医師・医学生のためのスライド共有

Antaa Slide

お知らせ

2023.4.4更新肺炎まとめ L1.png

関連テーマから出会おう。

閲覧履歴からのおすすめ

若手医師のための「アイドルキャリア考」

若手医師のための「アイドルキャリア考」

長尾大志

続けて閲覧

初期研修医必見！初期研修を乗り切るための書籍・ツール・応援メッセージ

初期研修医必見！初期研修を乗り切るための書籍・ツール・応援メッセージ

Antaa運営事務局

続けて閲覧

1/5

関連するスライド

【デキレジ】神経症候①しびれ

【デキレジ】神経症候①しびれ

やまて　

238365

912

健康診断で要精査蛋白尿の対応方法

健康診断で要精査蛋白尿の対応方法

湯浅駿

10782

93

2023.5.13改訂細菌マニュアル ver.8

2023.5.13改訂細菌マニュアル ver.8

新米ID

389054

1315

スピリチュアルペイン~意味の喪失と伴走する覚悟~

スピリチュアルペイン~意味の喪失と伴走する覚悟~

舛森悠

62553

110

2023.4.4更新肺炎まとめ

投稿者プロフィール

Award 2022 受賞者

総合病院鹿児島生協病院

20,691

365

2023/4/4

投稿した先生からのメッセージ

肺炎について簡潔にまとめます

概要

肺炎について簡潔にまとめていきます

重症市中肺炎のガイドライン要点を追記しました。

本スライドの対象者

医学生／研修医／専攻医／専門医

投稿された先生へ質問や勉強になったポイントをコメントしてみましょう！

0 件のコメント

コメントするにはログインしてください

関連するスライド

【デキレジ】神経症候①しびれ

【デキレジ】神経症候①しびれ

やまて

やまて　

238,365

912

健康診断で要精査蛋白尿の対応方法

健康診断で要精査蛋白尿の対応方法

湯浅駿

湯浅駿

10,782

93

2023.5.13改訂細菌マニュアル ver.8

2023.5.13改訂細菌マニュアル ver.8

新米ID

新米ID

389,054

1,315

スピリチュアルペイン~意味の喪失と伴走する覚悟~

スピリチュアルペイン~意味の喪失と伴走する覚悟~

舛森悠

舛森悠

62,553

110

新米IDさんの他の投稿スライド

2025.12.2時点のCOVID治療薬と濃厚接触者の就業制限の考え方とワクチンまとめ

2025.12.2時点のCOVID治療薬と濃厚接触者の就業制限の考え方とワクチンまとめ

新米ID

新米ID

1,777,220

5,678

2022.1.11時点のCOVID治療について

2022.1.11時点のCOVID治療について

新米ID

新米ID

22,379

132

2022.12.30更新細菌感染症の治療期間まとめ

2022.12.30更新細菌感染症の治療期間まとめ

新米ID

新米ID

85,549

852

すべて見る

このスライドと同じ診療科のスライド

"代替薬時代"の感染症外来

"代替薬時代"の感染症外来

高野哲史

高野哲史

7,852

21

肺非結核性抗酸菌症　治療編(2024.11 updated)

肺非結核性抗酸菌症　治療編(2024.11 updated)

番場祐基

番場祐基

7,142

31

肺非結核性抗酸菌症　疫学・診断編(2024.11 updated)

肺非結核性抗酸菌症　疫学・診断編(2024.11 updated)

番場祐基

番場祐基

9,947

40

医師必見！免疫関連有害事象（irAE）逆引きマニュアル ver5.0

医師必見！免疫関連有害事象（irAE）逆引きマニュアル ver5.0

呼吸器ドクターN

呼吸器ドクターN

21,233

191

非小細胞肺癌の周術期治療　術前療法について

非小細胞肺癌の周術期治療　術前療法について

濱路政嗣

濱路政嗣

8,141

71

縦隔腫瘍のポイント

縦隔腫瘍のポイント

濱路政嗣

濱路政嗣

15,850

80

テキスト全文

重症市中肺炎の検査と治療方針

ERS/ESICM/ESCMID/ALAT 重症市中肺炎ガイドライン https://doi.org/10.1007/s00134-023-07033-8 重症市中肺炎で血液や呼吸器検体を用いた迅速微生物学的検査を使用すべきか？検査が可能であれば下気道検体を使用したマルチプレックスPCR検査の使用を提案する挿管を必要としない低酸素の市中肺炎患者に対して通常の酸素療法よりNIVやHFNCを使用すべきか？通常の酸素療養よりHFNCを優先することを提案する NIVは低換気や呼吸仕事量が過大な患者への使用を考慮死亡率や臨床像の悪化を防ぐため初期治療としてマクロライドまたはキノロン系薬を併用すべきか？キノロン系薬ではなく、マクロライドをβラクタム薬に併用することを提案する抗菌薬投与期間の短縮や他のアウトカム改善のため PCTガイドの治療を行うべきか？抗菌薬投与期間短縮のためPCTガイドの治療を提案するインフルエンザと診断された重症市中肺炎にタミフルを併用すべきか？ PCRでインフルエンザと確定した場合タミフル使用を提案する。PCRが使用できない場合、流行期であれば初期治療としてタミフルを使用することを提案する予後改善のため特定の患者層に対してステロイドを抗菌薬に追加すべきか？敗血症性ショックを合併していればステロイド使用を提案するアウトカム改善のため耐性菌を予測するスコアを使用すべきか？地域における耐性化率や耐性菌保菌の有無に基づく耐性菌予測スコアの使用を提案する誤嚥リスクが高い患者の重症肺炎はリスクに基づいた抗菌薬治療を行うことで予後が改善するか？誤嚥リスクが高い患者でも通常の市中肺炎治療を行い、偏性嫌気性菌を治療対象とした抗菌薬選択は必ずしも必要としないことを提案する

誤嚥性肺炎の経過と特徴

誤嚥性肺炎の経過フェーズ特徴 1 誤嚥初期の 2 菌や上皮などの 3 4 異物排除段階異物排除が進行したグラム染色口腔内常在菌多数種々の菌を貪食菌量減少培養連鎖球菌ナイセリアなど常在菌多数口腔内常在菌備考 - 好中球が手当たり次第に貪食 - 特定の病原菌は選択されず - 自然免疫や初期抗菌薬で細菌は排除され減少傾向段階 - 細菌は排除され炎症が持続した菌消失段階培養陰性または少数の口腔内常在菌細菌や上皮細胞が排除され培養陰性化 - 新たな誤嚥がなければ治癒へ - 誤嚥や口腔内不衛生が続けばフェーズ4に移行特定の細菌が増殖し特定の細菌が増殖後原因菌が選択された嫌気性菌様の小型段階 GNRが増殖 S. anginosus group Prevotella spp. Porphyromonas spp. など - S. anginosusなどの連鎖球菌が酸素を消費 - 酸素が消費された環境下で嫌気性菌が増殖し感染巣拡大 - 肺膿瘍化

誤嚥性肺炎の抗菌薬選択基準

患者情報に基づく誤嚥性肺炎の抗菌薬選択市中発症院内または施設発症胸部画像検査異常(+) 胸部画像検査異常(-) 胸部画像検査異常(+) 胸部画像検査異常(-) 口腔内衛生重症度耐性菌リスク重症度不良良好軽症～中等症偏性嫌気性菌不要偏性嫌気性菌考慮肺膿瘍や壊死性肺炎除く【内服】 AMPC/CVA MFLX 【内服】 AMPC AMPC/CVA 【点滴】 ABPC/SBT CMZ PIPC/TAZ MEPM 【点滴】 ABPC/SBT CTRX 抗菌薬未使用で経過観察重症低高重症化や耐性菌リスクに応じて治療抗菌薬は胸部画像異常(+)を参照 48-72時間毎に評価 BAL etcでの精査考慮軽症～中等症抗菌薬未使用で経過観察重症重症化や耐性菌リスクに応じて治療【内服】 AMPC AMPC/CVA 【内服】 LVFX MFLX 抗菌薬は胸部画像異常(+)を参照【点滴】 ABPC/SBT CTRX 【点滴】 PIPC/TAZ CFPM MEPM VCM 48-72時間毎に評価 BAL etcでの精査考慮 DOI: 10.1056/NEJMra1714562

肺炎の原因菌と推奨抗菌薬

【肺炎の原因菌と抗菌薬】肺炎球菌/ α･β溶連菌 ABPC/SBT CTRX CAZ CFPM PIPC/TAZ MEPM MSSA BLNAS/ BLPAR モラキセラ大腸菌/クレブシエラ BLNAR エンテロバクター緑膿菌 AmpC産生エンテロバクター ESBL産生大腸菌/ クレブシエラアシネトバクター MRSA: VCM, TEIC, LZD S. maltophilia: MINO, ST マイコプラズマ: CAM, AZM, MINO レジオネラ: LVFX, AZM