しみずピアカードローン
仮審査申込み

お申込みに際しましては、つぎの点にご留意ください。
なお、お申込みにあたっては、当行所定の審査をさせていただきます。
審査の結果、ご希望に添いかねることがございますので、あらかじめご了承願います。

1. お申込みいただける方
   定期収入のある方
   お申込時の年齢が満20歳以64歳以下の方
   保証会社の保証が受けられる方
2. 資金使途
   資金使途は自由（ただし、事業性資金は除きます）
3. ご利用限度額
   50万円・100万円・200万円・300万円・400万円・500万円・1,000万円
4. この仮審査申込は、事前審査のための｢仮審査申込｣です。
   つきましては、審査結果のご連絡後、別途正式な申込書および確認資料等のご提出およびご契約手続が必要となりますので、お申込みのご本人さまが普通預金口座をお持ちの当行本・支店窓口までご来店ください。
   なお、審査結果ご連絡日から本申込み日までの期間が1ケ月を超える場合には、再審査させていただくことがあり、ご希望に沿えない場合もございます。
5. この仮審査申込の記載内容と、正式な申込書および確認資料等の内容とが相違している場合には、ご連絡した審査結果の内容にかかわらず、ご希望に添いかねることがありますのでご了承ください。

1. 個人情報の収集、利用、保有

申込者は、株式会社清水銀行（以下「銀行」という）及び株式会社オリエントコーポレーション（以下「保証会社」という）との本申込みに係る以下の個人情報を本申込み及び本申込み以外に銀行及び保証会社と締結する契約の与信（保証審査・途上与信を含む。以下同じ）並びに与信後の管理のため、銀行及び保証会社が保護措置を講じた上で収集・利用し、一定期間保有することに同意します。

1. 属性情報（本申込時に記載・入力等した氏名、性別、生年月日、住所、電話番号（携帯電話番号を含む。以下同じ）、eメールアドレス、勤務先内容、家族構成、居住状況等）
2. 申込情報（申込の種類、申込日、利用日、商品名・回数、申込額、利用額、利息、分割払手数料、保証料、諸費用、支払回数、毎月の支払額、支払方法、振替口座等）
3. 取引情報（本申込に関する取引の現在の状況及び履歴その他取引の内容）
4. 支払能力判断情報（申込者の資産・負債、収入・支出、本申込以外に銀行及び保証会社と締結する契約に関する利用残高、返済状況等）
5. 本人確認情報（申込者の運転免許証、パスポート、住民票、在留カード等に記載された事項）
6. 映像、音声情報（個人の肖像、音声を磁気的または光学的媒体等に記録したもの）
7. 公開情報（官報、電話帳、住宅地図等に記載されている情報）

2. 個人信用情報機関への登録・利用

（1）申込者は、銀行及び保証会社が申込者への与信又は与信後の管理のため、銀行または保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関と提携する個人信用情報機関に照会し、申込者の個人情報が登録されている場合には、銀行及び保証会社がそれを利用することに同意します。

（2）銀行及び保証会社が加盟する個人信用情報機関及び同機関が提携する個人信用情報機関の名称、電話番号は次のとおりです。各機関の加盟資格、会員名等は、各機関のホームページに掲載されております。

1. 銀行が加盟する個人信用情報機関
   全国銀行個人信用情報センター（KSC）　TEL：03-3214-5020
   https://www.zenginkyo.or.jp/pcic/
2. 保証会社が加盟する個人信用情報機関
   （株）シー・アイ・シー （CIC）（割賦販売法及び貸金業法に基づく指定信用情報機関）
   TEL：0120-810-414
   https://www.cic.co.jp
   （株）日本信用情報機構（JICC）（貸金業法に基づく指定信用情報機関）
   TEL：0570-055-955
   https://www.jicc.co.jp
3. CIC及びKSC並びにJICCは相互に提携しています。

（3）申込者は、本申込みに関する客観的な取引事実に基づく個人情報が銀行または保証会社の加盟する個人信用情報機関に下表に定める期間登録され、銀行または保証会社の加盟する個人信用情報機関及び当該機関と提携する個人信用情報機関の会員により、申込者の支払能力に関する調査のために利用されることに同意します。

登録情報	登録期間
	KSC	CIC	JICC
氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先等の本人情報	下記が登録されている期間	同左	同左
本契約に係る申込みをした事実	銀行が信用情報を利用した日から1年を超えない期間	保証会社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月間	保証会社が個人信用情報機関に照会した日から6ヶ月以内

（4）個人信用情報機関に登録する個人情報は、申込者の氏名、生年月日、住所、電話番号、勤務先、運転免許証等の記号番号等の属性に関する個人情報、申込の種類、申込日、商品名・回数、申込額又は極度額、支払回数、年間請求予定額等申込の内容、取引の履歴に関する個人情報の全部又は一部、及びその他各加盟する個人信用情報機関が定める情報となります。

3. 個人情報の提供・利用

申込者は、本申込みにおいて、銀行及び保証会社が与信取引上の判断をするにあたり、申込者の銀行及び保証会社における取引全般に関する情報を相互に利用することに同意します。

4. 個人情報の開示・訂正・削除

（1）申込者は、個人情報について銀行及び保証会社の所定の方法で開示を請求できます。ただし、業務の適正な実施に支障を及ぼすおそれがある場合及び個人情報保護法に別途定めがある場合に該当すると判断した場合は開示しません。

（2）開示の結果、客観的な事実について、不正確または誤りである場合は訂正または削除に応じます。

（3）銀行及び保証会社が個人信用情報機関に提供した個人情報の開示を求める場合には、当該個人信用情報機関に連絡して下さい。尚、開示・訂正・削除については、個人信用情報機関の定めに従うものとします。

5. 本条項に不同意の場合

銀行及び保証会社は、申込者が本申込みに必要な事項（本申込時に申込者が記載・入力すべき事項）の記入等を希望しない場合及び本条項に同意しない場合は、本申込みの受付をお断りすることがあります。

6. 本申込み契約が不成立の場合

申込者は、本申込みが不成立であっても、その理由の如何を問わず上記1に基づき、本申込みをした事実に関する個人情報が銀行及び保証会社において一定期間利用されることに同意します。

7. お問合せ窓口

本条項に関するお問合せ及び上記4の開示・訂正・削除の請求のお申出先は、下記お問合せ窓口とします。なお、保証会社では、個人情報の保護に関する管理責任者として、個人情報統括責任者を設置しております。

（1）銀行のお問合せ窓口
株式会社清水銀行 支店営業部　お客さまサポート室
〒424-8715　静岡県静岡市清水区天神1丁目8番25号
TEL：0120-3-43289　E-mail：[email protected]
受付時間:月曜日～金曜日の9:00～17:00（祝日などの銀行休業日は除く）
（注）株式会社清水銀行は、金融分野における認定個人情報保護団体である全国銀行個人情報保護協議会の会員です。
全国銀行個人情報保護協議会の苦情・相談窓口（全国銀行協会相談室および銀行とりひき相談所）では、会員の個人情報の取扱についての苦情・相談をお受けしております。
○全国銀行個人情報保護協議会（http://www.abpdpc.gr.jp）
【苦情・相談窓口】TEL：03-5222-1700
またはお近くの銀行とりひき相談所

（2）保証会社のお問合せ窓口
株式会社オリエントコーポレーション（http://www.orico.co.jp）
お客様相談室　〒102-8503東京都千代田区麹町5-2-1
TEL：03-5275-0211

私（本しみずピアカードローンの申込人）は、次の①の各号のいずれかに該当し、もしくは②の各号のいずれかに該当する行為をし、または①にもとづく表明・解約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には、私は銀行から請求があり次第、銀行に対するいっさいの債務の期限の利益を失い、直ちに債務を弁済します。なお、これにより損害が生じた場合でも、いっさい私の責任といたします。

①私は、現在、暴力団、暴力団員、暴力団員ではなくなった時から5年を経過しない者、暴力団準構成員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者（以下これらを「暴力団員等」という。）に該当しないこと、および次の各号のいずれにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約いたします。

1. 暴力団員等が経営を支配していると認められる関係を有すること
2. 暴力団員等が経営に実質的に関与していると認められる関係を有すること
3. 自己、自社もしくは第三者の不正の利益を図る目的または第三者に損害を加える目的をもってするなど、不当に暴力団員等を利用していると認められる関係を有すること
4. 暴力団員等に対して資金等を提供し、または便宜を供与するなどの関与をしていると認められる関係を有すること
5. 役員または経営に実質的に関与している者が暴力団員等と社会的に非難されるべき関係を有すること

②私は、自ら又は第三者を利用して次の各号の一にでも該当する行為を行わないことを確約いたします。

1. 暴力的な要求行為
2. 法的な責任を超えた不当な要求行為
3. 取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為
4. 風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて相手方の信用を毀損し、または貴行の業務を妨害する行為
5. その他前各号に準ずる行為