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Esofagite eosinofila

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Esofagite eosinofila
Micrografia che mostra una esofagite eosinofila. Colorazione con ematossilina-eosina.
Specialitàgastroenterologia
Classificazione e risorse esterne (EN)
OMIM610247 e 613412
MeSHD057765
MedlinePlus007717
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L'esofagite eosinofila è una malattia immuno-mediata cronica dell'esofago, caratterizzata da un'infiammazione prevalentemente eosinofila dell'organo[1]. La fisiopatologia di questa condizione non è ben chiara, tuttavia è possibile che una allergia alimentare possa giocare un ruolo significativo, scatenando una risposta immunitaria in pazienti con una predisposizione genetica[2]. L'infiammazione esofagea cronica non trattata alla fine può portare a restringimento e stenosi dell'esofago.

L'esofagite eosinofila è una patologia caratterizzata da un elevato numero nell'esofago di granulociti eosinofili, un tipo di globuli bianchi così chiamati perché dotati di granuli citoplasmatici che assumono un colorito rosso al microscopio quando esposti al colorante eosina. Normalmente pochi o nessun eosinofilo è riscontrabile nei tessuti di questo organo digestivo superiore; al contrario nella esofagite eosinofila, gli eosinofili inflitrano ampiamente l'epitelio della mucosa esofagea[3].

Epidemiologia e storia

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L'esofagite eosinofila è stata descritta come patologia solo negli ultimi anni, sebbene non si sappia molto circa la sua patogenesi. In precedenza si riteneva che l'esofagite eosinofila fosse una patologia rara, ma col tempo è stata riconosciuta come un'entità patologica sempre più diffusa e riconosciuta, che può iniziare in qualsiasi momento tra infanzia ed età adulta; si manifesta occasionalmente negli anziani. È più frequente negli uomini (rapporto maschi-femmine 3:1)[1][4].

In passato i pazienti con esofagite eosinofila venivano erroneamente diagnosticati come affetti da malattia da reflusso gastroesofageo (MRGE), in quanto i sintomi sono spesso simili tra le due patologie. Inoltre, anche i pazienti con MRGE possono presentare un conteggio elevato di eosinofili nella mucosa dell'esofago, ma questo innalzamento è molto inferiore rispetto a quello che si riscontra nei pazienti con esofagite eosinofila[5]. Pertanto, in base al sospetto che l'esofagite eosinofila fosse causata da un eccesso di acidità di stomaco, questi pazienti sono stati spesso trattati con inibitori della pompa protonica (IPP). Tuttavia, un trial clinico del 1993 ha definito in seguito che l'esofagite eosinofila non rappresenta un fenomeno della patologia da reflusso: infatti, nei pazienti affetti da esofagite eosinofila, i livelli di esposizione della mucosa esofagea ai succhi gastrici acidi, misurati tramite una pH-metria esofagea, sono normali[6].

Vari studi hanno dimostrato una forte correlazione tra l'esofagite eosinofila ed alcune condizioni allergiche, quali allergie alimentari, rinite allergica, asma e dermatite atopica[7][8]. È stata inoltre riportata un'associazione tra esofagite eosinofila e malattia celiaca, sebbene non sia al momento chiaro se la causa dell'eosinofilia sia da ricercarsi nella malattia celiaca stessa o in una predisposizione da parte dei pazienti pediatrici a sviluppare entrambe queste condizioni[9][10]. Altre patologie che sono state correlate all'esofagite eosinofila, sebbene in modo poco chiaro, sono le malattie infiammatorie croniche intestinali[11], le malattie ereditarie del tessuto connettivo (ad es., la sindrome di Marfan)[12] e l'esofagite da Herpes Virus[13].

Segni e sintomi

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I sintomi tipici di questa affezione negli adulti sono: difficoltà di deglutizione (disfagia), occlusione esofagea da bolo alimentare, dolore localizzato al centro del petto che può non rispondere all'assunzione di antiacidi, e sintomi simili alla MRGE come il bruciore di stomaco (pirosi gastrica)[4][14].

La disfagia è di gran lunga il sintomo più comune, tanto che il 15% dei pazienti sottoposti ad endoscopia per indagare questo sintomo sono scoperti essere affetti da esofagite eosinofila[15][16]. Fino alla metà dei casi di esofagite eosinofila presenta una storia di episodi di arresto del bolo alimentare in esofago[17][18], e in un terzo circa dei pazienti sono stati descritti restringimenti (stenosi) dell'esofago[19].

Diagnosi

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Immagine endoscopica dell' esofago in un caso di esofagite eosinofila.
L'ingestione di bario mostra sul lato sinistro dell'esofago anelli multipli associati ad esofagite eosinofila.

La diagnosi di esofagite eosinofila è una diagnosi clinica, endoscopica ed istologica, che richiede biopsie della mucosa dell'esofago ottenute durante l'esecuzione di una esofagogastroduodenoscopia (EGDS). Per effettuare la diagnosi di esofagite eosinofila è necessaria, in un paziente che presenti sintomi correlati ad una disfunzione esofagea, l'osservazione al microscopio di un'infiammazione prevalentemente eosinofila dell'esofago, con almeno 15 granulociti eosinofili per campo ad alto ingrandimento (High Power Field, HPF)[1][20].

Tipicamente gli eosinofili si trovano in ammassi vicino alla superficie dell'epitelio. Spesso è possibile visualizzare varie forme di eosinofili privi di granuli. Oltre alle infiltrazioni esofagee è possibile anche visualizzare un ampliamento dello strato basale in risposta al danno infiammatorio dell'epitelio[21]. Per una maggiore certezza nella diagnosi, è spesso raccomandata la raccolta di più biopsie dall'esofago prossimale (cioè superiore), medio e distale (cioè inferiore)[19]. In pazienti in cui il medico sospetti anche la sovrapposizione di una gastroenterite eosinofila (GE), possono anche venire raccolte biopsie dell'antro dello stomaco e del duodeno[1][20].

Le caratteristiche morfologiche dell'esofagite eosinofila osservabili all'endoscopia sono diverse e possono comprendere essudati bianchi, creste o anelli, edema della mucosa, solchi verticali o stenosi (cioè riduzioni del calibro dell'esofago). A volte in esofago possono essere presenti anelli multipli che giustificano il termine utilizzato per descrivere questo quadro: "esofago ondulato" o "esofago felino" proprio per la somiglianza con gli anelli dell'esofago del gatto; spesso, si parla anche di "trachealizzazione" dell'esofago, in quanto l'aspetto endoscopico di quest'organo diventa simile a quello della trachea[22][23].

In letteratura radiologica, il termine "esofago ad anello" è stato usato per descrivere la comparsa di esofagite eosinofila su esofagogramma con bario per distinguerlo dalla comparsa transitoria di pieghe trasversali che a volte è possibile vedere in soggetti con reflusso esofageo (definito "esofago felino").[24][25]

Per quanto riguarda gli esami di laboratorio, approssimativamente il 50-60% dei pazienti con esofagite eosinofila presenta elevati livelli di immunoglobuline E (IgE) nel siero[7][26]. Un valore sopra la norma di granulociti eosinofili (eosinofilia) nel sangue periferico è riscontrato nel 40-50% dei pazienti, ma è comunque di lieve entità[27][28].

Un insieme di geni caratteristici, individuati in laboratorio dal Dr. Marc Rothenberg e definiti "trascrittoma della Esofagite Eosinofila" vengono espressi da questi pazienti e li distinguono dagli individui sani o da pazienti con altre forme di esofagite.[29]

Trattamento

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Le strategie terapeutiche includono modificazioni delle abitudini alimentari, al fine di escludere eventuali allergeni alimentari, terapia medica e dilatazione meccanica dell'esofago.

Terapia farmacologica

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Il primo approccio alla malattia è spesso l'esecuzione di un test cutaneo per valutare la concomitante presenza di allergie, nel tentativo di identificare gli allergeni alimentari o ambientali che potrebbero contribuire ad innescare la malattia. Se si riesce ad individuare uno o più agenti che causano allergia, allora è possibile modificare la dieta in modo che questi allergeni siano eliminati. Ci sono casi, specialmente in età pediatrica, dove si riscontrano svariate allergie alimentari. Alcuni pazienti necessitano di una dieta elementare con il ricorso a formulazioni speciali. Rimanere aderenti a questo tipo di diete e bere la quantità richiesta della formula alimentare speciale può essere oggettivamente difficile. Spesso in queste situazioni è richiesto ricorrere a vie alternative di alimentazione con utilizzo di sondini naso-gastrici ed altri dispositivi[30].

La terapia di prima linea per i pazienti affetti da esofagite eosinofila consiste nella somministrazione per via orale di glucocorticoidi topici, ovvero farmaci derivati dal cortisone che agiscono con un meccanismo locale ("topico"). I farmaci studiati per l'impiego come trattamento in questa patologia sono fluticasone propionato e budesonide, e la maggior parte dei pazienti risponde a questi farmaci presentando una riduzione degli eosinofili alle biopsie di controllo[31]. La budesonide, allo stato attuale, è l'unico glucocorticoide topico attualmente approvato per il commercio in Europa[32] e in Canada[33]. I glucocorticoidi sistemici, come il prednisone o il metilprednisolone, hanno un ruolo limitato nel trattamento dell'esofagite eosinofila, eccetto che nei casi di malattia severa in cui non sono possibili altri approcci[1].

Gli inibitori di pompa protonica storicamente non hanno avuto alcun ruolo nel trattamento, anche se alcuni studi hanno dimostrato che una percentuale significativa di pazienti con sospetta esofagite eosinofila raggiunge la remissione clinico-patologica grazie all'assunzione di IPP, quali ad esempio l'omeprazolo[34]. I pazienti affetti da esofagite eosinofila, per definizione, hanno sintomi persistenti nonostante il ricorso a terapia con farmaci antiulcera. Per questo motivo si preferiscono altri approcci terapeutici.

Per i pazienti che non rispondono ai glucocorticoidi topici, da gennaio 2023 è stata autorizzata la somministrazione di dupilumab, un anticorpo monoclonale che agisce da antagonista recettoriale legandosi alla subunità alfa del recettore dell'interleuchina 4 (IL-4Rα)[35]. Dupilumab inibisce la trasduzione del segnale dell’interleuchina 4 (IL-4) e dell’interleuchina 13 (IL-13), che sono fondamentali nell'attivazione dell'infiammazione mediata dai linfociti T helper di tipo 2 (Th2), tipica di patologie come asma e dermatite atopica. Per il trattamento dell'esofagite eosinofila, Dupilumab viene somministrato per iniezione sottocutanea in singola dose settimanale. L'efficacia a lungo termine di questo trattamento non è ancora ben definita, data la recente approvazione[36].

Dilatazione esofagea

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La dilatazione meccanica può essere considerata in tutti i casi di esofagite eosinofila grave, in particolare in quei casi degenerati in stenosi esofagee gravi. La dilatazione si ottiene facendo passare dei dilatatori attraverso la bocca, quindi giù lungo l'esofago al fine di ampliare leggermente il suo diametro. Dato che l'esofago dei pazienti con esofagite eosinofila è piuttosto sottile e delicato, si deve fare particolare attenzione a non perforare l'esofago in corso di dilatazione.

Trattamenti sperimentali

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Trattamenti attualmente in corso di sperimentazione per questa patologia includono: farmaci biologici anti-interleuchine, come il mepolizumab, un anticorpo monoclonale anti IL-5[37]; antagonisti dei recettori dei leucotrieni, come il montelukast[38]; antagonisti del recettore della prostaglandina D2[39]; e analoghi delle purine[40].

Note

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  1. ^ a b c d e (EN) Evan S. Dellon, Nirmala Gonsalves e Ikuo Hirano, ACG Clinical Guideline: Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE), in Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG, vol. 108, n. 5, 2013-05, pp. 679, DOI:10.1038/ajg.2013.71. URL consultato il 5 agosto 2023.
  2. ^ Blanchard C, Rothenberg ME, Basic pathogenesis of eosinophilic esophagitis, in Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am., vol. 18, n. 1, gennaio 2008, pp. 133–43; x, DOI:10.1016/j.giec.2007.09.016, PMC 2194642, PMID 18061107.
  3. ^ (EN) Marc E Rothenberg, Eosinophilic gastrointestinal disorders (EGID), in Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 113, n. 1, 1º gennaio 2004, pp. 11–28, DOI:10.1016/j.jaci.2003.10.047. URL consultato il 5 agosto 2023.
  4. ^ a b (EN) Robert C. Kapel, Jocelyne K. Miller e Carlos Torres, Eosinophilic Esophagitis: A Prevalent Disease in the United States That Affects All Age Groups, in Gastroenterology, vol. 134, n. 5, 1º maggio 2008, pp. 1316–1321, DOI:10.1053/j.gastro.2008.02.016. URL consultato il 6 agosto 2023.
  5. ^ (EN) Nirmala Gonsalves, Eosinophilic Esophagitis: History, Nomenclature, and Diagnostic Guidelines, in Gastrointestinal Endoscopy Clinics of North America, vol. 18, n. 1, 1º gennaio 2008, pp. 1–9, DOI:10.1016/j.giec.2007.09.010. URL consultato il 5 agosto 2023.
  6. ^ (EN) Stephen E. A. Attwood, Thomas C. Smyrk e Tom R. Demeester, Esophageal eosinophilia with dysphagia, in Digestive Diseases and Sciences, vol. 38, n. 1, 1º gennaio 1993, pp. 109–116, DOI:10.1007/BF01296781. URL consultato il 5 agosto 2023.
  7. ^ a b Sumita Roy-Ghanta, David F. Larosa e David A. Katzka, Atopic Characteristics of Adult Patients With Eosinophilic Esophagitis, in Clinical Gastroenterology and Hepatology.
  8. ^ (EN) Susan R Orenstein, Theresa M Shalaby e Carlo Di Lorenzo, The spectrum of pediatric eosinophilic esophagitis beyond infancy: a clinical series of 30 children, in The American Journal of Gastroenterology, vol. 95, n. 6, 1º giugno 2000, pp. 1422–1430, DOI:10.1016/S0002-9270(00)00865-0. URL consultato il 6 agosto 2023.
  9. ^ (EN) L. Quaglietta, P. Coccorullo e E. Miele, Eosinophilic oesophagitis and coeliac disease: is there an association?: EOSINOPHILIC OESOPHAGITIS AND COELIAC DISEASE, in Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 26, n. 3, 26 maggio 2007, pp. 487–493, DOI:10.1111/j.1365-2036.2007.03388.x. URL consultato il 6 agosto 2023.
  10. ^ Michael J. Stewart, Eldon Shaffer e Stephan J. Urbanski, The association between celiac disease and eosinophilic esophagitis in children and adults, in BMC Gastroenterology, vol. 13, n. 1, 30 maggio 2013, pp. 96, DOI:10.1186/1471-230X-13-96. URL consultato il 6 agosto 2023.
  11. ^ (EN) Berkeley N. Limketkai, Shailja C. Shah e Ikuo Hirano, Epidemiology and implications of concurrent diagnosis of eosinophilic oesophagitis and IBD based on a prospective population-based analysis, in Gut, vol. 68, n. 12, 1º dicembre 2019, pp. 2152–2160, DOI:10.1136/gutjnl-2018-318074. URL consultato il 6 agosto 2023.
  12. ^ J. Pablo Amonia, Ting Wen e Emlily M. Stucke, High prevalence of eosinophilic esophagitis in patients with inherited connective tissue disorders.
  13. ^ (EN) Dorothee Zimmermann, Dominique H. Criblez e Evan S. Dellon, Acute Herpes Simplex Viral Esophagitis Occurring in 5 Immunocompetent Individuals With Eosinophilic Esophagitis, in ACG Case Reports Journal, vol. 3, n. 1, 2016, pp. 165, DOI:10.14309/crj.2016.38. URL consultato il 6 agosto 2023.
  14. ^ Spiros N. Sgouros, Christina Bergele e Apostolos Mantides, Eosinophilic esophagitis in adults: a systematic review., in European Journal of Gastroenterology & Hepatology, vol. 18, n. 2, pp. 211-217.
  15. ^ (EN) Ganapathy A. Prasad, Nicholas J. Talley e Yvonne Romero, Prevalence and Predictive Factors of Eosinophilic Esophagitis in Patients Presenting With Dysphagia: A Prospective Study, in Official journal of the American College of Gastroenterology | ACG, vol. 102, n. 12, 2007-12, pp. 2627. URL consultato il 6 agosto 2023.
  16. ^ (EN) S. H. Mackenzie, M. Go e B. Chadwick, Eosinophilic oesophagitis in patients presenting with dysphagia - a prospective analysis, in Alimentary Pharmacology & Therapeutics, vol. 28, n. 9, 2008-11, pp. 1140–1146, DOI:10.1111/j.1365-2036.2008.03795.x. URL consultato il 6 agosto 2023.
  17. ^ Alex Straumann, Christian Bussmann e Markus Zuber, Eosinophilic esophagitis: analysis of food impaction and perforation in 251 adolescent and adult patients., in Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 6, n. 5, 14 aprile 2008, p. 598.
  18. ^ (EN) Tusar K. Desai, Veslav Stecevic e Chung-Ho Chang, Association of eosinophilic inflammation with esophageal food impaction in adults, in Gastrointestinal Endoscopy, vol. 61, n. 7, 1º giugno 2005, pp. 795–801, DOI:10.1016/S0016-5107(05)00313-5. URL consultato il 6 agosto 2023.
  19. ^ a b (EN) Nirmala Gonsalves, Maria Policarpio-Nicolas e Qing Zhang, Histopathologic variability and endoscopic correlates in adults with eosinophilic esophagitis, in Gastrointestinal Endoscopy, vol. 64, n. 3, 1º settembre 2006, pp. 313–319, DOI:10.1016/j.gie.2006.04.037. URL consultato il 6 agosto 2023.
  20. ^ a b (EN) Evan S. Dellon, Chris A. Liacouras e Javier Molina-Infante, Updated International Consensus Diagnostic Criteria for Eosinophilic Esophagitis: Proceedings of the AGREE Conference, in Gastroenterology, vol. 155, n. 4, 1º ottobre 2018, pp. 1022–1033.e10, DOI:10.1053/j.gastro.2018.07.009. URL consultato il 6 agosto 2023.
  21. ^ Furuta GT, Liacouras CA, Collins MH, Gupta SK, Justinich C, Putnam PE, Bonis P, Hassall E, Straumann A, Rothenberg ME; First International Gastrointestinal Eosinophil Research Symposium (FIGERS) Subcommittees. Eosinophilic esophagitis in children and adults: a systematic review and consensus recommendations for diagnosis and treatment. Gastroenterology. 2007 Oct;133(4):1342-63.
  22. ^ (EN) John Croese, Stephen K. Fairley e John W. Masson, Clinical and Endoscopic Features of Eosinophilic Esophagitis in Adults, in Gastrointestinal Endoscopy, vol. 58, n. 4, 1º ottobre 2003, pp. 516–522, DOI:10.1067/S0016-5107(03)01870-4. URL consultato il 6 agosto 2023.
  23. ^ (EN) Ikuo Hirano, Nelson Moy e Michael G. Heckman, Endoscopic assessment of the oesophageal features of eosinophilic oesophagitis: validation of a novel classification and grading system, in Gut, vol. 62, n. 4, 1º aprile 2013, pp. 489–495, DOI:10.1136/gutjnl-2011-301817. URL consultato il 6 agosto 2023.
  24. ^ Zimmerman SL, Levine MS, Rubesin SE, et al., Idiopathic eosinophilic esophagitis in adults: the ringed esophagus, in Radiology, vol. 236, n. 1, luglio 2005, pp. 159–65, DOI:10.1148/radiol.2361041100, PMID 15983073. URL consultato il 6 agosto 2023.
  25. ^ Samadi F, Levine MS, Rubesin SE, Katzka DA, Laufer I, Feline esophagus and gastroesophageal reflux, in AJR Am J Roentgenol, vol. 194, n. 4, aprile 2010, pp. 972–6, DOI:10.2214/AJR.09.3352, PMID 20308499.
  26. ^ Elizabeth A. Erwin, Hayley R. James e Heather M. Gutekunst, Serum IgE measurement increases detection of food allergy among pediatric patients with eosinophilic esophagitis, in Annuals of Allergy, Asthma & Immunology, vol. 104, n. 6, giugno 2010, pp. 496-502. URL consultato il 6 agosto 2023.
  27. ^ Evan S. Dellon, Wood B. Gibbs e Karen J. Fritchie, Clinical, endoscopic, and histologic findings distinguish eosinophilic esophagitis from gastroesophageal reflux disease., in Clinical Gastroenterology and Hepatology, vol. 7, n. 12, 4 settembre 2009, pp. 1305-1313. URL consultato il 6 agosto 2023.
  28. ^ Seema S. Aceves, Robert O. Newbury e Ranjan Dohil, Distinguishing Eosinophilic Esophagitis in Pediatric Patients: Clinical, Endoscopic, and Histologic Features of An Emerging Disorder, in Journal of Clinical Gastroenterology, vol. 41, n. 3, pp. 252–256. URL consultato il 6 agosto 2023.
  29. ^ Blanchard C, Wang N, Stringer KF, Mishra A, Fulkerson PC, Abonia JP, Jameson SC, Kirby C, Konikoff MR, Collins MH, Cohen MB, Akers R, Hogan SP, Assa'ad AH, Putnam PE, Aronow BJ, Rothenberg ME, Eotaxin-3 and a uniquely conserved gene-expression profile in eosinophilic esophagitis, in J. Clin. Invest., vol. 116, n. 2, febbraio 2006, pp. 536–47, DOI:10.1172/JCI26679, PMC 1359059, PMID 16453027.
  30. ^ (EN) The American Partnership for Eosinophilic Disorders - Official Website, su apfed.org. URL consultato il 29 gennaio 2012.
  31. ^ (EN) Matthew Remedios, Catherine Campbell e Dianne M. Jones, Eosinophilic esophagitis in adults: clinical, endoscopic, histologic findings, and response to treatment with fluticasone propionate, in Gastrointestinal Endoscopy, vol. 63, n. 1, 1º gennaio 2006, pp. 3–12, DOI:10.1016/j.gie.2005.07.049. URL consultato il 6 agosto 2023.
  32. ^ Jorveza, INN-budesonide (PDF), su www.ema.europa.eu. URL consultato il 6 agosto 2023.
  33. ^ Pagina Jorveza sul sito Health Canada (PDF), su pdf.hres.ca. URL consultato il 6 agosto 2023.
  34. ^ Javiar Molina-Infante, J Gastroenterology, vol. 46, 2011, pp. 712–3, DOI:10.1007/s00535-011-0388-8, https://oadoi.org/10.1007/s00535-011-0388-8.
  35. ^ (EN) Evan S. Dellon, Marc E. Rothenberg e Margaret H. Collins, Dupilumab in Adults and Adolescents with Eosinophilic Esophagitis, in New England Journal of Medicine, vol. 387, n. 25, 22 dicembre 2022, pp. 2317–2330, DOI:10.1056/NEJMoa2205982. URL consultato il 6 agosto 2023.
  36. ^ Riassunto delle caratteristiche del farmaco - Dupixent (PDF), su farmaci.agenziafarmaco.gov.it. URL consultato il 6 agosto 2023.
  37. ^ (EN) Miguel L. Stein, Margaret H. Collins e Joyce M. Villanueva, Anti–IL-5 (mepolizumab) therapy for eosinophilic esophagitis, in Journal of Allergy and Clinical Immunology, vol. 118, n. 6, 1º dicembre 2006, pp. 1312–1319, DOI:10.1016/j.jaci.2006.09.007. URL consultato il 6 agosto 2023.
  38. ^ (EN) J. Stumphy, D. Al-Zubeidi e L. Guerin, Observations on use of montelukast in pediatric eosinophilic esophagitis: insights for the future: Montelukast in pediatric EE, in Diseases of the Esophagus, vol. 24, n. 4, 2011-05, pp. 229–234, DOI:10.1111/j.1442-2050.2010.01134.x. URL consultato il 6 agosto 2023.
  39. ^ (EN) A. Straumann, S. Hoesli e Ch. Bussmann, Anti-eosinophil activity and clinical efficacy of the CRTH2 antagonist OC000459 in eosinophilic esophagitis, in Allergy, vol. 68, n. 3, 2013-03, pp. 375–385, DOI:10.1111/all.12096. URL consultato il 6 agosto 2023.
  40. ^ (EN) Peter Netzer, Juergen M. Gschossmann e Alex Straumann, Corticosteroid-dependent eosinophilic oesophagitis: azathioprine and 6-mercaptopurine can induce and maintain long-term remission:, in European Journal of Gastroenterology & Hepatology, vol. 19, n. 10, 2007-10, pp. 865–869, DOI:10.1097/MEG.0b013e32825a6ab4. URL consultato il 6 agosto 2023.

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