2020年湛江城乡居民基本医疗保险全指南

一、参保缴费标准

2020年，城乡居民医保个人缴费标准为每人每年250元。

二、参保时间

参保时间：2019年10月1日-12月31日。

三、参保对象

城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市户籍居民。

四、参保手续办理

城乡居民以户为单位全员参保，由税务部门代征医疗保险费，参保时携带户口簿、银行存折(有个人结算功能、正常使用的有效账户)及复印件，到户籍所属地乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理参保手续，填写参保申请表。

已登记参保的家庭，如有人员变动或参保人姓名、身份证号码、参保身份、银行账号、手机号码等变更的，请持户口簿、身份变更材料、新的银行存折等到户籍所在地乡镇(街道)公共服务中心(医保办)办理变更手续。参保户没有在参保缴费时间内申报变更手续的，则仍按原确认的参保资料继续缴费参保。

办理参保手续后，应及时在扣费存折上存入足够的缴费金额，由税务部门统一发起扣费(参保人也可以登录广东税务、广东省电子税务局自行缴费，或直接到参保所在地的税务部门缴费)。税务部门征收成功的，才是缴费参保成功，可享受参保年度城乡居民医保待遇;因参保人责任致使征收不成功的视为未缴费，不能享受医保待遇。如因账户余额不足(或扣除账户管理费后余额不足)等参保人责任原因，造成的权益损失由申请参保人负责。参保人可自行到银行、税务部门查询医保费代扣款情况，或到乡镇(街道)公共服务中心(医保办)查询。

五、待遇水平

(一)普通门诊待遇

1.社保经办机构每年向参保居民社会保障卡划入20元，主要用于村(居)级卫生站门诊消费，方便参保居民在基层卫生机构看病就医，刷卡消费，即时结算，用完为止。社会保障卡内结余资金可结转次年门诊使用。

2.参保人在参保所在地的乡镇卫生院(街道社区卫生服务中心)门诊治疗，起付线20元，报销比例60%，年度报销限额300元。

(二)特殊门诊待遇

患有高血压病(Ⅱ期);冠心病;慢性心功能不全Ⅱ级以上;肝硬化(失代偿期);慢性病毒性肝炎(乙型、丙型，活动期);中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病;慢性肾功能不全(尿毒症期);器官移植术后(抗排异反应治疗);类风湿关节炎;糖尿病;恶性肿瘤(放、化疗);珠蛋白生成障碍(地中海贫血或海洋性贫血);再生障碍性贫血;血友病;中风后遗症;系统性红斑狼疮;精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、燥狂症等重性精神疾病;白内障(门诊手术);动物咬伤(接种狂犬疫苗);肺结核;帕金森氏综合症;甲状腺机能亢进(放射性治疗);泌尿系结石(体外碎石术)等23个病种的参保居民，可申请办理门诊特殊病种手续，在门诊治疗按规定给予报销医疗费用。

以下6种门诊特定病种不设起付线，按同级别医院支付比例报销：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍(偏执性精神病)、双相(情感)障碍、癫痫所致精神障碍和精神发育迟滞伴发精神障碍等重性精神疾病。

(三)基本医疗保险住院待遇

按医院的类别确定待遇，具体如下：

五保户、低保对象、丧失劳动能力的残疾人住院，不设起付线，住院报销增加10%。

70岁以上老人住院报销增加5%。

(四)大病保险待遇

在基本医疗保险的基础上，参保居民还可享受大病保险待遇， 2020年我市将进一步提高城乡居民大病保险待遇，减轻参保居民大病负担。

(五)儿童重大疾病保障

将0-14周岁(含14周岁)儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄纳入城乡儿童重大疾病保障范围。治疗上述重大疾病的限定费用，由城乡居民基本医疗保险基金支付70%，城乡医疗救助基金补助20%。

(六)异地就医待遇

已办理长期异地就医登记手续或经本市三甲医院或五县(市)人民医院转诊的参保人，到异地联网结算定点医院住院，其住院所产生的医疗费用，按本市同级定点医院的待遇标准结算。