間食を取っている。空腹感がない

睡眠障害

快眠姿勢を用意できず、眠れない
ベルソムラを処方された。2時間30分の眠りが1回あった
痛みで横になれないからと、上等な椅子を導入した。有効なようだ。次の1週間でよく検証する

2021-09-13

ストーマ造設退院後1週間

生活がん闘病記

入院中は何があったの

腸閉塞で入院していた。ストーマ造設までは点滴で養分を得ていた
小腸後半、骨盤近くで腸閉塞があった。腹膜播種で広がっていたがん細胞がよく嚙みこんでいて、切ってつなぐことができなかった。腸管のバイパスもできなかった
小腸1.5mほどの位置でストーマを造設した。これより後ろの腸管内容物は、尻から出てこない。少量の腸粘液が、たまに尻から出てくる
手術後の食事はお粥から始めた。形ある低残渣食を食べられる程度の胃腸になったが、ストーマからの排出量が多いこともあり、点滴は受け続けていた
夜間に眠気が顕れず、6時間睡眠をとることがまったくなかった

退院後

痛み

がん細胞による直接的な痛みはまだ生じていない
開腹手術傷12cmのうち下端1か所が痛い
- 毎日洗うようにと指示された手術傷が痛い。縫合糸が抜かれ、へそのような穴になっている
- カロナールで軽減できる。1日6錠計算で処方してもらおう
- 常時痛い。横になったり、お腹を反らせると強く痛む
満腹になった場合に下腹が張って痛むようだ。次回入院時に、腸管後半の内容物を抜いてもらうべきだろうか。処置中の痛みが怖い
ストーマ接着部が痛い
- 6時の痛みは糸が原因らしい。訪問看護によって分かった。少々ただれていて、ベタメタゾン吉草酸エステルを塗り込まれた。1日に2回か3回、少量出血する。ストーマ穴の縦カットを50mmから55-60mmに大きくすることで改善した
- 縫合糸をよけて装具を取り付けるため、他人に、看護師に処置願うべきだ。自分では縫合糸が見えない
- ストーマ接着部が皮膚を引っ張るようで痛い。常時痛い

ストーマ

手間がかかり、面倒くさい
立位で張り付けた後、座位で長く生活するためか、しわが寄って、剝がれる危険を感じる。しわに切り込みを入れて、パーミロールで補強している。この対応は有効なようだ
（排出量計量のため）CLINYの2500mLパックにつないで外してを繰り返している。初回接続時、パックのチューブ分までしか円滑に進まないからだ。無闇に押し込むとストーマ側が薄く伸び、破れてしまう
排出量計量のためにビーカーを準備したが、洗う手間と転倒保護を面倒に思って使っていない

食生活

病院食に任せられる入院期間は楽だった。自宅療養になると、調整が大変難しい。

項目	kcal
エルネオパ1号1500mL	800
カロリーメイト4本	400
カロリーメイトゼリー2P	400
アイソカル100	200
パン5枚切り1枚	200
レトルト米飯	200

これで2.2Mcalある。ビタミン類はカロリーメイトでカバーできていると思う
食品のバリエーションがない。病院食がより良い
カロリーメイトが高脂質（合計30g）なのでエネルギーに変換できているか怪しい。改善しようと思うが、4本入りを60箱買ってしまった
カロリーメイトゼリー在庫は17本
十分な咀嚼ができないため、スパゲッティとうどんを避けることにした。ストーマの中のスパゲッティは、形をよく保っていた。うどんは相当に溶けるようだが、大きな欠片が見られた
元から1粒1粒が小さい米飯を便利に思う。ささみフレーク缶をかけて食べている。豆腐を合わせて食べている
野菜類を口にしない。咀嚼が面倒だし、栄養素を吸収できるか怪しいからだ
脂質が小さく、糖質に偏っているお菓子を選んだ。たまごボウロとまがりせんべいと草加せんべい。1日に1袋300kcal程度を得たい
カゴメの「野菜一日これ一本」を買った。飲むと5分で赤い液体が排出される。栄養素を十分に吸収していないのだろうな
歯の健康のため、硬い食品を口にしていきたい