抗うつ薬は複数の症状に有効か

　不安障害、強迫性障害（ＯＣＤ）、ストレス関連障害はしばしば併発し、複数の症状が同時に出現する。治療には、抗うつ薬である選択的セロトニン再取り込み阻害薬（ＳＳＲＩ）およびセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（ＳＮＲＩ）が用いられるが、複数の症状に対する有効性は明らかでない。ブラジル・Ｆｅｄｅｒａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｒｉｏ　Ｇｒａｎｄｅ　ｄｏ　ＳｕｌのＮａｔａｎ　Ｐ．Ｇｏｓｍａｎｎ氏らはネットワークメタ解析を実施、その結果をＰＬｏＳ　Ｍｅｄ（ ２０２１；１８：１００３６６４ ）に報告した。

ＲＣＴ　１３５報・計３万例超をメタ解析

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　Ｇｏｓｍａｎｎ氏らは、不安障害、ＯＣＤ、ストレス関連障害を同時に発症した患者に処方されるＳＳＲＩおよびＳＮＲＩが、複数の異なる症状に対し有効か否かを検証するネットワークメタ解析を実施した。２０１５年４月２３日までに開始され２０２０年１１月１１日時点でＭＥＤＬＩＮＥ、ＰｓｙｃＩＮＦＯ、Ｅｍｂａｓｅ、Ｃｏｃｈｒａｎｅ　Ｌｉｂｒａｒｙに掲載されたランダム化比較試験（ＲＣＴ）の論文を抽出した。

　解析対象は１３５報・３万２４５例で、内訳は不安障害関連が３５報、社会不安障害関連が２８報、パニック障害が２５報、ＯＣＤが２２報、心的外傷後ストレス障害（ＰＴＳＤ）が２０報、複数疾患が５報であった。患者の平均年齢はプラセボ群が３５．６９歳（女性５３．８０％）、実薬群が３６．１０歳（同５５．０６％）。１３５報中１１７報は成人、１８報は小児が対象であった。

ＳＳＲＩおよびＳＮＲＩに有効性あり、薬剤間に大差なし

　ネットワークメタ解析の結果、プラセボ群に対し実薬群では不安障害、ＯＣＤ、ストレス関連障害を同時発症した患者に内在する複数領域の症状に対する有意な改善が示され〔標準化平均差（ＳＭＤ）－０．５６、９５％ＣＩ　－０．６２～－０．５１、Ｐ＜０．００１、τ^２　＝０．０４５、Ｉ^２＝４２．９％〕。

　薬剤クラス別に見ると、ＳＭＤはＳＳＲＩでは－０．５７（９５％ＣＩ　－０．６４～－０．５０）、ＳＮＲＩでは－０．５４（同－０．６５～－０．４４）と、いずれも有意な改善が認められた（ともにＰ＜０．００１）。一方、薬剤別での検討では有意な改善は示されなかったものの、セルトラリンと比べパロキセチン（ＳＭＤ　－０．３１、９５％ＣＩ　－０．５３～－０．１１、Ｐ＝０．００３）およびエスシタロプラム（同－０．３２、－０．６１～－０．０３、Ｐ＝０．０３）で有意な改善が示された。

　以上の結果から、Ｇｏｓｍａｎｎ氏らは「不安障害、ＯＣＤ、ストレス関連障害を併発した患者へのＳＳＲＩおよびＳＮＲＩは、複数領域の症状に対する有効性が認められ、薬剤間に大きな差は見られなかった」と結論。「今回の知見は、精神科医や患者、政策立案者などがエビデンスに基づく意思決定を行う上で１つの指針になる」と指摘している。（松浦庸夫）