医保个人账户改革是大势所趋,也是全国、全省统一要求的,不仅仅是广州在改,全国各地都在改,省内各地市均于2022年12月1日前完成改革。另外,医保基金是救命钱,应用在患病参保人的医疗费用报销上,广州在按照省规定调整划入个人账户比例的同时,将增加的统筹基金用于提高统筹待遇。
在个人账户划入方面
广州严格执行《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(粤府办〔〕56号)规定,退休人员个人账户月划入额度为各地市基本养老金月平均金额的2.8%,即广州市退休人员个人账户月划入金额为169.08元(扣除长护险金额8.66元,实际划入160.42元),比北京高59~69元,比上海高11~29元。广州市个人账户的划入金额,无论是改革前还是改革后,均属于全国前列。
在提升统筹待遇方面
1.大幅提高职工医保门诊待遇水平。
(1)门诊报销金额更多了。以2023年普通门诊最高报销限额为例,在职职工约为7,200元/年,比改革前提高3,600元;退休人员约为10,100元/年,比改革前提高6,500元。
(2)门诊报销范围更广了。普通门诊统筹可以报销的诊疗项目、医用耗材范围扩大,与住院一致,如市民关注的CT检查、血管彩色多普勒超声检查等已纳入普通门诊统筹支付范围。
(3)门诊报销比例更高了。普通门诊医保报销比例提高了5~25个百分点。
2.住院待遇水平提升了。
一、二、三级定点医疗机构住院起付标准分别调整为250元、500元、1,000元,与改革前相比,在职职工降低了150~600元,退休人员降低了30~120元。
3.就医更便捷。
(1)在原来选择“1大点1小点”的基础上,新增1家中医选点。
(2)门诊选点无需先“小点”后“大点”。