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por�Kelly Brogan
Marzo 2015
del�Sitio�Web�KellyBroganMD
traducci�n de
Adela Kaufmann
Versi�n
original en ingles
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Depresi�n, ansiedad - �Est� todo en tu cabeza?�
Uno de los art�culos m�s notables que he le�do en la literatura
psiqui�trica fue sobre una mujer de 57 a�os que fue tratada durante
meses con�medicamentos�antipsic�ticos�y�antidepresivos�y
recibi� dos rondas de tratamiento electro-convulsivo antes de que
alguien se molestara en verificar su nivel de vitamina B12.�
Sus s�ntomas fueron a�os en la fabricaci�n, incluyendo,
...
y lo �ltimo en severa patolog�a psiqui�trica:
catatonia...
A
pesar de su tratamiento hospitalario, se mantuvo suicida, deprimida
y let�rgica.�
Dos meses despu�s de identificar su deficiencia y el tratamiento
posterior con B12, volvi� a su l�nea de referencia de 14 a�os antes
y se mantuvo estable sin ning�n tratamiento adicional.�
Si
esto no es una llamada de atenci�n al prescriptor psiqui�trico
promedio, no estoy seguro de qu� es.
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Gran
parte de lo que atribuimos a�las�"deficiencias" de�serotonina�y�dopamina�se
desvanecen bajo el ojo investigativo de un estilo de medicina m�s
personalizado que busca identificar desequilibrios hormonales,
nutricionales e inmunitarios que pueden "parecer"�de naturaleza psiqui�trica.
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�C�mo puede la carencia de B12 afectar la salud del cerebro?�
La
B12�es
compatible con la�mielina�(que
permite que los impulsos nerviosos se conduzcan) y cuando esta
vitamina es deficiente, se sospecha que conduce a s�ntomas como:
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demencia
-
esclerosis m�ltiple
-
marcha deteriorada
-
sensaci�n
Cl�nicamente, B12 puede ser mejor conocido por su papel en�la
producci�n de gl�bulos rojos.
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Los
estados de deficiencia pueden causar anemia perniciosa.�
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Pero �qu�
pasa con el papel de B12 en los�s�ntomas
psiqui�tricos,�tales
como,
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depresi�n
-
ansiedad
-
fatiga
-
incluso la psicosis ...?
El
ciclo de un carbono se refiere al uso del cuerpo de vitaminas B como
"metiladores" en la s�ntesis de ADN y el manejo de la expresi�n
g�nica.
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Hay
tres conceptos que se relacionan con el papel de B12 en los�s�ndromes
neuropsiqui�tricos�cr�nicos de larga latencia:
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Metilaci�n
Este proceso de marcar genes para la expresi�n, un como poco
"�l�eme!"�Los signos tambi�n son cr�ticos para la
desintoxicaci�n y la eliminaci�n de sustancias qu�micas y
hormonas (estr�geno), la construcci�n y metabolizaci�n de
neurotransmisores y la producci�n de energ�a y membranas
celulares.
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Homocisteina
El reciclado de la vitamina B12 es un jugador principal en
el ciclo de un carbono y un cofactor para la metilaci�n, por
el folato activado, de la homociste�na, para reciclarla de
nuevo a metionina.�
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A partir de ah�, se produce SAMe, el donante de metilo m�s
ocupado del cuerpo.
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Anulaci�n gen�tica
El suministro suficiente de una forma activada/biodisponible de una vitamina (es decir, metilfolato vs
�cido f�lico) es a�n m�s necesario en el establecimiento de
variantes de genes como la transcobalamina II, MTHFR y MTRR,
que pueden funcionar de manera menos �ptima en ciertos
individuos y dar lugar a patolog�a estr�s.
Un
ejemplo de esto es un informe de muerte en un paciente deficiente en
B12 con variantes gen�ticas que fue sometido a anestesia con nitroso
(que causa estr�s en el sistema).
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En
particular, el nivel en sangre de B12 era normal, por lo que este
caso fatal se atribuy� a una deficiencia funcional, lo que sugiere
que el acceso a las vitaminas B no siempre garantiza un uso
adecuado.
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Por
esta raz�n, la suplementaci�n con formas activadas de vitaminas B
aumenta su probabilidad de apoyar eficazmente los procesos
celulares.
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�C�mo hacemos pruebas de deficiencia de B12?�
Existen pocos tratamientos emp�ricos, es decir, los tratamientos que
se aplican a todo el mundo, en la medicina funcional, pero creo que
la vitamina B12 es uno de ellos, particularmente a la luz del hecho
de que algunas 2/5�partes�de la poblaci�n presentan deficiencia
severa.
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Las
pruebas est�n disponibles, y la mayor�a de los datos sobre la
deficiencia se han basado en los niveles sangu�neos, y la
deficiencia se define como inferior a 150-200 pg/ml.�Resulta que
las pruebas de deficiencia por nivel sangu�neo no siempre son un
indicador confiable de lo que est� sucediendo en el cerebro, o
funcionalmente, en el cuerpo.�
Un importante estudio en mujeres identific� marcadores de
deficiencia de B12 en el 27% de los pacientes deprimidos mediante el
uso de �cido metilmal�nico en lugar de los niveles de B12.
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Relacionado, una excelente revisi�n de la mejor�a cl�nica con el
tratamiento con B12 habla de diez estudios que demostraron niveles
de B12 "normales", que a menudo encuentran niveles medios en el
rango de 300-400 pg/ml (pero nunca m�s de 600) en pacientes con
fatiga, trastornos del sue�o y depresi�n y la demencia.�
La correlaci�n con los niveles de l�quido cefalorraqu�deo tambi�n es
inconsistente, incluso en casos de depresi�n posparto donde las
mujeres mejoraron con la aplicaci�n emp�rica de B12.
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Los
altos niveles de cobre, potencialmente causados por la deficiencia
de zinc, despu�s del parto se han asociado con la depresi�n y pueden
afectar de manera efectiva el transporte de B12.
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La
utilizaci�n de una vitamina dada es m�s relevante cl�nicamente que
su suficiencia, y por esta raz�n, se han propuesto dos pruebas como
marcadores sustitutos confiables:
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La homociste�na puede elevarse en el contexto de una
insuficiencia o disfunci�n de B12 o de folato (a menudo
relacionada con variantes gen�ticas).
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�cido metilmal�nico (orina o suero).�Este valor es m�s
espec�fico para la deficiencia de B12, pero es
potencialmente poco sensible.
La
detecci�n de signos de anemia (megalobl�stica) ya no es confiable,
debido a las recomendaciones err�neas de que los alimentos t�xicos
como la harina se "fortifiquen" con �cido f�lico sint�tico.
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Para
aquellos que no pueden metabolizar este compuesto sint�tico, los
niveles pueden acumularse con consecuencias desconocidas, pero al
menos un estudio sugiere efectos perjudiciales que incluyen da�o
inmunitario.
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Adem�s, el �cido f�lico puede "enmascarar" la deficiencia de B12
corrigiendo los cambios en la sangre sin permitir que el ciclo de un
solo carbono proceda quiera.�
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Deficiencia B12 - �Un desencadenante para la depresi�n y la
ansiedad?�
Una vez que se establece que un paciente tiene evidencia serol�gica
manifiesta de deficiencia (en sangre) y/o responde al tratamiento,
debemos preguntarnos c�mo llegaron a hacerse deficientes en primer
lugar.
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Aqu�
hay algunas consideraciones:
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1. Aclorhidria
Este es el t�rmino elegante para el �cido estomacal bajo, algo
que ocurre a veces en el contexto de la funci�n tiroidea baja,
el estr�s cr�nico, el envejecimiento y el m�s saliente en un
documento reciente (diciembre de 2013): medicamentos
bloqueadores del �cido.
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Un escenario com�n: Un paciente come alimentos que no puede
digerir correctamente y que promueven la inflamaci�n local, lo
que perpet�a a�n m�s la digesti�n y el deficiente tr�nsito.�Estos
pueden incluir productos l�cteos procesados, alimentos fritos en
aceites vegetales y granos de cereales.
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El paciente experimenta el reflujo de este lodo o quimo
pobremente m�vil y pobremente digerido, como una se�al de que un
alto contenido de �cido estomacal.�
Son puestos en medicaci�n (o se compran algo sin receta) que
nunca ha sido estudiado para su uso a largo plazo, y los
estudios observacionales basados en la poblaci�n se relacionan
con el crecimiento pat�geno de bacterias, fracturas y
deficiencia de nutrientes.
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�Porqu�?�Debido a que el �cido estomacal es cr�tico para
desencadenar enzimas digestivas junto con una escolta llamada
"factor intr�nseco" para la absorci�n de B12 y para controlar
las poblaciones microbianas locales.�
Si la deficiencia de B12 de este paciente y el desequilibrio
digestivo no son atendidos, es probable que desarrollen s�ntomas
que les permitan obtener una receta para un antidepresivo, y los
medicamentos comienzan a acumularse.�
El documento mencionado anteriormente, el inhibidor de la bomba
de protones y el uso de antagonistas del receptor de histamina 2
y la deficiencia de vitamina B12, fue una evaluaci�n de control
de casos de 25,956 pacientes con mediaci�n de bloqueo de �cido,
que encontr� que el 12% de los que tomaban estos medicamentos
ten�an deficiencia de B12 en un estudio de evaluaci�n de dos
a�os, y que cuanto mayor sea su dosis diaria, m�s fuerte ser� la
asociaci�n.
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Ya hemos revisado la tasa de resultados negativos falsos de este
an�lisis de sangre para determinar la suficiencia de B12, por lo
que solo podemos suponer que muchos m�s de esos pacientes que
tomaron p�ldoras sufrieron los efectos de una deficiencia no
detectada.
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2. Restricci�n diet�tica
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Los alimentos para animales son fuentes primarias de�vitaminaB12,
aunque las algas y los alimentos fermentados pueden representar
opciones prometedoras para algunas personas diligentes.
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Los almacenamientos se agotan con el tiempo y los s�ntomas
relacionados con la deficiencia pueden presentarse mucho despu�s
de la restricci�n diet�tica.
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Los alimentos para animales cuidadosamente seleccionados tambi�n
son una fuente �nica de
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3. Autoinmune
Uno de los posibles mecanismos de la absorci�n deficiente de B12
es la anemia perniciosa, una respuesta autoinmune a las c�lulas
parietales, asociada con la gastritis atr�fica en el est�mago.
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Se cree que la�infecci�n
por
H. pylori�y
el mimetismo molecular asociado representan un desencadenante
plausible.
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4. OGM/Gluten
La poderosa sinergia de los alimentos procesados que contienen
gluten y los modificados gen�ticamente puede tener un impacto en
las tripas de todos, no solo en aquellas personas con�enfermedad
cel�aca�confirmada por biopsia.
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De hecho, la biopsia est� perdiendo r�pidamente la posici�n como
el diagn�stico est�ndar debido a las manifestaciones
extra-intestinales de la respuesta inmune al gluten que no
causan cambios observables en las�vellosidades del�intestino
delgado�(dolor en las articulaciones, erupci�n cut�nea o
inestabilidad de la marcha sin un evidente s�ntoma intestinal).
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En estos individuos, el sistema inmunitario innato responde al
gluten en estos granos, y los fragmentos de alimentos pueden
pasar al torrente sangu�neo a trav�s de uniones estrechas
activadas por zonulina.
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El da�o directo a las c�lulas en el intestino delgado puede
resultar de los alimentos integrales con altas cantidades de
lectina inflamatoria.�
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El ma�z modificado gen�ticamente�puede
estar desempe�ando un papel en los peque�os cambios intestinales
intestinales, como se demuestra en este estudio, en ratones que
consumen aceite de ma�z.�
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Tambi�n hay razones para creer que�la
toxina-Bt�del ma�z�transg�nico�de�Monsanto�desempe�a
un papel en la permeabilidad intestinal, ya que se encontr� en
la sangre del 93% de las mujeres embarazadas y del 80% de sus
fetos.
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El herbicida en s� tambi�n cambia la flora existente, matando
preferentemente a las bacterias beneficiosas y permitiendo
potencialmente el crecimiento de microbios pat�genos en el
intestino delgado.
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5. Medicamentos
En particular,�se ha demostrado que la�metformina,
el medicamento que regula el az�car en la sangre, es un factor
de riesgo para la deficiencia, un hecho que pocos pacientes
est�n informados antes de cumplir con el tratamiento prescrito.
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�Es la vitamina B12 la cura?�
Cuando se trata la deficiencia de vitamina B12, mientras se
investiga la causa subyacente, se recomienda el uso de una forma
activada de la vitamina, y es especialmente eficaz para mejorar los
niveles.
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La
cianocobalamina�es
una�forma sint�tica de B12�que se ha�unido
a una�"mol�cula
de�cianuro"�(�bueno
...!), mientras que el hidroxi, el adeno y el�metilo�son
todas formas de B12 que est�n activas, de forma natural, en el
cuerpo.�
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Existe un debate sobre la eficacia comparativa de�la�dosificaci�n�inyectable
frente a la oral, y mi experiencia cl�nica ha demostrado que la
dosificaci�n inyectable produce un efecto cl�nico m�s s�lido y
confiable.�
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La
dosis es t�picamente de 1000 mcg-5000 mcg 2-3 veces por semana
durante uno o dos meses, seg�n las caracter�sticas y la respuesta
del paciente.
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Considera el poder de esta vitamina.�Respeta su necesidad y protege
el acceso de tu cuerpo.�Puede que sea el �ltimo antidepresivo que
necesites.�
Esta
perspectiva sobre el papel de la�vitamina
B12�en
la salud mental se present� recientemente en Mercola.com en un
art�culo titulado "Long-Term
Use of Proton Pump Inhibitors and Other Antacids Can Cause Vitamin
B12 Deficiency".�
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