Visa källa för Syfilis

{{Faktamall hälsotillstånd
| Name           = Syfilis
| latinskt namn = Syphilis
| Image          = Treponema pallidum.jpg
| Caption        = Elektronmikroskopbild av ''Treponema pallidum''
| ICD10          = {{ICD10|A|50||a|50}}-{{ICD10|A|53||a|50}}
| ICD9           = {{ICD9|090}}-{{ICD9|097}}
| ICDO           =
| OMIM           =
| DiseasesDB     = 29054
| MedlinePlus    = 001327
| eMedicineSubj  = med
| eMedicineTopic = 2224
| eMedicine_mult = {{eMedicine2|emerg|563}} {{eMedicine2|derm|413}}
| MeshID         = D013587 |
}}

'''Syfilis''' (även kallad ''lues'', tidigare ''franska sjukan'') är en [[sexuellt överförbar infektion]] som orsakas av [[spiroket]]bakterien ''[[Treponema pallidum]]'', underart ''pallidum''. Den primära överföringsvägen är [[sexuell kontakt]], men överföring kan också ske från mor till foster under graviditeten eller under förlossningen, vilket resulterar i [[medfödd syfilis]]. Det finns även beskrivet att infektionen kan överföras via blodtransfusion. Andra humana sjukdomar som orsakas av den besläktade ''Treponema pallidum'' inkluderar [[yaws]] (underart ''pertenue''), [[Pinta (sjukdom)|pinta]] (underart ''carateum'') och [[bejel]] (underart ''endemicum'').

Tecknen och symtomen på syfilis varierar beroende på vilket av de fyra stadierna det gäller (primärt, sekundärt, latent och tertiärt). Vid primär syfilis uppstår vanligen en enstaka [[schanker]] (ett hårt, smärtfritt, klådfritt hudsår) och i sekundärstadiet får man diffusa utslag, oftast på handflatorna och fotsulorna. Feber, huvudvärk och svullna lymfkörtlar kan också förekomma. Latent syfilis ger få eller inga symtom och tertiär syfilis orsakar [[gumma (patologi)|gumma]], neurologiska eller hjärtrelaterade symtom. Syfilis brukar emellertid kallas ”den store imitatören”, eftersom den ofta ger atypiska symtom. Diagnos ställs vanligtvis via [[serologiska tester|blodtester]], men bakterierna kan också ses i mikroskop. Detektion av bakteriens arvsmassa kan göras i prov från det primära såret. Syfilis kan behandlas effektivt med [[antibiotika]], särskilt med [[penicillin G]], som företrädesvis ges intramuskulärt (intravenöst för neurosyfilis), eller annars med [[ceftriaxon]] och hos dem som har svår penicillinallergi med oral [[doxycyklin]] eller [[azithromycin]].

År 1999 troddes tolv miljoner människor ha blivit infekterade med syfilis och över 90 procent av fallen finnas i [[utvecklingsland|utvecklingsländerna]]. Efter en dramatisk minskning i samband med att penicillin blev allmänt tillgängligt på 1940-talet har antalet infektioner ökat i många länder sedan millennieskiftet och då ofta i kombination med [[humant immunbristvirus]] (hiv). Detta har delvis tillskrivits osäkert sex bland [[män som har sex med män]], ökad [[promiskuitet]], prostitution samt minskad användning av barriärskydd.<ref name="Coffin2010">{{cite journal|last=Coffin|first=LS|coauthors=Newberry, A, Hagan, H, Cleland, CM, Des Jarlais, DC, Perlman, DC|title=Syphilis in Drug Users in Low and Middle Income Countries|journal=The International journal on drug policy|date=January 2010|volume=21|issue=1|pages=20–7|pmid=19361976|doi=10.1016/j.drugpo.2009.02.008|pmc=2790553 |issn=0955-3959 }}</ref><ref name="Gao2009">{{cite journal|last=Gao|first=L|coauthors=Zhang, L, Jin, Q|title=Meta-analysis: prevalence of HIV infection and syphilis among MSM in China|journal=Sexually transmitted infections|date=September 2009|volume=85|issue=5|pages=354–8|pmid=19351623|doi=10.1136/sti.2008.034702}}</ref><ref name="Karp2009">{{cite journal|last=Karp|first=G|coauthors=Schlaeffer, F, Jotkowitz, A, Riesenberg, K|title=Syphilis and HIV co-infection|journal=European journal of internal medicine|date=January 2009|volume=20|issue=1|pages=9–13|pmid=19237085|doi=10.1016/j.ejim.2008.04.002}}</ref>

==Tecken och symtom==
Syfilis kan uppträda i ett av fyra olika stadier: primärt, sekundärt, latent och tertiärt <ref name=Kent08>{{cite journal |author=Kent ME, Romanelli F |title=Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management |journal=Ann Pharmacother |volume=42 |issue=2 |pages=226–36 |year=2008 |month=February |pmid=18212261|doi=10.1345/aph.1K086 |url=}}</ref> och kan också förekomma [[kongenital]]t.<ref name=ST10/> Syfilis kallades ”den store imitatören” av [[Sir William Osler]] eftersom den kan manifesteras på många olika sätt.<ref name=Kent08/><ref name=TUS00/>

===Primär===
[[Image:Extragenital syphilitic chancre of the left index finger PHIL 4147 lores.jpg|thumb|Primär [[schanker]] på handen på grund av syfilis.]]

Primär syfilis fås vanligtvis genom direkt sexuell kontakt med en annan persons smittsamma [[lesion]]er.<ref name=RedBookSyphilis>{{cite book|author=Committee on Infectious Diseases |editor = Larry K. Pickering |title=Red book 2006 Report of the Committee on Infectious Diseases|year=2006| pages=631–44|publisher=American Academy of Pediatrics|location=Elk Grove Village, IL|isbn=978-1-58110-207-9|edition=27th}}</ref> Ungefär 3 till 90 dagar efter den första exponeringen (i genomsnitt 21&nbsp;dagar) uppträder en hudlesion, kallad [[schanker]], på infektionsstället.<ref name=Kent08/> Detta är oftast (40 % av alla fall) ett enstaka hårt, icke smärtsamt hudsår som inte kliar, har en ren sårbotten, välavgränsade kanter och är mellan 0,3 och 3,0&nbsp;cm stort.<ref name=Kent08/> Lesionen kan emellertid se ut nästan hur som helst.<ref name=Pri2008>{{cite journal|last=Eccleston|first=K|coauthors=Collins, L, Higgins, SP|title=Primary syphilis|journal=International journal of STD & AIDS|date=March 2008|volume=19|issue=3|pages=145–51|pmid=18397550|doi=10.1258/ijsa.2007.007258}}</ref> Vanligtvis utvecklas den från en [[makula]] till en [[papel]] och slutligen en [[erosion (hudpatologi)#Primära lesioner|erosion]] eller [[ulceration (dermatologi)|ulceration]].<ref name=Pri2008/> Ibland kan multipla lesioner förekomma (~40 %)<ref name=Kent08/> och multipla lesioner är vanligare hos dem som också är HIV-smittade.<!-- Pri2008 --> Lesionerna kan vara smärtsamma eller ömma (30 %)<!-- Pri2008 --> och kan uppträda utanför könsorganen (2–7%).<!-- Pri2008 --> Det vanligaste stället hos kvinnor är [[livmoderhals]]en (44 %), hos heterosexuella män [[penis]] (99 %), medan [[anus|analt]] och [[ändtarm]]en är ganska vanligt hos [[män som har sex med män]] (34 %). Svullna<ref name=Pri2008/> [[lymfkörtlar]] förekommer ofta&nbsp;(80 %) runt infektionsstället<ref name=Kent08/> och uppträder 7 till 10&nbsp;dagar efter att schankern har bildats.<ref name=Pri2008/> [[Lesion]]en kan kvarstå i tre till sex veckor utan behandling.<ref name=Kent08/>

===Sekundär===
[[Image:Secondary Syphilis on palms CDC 6809 lores.rsh.jpg|thumb|Typisk sjukdomsbild på sekundär syfilis med utslag på handflatorna]]

[[image:Syphilis second state 2.jpg|thumb|Rödaktiga [[papler]] och [[nodulus (dermatologi)#Primära lesioner|noduler]] över merparten av kroppen på grund av sekundär syfilis.]]

Sekundär syfilis uppträder ungefär fyra till tio veckor efter den primära infektionen.<ref name=Kent08/> Även om sekundär syfilis är känd för att ge en mycket varierande sjukdomsbild, involverar de flesta symtomen vanligtvis huden, [[slemhinnorna]] och lymfkörtlarna.<ref name=Sec2010/> Symmetriska rödaktiga-rosa, icke-kliande utslag kan uppträda på bålen och extremiteterna, inklusive handflatorna och fotsulorna.<ref name=Kent08/><ref name=2darySyphilis>{{cite journal |author=Dylewski J, Duong M | title=The rash of secondary syphilis | journal=Canadian Medical Association Journal |date= 2 January 2007 | volume=176 | issue=1 | pages=33–5 | doi= 10.1503/cmaj.060665 | pmid=17200385 |pmc=1764588}}</ref> Utslagen kan bli [[makulopapulösa]] eller [[varböld|varfyllda]].<!-- Kent08 --> Det kan bildas platta, breda, vitaktiga, vårtlika lesioner som kallas [[condyloma latum]] på [[slemhinnor]]na.<!-- Kent08 --> Alla dessa lesioner bär bakterier och är smittsamma.<!-- Kent08 --> Andra symtom kan vara [[feber]], [[halsont]], [[sjukdomskänsla]], [[viktminskning]], [[håravfall]] och [[huvudvärk]].<ref name=Kent08/> Exempel på ovanliga manifestationer är [[hepatit]], [[njure|njur]]sjukdom, [[ledinflammation]], [[benhinneinflammation]], [[optisk neurit]], [[druvhinneinflammation]] och [[interstitiell keratit]].<ref name=Kent08/><ref name=Eye07/> De akuta symtomen försvinner normalt efter tre till sex veckor<ref name=Eye07/> men ca 25 % upplever återfall av sekundära symtom.<!-- Sec2010 --> Många som har sekundär syfilis (40–85 % av kvinnorna, 20–65 % av männen) uppger att de inte tidigare haft den typiska schankern vid primär syfilis.<ref name=Sec2010>{{cite journal|last=Mullooly|first=C|coauthors=Higgins, SP|title=Secondary syphilis: the classical triad of skin rash, mucosal ulceration and lymphadenopathy|journal=International journal of STD & AIDS|date=August 2010|volume=21|issue=8|pages=537–45|pmid=20975084|doi=10.1258/ijsa.2010.010243}}</ref>

===Latent===
Diagnosen latent syfilis ges då [[serologi]]ska tester visar på infektion samtidigt som kliniska symtom saknas.<ref name=RedBookSyphilis/> I USA beskrivs den vidare som antingen tidig (mindre än 1&nbsp;år efter sekundär syfilis) eller sen (mer än 1&nbsp;år efter sekundär syfilis).<ref name=Eye07/> I Storbritannien används ett gränsvärde på två år för tidig och sen latent syfilis.<ref name=Pri2008/> Tidig latent syfilis kan innebära återfall av symtom.<!-- Eye07 --> Sen latent syfilis är [[asymtomatisk]] och inte lika smittsam som tidig latent syfilis.<ref name=Eye07/>

===Tertiär===
[[File:Tertiary syphilis head.JPG|thumb|right|Patient med tertiär (gummatös) syfilis. Byst i [[Musée de l'Homme]], Paris.]]

Tertiär syfilis kan uppträda omkring tre till 15 år efter den första infektionen och kan delas upp i tre olika typer: gummatös syfilis (15 %), sen [[neurosyfilis]] (6,5 %), och kardiovaskulär syfilis (10 %).<ref name=Kent08/><ref name=Eye07/> Utan behandling utvecklar en tredjedel av de drabbade tertiär syfilis<ref name=Eye07/>. Personer med tertiär syfilis smittar inte.<ref name=Kent08/>

Gummatös syfilis eller sen [[godartad|benign]] syfilis uppträder vanligtvis 1 till 46&nbsp;år efter den första infektionen, med ett genomsnitt på 15&nbsp;år.<!-- Kent08 --> Detta stadium karakteriseras av bildning av kroniska [[gumma (patologi)|gumma]], som är mjuka, tumörlika inflammerade kulor som kan variera mycket i storlek.<!-- Kent08 --> De påverkar typiskt hud, skelett och lever men kan uppträda var som helst.<ref name=Kent08/>

[[Neurosyfilis]] är en infektion som påverkar det [[centrala nervsystemet]]. Det kan uppträda tidigt och antingen vara asymtomatiskt eller manifesteras i form av syfilitisk [[hjärnhinneinflammation]] eller sent i form av meningovaskulär syfilis, [[dementia paralytica]] eller [[tabes dorsalis]], som är förknippad med dålig balans och blixtsmärtor i de nedre extremiteterna.<!-- Kent08 --> Sen neurosyfilis förekommer typiskt 4 till 25 år efter den första infektionen.<!-- Kent08 --> Meningovaskulär syfilis manifesteras typiskt som apati och [[krampanfall]] och dementia paralytica som [[demens]] och [[tabes dorsalis]].<ref name=Kent08/> Dessutom kan [[Argyll Robertson-fenomen]] förekomma, vilket är bilateralt små pupiller som dras samman när personen fokuserar på objekt som är nära, men inte dras samman vid exponering för starkt ljus.

Kardiovaskulär syfilis uppträder vanligtvis 10–30&nbsp;år efter den första infektionen.<!-- Kent08 --> Den vanligaste komplikationen är [[syfilitisk aortit]] vilket kan resultera i [[aneurysm i aorta|aneurysm]]bildning.<ref name=Kent08/>

===Medfödd===
[[Medfödd syfilis]] kan uppkomma under graviditeten eller under förlossningen.<!-- Wood09 --> Två tredjedelar av de syfilitiska spädbarnen föds utan att uppvisa symtom.<!-- Wood09 --> Vanliga symtom som sedan kan utvecklas under de första levnadsåren inkluderar: [[hepatosplenomegali]] (70 %), utslag (70 %), feber (40 %), neurosyfilis (20 %) och [[pneumonit]] (20 %). <!-- Wood09 -->Utan behandling kan [[sen medfödd syfilis]] förekomma hos 40 % och inkludera exempelvis: missbildningen [[sadelnäsa]], [[Higoumenakis tecken]], [[saber shin]] (”sabelskenben”) eller [[Cluttons leder]].<ref name=Wood09/>

==Orsak==
===Bakteriologi===
[[File:Treponema pallidum 01.png|thumb|Vävnadssnitt med ''Treponema pallidum''-spiroketer efter en modifierad Steiner-silverinfärgning.]]

{{Huvudartikel|Treponema pallidum}}

''Treponema pallidum'', underart'' pallidum'', är en spiralformad, [[gramnegativ]] och mycket rörlig bakterie.<ref name=Pri2008/><ref name="Music08">{{cite journal|last=Franzen|first=C|title=Syphilis in composers and musicians--Mozart, Beethoven, Paganini, Schubert, Schumann, Smetana|journal=European Journal of Clinical Microbiology and Infectious Diseases|date=December 2008|volume=27|issue=12|pages=1151–7|pmid=18592279|doi=10.1007/s10096-008-0571-x}}</ref> Tre andra humana sjukdomar orsakas av de besläktade ''Treponema pallidum'', inklusive [[yaws]] (underart ''pertenue''), [[Pinta (sjukdom)|pinta]] (underart ''carateum'') och [[bejel]] (underart ''endemicum'').<ref name=Kent08/> Till skillnad från undertypen ''pallidum'' ger de inte upphov till neurologisk sjukdom.<ref name=Wood09>{{cite journal |author=Woods CR|title=Congenital syphilis-persisting pestilence|journal=Pediatr. Infect. Dis. J. |volume=28 |issue=6 |pages=536–7 |year=2009 |month=June |pmid=19483520|doi=10.1097/INF.0b013e3181ac8a69|url=}}</ref> Människor är den enda kända [[naturlig reservoar|naturliga reservoaren]] för underarten ''pallidum''.<ref name="ST10" /> Utan en värd kan den inte överleva mer än några dagar.<!-- Pri2008 --> Detta beror på att den har ett så litet genom (1,14&nbsp;[[Atommassenhet|MDa]]) och inte kan koda för de metaboliska vägar som krävs för att bilda flertalet av dess [[Makronutrient|makronutrienter]].<!-- Pri2008 --> Den har en långsam fördubblingstid på över 30&nbsp;timmar.<ref name="Pri2008" />

===Överföring===
Syfilis överförs primärt genom sexuell kontakt eller under [[graviditet]]en från modern till hennes [[foster]]; spiroketerna kan passera genom intakta slemhinnor eller skadad hud.<ref name=Kent08/><ref name=ST10>{{cite journal |author=Stamm LV |title=Global Challenge of Antibiotic-Resistant Treponema pallidum |journal=Antimicrob. Agents Chemother. |volume=54 |issue=2 |pages=583–9 |year=2010 |month=February |pmid=19805553 |pmc=2812177 |doi=10.1128/AAC.01095-09 |url=http://aac.asm.org/content/54/2/583.full.pdf }} {{Webbref |url=http://aac.asm.org/content/54/2/583.full.pdf |titel=Arkiverade kopian |hämtdatum=2014-01-12 |arkivurl=https://web.archive.org/web/20170616115804/http://aac.asm.org/content/54/2/583.full.pdf |arkivdatum=2017-06-16 }}</ref> Det är därmed överförbart genom [[kyssar]] nära en lesion liksom genom oralt, vaginalt och analt sex.<ref name=Kent08/> Ungefär 30–60 procent av dem som exponerats för primär eller sekundär syfilis kommer att få sjukdomen.<ref name=Eye07>{{cite journal |author=Bhatti MT|title=Optic neuropathy from viruses and spirochetes |journal=Int Ophthalmol Clin |volume=47 |issue=4 |pages=37–66, ix|year=2007 |pmid=18049280 |doi=10.1097/IIO.0b013e318157202d |url=}}</ref> Smittsamheten exemplifieras av det faktum att en individ som inokuleras med endast 57 organismer löper 50 procents risk att bli smittad.<ref name=Pri2008/> Flertalet (60 procent) nya fall i USA förekommer hos män som har sex med män.<!-- Kent08 --> Det kan överföras via [[blodprodukt]]er. Emellertid görs det tester för sjukdomen i många länder och därför är risken låg.<!-- Kent08 --> Risken för överföring genom [[nåldelning]] verkar vara begränsad.<ref name=Kent08/> Syfilis smittar inte via toalettsitsar, vardagliga aktiviteter eller bubbelbad eller genom att dela bestick eller kläder.<ref name="CDC Fact Sheet">{{webbref|titel= Syphilis - CDC Fact Sheet |utgivare= [[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC) |datum= 16 September 2010 |url= http://www.cdc.gov/std/syphilis/STDFact-Syphilis.htm |hämtdatum=30 May 2007 }}</ref>

=== Smittspridning och mikrob ===
Vanligtvis smittar syfilis genom [[samlag]] men den kan även smitta med blod. Syfilis kan också överföras från en gravid kvinna till fostret.

Det första [[symtom]]et på smittan uppträder inom någon månad efter smittotillfället i form av ett litet sår på huden där patienten varit i kontakt med bakterien, oftast på [[Människans könsorgan|könsorgan]]en (det primära stadiet). Sjukdomen har lång [[inkubationstid]], 2-10 veckor.

''Treponema pallidum'' är en mycket tunn [[spiroket]] (5-15&nbsp;µm lång och 0,15&nbsp;µm tjock) som inte går att färga med [[gramfärgning]]. Man har aldrig lyckats odla den på fasta medier. ''T. pallidum'' har en generationstid på 24-30 timmar vilket är mycket långt (jmf [[E. coli]] 20-30 ''minuter''). Det vanligaste sättet att diagnostisera syfilis är genom att påvisa ''T. pallidum''-specifika [[antikroppar]] i serum ([[Wassermannreaktion]]). Historiskt behandlades syfilis med det giftiga ämnet [[salvarsan]], numera med [[antibiotika]]. Bakterien är höggradigt känslig för [[penicillin]]er men det krävs lång behandlingstid (troligen på grund av dess långa generationstid).

Syfilis är en [[allmänfarlig sjukdom]] enligt [[Smittskyddslagen]].<ref>{{Webbref|url=https://lagen.nu/2004:168#K1P3S2|titel=Smittskyddslagen (2004:168). Läst 20 december 2013|hämtdatum=14 oktober 2010|arkivurl=https://web.archive.org/web/20101217153746/https://lagen.nu/2004:168#K1P3S2|arkivdatum=17 december 2010}}</ref>

== Diagnos ==
[[File:Syphilis false shame and fear may destroy your future.png|thumb|right|Affisch för testning av syfilis som visar en man och en kvinna som böjer sina huvuden i skam (cirka 1936).]]

Det är svårt att ställa en klinisk diagnos på syfilis baserat på tidiga symtom.<ref name=Pri2008/> Det bekräftas antingen via [[blodtest]]er eller genom direkt visuell inspektion med [[mikroskopi]].<!-- Kent08 --> Blodtester är vanligare eftersom de är enklare att utföra.<ref name=Kent08/> Med diagnostiska tester går det emellertid inte att särskilja olika sjukdomsstadier.<ref name="Orgin10">{{cite journal|last=Farhi|first=D|coauthors=Dupin, N|title=Origins of syphilis and management in the immunocompetent patient: facts and controversies|journal=Clinics in dermatology|date=September 2010-Oct|volume=28|issue=5|pages=533–8|pmid=20797514|doi=10.1016/j.clindermatol.2010.03.011}}</ref>

===Blodtester===
Blodtesterna delas upp i [[syfilistester som är ospecifika för treponema|non-treponemala]] och treponemala.<ref name=Pri2008/> Först används syfilistester som är ospecifika för treponema bland annat [[venereal disease research laboratory]] (VDRL) och [[rapid plasma reagin]]-test. Emellertid kan ett test ibland vara [[falskt positiv#Typ I-fel|falsk positiv]] och måste bekräftas med ett treponematest såsom [[treponemal pallidum particle agglutination]](TPHA) eller [[fluorescent treponemal antibody absorption test]] (FTA-Abs).<ref name=Kent08/> Det kan uppkomma falska positiva, från testerna som är ospecifika för treponema vid vissa virala infektioner som [[vattkoppor]] och [[mässling]] liksom vid [[lymfom]], [[tuberkulos]], [[malaria]], [[endokardit]], [[bindvävssjukdom]] och [[graviditet]].<ref name="RedBookSyphilis" /> Treponema-antikroppstest brukar bli positiva två till fem veckor efter smittotillfället.<ref name="Pri2008" /> Diagnosen neurosyfilis ställs då man finner ett stort antal [[leukocyter]] (främst [[lymfocyter]]) och höga proteinnivåer i [[cerebrospinalvätska]]n i samband med känd syfilisinfektion.<ref name="Kent08" /><ref name="RedBookSyphilis" />

===Direkta tester===
[[Mörkfältsmikroskopi]] av [[serös vätska]] från en schanker kan användas för att ställa en direkt diagnos.<!-- Pri2008 --> Sjukhusen har emellertid inte alltid utrustning eller erfaren personal och testningen måste göras inom 10&nbsp;minuter efter att provet tagits.<!-- Pri2008 --> [[Känslighet och specificitet|Känslighet]]en har rapporterats vara nästan 80 % och därmed kan det endast användas för att bekräfta en diagnos men inte för att utesluta en.<!-- Pri2008 --> Två andra test kan utföras på prov från en schanker: [[direkt immunofluorescens]] och [[polymeraskedjereaktion|nukleinsyraamplifiering]].<!-- Pri2008 --> Vid direkt immunofluorescens används [[antikroppar]] som märkts med [[fluorescein]] som fäster till specifika syfilisproteiner, medan nukleinsyraamplifiering baseras på tekniker som [[polymeraskedjereaktion]] för att detektera förekomst av specifika syfilisgener.<!-- Pri2008 --> Dessa tester är inte lika tidskänsliga eftersom de inte kräver levande bakterier för att ställa en diagnos.<ref name=Pri2008/>

=== Symtom och sjukdomsförlopp ===
Om syfilissåret inte sekundärinfekteras är det vanligt att det inte uppmärksammas av patienten. Utan behandling läker såret efter 3–8 veckor. Efter det att såret har försvunnit kan det uppträda rödbruna utslag på huden och [[slemhinna|slemhinnor]] (det sekundära stadiet). Man kan även få [[influensa]]liknande symtom med feber och ömhet i muskler och leder. Obehandlat varar det sekundära stadiet i upp till två år. Vid denna generella spridning får patienten också andra symtom, såsom allmän sjukdomskänsla med feber, ledbesvär, förstorade [[lymfknutor]], fläckvis håravfall, symtom på [[meningit]], [[Nefritiskt syndrom|nefrit]], [[hepatit]], [[chorioretinit]], [[periostit]] m.m. Obehandlad syfilis kan leda till hjärnskador.

Syfilis kan även orsaka testosteronbrist hos män.

Den tidiga syfilisen (primär och sekundär syfilis) kan läka ut spontant, vilket den gör i 20–30 procent av fallen; 40–50 procent av patienterna utvecklar lesioner (sen syfilis, det tertiära stadiet). I denna fas är patienten inte längre [[smittsam]].

== Förebyggande ==
Sedan 2010 finns det inget vaccin som effektivt förebygger syfilis.<ref name=ST10/> Avhållsamhet från intim, fysisk kontakt med en smittad person är ett effektivt sätt att minska syfilissmitta, liksom korrekt användning av latex[[kondom]]. Användning av kondom eliminerar dock inte risken helt och hållet.<ref name="CDC Fact Sheet" /><ref>{{cite journal |author=Koss CA, Dunne EF, Warner L |title=A systematic review of epidemiologic studies assessing condom use and risk of syphilis |journal=Sex Transm Dis |volume=36 |issue=7 |pages=401–5 |year=2009 |month=July |pmid=19455075 |doi=10.1097/OLQ.0b013e3181a396eb|url=}}</ref> Därför rekommenderar [[Centers for Disease Control and Prevention]] långvariga, ömsesidigt monogama förhållanden med en icke infekterad partner och undvikande av substanser som [[alkoholdryck|alkohol]] och andra droger som ökar riskabelt, sexuellt beteende.<ref name="CDC Fact Sheet" />

Medfödd syfilis hos nyfödda kan förhindras genom att screena mödrar tidigt under graviditeten och behandla dem som är smittade.<ref name=Screening04>{{cite journal|last=Schmid|first=G|title=Economic and programmatic aspects of congenital syphilis prevention|journal=Bulletin of the World Health Organization|date=June 2004|volume=82|issue=6|pages=402–9|pmid=15356931|pmc=2622861}}</ref> [[United States Preventive Services Task Force]] (USPSTF) rekommenderar starkt en genomgående screening av alla gravida kvinnor<ref>{{cite journal|last=U.S. Preventive Services Task|first=Force|title=Screening for syphilis infection in pregnancy: U.S. Preventive Services Task Force reaffirmation recommendation statement|journal=Annals of internal medicine|date=May 2009 19|volume=150|issue=10|pages=705–9|pmid=19451577}}</ref> medan [[Världshälsoorganisationen]] rekommenderar alla kvinnor att genomgå ett test vid första besöket på mödravårdsmottagningen och återigen under den [[tredje trimestern]].<ref name="Lancet11" /> Om testerna är positiva, rekommenderar de att även deras partners blir behandlade.<ref name="Lancet11">{{cite journal|last=Hawkes|first=S|coauthors=Matin, N, Broutet, N, Low, N|title=Effectiveness of interventions to improve screening for syphilis in pregnancy: a systematic review and meta-analysis|journal=The Lancet infectious diseases|date=June 2011 15|pmid=21683653|volume=11|issue=9|pages=684–91|doi=10.1016/S1473-3099(11)70104-9}}</ref> Medfödd syfilis är emellertid fortfarande vanlig i utvecklingsländerna eftersom många kvinnor inte får någon [[mödravård före förlossningen]] och den mödravård som andra får inkluderar inte screening.<ref name="Screening04" /> Det förekommer fortfarande ibland i utvecklingsländerna, eftersom de som mest sannolikt får syfilis (genom droganvändning etc.) är de som minst sannolikt får vård under graviditeten.<ref name="Screening04" /> Ett antal åtgärder för att öka tillgängligheten till testning verkar vara effektivt för att minska incidensen av medfödd syfilis i låg- till medelinkomstländer.<ref name="Lancet11" />

Syfilis är en [[anmälningspliktig sjukdom]] i många länder inklusive Kanada<ref>{{webbref|titel=National Notifiable Diseases|url=http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/dsol-smed/ndis/list-eng.php|utgivare=Public Health Agency of Canada|datum=5 April 2005|hämtdatum=2 August 2011|arkivurl=https://web.archive.org/web/20110809162040/http://dsol-smed.phac-aspc.gc.ca/dsol-smed/ndis/list-eng.php|arkivdatum=9 augusti 2011}}</ref>, i Europeiska unionen<ref>{{cite journal|last=Viñals-Iglesias|first=H|coauthors=Chimenos-Küstner, E|title=The reappearance of a forgotten disease in the oral cavity: syphilis|journal=Medicina oral, patologia oral y cirugia bucal|date=September 2009 1|volume=14|issue=9|pages=e416–20|pmid=19415060}}</ref> samt USA<ref>{{webbref|titel=Table 6.5. Infectious Diseases Designated as Notifiable at the National Level-United States, 2009 [a]|url=http://www.unboundmedicine.com/redbook/ub/view/RedBook/187389/all/Table_6_5__Infectious_Diseases_Designated_as_Notifiable_at_the_National_Level_United_States__2009_%5Ba%5D|verk=Red Book|hämtdatum=2 August 2011|arkivurl=https://archive.is/20120913180413/http://www.unboundmedicine.com/redbook/ub/view/RedBook/187389/all/Table_6_5__Infectious_Diseases_Designated_as_Notifiable_at_the_National_Level_United_States__2009_%5Ba%5D|arkivdatum=13 september 2012}}</ref>. Detta innebär att vårdgivare är skyldiga att göra en anmälan till [[Smittskyddsinstitutet]], som då under bästa omständigheter skickar [[partnerbrev]] till personens partner<ref>{{cite book|title=Brunner & Suddarth's textbook of medical-surgical nursing.|year=2010|publisher=Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins|location=Philadelphia|isbn=978-0-7817-8589-1|pages=2144|edition=12th|url=http://books.google.com/books?id=SmtjSD1x688C&pg=PA2144}}</ref>. Läkare kan också uppmuntra patienterna att be deras partners söka vård<ref>{{cite journal|last=Hogben|first=M|title=Partner notification for sexually transmitted diseases|journal=Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=April 2007 1|volume=44 Suppl 3|pages=S160–74|pmid=17342669|doi=10.1086/511429}}</ref>. CDC (Centers for Disease Control and Prevention – amerikanska smittskyddinstitutet) rekommenderar att sexuellt aktiva män som har sex med män testas åtminstone en gång om året<ref>{{webbref|titel=Trends in Sexually Transmitted Diseases in the United States: 2009 National Data for Gonorrhea, Chlamydia and Syphilis|url=http://www.cdc.gov/std/stats09/tables/trends-table.htm|utgivare=[[Centers for Disease Control and Prevention]]|datum=22 November 2010|hämtdatum=3 August 2011}}</ref>.

==Behandling==

=== Tidiga infektioner ===
Förstavalsbehandlingen för okomplicerad syfilis är fortfarande en enkel dos intramuskulärt [[Bensylpenicillin|penicillin G]] eller en enkel dos oral [[azitromycin]]<ref>{{cite book|author = David N. Gilbert|title=The Sanford guide to antimicrobial therapy 2011|publisher=Antimicrobial Therapy |location=Sperryville, VA|isbn=978-1-930808-65-2|pages=22| edition = 41st|author-separator = ,|author2 = Robert C. Moellering|author3 = George M. Eliopoulos|display-authors = 3 }}</ref>.<!-- ST10 --> [[Doxycyklin]] och [[tetracyklin]] är alternativa val men på grund av risken för medfödda missbildningar rekommenderas dessa inte till gravida kvinnor.<!-- ST10 --> [[Antibiotikaresistens]] har utvecklats mot ett antal medel inklusive [[makrolid]]er, [[klindamycin]] och [[Rifampicin|rifampin]].<ref name=ST10/> [[Ceftriaxon]], ett tredje generationens [[cefalosporin]]-[[antibiotika]] kan vara lika effektivt som penicillinbehandling.<ref name=Kent08/>

===Sena infektioner===
Eftersom penicillin G har dålig förmåga att penetrera det [[centrala nervsystemet]] rekommenderas de som har neurosyfilis att ges stora doser penicillin intravenöst under minst 10 dagar.<ref name=Kent08/><ref name=ST10/> Om en person är allergisk kan man använda ceftriaxon eller försöka med desensibilisering för penicillin. <!-- Kent08 -->Andra sena manifestationer kan behandlas med intramuskulärt penicillin G en gång i veckan i tre veckor.<!-- Kent08 --> Vid allergi tidigt i sjukdomen kan doxycyklin eller tetracyklin användas men under en längre tidsperiod.<!-- Kent08 --> Behandling i detta stadium begränsar sjukdomens progression men ger bara en liten effekt på skada som redan har skett.<ref name=Kent08/>

===Herxheimers reaktion===
En av de biverkningar som behandlingen kan ge upphov till är [[Jarisch-Herxheimerreaktion|Herxheimers reaktion]].<!-- Kent08 --> Den uppkommer oftast inom en timme och varar i 24 timmar med symtom som feber, muskelvärk, huvudvärk och [[takykardi]]<ref name="Kent08" /> som orsakas av [[cytokiner]] som frisätts av immunsystemet i respons till de lipoproteiner som frisätts från rupturerade syfilisbakterier.<ref name="Radolf2006">{{cite book |author= Radolf, JD; Lukehart SA (editors)| year=2006 |title=Pathogenic ''Treponema'': Molecular and Cellular Biology | publisher=Caister Academic Press | isbn= 1-904455-10-7}}</ref>

==Epidemiologi==
[[Image:Syphilis world map - DALY - WHO2004.svg|thumb|[[Åldersjustering|Åldersstandardiserad]] mortalitet till följd av syfilis per 100&nbsp;000 invånare år 2004.<ref>{{webbref|url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |titel=Disease and injury country estimates |år=2004 |utgivare= [[World Health Organization]] (WHO) |hämtdatum=11 November 2009}}</ref>

{{Multicol}}

{{legend|#b3b3b3|no data}}

{{legend|#ffff65|<35}}

{{legend|#fff200|35–70}}

{{legend|#ffdc00|70–105}}

{{legend|#ffc600|105–140}}

{{legend|#ffb000|140–175}}

{{legend|#ff9a00|175–210}}

{{Multicol-break}}

{{legend|#ff8400|210–245}}

{{legend|#ff6e00|245–280}}

{{legend|#ff5800|280–315}}

{{legend|#ff4200|315–350}}

{{legend|#ff2c00|350–500}}

{{legend|#cb0000|>500}}

{{Multicol-end}}]]

År 1999 troddes tolv miljoner människor ha blivit infekterade med syfilis och över 90 procent av fallen finnas i utvecklingsländerna.<ref name=ST10/> Det drabbar mellan 700&nbsp;000 och 1,6 miljoner graviditeter per år och resulterar i [[missfall]], [[dödfödsel]] och medfödd syfilis.<!-- Wood09 --> I [[subsahariska Afrika]] bidrar syfilis till omkring 20 procent av de [[perinatal]]a dödsfallen.<ref name=Wood09/> Antalet är proportionellt högre bland [[partydrog|intravenösa missbrukare]], de som är smittade med hiv samt bland män som har sex med män.<ref name="Coffin2010" /><ref name="Gao2009" /><ref name="Karp2009" /> Sedan år 2007 är antalet män i USA med syfilis sex gånger så högt som bland kvinnor, medan antalet var nästan lika stort år 1997.<ref>{{webbref|titel=Trends in Reportable Sexually Transmitted Diseases in the United States, 2007|url=http://www.cdc.gov/std/stats07/trends.htm|utgivare=[[Centers for Disease Control and Prevention]](CDC)|datum=13 January 2009|hämtdatum=2 August 2011}}</ref> [[Afroamerikaner]] svarade för nästan hälften av fallen år 2010.<ref>{{webbref|titel=STD Trends in the United States: 2010 National Data for Gonorrhea, Chlamydia, and Syphilis|url=http://www.cdc.gov/std/stats10/tables/trends-table.htm|utgivare=[[Centers for Disease Control and Prevention]] (CDC)|datum=22 November 2010|hämtdatum=20 November 2011}}</ref>

Syfilis var vanligt i Europa under 1700- och 1800-talen.<!-- Music08 --> I utvecklingsländerna minskade smittan snabbt i och med den utbredda användningen av [[antibiotika]] fram till 1980-talet och 1990-talet.<ref name=Music08/> Sedan år 2000 har antalet syfilissmittade ökat i USA, Kanada, Storbritannien, Australien, och Europa, främst bland män som har sex med män.<ref name=ST10/> Antalet syfilissmittade bland amerikanska kvinnor har däremot förblivit stabilt under denna tid. Antalet smittade kvinnor i Storbritannien har ökat, men inte i samma grad som bland män.<ref name=AOP08>{{cite journal|last=Kent|first=ME|coauthors=Romanelli, F|title=Reexamining syphilis: an update on epidemiology, clinical manifestations, and management|journal=The Annals of pharmacotherapy|date=February 2008|volume=42|issue=2|pages=226–36|pmid=18212261|doi=10.1345/aph.1K086}}</ref> Antalet har ökat bland heterosexuella i Kina och Ryssland sedan 1990-talet.<ref name=ST10/> Detta har tillskrivits sexuell promiskuitet, prostitution och minskad användning av barriärskydd.<ref name=ST10/><ref name=AOP08/><ref>{{cite journal|last=Ficarra|first=G|coauthors=Carlos, R|title=Syphilis: The Renaissance of an Old Disease with Oral Implications|journal=Head and neck pathology|date=September 2009|volume=3|issue=3|pages=195–206|pmid=20596972|doi=10.1007/s12105-009-0127-0|pmc=2811633}}</ref>

Utan behandling innebär det en mortalitet på 8–58 procent, med ett högre dödstal bland kvinnor.<ref name=Kent08/> Symtomen på syfilis blev mindre allvarliga under 1800- och 1900-talen, delvis beroende på den utbredda tillgängligheten av effektiv behandling och delvis beroende på minskande [[virulens]] hos spiroketen.<ref name=Sec2010/> Med tidig behandling blir det få komplikationer.<ref name=Pri2008/> Syfilis ökar risken för hivsmitta två till fem gånger och saminfektion är vanlig (30–60 procent i flera stadskärnor).<ref name=Kent08/><ref name=ST10/>

==Namnets uppkomst==
Namnet syfilis uppstod 1530. Fåraherden ''Syphilis'' är en litterär person, som i en av läkaren och diktaren [[Girolamo Fracastoro]]s medicinska lärodikter ''Syphilis sive de morbo gallico'' ("Syfilis eller om den franska sjukan") sägs lida av sjukdomen. Dess namn är sammansatt av latinets ''sus'' (svin) och grekiskans ''philos'' (vän). I berättelsen retar herden guden [[Apollon]] som straffar honom med sjukdomen. Anledningen till att Fracastoro skrev dikten lär ha varit en [[epidemi]] bland franska soldater i [[Neapel]] 1495.<ref>{{Bokref/Bintje och Kalasjnikov/2002}}. Sid. 309.</ref>

== Historia ==
[[Image:Rembrandt Harmensz. van Rijn 095.jpg|thumb|Porträtt av [[Gerard de Lairesse]] av [[Rembrandt van Rijn]],''cirka'' 1665–67, olja på duk - De Lairesse, själv målare och konstteoretiker som led av medfödd syfilis, vilket gav honom ett svårt vanställt ansikte och slutligen gjorde honom blind.<ref>''[[Metropolitan Museum of Art|The Metropolitan Museum of Art Bulletin]]'', Summer 2007, pp. 55–56.</ref>]]

=== Bakgrund ===
Sjukdomens ursprung är okänt men det finns två huvudteorier.<ref name="Kent08" /> Den ena föreslår att syfilis fördes till Europa av hemkommande besättningsmän från [[Christopher Columbus]] resa till [[Amerika]] medan den andra föreslår att syfilis redan existerade i Europa men utan att kännas igen.<!-- Orgin10 --> Hypoteserna kallas ”Columbian” respektive "pre-Columbian”.<ref name="Orgin10" /> ”Columbian”-hypotesen är den som bäst stöds av tillgängliga bevis.<ref>{{cite journal|last=Rothschild|first=BM|title=History of syphilis|journal=Clinical infectious diseases: an official publication of the Infectious Diseases Society of America|date=15 May 2005|volume=40|issue=10|pages=1454–63|pmid=15844068|doi=10.1086/429626}}</ref><ref>{{cite journal|last=Harper|first=KN|coauthors=Zuckerman, MK; Harper, ML; Kingston, JD; Armelagos, GJ|title=The origin and antiquity of syphilis revisited: an appraisal of Old World pre-Columbian evidence for treponemal infection.|journal=American journal of physical anthropology|date=2011|volume=146 Suppl 53|pages=99-133|pmid=22101689}}</ref>

=== Tidig europeisk spridning ===
De första skriftliga anteckningarna om en syfilisepidemi i Europa gjordes åren 1494/1495 i [[Neapel|Neapel, Italien]] under en fransk invasion<ref name="Music08" /><ref name="Orgin10" />. Dess äldsta namn blev därigenom "Neapolitanska sjukan", i Frankrike kom den att kallas "Italienska sjukan". Efter att ha fått fäste i Frankrike genom att sprida av de återvändande franska trupperna blev den bland annat i Tyskland känd som ”Franska sjukan”; en äldre benämning som fortfarande används. Vid sidan av ''fransosen'' är ''pocker'' det vanligaste äldre svenska namnet.<ref name="ReferenceA">''Nationalencyklopedin'' multimedia plus, 2000 (uppslagsord Syfilis)</ref>

Skelett äldre än 1500 e.Kr. som uppvisar syfilis har endast återfunnits på den amerikanska kontinenten. Skelett från precolumbianska gravar i Centralamerika bär till exempel tydliga tecken på sjukdomen. I samtida källor beskrivs också den sjukdom Columbus sjömän hade med sig hem från Amerika 1493:

”Det har behagat den gudomliga rättvisan att sända ner till oss tidigare för oss okända sjukdomar och som man ej heller kan läsa om i böcker, sådan som den nya sjukan som först sågs i Spanien i Herrens år 1493; i staden Barcelona, som smittades, och därifrån hela Europa.” (Ruy Diaz de Isla, 1462–1542)

Genom sjömän i Europas hamnar spred sig smittan med otrolig snabbhet. Även legosoldater bar stor skuld i detta. Den franske kungen Karl VIII:s härtåg mot Neapel 1494–1495 resulterade i att mängder av soldater smittades av ''napolitanska sjukan''. Senare fick sjukdomen för det mesta bära namnet ''fransosen'', ''spanjoren''<ref>{{bokref|efternamn=Skarback|förnamn=Sören|titel=Göteborg : 777 frågor & svar|år=1997|utgivare=Tre böcker|utgivningsort=Göteborg|isbn=91-7029-335-X|libris=7592994|sid=173}}</ref> eller (i Norden) ''[[pocker]]''. Till Indien fördes smittan 1498 av Vasco da Gamas sjömän. Snart nådde den också Kanton och år 1512 fanns den i Japan under namnet ''kinesiska lustsjukan''.

Under de första decennierna av 1500-talet upplevde man sjukdomen som Guds straff. De sjuka fick till och med ett eget skyddshelgon, S:t Dionysius. I de högre samhällsklasserna försökte man emellertid bortförklara sjukdomen genom att inpassa den i de finare sederna. [[Erasmus av Rotterdam]], sin tids störste humanist och lärde, död 1536, berättar att en adelsman som ännu ej hade fått sjukdomen ansågs för outbildad och bondsk. Själv led Erasmus av sjukdomen.

Sjukdomen kom till Norden med ''Svarta gardet'' av 6&nbsp;000 sachsiska landsknektar som kung Hans satte in mot Sverige 1497. Av allt att döma infördes sjukdomen även till Sverige av samma här. I ett brev från Kalmar 1508 sägs sjukdomen vara införd under kung Hans regering. Enligt rykten skulle även kung Hans själv ha varit drabbad av syfilis. En av de första kända personerna som drabbades var [[Svante Nilsson (Sture)]]. Av allt att döma fick han syfilis 1498 eller 1499. I ett odaterat brev troligen författat 1500 klargör han att det var syfilis han led av. Det slaganfall han drabbades av 1512 var möjligen orsakat av tertiär syfilis. En annan som insjuknade var riksrådet och ståthållaren på Tavastehus slott Åke Jöransson (Tott), som i brev till riksföreståndaren utförligt berättat om sin sjukdom. Han insjuknade troligen 1508.<ref>''Från franzoser till AIDS - Kapitel ur de veneriska sjukdomarnas historia i Sverige'', Nils Thyresson s. 16–21.</ref>

Christian Pedersen nämner i sin nordiska läkebok 1533: ”Denne siugdom er saa meget almindelig i disse land oc rige.” I Norden var det speciellt på de offentliga badstugorna, där osedligt leverne förekom, som smittan spreds.

Som botemedel rekommenderar Christian Pedersen i sin läkebok bland annat kvicksilversalva, som dock medförde fruktansvärda lidanden. Många dog av kuren. Så troligtvis också den kvinna som återfunnits vid utgrävningarna av Aebelholt kloster på Själland. Kvinnan, 25–30 år gammal, har lidit av syfilis, vilket avslöjas av en sjuklig förändring, ett märke på pannbenet, en ”venuskrona”. En laboratorieundersökning har också visat att skelettet har mycket hög kvicksilverhalt.

Till Danmark kom sjukdomen förmodligen med de sachsiska trupper som sattes in av kung [[Hans (unionskonung)|Hans]] mot [[Sten Sture den äldre]], först under [[Kristian II]]:s fälttåg 1517-1520 verkar sjukdomen fått fäste i Sverige. Sjukdomen bidrog till att de offentliga badinrättningarna som tidigare varit vanliga i städerna stängdes.<ref name="ReferenceA"/>

År 1530 användes namnet ”syfilis” för första gången av den italienske läkaren och poeten [[Girolamo Fracastoro]] efter titeln och namnet på huvudpersonen i hans poem på [[latin]] ''Syphilus''<ref name="ReferenceA"/> som på daktylisk hexameter beskrev hur smittan härjade i Italien.<ref>Nancy G. "Siraisi, Drugs and Diseases: New World Biology and Old World Learning," in Anthony Grafton, Nancy G. Siraisi, with April Shelton, eds. (1992). ''New World, Ancient Texts'' (Cambridge MA: Belknap Press/Harvard University Press), pages 159-194</ref> Historiskt blev den känd som ”great pox” i engelskspråkiga länder.<ref name=Old05>{{cite journal|last=Dayan|first=L|coauthors=Ooi, C|title=Syphilis treatment: old and new|journal=Expert opinion on pharmacotherapy|date=October 2005|volume=6|issue=13|pages=2271–80|pmid=16218887|doi=10.1517/14656566.6.13.2271}}</ref><ref name=Euro04>{{cite journal|last=Knell|first=RJ|title=Syphilis in renaissance Europe: rapid evolution of an introduced sexually transmitted disease?|journal=Proceedings. Biological sciences / the Royal Society|date=7 May 2004|volume=271 Suppl 4|pages=S174–6|pmid=15252975|doi=10.1098/rsbl.2003.0131|pmc=1810019|issue=Suppl 4 | url =http://rspb.royalsocietypublishing.org/content/271/Suppl_4/S174.full.pdf }}</ref>

=== Historiska behandlingar och patienter ===
Redan [[Paracelsus]] föreskrev [[kvicksilver]] som botemedel mot syfilis, vilket in på 1900-talet förblev den vanligaste behandlingen mot sjukdomen, ibland kombinerat med [[kaliumjodid]].<ref name="ReferenceA" />

Den bakomliggande organismen ''Treponema pallidum'' identifierades först av [[Fritz Schaudinn]] och [[Erich Hoffmann]] år 1905<ref name=Music08/>. Den första effektiva behandlingen ([[Salvarsan]]) utvecklades år 1910 av [[Paul Ehrlich]] vilket följdes av försök med [[penicillin]] och bekräftelse på dess effektivitet år 1943<ref name=Music08/><ref name=Old05/>. 

Innan dess försökte man behandla sjukdomen genom att döda spiroketerna med värme, ett sätt att göra detta var att inducera hög feber genom att smitta patienterna med en annan infektionssjukdom – [[malaria]]. Verkningsmekanismen är att ''Treponema pallidum'' dör av hög värme (dessvärre dog 5-13 % av patienterna). <ref>{{cite journal|last=Freitas|first=DR|coauthors=Santos JB, Castro CN|title=''Healing with malaria: a brief historical review of malariotherapy for neurosyphilis, mental disorders and other infectious diseases.|paper= Rev Soc Bras Med Trop. |date= 2014 Mar-Apr|volume=47|issue=2|pages=260-1|pmid=24861309}} </ref>  Malaria kunde man behandla med [[kinin]]. Denna behandlings uppfinnare [[Julius Wagner-Jauregg]] tilldelades [[nobelpriset i medicin]] [[1927]] <ref> [http://www.nobelprize.org/nobel_prizes/medicine/laureates/1927/ nobelprize.org] </ref>. Framför allt var det patienter med tertiär syfilis och generell förlamning (och mycket dålig prognos) som behandlades på detta sätt. Någon randomiserad dubbelblindad studie har inte gjorts på denna metod som användes mellan 1917 och 1950. 

[[Kurhus]] kallades fram till 1901 de vårdinrättningar som hade till uppgift att behandla patienter med könssjukdomar. 

Många kända historiska personer, bland andra [[Franz Schubert]], [[Arthur Schopenhauer]], [[Édouard Manet]]<ref name="Music08" /> och [[Adolf Hitler]],<ref>{{cite news | url =http://news.bbc.co.uk/2/hi/health/2842819.stm | title = Hitler syphilis theory revived | publisher = BBC News | date = 12 March 2003}}</ref> tros ha haft sjukdomen.

==Syfilis i kulturen==
===Konst och litteratur===
[[Image:Hogarth-Harlot-5.png|thumb|Moll dör av syfilis, Hogarths ''[[En glädjeflickas historia]]'']]

De tidigaste europeiska konstverken som illustrerade syfilis är [[Albrecht Dürer]]s ''Syfilitisk man'', ett träsnitt som tros visa en [[landsknekt]], en nordeuropeisk [[legosoldat]].<ref>{{cite journal|last=Eisler|first=CT|title=Who is Dürer's "Syphilitic Man"?|journal=Perspectives in biology and medicine|date=2009 Winter|volume=52|issue=1|pages=48–60|pmid=19168944|doi=10.1353/pbm.0.0065}}</ref> Myten om ''[[femme fatale]] ''eller ”ödesdigra kvinnor" under 1800-talet tros delvis härröra från den ödeläggande syfilisen med klassiska exempel i litteraturen som [[John Keats]] ''[[La Belle Dame sans Merci]]''<ref>{{cite book|last=Hughes|first=Robert|title=Things I didn't know : a memoir|year=2007|publisher=Vintage|location=New York|isbn=978-0-307-38598-7|pages=346|edition=1st Vintage Book}}</ref><ref>{{cite book|last=Wilson|first=[ed]: Joanne Entwistle, Elizabeth|title=Body dressing|year=2005|publisher=Berg Publishers|location=Oxford|isbn=978-1-85973-444-5|pages=205|edition=[Online-Ausg.]}}</ref>.

Konstnären [[Jan van der Straet]] gjorde en målning föreställande en rik man som behandlas för syfilis med trä från det tropiska [[guaiacum]] någon gång runt år 1580<ref>{{cite book|last=Reid|first=Basil A.|title=Myths and realities of Caribbean history|year=2009|publisher=University of Alabama Press|location=Tuscaloosa|isbn=978-0-8173-5534-0|pages=113|url=http://books.google.com/books?id=KtT0_P-9xiAC&pg=PA113|edition=[Online-Ausg.]}}</ref>. Verkets titel är "Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis” (Beredning och användning av Guayaco för behandling av syfilis). Det faktum att konstnären valde att inkludera denna bild i en serie konstverk som hyllar den nya världen visar hur viktig en syfilisbehandling, trots dess ineffektivitet, var för den europeiska eliten på den tiden. Det färgstarka och detaljerade konstverket visar fyra tjänare som bereder en brygd medan en läkare ser på och samtidigt gömmer något bakom ryggen, medan den olyckliga patienten dricker<ref name="ALLPOSTERS">[http://www.allposters.com/-sp/Preparation-and-Use-of-Guayaco-for-Treating-Syphilis-Posters_i1587366_.htm"Preparation and Use of Guayaco for Treating Syphilis"] {{Wayback|url=http://www.allposters.com/-sp/Preparation-and-Use-of-Guayaco-for-Treating-Syphilis-Posters_i1587366_.htm |date=20110521060238 }}. Jan van der Straet. Retrieved 6 August 2007.</ref>.

===Studier i Tuskegee och Guatemala===
Ett av de mest ökända fallen i USA när det gäller tvivelaktig [[medicinsk etik]] under 1900-&nbsp;talet var [[Tuskegee-studien av syfilis]]<ref>{{cite journal |author=Katz RV|title=The Tuskegee Legacy Project: Willingness of Minorities to Participate in Biomedical Research |journal=J Health Care Poor Underserved |volume=17 |issue=4|pages=698–715|year=2006 |month=November |pmid=17242525 |pmc=1780164 |doi=10.1353/hpu.2006.0126 |url=|author-separator=, |author2=Kegeles SS |author3=Kressin NR |display-authors=3 |last4=Green |first4=B. Lee |last5=Wang|first5=Min Qi |last6=James |first6=Sherman A. |last7=Russell |first7=Stefanie Luise |last8=Claudio|first8=Cristina}}</ref>. Studien ägde rum i [[Tuskegee, Alabama]], med stöd av [[U.S. Public Health Service]] (PHS) i samarbete med [[Tuskegee Institute]]<ref name="CDCTime">{{webbref|url=http://www.cdc.gov/tuskegee/timeline.htm |titel=U.S. Public Health Service Syphilis Study at Tuskegee |utgivare= [[Centers for Disease Control and Prevention]] |datum= 15 June 2011 |hämtdatum=7 July 2010 }}</ref>. Studien började år 1932 när syfilis var ett utbrett problem och det inte fanns någon säker och effektiv behandling<ref name="TUS00">{{cite journal|last=White|first=RM|title=Unraveling the Tuskegee Study of Untreated Syphilis|journal=Archives of Internal Medicine|date=13 March 2000|volume=160|issue=5|pages=585–98|pmid=10724044|doi=10.1001/archinte.160.5.585}}</ref>. Studien var utformad att mäta progression av obehandlad syfilis. År 1947 hade penicillin bekräftats vara ett effektivt botemedel mot syfilis och började användas i stor utsträckning för att behandla sjukdomen.<!-- CDCTime --> Studiens ledare fortsatte emellertid med studien och erbjöd inte deltagarna penicillinbehandling<ref name="CDCTime" />. Detta är omdiskuterat och några har funnit att penicillin gavs till många av deltagarna<ref name="TUS00" />. Studien avslutades inte förrän år 1972<ref name="CDCTime" />.

Syfilisexperiment utfördes också i [[Guatemala]] mellan 1946 och 1948. Det var [[USA]]-sponsrad [[forskning på försökspersoner|försökspersoner]] som utfördes under [[Juan José Arévalo]]s regering i samarbete med några guatemalanska hälsoministrar och ämbetsmän. Läkare infekterade soldater, fångar och [[psykisk störning|psykiskt sjuk]]a med syfilis och andra [[sexuellt överförbara infektioner]] utan [[informerat samtycke]] från deltagarna och behandlade dem sedan med [[antibiotika]]. I oktober 2010 bad USA formellt Guatemala om ursäkt för att ha utfört dessa experiment.<ref>{{cite news |author= |coauthors= |title=U.S. apologizes for newly revealed syphilis experiments done in Guatemala|url=http://www.washingtonpost.com/wp-dyn/content/article/2010/10/01/AR2010100104457.html |quote=The United States revealed on Friday that the government conducted medical experiments in the 1940s in which doctors infected soldiers, prisoners and mental patients in Guatemala with syphilis and other sexually transmitted diseases.|work=[[The Washington Post]] |date=1 October 2010 |accessdate=1 October 2010}}</ref>

{{clear}}

[[Fil:Syphilis is a dangerous disease.png|miniatyr|Amerikansk varningsaffisch från 1930-talet.]]

==Se även==
* [[August Paul von Wassermann]]
* [[AIDS]]
* [[Klamydiainfektion]]
* [[Mycoplasma genitalium]]
* [[Gonorré]]
* [[RFSU]]
* [[Sexuellt överförbar infektion]]

==Referenser==
<references/>

==Vidare läsning==
* {{bokref |efternamn=Ajanki |förnamn=Tord |medförfattare=Prah, André |titel=Historier om läkemedel: Om genialitet, hugskott, slump och vardagsslit |år=1995 |utgivare=Apotekarsocieteten |utgivningsort=Stockholm |språk=svenska|isbn=91-86274-60-0 |libris=7756522 |sid=140–163 }}
* {{tidskriftsref |författare=Arcini, Caroline |rubrik=Columbus förde syfilis till Europa |url=http://popularhistoria.se/artiklar/perspektiv-columbus-forde-syfilis-till-europa |tidskrift=Populär historia |år=2005 | nummer=3 |sid=70–71 |id={{ISSN|1102-0822}} | libris=10269761 }}
* {{tidskriftsref |författare=Enström, Inga-Carin |rubrik=Syfilis drabbade både folk och furstar |url=http://www.popularhistoria.se/artiklar/syfilis-drabbade-bade-folk-och-furstar/ | tidskrift=Populär historia |år=1995 | nummer=2 |utgivare= |sid=9–13 |id={{ISSN|1102-0822}} | libris=2092516 }}
* {{bokref | författare=Rahikainen, Agneta | titel=Smittans rike: Om syfilis i konst, kultur och kropp | utgivningsort=Stockholm | utgivare=Natur & Kultur | år=2021 | isbn=978-91-27-17037-7 }}
* {{bokref |efternamn=Thyresson |förnamn=Nils |titel=Från fransoser till AIDS: Kapitel ur de veneriska sjukdomarnas historia i Sverige |år=1991 |utgivare=Carlsson |utgivningsort=Stockholm |språk=svenska |isbn=91-7798-484-6 |libris=8376647 }}

{{Auktoritetsdata}}
[[Kategori:Sexuellt överförbara sjukdomar]]
[[Kategori:Allmänfarliga sjukdomar]]