Ekstrakorporal membranoksygenering

Ekstrakorporal membranoksygenering (ofte forkortet ECMO) er en teknikk innen intensivmedisin som benyttes for å tilføre oksygen til pasienter med alvorlig nedsatt lunge- eller hjertefunksjon.

Bruksområder

ECMO benyttes innen behandlingen av nyfødte med alvorlig nedsatt lungefunksjon. Behandlingen er omtrent 75 % effektiv i å redde den nyfødtes liv. Nyfødte under 2 kg kan ikke settes på ECMO, hvilket utelukker behandlingen for de fleste premature babyer. Unntaket er nyfødte som mangler fullstendig fungerende luftorganer eller andre fødselsdefekter, dog overlevelsesandelen synker ned mot 33 %.

Prosedyre

En ECMO-maskin er lignende en hjerte-lunge-maskin. For å sette i gang ECMO settes en kanyle i store blodårer for å få tilgang til pasientens blod. Antikoagulerende medisiner (vanligvis heparin) gis for å unngå blod-koagulering. ECMO-maskingen pumper kontinuerlig blod fra pasienten gjennom en membran-oksygenator som imiterer gassutvekslings-prosessen i lungene, dvs. fjerner karbondioksid og tilfører oksygen. Oksygenrikt blod returneres så til pasienten.

Ledelsen av ECMO-kretsen utføres av et ECMO-spesialist-team med bl.a. intensivleger, perfusjonister, respiratoriske terapeuter og sykepleiere som har fått opplæring i denne spesialiteten.

Typer

Det finnes forskjellige former for ECMO, de to mest vanlige er venøs-arteriell (VA) og veno-venøs (VV). Ved begge modaliteter dreneres venøst blod fra kroppen og blir oksygenert utenfor denne. Ved VA returneres blodet til arteriesiden, og ved VV returneres blodet til venesiden. Ved VV ECMO tilbys ingen understøttelse av hjertefunksjonen.

Varighet

VV (venovenøs) ECMO kan sikre tilstrekkelig oksygenering i flere uker. Dette gir mulighet for lungesykdommer å tilhele, samtidig som man unngå komplikasjoner og farer respiratorbehandling (mekanisk ventilering) medfører. For mange pasienter blir VV-ECMO livreddende. Fordi ECMO krever høy teknisk kompetanse, og medfører store kostnader og komplikasjonsrisiko (eksempelvis blødning på bakgrunn av blodfortynende/antikoagulerende behandling), er behandling med ECMO oftest "siste utvei".

The time limit for a newborn is usually around 21 day max. Dr. Thomas Krummel, Chairman of General Surgery at Stanford University, held the record for the longest survivor on ECMO at 62 days. This record was in turn broken recently on January 30, 2008, when a patient at NTU hospital, Taiwan survived a drowning accident after 117 days of ECMO application.

Komplikasjoner

ECMO kan ha farlige bivirkninger. De store katetrene som settes i spedbarnets nakke kan gi grobunn for infeksjon, som kan gi dødelig sepsis.

Tileggskomplikasjoner inkluderer en økt risiko for blødning. Blandt voksne pasienter er ECMO-overlevelsesratene ca 60%, og det er rapportert pasienter som blir støttet over ti uker. ECMO har fortsatt til gode å bli bevist en overlevelsesfordel for voksne med akutt lungesviktsykdom.

Med veno-arteriell ECMO, kan pasienter hvis hjertefunksjon ikke forbedres tilstrekkelig til å bli avvent ECMO, bli koblet til en ventrikulær hjelpeenhet (VAD) eller transplantasjon.

Eksterne lenker

• ECMO Support