Sindrom nagnječenja
| Sindrom nagnječenja | |
|---|---|
| Klasifikacija i vanjski resursi | |
| ICD-10 | T79.5 |
| ICD-9 | 958.5 |
| DiseasesDB | 13135 |
| MeSH | D003444 |
Sindrom nagnječenja (također traumatska rabdomioliza ili Bywatersov sindrom; eng. Crush syndrome) je medicinsko stanje okarakterizirano glavnim šokom i zatajenjem bubrega, nakon povrede drobljenja skeletnih mišića. Povreda je posljedica kompresije ekstremiteta ili drugih dijelova tijela koja uzrokuje oticanje mišića i / ili neurološke poremećaje u pogođenim područjima, dok se sindrom nagnječenja ispoljava kao lokalizirano drobljenje oštećenog tkiva sa sistemskim manifestacijama.[1][2]
Slučajevi ovog sindroma su česti u raznim katastrofama, kao što su zemljotresi, kod žrtava koje su zarobljene ispod poginulih ili pod naslagama zemlje i zidova.[3] Žrtve drobljenja predstavljaju neke od najvećih izazova u oblasti medicine, a mogu biti među nekoliko situacija u kojima je potreban liječnik na terenu. Najdrastičniji odgovor na drobljenje i nagnječenje pod masivnim objektima na terenu može biti amputacija. Čak i ako je moguće da se pacijenti izvuku bez amputacija, obavezna je odgovarajuća fiziološka priprema: gdje popuštajuća – permisivna hipotenzija standard za predbolnička njega, a unos tečnosti je obavezan za ovaj sindrom.[4]
jedan od uzroka sindroma nagnječenja
Patofiziologija
[uredi | uredi izvor]Japanski ljekar, Seigo Minami je prvi put opisao sindrom nagnječenja , 1923. Studirao je patologija tri vojnika koji su poginuli u Prvom svjetskom ratu, uz insuficijenciju bubrega. Bubrežne promjene su se desile zbog metohemoglobina miokarda, kao posljedice uništavanja mišića, što se također vidi u osoba koje su žive zakopane. Progresivno akutno zatajenje bubrega nastaje zbog akutne tubulske nekroze. ).[5][6][7] Sindrom je kasnije opisao britanski liječnik Eric Bywaters kod bolesnika tokom 1941. godine London Blitz. To je posljedica reperfuzije, koja se javlja nakon nagnječenja pritiskom. Vjeruje se da mehanizam te pojave počiva na ulasku u krvotok mišićnih proizvoda, kao što su mioglobin, kalij i fosfor. To su proizvodi rabdomiolize (nagnječenja i sloma skeletnih mišića oštećenih ishemijskim uvjetima
Specifični uticaj na bubrege nije u potpunosti shvaćen, ali može biti dijelom zbog nefrotoksičniog metabolita mioglobina. Najrazorniji sistemski efekti se mogu javiti kada se iznenada desi drobljenje pritiskom, bez odgovarajuće pripreme pacijenta, uzrokujući reperfuzijski sindrom. Bez odgovarajuće pripreme, pacijent prije ekstrikascije, uz kontrolu bola, može biti raspoložen, ali umre ubrzo nakon toga. Ova iznenadna dekompenzacija se naziva "nasmijana smrt". Ovi sistemski efekti su uzrokovane traumatskom rabdomiolizom. Kako mišićne ćelije umiru, oni upijaju natrij, vodu i kalcij; je rabdomioliza oslobađa kalij, mioglobin, fosfat, tromboplastin, kreatin i kreatin kinazu.
Liječenje
[uredi | uredi izvor]Zbog rizika od sindroma nagnječenja, u Britaniji se preporučuje da se žrtve ne oslobađaju pritiska koji gnječi, koje su bili zarobljeni više od 15 minuta. Liječenje se sastoji od imobilizirajućeg zavoja i preopterećenja pacijenta tekućinom sa dodatkom Dextran 4000 IU i sporo otpuštanje pritiska. Ako se pritisak otklanja za vrijeme prve pomoći, onda je unos tečnosti ograničen, a ulazno-izlazni grafikon za pacijenta se održava, a proteini u ishrani se smanjuju. Australijsko Vijeće za reanimaciju preporučuje (2001.) da se pritisak nagnječenja otkloni što je prije moguće, izbjegavajući upotrebu zavoja, a kontinuirano praćenje vitalnih znakova pacijenta.[8]
Upravljanje
[uredi | uredi izvor]Kao što je spomenuto, popuštanje hipotenzije je mudro prvo rješenje. To se pogotovo odnosi na slučajeve kada je opterećenje pacijenta bilo duže od 4 sata, ali često i ako se nastavi više od sat vremena. Tada je oprezno preopterećenje tekućinom razumno, kao i administracija intravenske sode bikarbone. Neki protokoli hitne službe preporučuju osnovnu dozu za odrasle da na 2 L bolusa fiziološke otopine slijedi 500 ml / h, što je ograničeno za pedijatrijske pacijente i bolesnike s historijom srčane ili bubrežne disfunkcije. Ako pacijent ne može biti opterećen tekućinom, ovo može biti indikacija za primjenu zavoja.[9]
Početni bolnički tretman
[uredi | uredi izvor]Kliničar mora zaštititi pacijenta od rizičnih faktora, kao što su: hipotenzija, bubrežna insuficijencija, acidoza, hiperkalijemija i hipokalcemija. Prikladno je da prijem u intenzivnoj njezi, po mogućnosti obavlja iskusan medicinar – traumatolog, jer je opservacija potrebna čak i kod dobro izgledajućih pacijenata. Treba hirurški prikladno obraditi otvorene rane, uključujući i antibioti i toksoid tetanusa, a na ozlijeđena područja staviti led. ).[10][11] Intravenska hidratacija do 1,5 L / sat treba se nastaviti da spriječi hipotenziju. Treba održavati urinarni izlaz od najmanje 300 ml / sat sa IV tekućinom i manitolom, a hemodijaliza se razmatra tek ako se ne postigne ovaj iznos diureze. Obično se intravenski dodaje soda bikarbona da održi fpH urina na 6,5 ili više kako bi se spriječilo taloženje mioglobina i mokraćne kiseline u bubrezima. Kod odraslih, hiperkalcemija /hipokalcemija se može spriječili slijedećim dozama supstanci:
- kalcij glukonat 10% 10ml ili kalcij hlorid 10% 5ml IV više od 2 minuta;
- soda bikarbona]] 1 mEq / kg IV (sporo gurati);
- redovni insulin 5-10 U;
- 50% glukoza 1-2 ampule IV bolusa;
- Kaieksalat 25-50g sa sorbitol 20% 100mL na usta ili rektum.
Čak i tako, mogu se pojaviti srčane aritmije; preporučuje se elektrokardiografski monitoring, a poseban brz početak tretmana.
Također pogledajte
[uredi | uredi izvor]Reference
[uredi | uredi izvor]- ^ Hall J. E., Guyton A. C. (2006): Textbook of medical physiology, 11th edition. Elsevier Saunders, St. Louis, Mo, ISBN 0-7216-0240-1.
- ^ Hunter G. K. (2000): Vital Forces. The discovery of the molecular basis of life. Academic Press, London 2000, ISBN 0-12-361811-8.
- ^ http://www.acep.org/uploadedFiles/ACEP/Practice_Resources/disater_and_EMS/disaster_preparedness/BlastInjury_Crush_Eng.pdf Arhivirano 4. 3. 2016. na Wayback Machine.
- ^ http://www.acep.org/uploadedFiles/ACEP/Practice_Resources/disater_and_EMS/disaster_preparedness/BlastInjury_Crush_Eng.pdf Arhivirano 4. 3. 2016. na Wayback Machine.
- ^ Minami S. (1923): Über Nierenveränderungen nach Verschüttung. Virchows Arch. Patho. Anat., 245 (1): 247.
- ^ Medical discoveries - Who and when- Schmidt JF. Springfield: CC Thomas, 1959. p.115.
- ^ Morton's medical bibliography -An annotated check-list of texts illustrating History of medicine (Garrison-Morton). Aldershot: Solar Press; 1911. p.654.
- ^ http://www.resus.org.au/policy/guidelines/section_9/emergency_management_of_crushed.htm Arhivirano 26. 10. 2011. na Wayback Machine, Emergency Management of a Crushed Victim, 2001.
- ^ Medical Services Agency, Ed. (2002): Protocol: #P-101: Crush Syndrome. http://firespecialops.com/files/2010/02/San-Fran-EMS-Crush-Protocol.pdf Arhivirano 28. 10. 2011. na Wayback Machine.
- ^ Sever M. S., Vanholder R., Lameire N. (2006): Management of crush-related injuries after disasters. New Engl. J. Med.. 354 (10): 1052–1063.
- ^ http://content.nejm.org/cgi/pmidlookup?view=short&pmid=16525142&promo=ONFLNS19.
Vanjski linkovi
[uredi | uredi izvor]- http://www.slate.com/id/2242214/ Life or Limb: What happens when your leg gets trapped under a building?