テキスト全文
一次性頭痛の概要と重要性
#1. 頭痛一次性頭痛のみかた デキレジは“こう動く”
#3. ER診療×頭痛 救急外来には，さまざまな頭痛患者さんが来院します． 出典：頭痛の診療ガイドライン2021 2 頭痛急患
3.2% 二次性
頭痛 58. 6% 一次性
頭痛 頭痛患者は多い／原因疾患はさまざま
二次性頭痛の診断と考慮
#4. 頭痛診療：二次性頭痛 頭痛診療では，まず二次性頭痛の可能性を考えます． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 3
#5. 二次性頭痛：SNNOOP SNNOOPに１つでも当てはまる場合，二次性頭痛を疑いましょう． 出典：頭痛の診療ガイドライン2021 4
#6. 頭痛診療：一次性頭痛 危険な疾患を順に除外した後に，一次性頭痛を考えます． 5
緊急疾患
細菌性髄膜炎
くも膜下出血
その他の
二次性頭痛
脳動脈解離
脳腫瘍・膿瘍
緑内障 など
一次性頭痛
片頭痛
緊張型頭痛
群発頭痛
一次性頭痛の問診と特徴
#7. 一次性頭痛：問診力 一次性頭痛においても，詳細な病歴聴取が重要です． 6 嘔気・嘔吐は伴いますか？
日常動作に支障がある程度の頭痛ですか？ 頭痛はどれくらいの時間続きますか？
光を眩しく感じたり，音がうるさいと感じますか？ じっと安静にしている必要がありますか？
眼の奥が傷んで，じっとしていられない程ですか？
#8. デキレジになるには？ 本スライドでは，片頭痛をメインに一次性頭痛のイロハをざっくりまとめました． 7 ①各頭痛の特徴を理解している
②各頭痛を適切に治療・予防できる
片頭痛の基本情報と定義
#9. CONTENTS 8 Introduction 片頭痛 緊張型頭痛 群発頭痛 01 02 03 04
片頭痛の疫学と病態生理
#11. 片頭痛：疫学 「有病者数」や「生活への障害度」が大きい片頭痛は，必ず抑えておくべき疾患です． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021／N Engl J Med 2020;383:1866-76. 10 –EPIDEMIOLOGY- ・緊張型頭痛に次いで２番目に多い神経疾患
・女性：男性＝３：１
・有病率ピークは35-39歳（約75％が≦35歳で発症）
・加齢に伴って軽快
・家族歴を有することが多い
・発作に誘因を認めることも
（月経，ストレス，チョコレート，チーズなど）
#12. 片頭痛：臨床像 片頭痛の臨床経過には4つの段階があります． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021／N Engl J Med 2020;383:1866-76. 11
#13. ③視床が活性化
➜皮質に痛覚情報伝達(痛み自覚) ③’血管作動性ペプチド(CGRP,substancePなど)放出
➜血管が拡張・神経原性炎症が誘発 ②二次ニューロン(SpV)が活性化
➜侵害受容伝達が視床に投射 ①何らかの刺激で三叉神経が興奮
➜侵害受容伝達が脳幹に投射 片頭痛：病態 まだ完全には解明されてませんが，三叉神経の関与が示唆されています． 引用：N Engl J Med 2020;383:1866-76. 12
#14. 片頭痛：診断 二次性頭痛を除外した上で臨床診断します．診断の指標としてPOUND scoreが有名です． 13 ４つ以上満たせば片頭痛の可能性が高い
片頭痛の急性期治療と薬物
#15.
薬物療法・急性期
薬物療法・予防
非薬物療法 片頭痛の治療 片頭痛治療は急性期治療と予防治療に分けられ，薬物療法が中心となります． 14
#16. 急性期治療 急性期治療における主役は，NSAIDとトリプタン製剤です． 15 軽〜中等症片頭痛の第一選択薬
※妊婦ではアセトアミノフェン
イブプロフェン®，ジクロフェナク®
ナイキサン®，ロキソニン® など
効果がなければ早期にトリプタンへ変更 NSAID NSAIDが無効な片頭痛で用いる
1/3がnon-responder
イミグラン®，マクサルト®，アマージ®
レルパックス®，ゾーミック®
禁忌：虚血性心疾患・脳血管障害の既往
片麻痺性／脳幹性片頭痛など Triptan
#17. 急性期治療：トリプタン製剤 各トリプタン製剤にはそれぞれの特徴があります． 16
#18. 17 頭痛発作の早期（≦1時間）
※予兆・前兆期の使用は無効 薬を内服するタイミングは？ 3回の発作治療に失敗したら，
別のトリプタン製剤に変更
（トリプタンローテーション） 効果判定はいつ行う？ 効果不良なら2時間空けて追加内服可
※推奨はされていない 追加で内服してもいい？ NSAIDとトリプタンの併用は有用
各製剤で鎮痛不十分な場合に併用 NSAIDとトリプタンは併用できる？
#19. 急性期治療：新薬 近年は，新しいクラスの片頭痛治療薬が注目されています． CGRP：カルシトニン遺伝子関連ペプチド 18 Gepant Ditan
薬物乱用頭痛と予防治療
#21. 薬物乱用頭痛（Medication-Overuse Headache；MOH） 片頭痛慢性化の最も一般的な原因は，薬剤の使用過多といわれています． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 20 【診断基準】
頭痛が≧15日/月存在
3ヶ月を超えて頭痛治療薬を定期的に乱用
（トリプタン；≧10日/月，NSAID；≧15日/月）
【治療】
原因薬剤の中止，予防薬投与 【疫学】
年間有病率1-2%（海外）
中年層に多い
女性が≧7割
喫煙習慣・運動不足がリスク？
#22. 予防治療 急性期治療だけでは不十分な場合は，予防治療を併用します． 21 2回≧月の頭痛があり
生活に影響を及ぼす場合 頻度／期間／重症度を減らすことが目的
（最低２ヶ月は使用して効果判定）
薬物療法・急性期
薬物療法・予防
#23. 予防治療 予防治療に使用される主な薬剤は以下になります． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 22 ●プロプラノロール：β遮断
(インデラル®)
※リザトリプタンと併用禁忌
●ロメリジン ：Ca拮抗
(ミグシス®，テラナス®)
▲カンデサルタン ：ARB
(ブロプレス®) 降圧薬 抗うつ薬
抗てんかん薬 その他 ●バルプロ酸
(セレニカ®，デパケン®)
■アミノトリプチン：三環系
(トリプタノール®)
▲トピラマート
(トピナ®) ▲A型ボツリヌス毒素
(ボトックス®)
呉茱萸湯 ●保険適応 ■保険診療における適応外使用が認められている ▲保険適応外
非薬物療法とその効果
#24. 予防治療：新薬 近年は，新しいクラスの片頭痛予防薬が注目されています． CGRP：カルシトニン遺伝子関連ペプチド 23 GGRP関連薬剤
#25. 非薬物療法 薬物療法の補助として，非薬物療法を用いることもあります． 24 妊婦などは非薬理学的治療単独で予防することも
#27. 片頭痛治療：まとめ 26 制吐薬 プロプラノロール／ロメリジン
カンデサルタン／バルプロ酸
アミノトリプチン／トピラマート
A型ボツリヌス毒素／呉茱萸湯 認知行動療法
ニューロモデュレーション 非薬物 予防療法 月に2回以上の頭痛
治療しても生活に影響 抗CGRP抗体／抗CGRP受容体抗体
緊張型頭痛の特徴と治療
#29. 緊張型頭痛：疫学 日本における年間有病率は約22.4%と言われており，最多の一次性頭痛です． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 28 –EPIDEMIOLOGY- ・一次性頭痛のなかで最多
・女性に多い（片頭痛ほどの男女差はない）
・確率された誘因・危険因子はない
（肥満,運動不足,喫煙が危険因子とする報告も）
・高齢でも高い有病率
#30. 緊張型頭痛：診断 緊張型頭痛と診断されている患者の中には，片頭痛患者が紛れている可能性があります． 29
群発頭痛の疫学と治療法
#31. 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 30 緊張型頭痛：治療 NSAID（とアセトアミノフェン）
による対症療法が，治療の主体．
片頭痛で使うトリプタン製剤は
ガイドライン推奨されていない． NSAID チザニジン（テルネリン®）は，
エビデンス不十分で推奨はない．
しかし日本では頻用されており，
適応外使用も認められている． 筋弛緩薬 頻発反復性，慢性型に適応あり．
アミノトリプチンが第一選択薬．
非薬物療法の選択肢に行動療法
(筋電図バイオフィードバック)がある． 予防薬
#33. 群発頭痛：疫学 片頭痛／緊張型頭痛ほど多くはありませんが，群発頭痛の要点も押さえておきましょう． 32 –EPIDEMIOLOGY- ・他の一次性頭痛ほど多くない（56-401人/10万人）
・男性が女性の3-7倍
・発症年齢は20-40歳代
・大酒家，ヘビースモーカーが多い
・誘発／増悪因子として
アルコール，ニトログリセリン，ヒスタミン
#34. 群発頭痛：病態 視床下部／ニューロペプチド／内頚動脈／三叉神経過剰興奮など複数の説があります． 33
#35. 群発頭痛：診断 群発頭痛×片頭痛の鑑別は，緊張型頭痛×片頭痛ほど難しくありません． 34
#36. 群発頭痛：治療 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 35 急性期はスマトリプタン3mg皮下注
＋酸素吸入(フェイスマスク7L/min 15分)
に関するエビデンスが確立されている． 急性期治療薬 Ca拮抗薬のベラパミル（ワソラン®）の
適応外使用が認められているものの，
maxは240mg/日(効果立証x360mg/日)．
米国ではガルカネズマブが承認された． 予防治療薬 神経ブロック療法や三叉神経根切除
が予防として行われることがある．
最近は，ニューロモデュレーション
などの導入が注目されてきている． 非薬物療法
#37. 三叉神経・自律神経性頭痛(TACs) 群発頭痛はTACsに分類されており，治療薬が異なる類似疾患との鑑別が必要です． 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 36
#38. 参考：頭痛の診療ガイドライン2021 37 発作性片側頭痛
Paroxysmal Hemicrania 群発頭痛と共にTACｓに分類されているが，
インドメタシン反応性頭痛の１つでもある．
(スマトリプタンや酸素吸入は有効性なし)
【群発頭痛との鑑別点】
発作が短く，日に5回以上，女性に多い
【治療】インドメタシンが著効，予防可能
※日本採用はプロドラッグ(インフリー®)
一次性頭痛の総括と今後の展望
