Hemoptizija

Ukoliko ste tražili Masivno iskašljavanje krvi (plućna hemoragija), vidite članak Hemoptoja.

Hemoptizija
lat.	Hemoptyis
Prelom rebra grudnog koša može uzrokovati hemoptiziju
Klasifikacija i eksterni resursi
ICD-10	R04.2
ICD-9	786.3
DiseasesDB	5578
MedlinePlus	003073
MeSH	D006469

Hemoptizija, (lat. hemoptyis), iskašljavanje krvi, krvavi ispljuvak, je iskašljavanje malih količina krvi u vidu crvenih končića ili grudvica. Hemoptizija se može pojaviti u sluzavom ili gnojavom ispljuvku. Postoji mnogo uzroka i poremećaja koji mogu da izazovu hemoptiziju, počev od srčanih oboljenja preko povreda do infekcija pluća i malignih bolesti. Iskašljavanje velikih količina krvi se naziva hemoptoja.

Hemoptoja, obilno iskašljavanje krvi, (lat. hemoptoa), je naziv za iskašljavanje velikih količina (više od 150- 200 ml/čas) krvi, najčešće kao posledica oštećenja zida (prskanja) velikih krvnih sudova. Nekada ova krvarenja mogu da budu toliko izražena i masivna, da zbog velikog gubitka krvi dovede do pojave iskrvavljenosti. Hemoptoja se dosta često javlja kod; •tuberkuloze pluća • bronhiektazije • tumori pluća i gornjih disajnih puteva • apseci pluća • povrede pluća i bronha •

Epidemiologija

Širom sveta, tuberkuloza je najčešći uzrok hemoptizije. U industrijalizovanim zemljama sveta, najčešći uzroci hemoptizije su bronhitis, bronhiektazije upale pluća i karcinom bronha. U ok 7% bolesnika sa hemoptizijom inicijalno se dijagnostikuje bronhogeni karcinom. Oko 20% bolesnika sa bronhogenim karcinomom pokazuje znake hemoptizije. Krvarenje kod karcinoma su poslesedica nekroze (izumiranja) tumorskog tkiva koja dovodi do ruptura malih krvnih sudova bronha, ili zbog invazije tumora u jedan od krvnih sudova pluća. Tada je krvarenje masivnije i javlja se u obliku hemoptoje.

Faktori rizika

Faktori rizika za pojavu hemoptizije mogu biti;

• Pol, (muškarci su skloniji)
• Starost, (osobe preko 40 godina starosti su u većem riziku)
• Zloupotreba duvana, (pušenje)
• Hemoptizija koja je trajala duže od nedelju dana
• Kašalj velike jačine, sa velikom količinom iskašljane krvi (više od oko 30 ml po epizodi)
• Maligni tumori pluća ili drugih organa, sa pratećim metastazama u plućima.
• Boravak u endemskim područjima u kojima vladaju zarazna bolesti (paraziti, virusi, gljivica, bakterije)
• Povrede grudnog koša.
• Profesionalne bolesti (rudari, ronioci, kesonski radnici, čistači itd.)

Uzrok

Hemoptizija nastaje kao posledica preleska crvenih krvnih zrnaca (eritrocita) kroz zid alveolo-kapilarne membrane u alveolu, odakle se pomešani sa ispnjuvkom iskašljavaju iz disajnih puteva. Najčešći uzrok hemoptizije su razna stanja i bolesti izaazvane pre svega povećanom propustljivošću alveolo-kapilarne membrane, mehaničkim oštećenjem (pucanjem) krvnih sudova i nekrozom (izumiranjem) okolnog tkiva koja zahvata i krvne sudove.

Plućna hemoragija (krvarenje) može biti difuzna ili fokalna. Difuzna alveolarni hemoragija se najčešće javlja kao izolovano stanje, ali može biti udružena sa oboljenjima i poremećajima funkcije drugih organskih sistema ili biti poledica tih oboljenja. Krvarenje može biti subkliničko i hronično, prezentovano samo preko hipohromne anemije, može biti epizodično i simptomatsko ili prisutno kao masivni, po život opasni gubitak krvi. Fokalna plućna hemoragija je najčešća u sprovodnim disajnim putevima ali se može javiti i u plućnom parenhimu. Najčešći uzročnik hemoptizija u dečjem uzrastu je cistična fibroza.

Oštećenja krvnih sudova u disajnim putevima mogu biti na bilo kom nivou; nos, ždrelo, traheja, bronhialno stablo, plućni parenhim. Iskašljavanje samo krvi, najčešće potiče iz gornjih disajnih puteva i bronhijalnog stabla.

UZROCI HEMOPTIZIJE

Lokalizacija	Mogući uzroci
Pluća	Bakterijske infekcije pluća (upala pluća, apsces pluća, tuberkuloza) • Ostale infekcije (amebijaza, gljivične infekcije) • Hemijske povrede-udisanje agresivnih respiratornih otrova (bojni otrovi i drugi lao isparljivi otrovi u oblikui gasa, pare i aerosola) • Mehaničke povrede pluća (barotrauma) • Embolija pluća (septička) • Adenom bronha •
Bronhijalnog stablo	Akutni i hronični bronhitis Povrede krvnih sudova u toku jačeg naprezanja za vreme kašlja • Bronhiektazije • Tumori bronha • Oštećenja bronha stranim telom • Korozivnim sredstvima izazvana oštećenja (trovanja) • Aneurizma grudne aorte.
Srce i krvni sudovi,	Infarkt srca • Mitralna stenoza • Hronična insuficijencija srca • Arterio-venska fistula • Urođene anomalije plućne arterije • Arterijska hipertenzija. Embolija pluća • „Eisenmenger“ sindrom •
Krv i krvotvorni organi	Trombocitopenijska purpura • Hemofilija • Leukemija
Ostalo	Uremija • Idiopatska plućna hemosideroza • Akutni visinski edem pluća • Dekompresiona bolest • Endometrioza • Hormonski poremećaji • Naporan fizički rad • Izlaganje prekomernoj toploti i hladnoći. Upotreba lekova (acetilsalicilne kiseline i lekovi sličnog dejstva)• „Goodpasture“ sindom,

Klinička slika

U prodromalnom (početnom) periodu hemoptizija se manifestuje obično u vidu golicanje u grlu ili nadražaja na kašalj, koji kasnije prelazi karakteristični oblik kliničke slike, iskašljavanje krvi-hemoptiziju, u ispljuvku ili iskašljanom vazduhu. Ako se radi o hemoptoji iskašljavanje je praćeno velikim količinama krvi, (>200 ml/ na čas) a kod težih ili dugotrajnih krvarenja i znacima iskrvavljenosti. Svetla, ponekad penušavo krv ukazuje na sveže krvavljenje, dok je krv koja je neko vreme bila u plućima tamna i delimično koagulisana. Rozikast penušav ispljuvak, praćen gušenjem, ukazuje na edem pluća.

Pored iskašljavanja krvi nezavisno od toga šta je uzrok krvavog ispljuvka, u kliničkoj slici bolesnika mogu se javiti i sledeći simptomi;

• Bol u grudima
• Dispneja (nedostatak vazduha, i u mirovanja)
• Groznica
• Mučnina
• Tahipneja (ubrzano disanje)
• Povraćanje

Nivoi hemoptizije

Na osnovu količine iskašljane krvi postoje tri stepena hemoptizije;

• Prvi stepen; (blaži oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi do 100 ml/24 časa.
• Drugi stepen; (umereni oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi od 100 do 500 ml/24 časa.
• Treći stepen; (težak oblik hemoptizije), ako je količina iskašljane krvi veća od 500 ml/24 časa.
• Hemoptoja; je poseban, najteži, oblik iskašljavanja krvi koji se naziva i »eksanguinantna hemoptizija«, koju karakteriše krvarenje u količini većoj od 150 ml/čas.

Dijagnoza

Svako iskašljavanje krvi zahteva detaljno ispitivanje bolesnika. Dijagnoza osnovnog oboljenja se postavlja na osnovu;

• Anamneze.
• Objektivnog pregleda.
• Laboratorijske analize, ispljuvka i krvi(trombocita, faktora koagulacija, krvne slike, krvne grupe ABO + RH faktora itd)
• Bakteriološke analize ispljuvka, na bacil tuberkuloze i druge infektivne bolesti.
• Radiografija grudnog koša;
• Bronhoskopija;
• CT grudnog koša (kompjuterizovana tomografija).
• Spirometrija (isipitivanja plućne funkcije).
• Scintigrafija pluća.
• Ostalih testova, u zavisnosti od sumnje na mogući uzrok hemoptizije i nakon dobijenih rezultata početnog ispitivanja.

Diferencijalna dijagnoza

Pacijenti često nisu sigurni da li je krv iz respiratornog ili digestivnog trakta. Zato u postoji velika razlika, u diferencijaloj dijagnozi (ali i u konačanom ishodu oporavaka) i lečenja, između hemoptizije i hematemeze (povraćanja krvi).

Diferencijalno-dijagnostičke razlike između hemoptizije i hemetemeze ,
Hemoptizija	Hematemeza
U anamnezi postoje respiratorni simptom, (kašalj, penušav voden ispljuvak itd) Iskašljana krv je svetlocrvene boje Krv je u tečnom stanju ili usirena, (slična ugrušcima ili končićima)	U anamnezi postoji prekomerna upotrebe alkohola ili bolesti jetre Postoje simptomi regurgitacije hrane u jednjaku (gorušica, mučnina ili povraćanje) Krv je braon ili boje crne kafe Krv ima izgled „sosa“ Stolica tamne boje, nalik na katran (stanje poznato kao melena)

Terapija

Etiološka terapija

Ova vrsta terapije, koja se zasniva na lečenju uzroka hemoptizije, primenjuje se obavezno u svim slučajevima hemoptizije, i kada se hemaoptizija ispoljava u blagom ili umereno teškom obliku uz stalni nadzor bolesnika.

Lečenje masivne hemoptizije (hemoptoje)

Kako se kod ovog oblika (hemoptoje) radi o obilnom krvarenju (najčešće preko 200 ml krvi) ona ima osnovni cilj da što pre zaustavi krvarenje i da održava vitalne funkcije (posebno disanja) sve do prestanka daljeg iskašljavanja krvi i obuhvata sledeće mere;

• Primenu kiseonika, čiji protok terba podesiti tako da se u krvi održava arterijska saturacija kiseonikom veća od 90%
• Primena infuzija makromolekularnih rastvora i pune krvi (vidi transfuzija krvi) u slučaju masivnih iskrvavljenja i pretećeg hipovolemijskog šoka.
• Intubacija traheje i mehanička ventilacija ako je bolesnik u komi
• Infuzija vazokonstriktornih lekova, najčešće zaustavlja krvarenja. U slučaju neuspeha, pristupa se interventnoj embolizaciji (spaljivanju) arterija odgovornih za pojavu krvarenja.
• Operativni zahvat, primenjuje se kao poslednje sredstvo, u slučaju neuspeha ostalih načina terapije. Bolesnici sa masivnim krvrenjem iz disajnih puteva (hemoptojom) predstavljaju jedan od najtežih problema u grudnoj hirurgiji.

Povezano

• Hemoptoja
• Tuberkuloza
• Upala pluća
• Karcinom bronha
• Bronhiektazije