理赔实录 | 摔跤后做了2次手术，花费7万多，获赔22万

都说意外和明天，不知哪个会先来。

王小姐（化名）摔一次跤，竟然做了2次头部手术，还住进了EICU！

还好手术顺利，经过休养身体也好了很多。

回顾这次经历，她觉得不幸中的万幸是刚好去年买了保险。

而且她买的是两种不同的保险，加起来理赔了20多万。

下面我带大家看看，不同保险分别如何起作用的？

（本文已征得投保人的同意，涉及到的影像资料均已获得认可及授权）

01

理赔简报

投保产品1：众安尊享e生2021版 【家庭版】

投保时间：2021.12.26

出险时间：2022.05.07

申请理赔：2022.07.22

理赔到账：2022.08.14

理赔金额：24487.27元

投保产品2：横琴优惠宝重大疾病保险产品计划

投保时间：2021.01.29

出险时间：2022.05.07

申请理赔：2022.05.31

理赔到账：2022.06.25

理赔金额：20万

02

王小姐自述

回想起5月7号那天，我还有点惊魂未定。

本来我电瓶车开得好好的，突然之间，人仰车翻，我和大地来了个亲密接触。

我感觉头疼欲裂，难受得吐了两次，带有血丝那种。

被救护车送到医院后，我表面看起来没什么伤口，只是脸肿了。

但一拍CT，头里面有什么血肿、挫伤，还有颅底骨折

我很紧张，当天就转到了三甲医院，第二天马上做了脑内血肿清除去骨瓣减压术。

手术一做完，我就被安排住进了EICU（急诊重症监护室）。

监护治疗5天后，我又转到神经外科，继续治疗一周，直到5月20号才出院。

真没想到摔个跤后果这么严重，医生还说之后要做第二次手术。

回家安定了三天后，我才缓过来，想起去年在学霸说保险买了两份保险。

一份是重疾险横琴优惠宝，一份是医疗险众安尊享e生。

虽然手术是做了，保险也有买，但我看不太懂保险合同，根本不知道能不能理赔，按什么标准去理赔。

但我想起投保的时候，专家老师说我万一出险了，可以免费申请>>安心赔服务。

于是我赶紧让家人联系了你们的理赔老师，苏西老师。

苏西老师很专业，马上帮我们核对了保单，计算理赔金额，提醒准备资料等。

最厉害的是，她一看我的病历档案，马上就帮我找到了可以理赔的条款依据：

PS，不同产品写的手术名称不同，看不懂要请专业人士辨别

真没想到，我做的这手术居然算得上是重疾里的轻症。

如果按我自己判断，我很可能就忽略重疾险，以为只能用医疗险了！

好在有苏西老师的指导，她说轻症可以赔付40%保额，也就是20万。

所以我决定先申请重疾险的理赔，医疗险可以下次手术再一起理赔。

隔了两天，我就打电话给保险公司报案了。

但我又因为是第一次理赔，没有经验，完全不知道该怎么操作。

还好苏西老师很热情，马上主动给我打电话，详细讲解了流程

成功申请好理赔后，我就在家安心休养。

到了6月25号，我就真的收到了理赔款，20万一分不少，很欣慰。

我马上转告苏西老师这个好消息，向她道谢。

有了这笔钱，我就可以安心躺家里养病，真的很庆幸自己有买保险。

等到快要做第二次手术时，我突然想起爸妈的意外险到期了。

于是我又赶紧给爸妈投保，可不能自己有保障了，却让他们“裸奔”呀。

7月3号，我再次入院，做了“颅骨修补术”，7月8号顺利出院。

接着，我又开始着手申请医疗险的理赔。

这回要准备的资料有点复杂，我手忙脚乱的，有些原件都找不到。

还好，苏西老师一如既往地耐心，帮我仔细核对了每一份资料。

不得不说，理赔有个专业的人协助，真的太方便了。

我操作的时候遇到了好多问题：

不会算金额、不知道分开理赔还是合起来理赔、不知怎么填“出险经过”……

但我每次一问苏西老师，她都不厌其烦及时回答我，感动。

到了8月14号，我又收到了一笔理赔款2万+，比想象的要多

因为我两次住院加起来总花费7万多，自费部分也是2万多而已，差不多都报销了。

怎么回事呢？百万医疗险不是要扣除1万免赔额吗？

苏西老师给我解释，保险公司是按重大疾病给我赔付了，所以没有免赔额。

总的来说，这两次理赔让我很惊喜，这离不开学霸说保险的服务和帮助。

特别是苏西老师，在整个理赔中给我提供了全流程的指导，让我这个理赔小白也能顺利拿到2份理赔款。

我很知足，谢谢你们。

03

理赔启示

看完王小姐的理赔案例，我想给大家提醒几个买保险的关键点。

1.重疾险、医疗险不能互相替代，都要买

王小姐做了2次手术，靠医疗险解决了绝大部分的医疗费。

但是她要康复、调理、养病，还有这期间不能工作也会有收入损失。

这些损失，就要用重疾险一次性赔付的钱来补偿。

所以重疾险、医疗险各有各的用处，想要保障齐全就都要配齐。

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