特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 急性の呼吸不全にて挿管管理, ICU入室となった70歳代男性. 既往や背景疾患は不明. 胸部CT, XPでは両側の浸潤影, GGO, 胸水貯留あり. 心エコーではびまん性の壁運動低下もあり. 急性心原性肺水腫が疑われた. しかしながらHtが56%, Hb 18g/dLと血液濃縮があり, 本当に心不全なのか？ という疑問があった. -------------------------- 結論からいうと, 急性心原性肺水腫では間質や肺胞に低浸透圧のFluid貯留を生じることで, 血液濃縮が生じ, 治療し, 改善傾向となると間質の水分が戻り, 血液は希釈される 急性心原性肺水腫でICU管理となった

特に専門は絞っていない内科医のブログ *医学情報のブログです. 個別の相談には応じられません. 現在コメントの返事がうまくかけませんのでコメントを閉じています. コメントがあればFBページでお願いします 一般内科外来では, めまい, ふらつきは多い主訴の1つです. そもそもめまい診療は難しく, 苦手をする医師も多いと思います. しっかりと, まともにアセスメントして診られている医師を探す方が難しいかもしれません. 診断が比較的容易なBPPVや前庭神経炎でしたらまだよいものの, それら＋脳梗塞など器質的疾患が除外された場合, それでアセスメントが終わっていることも多いのでは？ 機能性めまいを押さえておくと, さらにめまい診療の幅が広がります. また機能性めまいは決して除外診断ではなく, 典型的な症例では問診と診察で診断がつきます. これもまた診療していて気持ちが良いところ. 機能性めまい:

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通常のタバコでももちろん血管内皮へ悪影響を与え、心血管疾患リスク増加に関わることが明らかになっているが、今回、タバコ製品のフレバー、そして、vaping製品でも安全とは言えないことが明らかになった。 "電子タバコは、人体に影響のない成分でできた「リキッド」という液体を蒸発させ味のついた水蒸気を楽しむもの” そんなリキッドですが、非常に安全性の高い成分からできています。 加熱式タバコにも使用されており、マーガリン・シリアル・お菓子などに含まれる植物性グリセリン、またはVG（vegetable glycerin）、うどんやそば、おにぎり・餃子などに使われる食品添加物であるプロピレングリコール、またはPG（propylene glycol）フレーバーを決める香料・精製水、ニコチン入りリキッドであればニコチン、以上の成分からつくられています。https://vape.shop/column/smo

雑感になるのだが、世の中、加湿器を感染予防のため使ってる人が多いようで、医療機関にも押し売りされているようで、誇らしげな記載も目立つ。 加湿器の中途半端な管理でレジオネラを振りまく状況になったとしたら・・・何のための加湿器なのだろう？ 加湿器の「レジオネラ菌」に注意　高齢者施設で集団感染、死者も　厚労省、適切な手入れ呼び掛け https://headlines.yahoo.co.jp/hl?a=20180201-00010001-nishinpc-soci 以下、加湿というか、湿度、温度と感染に関する2つの報告を提示してみる。 ライノウィルスは、湿度・温度の複合的な変化により影響を受けること インフルエンザは、温度にて、湿度と伝播性の影響複雑に変わること 横断研究だが、温度・湿度単独要素というより、その組み合わせの変化量が、かぜウィルス感染には重要 A Decrease in Temper

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恒例の人の名前がついている身体所見シリーズ。 今週は"D"いってみます！ Dahl's sign　ダール徴候　”別名 Thinker's sign” 【方法】　大腿や膝・肘の皮膚を観察する。触診で皮膚硬化を確認する 【判定法】　色素沈着や皮膚硬化があれば陽性 （http://www.cmaj.ca/content/179/6/611/F1.large.jpg((1)))より引用） 【疾患・病態】 長期間慢性閉塞性肺疾患を有する患者で、右図の様に腕を大腿部に置いて前屈みで座り込むことで発生する。当初は慢性紅斑である事が多いが、時間経過とともにヘモジデリン沈着を引き起こし、皮膚の色素沈着となる。 前屈みになる理由として、横隔膜の平定化が関係する。前屈みになると腹部内臓が上方に押し上げられ、横隔膜の彎曲が増大し呼吸サポートになる可能性があると言われている。 【発見者と契機】 命名の由来となったD

敗血症における抗菌薬投与までの時間を予後を評価した報告はいくつかある. 2015年のMetaでは, 早期抗菌薬使用で予後に有意差は認められない結果であった. (Crit Care Med 2015; 43:1907–1915) その後後ろ向きではあるが, いくつかNの大きい報告がでている. ERを受診した重要敗血症患者で, 24h以内に抗生剤が開始された3929例を対象とした後ろ向きCohort. (Crit Care Med 2017; 45:623–629) ・全体の死亡率は12.8%, 敗血症性ショックへ移行したのは25% ・初回抗生剤投与までの時間が1時間遅れるごとに敗血症性ショック移行リスクは8%増加する. ・院内死亡リスクもOR 1.05[1.03-1.07]と上昇する結果. New York州における敗血症治療例49331例の解析. (N Engl J Med. 2017 J

あくまでも健康な老人だが、寝る前にプロテインを摂取するすると、蛋白同化的、特に筋線維蛋白合成促進的な可能性あり 有意差が微妙だったり、副事象検討されてなかったりなので・・・慎重な解釈必要とは思うが・・・面白い提案だと思った 蛋白摂取しても蛋白同化鈍化することが加齢に於ける骨格筋量低下の一因と考えられるが、睡眠前のプロテイン摂取が同化作用抵抗への補正的効果あるか？ 平均72歳(±1歳）の48名の高齢者に対するランダム化二重盲検平行群トライアル 睡眠前 40 g casein (PRO40) 20 g casein (PRO20) 20 g casein plus 1.5 g leucine (PRO20+LEU) placebo 内在的 l-[1-13C]-フェニルアラニンと l-[1-13C]-ロイシン標識蛋白を静注的 l-[ring-2H5]-フェニルアラニンと l-[1-13C]-ロイ