Sindrome ischemica oculare
| Sindrome ischemica oculare | |
|---|---|
| Specialità | Oftalmologia |
| Classificazione e risorse esterne (EN) | |
| ICD-10 | H34.0 |
| MedlinePlus | 001028 |
| eMedicine | 1201678 |
La sindrome ischemica oculare è l'insieme dei sintomi dovuti a una grave ipoperfusione arteriosa cronica dell'occhio .[1] Amaurosis fugax è una forma di perdita della vista acuta causata dalla riduzione del flusso sanguigno all'occhio. Può essere un segnale di ictus imminente, poiché sia l'ictus che l'occlusione dell'arteria retinica possono essere causati da tromboembolismo dovuto ad aterosclerosi in altre parti del corpo (come la malattia coronarica e in particolare l'aterosclerosi carotidea). Di conseguenza, si consiglia a coloro che accusano un offuscamento della vista transitorio di consultare urgentemente un medico, per un'accurata valutazione delle condizioni dell'arteria carotidea . Un'occlusione dell'arteria retinica porta alla rapida morte delle cellule retiniche, causando una grave perdita della vista.
Sintomi e segni
[modifica | modifica wikitesto]Colpisce prevalentemente pazienti con età compresa tra i 50 e gli 80 anni (in particolare gli over 65),[2][3] e maggiormente gli uomini (il doppio rispetto alle donne)[3]. Più del 90% dei pazienti affetti presenta perdite visive[1]. I pazienti riferiscono un dolore sordo e irradiato a partire dall'occhio e dal sopracciglio[1]. Spesso chi viene colpito ha patologie pregresse quali ipertensione arteriosa, diabete mellito o coronaropatia, o ha subito ictus o emodialisi.[4][5]
La sindrome ischemica oculare si manifesta con perdite visive dovute ad un insufficiente apporto di sangue alle strutture dell'occhio (ipoperfusione), e i pazienti accusano un dolore oculare che non è possibile trattare. Ad un esame del fondo oculare (oftalmoscopia), si possono osservare macchie dovute a emorragie retiniche e vene retiniche in rilievo. La pressione oculare è ridotta.
Gli strati della cornea possono presentare edemi o striature. Si può inoltre osservare una lieve uveite anteriore. Le emorragie dello strato di fibre nervose retiniche possono causare la presenza di puntini sulla macula o in altre parti.
Complicazioni
[modifica | modifica wikitesto]Una stenosi carotidea può portare ad un'occlusione dell'arteria oftalmica, e la conseguente ischemia oculare può causare neovascolarizzazione retinica (formazione di nuovi vasi sanguigni, fragili e in posizioni atipiche), rubeosis iridea (neovascolarizzazione dell'iride), miodesopsie (le cosiddette mosche volanti), necrosi iridea e cataratta. La neovascolarizzazione di vari tessuti dell'occhio a seguito dell'ischemia può risultare in un glaucoma neovascolare, innalzando la pressione intraoculare. Questo può poi sfociare in una neuropatia ottica ischemica.
Cause
[modifica | modifica wikitesto]Una stenosi carotidea laterale o bilaterale od occlusione sono le cause più comuni di sindrome ischemica oculare.[1] É associata all'occlusione dell'arteria carotide comune o interna e, più raramente, di quella esterna[6]. Altre cause includono:
- Arterite di Takayasu[7]
- Arterite a cellule giganti[8]
- Grave occlusione dell'arteria oftalmica, dovuta a tromboembolismo.
- Interruzione chirurgica dei vasi sanguigni ciliari anteriori che irrorano l'occhio, in particolare durante un intervento chirurgico di strabismo su 3 o più muscoli retti dell'occhio, portando a una sindrome ischemica del segmento anteriore.
Diagnosi
[modifica | modifica wikitesto]Diagnosi differenziali
[modifica | modifica wikitesto]- Occlusione della vena retinica centrale
- Retinopatia diabetica : essa può causare emorragie retiniche.[9] Data la sua natura bilaterale, tuttavia, si dovrebbe sospettare una sindrome ischemica oculare quando l'ischemia retinica è unilaterale.[10]
Trattamento
[modifica | modifica wikitesto]Una diagnosi precoce e un trattamento tempestivo sono fondamentali per salvare l'occhio e la vita del paziente. In caso di perdite visive indolori in pazienti con aterosclerosi, trombosi venosa profonda, fibrillazione atriale, embolia polmonare o altri episodi embolici, va fortemente considerata l'ipotesi di una sindrome ischemica oculare. Nei casi in cui la patologia sia causata da embolia o occlusione dell'arteria carotide, l'embolo potrebbe migrare in un'arteria terminale del cervello, causando un ulteriore ictus.[11] Per questo motivo, è fondamentale agire in modo da prevenire tale eventualità.
Un'occlusione dell'arteria retinica è un'emergenza oftalmica che necessita di trattamento immediato. In modelli animali, una retina in situazione di completa anossia subisce danni permanenti in circa 90 minuti. Metodi per aumentare l'afflusso di sangue e dislocare l'embolo includono massaggio digitale, 500 mg acetazolamide EV (per via endovenosa) e 100 mg metilprednisolone EV (per eventuale arterite). Si può anche ricorrere ad una paracentesi dell'umor acqueo per ridurre la pressione intraoculare (IOP). Un test di velocità di eritrosedimentazione (VES) può risultare opportuno per rilevare una possibile arterite temporale. L'efficacia di tali rimedi può essere valutata tramite test del campo visivo ed esami oftalmoscopici.
In stadio avanzato, la fotocoagulazione panretinica con laser sembra efficace nel ridurre la neovascolarizzazione e le sue complicazioni.
La prognosi visiva per la sindrome ischemica oculare varia a seconda della velocità e dell'efficacia dell'intervento, ma generalmente la vista rimane scarsa o discreta. Una diagnosi tempestiva è fondamentale non solo per prevenire danni alla vista, ma anche per salvare la vita del paziente, in quanto tale patologia può suggerire la presenza di gravi malattie cardiache cerebrovascolari e ischemiche.[5]
Nel 2009, la Undersea and Hyperbaric Medical Society (analoga statunitense della Società italiana di medicina subacquea ed iperbarica) ha aggiunto l'occlusione della vena centrale della retina alla lista delle patologie per cui è indicata una ossigenoterapia iperbarica.[12][13] L'ausilio di questa terapia contribuisce a ridurre gli edemi e regola le citochine infiammatorie, con possibili benefici per la vista.[14] Per prevenire perdite visive è opportuno che il trattamento cominci prima che compaiano danni permanenti (non oltre le 24 ore), l'occlusione inoltre non deve interessare l'arteria oftalmica, e il trattamento deve continuare finché anche gli strati interni della retina non sono di nuovo ossigenati dall'arteria retinica.[15]
Note
[modifica | modifica wikitesto]- ^ a b c d De Graeve C, Van de Sompel W, Claes C, Ocular ischemic syndrome: two case reports of bilateral involvement, in Bull Soc Belge Ophtalmol, vol. 273, 1999, pp. 69–74, PMID 10546383.
- ^ Friedberg MA, Rapuano CJ. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, J.B. Lippincott, 1994.
- ^ a b "Ocular Ischemic Syndrome." (archiviato dall'url originale il 27 settembre 2009). Accessed October 25, 2006.
- ^ Chen KJ, Chen SN, Kao LY, Ho CL, Chen TL, Lai CC, Wu SC, Ocular ischemic syndrome, in Chang Gung Medical Journal, vol. 24, n. 8, agosto 2001, pp. 483–91, PMID 11601190.
- ^ a b Mizener JB, Podhajsky P, Hayreh SS, Ocular ischemic syndrome, in Ophthalmology, vol. 104, n. 5, maggio 1997, pp. 859–64, DOI:10.1016/s0161-6420(97)30221-8, PMID 9160035.
- ^ Alizai AM, Trobe JD, Thompson BG, Izer JD, Cornblath WT, Deveikis JP, Ocular ischemic syndrome after occlusion of both external carotid arteries, in Journal of Neuro-Ophthalmology, vol. 25, n. 4, dicembre 2005, pp. 268–72, DOI:10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d, PMID 16340491.
- ^ Koz OG, Ates A, Numan Alp M, Gultan E, Karaaslan Y, Kural G, Bilateral ocular ischemic syndrome as an initial manifestation of Takayasu's arteritis associated with carotid steal syndrome, in Rheumatology International, vol. 27, n. 3, gennaio 2007, pp. 299–302, DOI:10.1007/s00296-006-0194-4, PMID 16944156.
- ^ Hamed LM, Guy JR, Moster ML, Bosley T, Giant cell arteritis in the ocular ischemic syndrome, in American Journal of Ophthalmology, vol. 113, n. 6, giugno 1992, pp. 702–5, DOI:10.1016/s0002-9394(14)74798-1, PMID 1598963.
- ^ Munch IC, Larsen M, [The ocular ischemic syndrome.], in Ugeskrift for Lægerer, vol. 167, n. 35, Aug 2005, pp. 3269–73, PMID 16138965.
- ^ Bigou MA, Bettembourg O, Hebert T, Cochener B, [Unilateral ocular ischemic syndrome in a diabetic patient.], in J Fr Ophtalmol, vol. 29, n. 1, Jan 2006, DOI:10.1016/s0181-5512(06)73751-2, PMID 16465117.
- ^ Kaiboriboon K, Piriyawat P, Selhorst JB, Light-induced amaurosis fugax, in American Journal of Ophthalmology, vol. 131, n. 5, maggio 2001, pp. 674–6, DOI:10.1016/S0002-9394(00)00874-6, PMID 11336956.
- ^ The Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), Hyperbaric Oxygen Therapy Committee. Guidelines: Indications for Hyperbaric Oxygen. Durham, NC: UHMS; 2009.
- ^ Butler FK, Hagan C, Murphy-Lavoie H, Hyperbaric oxygen therapy and the eye, in Undersea & Hyperbaric Medicine, vol. 35, n. 5, 2008, pp. 333–87, PMID 19024664. URL consultato il 9 novembre 2010 (archiviato dall'url originale il 2 settembre 2012).
- ^ Wright JK, Franklin B, Zant E, Clinical case report: treatment of a central retinal vein occlusion with hyperbaric oxygen, in Undersea and Hyperbaric Medicine, vol. 34, n. 5, 2007, pp. 315–9, PMID 18019081. URL consultato il 26 maggio 2009 (archiviato dall'url originale il 9 giugno 2012).
- ^ Butler Jr, FK, Hyperbaric oxygen for central retinal artery occlusion, in Wound Care & Hyperbaric Medicine, vol. 1, n. 3, 2010, pp. 25.