ÐÏࡱá > þÿ m Ž þÿÿÿ l | ÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿÿì¥Á s ø¿ 49 bjbj>R>R Öx \8ij\8ija ¡ ÿÿ ÿÿ ÿÿ · 8 8 1 1 1 1 1 ÿÿÿÿ E E E 8 } \ Ù 4 E z% 4 2 ? ? ? ? V ú P ” ä L É$ Ë$ Ë$ Ë$ Ë$ Ë$ Ë$ ®' ¶ d* Ô Ë$ i 1 4 " V Ë$ 1 1 ? ? õ 4% â" â" â" F 1 ? 1 ? É$ â" É$ â" â" =# e# ? ÿÿÿÿ €¸fԐJÜ ÿÿÿÿ Z ^ U# µ$ J% 0 z% ]# 8+ ¸ X 8+ e# 8+ 1 e# P 0 " R â" j ~ – 0 0 0 Ë$ Ë$ ! Ò 0 0 0 z% ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ ÿÿÿÿ 8+ 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 ¿ ÷ : Application for a Certified Copy of a Marriage or Civil Union Record Please complete ALL items 1-5 below. If you type your information, use the tab key on your keyboard to move to each gray-shaded field. 1. Please fill in the information below for the person whose marriage or civil union record you are requesting. Full name of Groom/Party A: FORMTEXT F u l l n a m e o f B r i d e / P a r t y B : F O R M T E X T F u l l n a m e a t b i r t h o f G r o o m / P a r t y A ( i f d i f f e r e n t ) : F O R M T E X T F u l l n a m e a t b i r t h o f B r i d e / P a r t y B ( i f d i f f e r e n t ) : F O R M T E X T D a t e o f m a r r i a g e : F O R M T E X T c i v i l u n i o n : F O R M T E X T C i t y / T o w n o f m a r r i a g e / c i v i l u n i o n : F O R M T E X T 2 . I a m a p p l y i n g f o r t h e m a r r i a g e o r c i v i l u n i o n r e c o r d o f ( c o m p l e t e o n e o f t h e f o l l o w i n g ) : F O R M C H E C K B O X m y s e l f F O R M C H E C K B O X m y p a r e n t F O R M C H E C K B O X m y c h i l d F O R M C H E C K B O X m y g r a n d p a r e n t s F O R M C H E C K B O X m y b r o t h e r o r s i s t e r F O R M C H E C K B O X m y c l i e n t . I m a n a t t o r n e y r e p r e s e n t i n g : F O R M T E X T . T h e n a m e o f t h e l a w f i r m i s : F O R M T E X T F O R M C H E C K B O X a n o t h e r p e r s o n ( p l e a s e s p e c i f y ) : F O R M T E X T 3 . W h y d o y o u n e e d t h i s r e c o r d ? ( W e a s k t h i s q u e s t i o n s o t h a t w e c a n s u p p l y y o u w i t h a c e r t i f i e d c o p y t h a t w i l l b e s u i t a b l e f o r y o u r n e e d s . ) F O R M C H E C K B O X u p d a t e r e c o r d s F O R M C H E C K B O X h e a l t h i n s u r a n c e F O R M C H E C K B O X f o r e i g n g o v e r n m e n t ( s p e c i f y c o u n t r y o f u s e ) : F O R M T E X T F O R M C H E C K B O X v e t s b e n e f i t s F O R M C H E C K B O X l e g a l p u r p o s e s F O R M C H E C K B O X o t h e r u s e ( s p e c i f y ) : F O R M T E X T 4 . W a l k - I n C o p i e s c o s t $ 2 2 . M a i l - I n C o p i e s c o s t $ 2 5 . A d d i t i o n a l c o p i e s o f t h i s r e c o r d p u r c h a s e d t h e s a m e d a y c o s t $ 1 8 e a c h . H o w m a n y c o p i e s d o y o u w a n t ? F O R M T E X T ( M a k e c h e c k / m o n e y o r d e r p a y a b l e t o : G e n e r a l T r e a s u r e r o f R I ) 5 . I h e r e b y s t a t e t h a t ( ? F G H Î Ï Ð $ ? @ \ ] g h i H J ^ ` b òëçãçëçÛÓÏÛÊÛž±©™±†††††±¾¾¾wm[w "j½ hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J j hi}÷ h”$ 5U^J $j hi}÷ hò@M 5PJ QJ U^J j hø:˜ hò@M 5U hø:˜ hò@M 5j hø:˜ hò@M 5U h”$ h”$ hÆdw 5 h”$ 5hÄ Ä h¨x¶ hÆdw 5hÆdw hÆdw 5h”$ hÆdw hñ@> h§9l j h&F UmH nH u G H Ï Ð @ p r ú õ ú ú ú ð ç ¦ ç e ç A kd3 $$If –l Ö ´ Ö) ") t àö 6ö Ö ÿÖ ÿÖ ÿÖ ÿ4Ö 4Ö l aö ytÑ-Ù A kdv $$If –l Ö ´ Ö) ") t àö 6ö Ö ÿÖ ÿÖ ÿÖ ÿ4Ö 4Ö l aö ytÑ-Ù $If gd”$ gdÆdw gd‹l gd§9l b d f h j l n p r Ú Ü ð ò ô ö ø ú ü þ l n ‚ „ † ˆ Š Œ Ž  ’ ” – º ¼ Ð Ò Ô Ö Ø Ú Ü Þ à íííííÞ×××ÞÍ»ÞíííííÞ×××ÞÍ©ÞíííííÞ×××ÞÍ—ÞíííííÞ׈~ hi}÷ hò@M 5^J j hi}÷ hò@M 5U^J "jô hi}÷ h”$ 5U^J "j7 hi}÷ h”$ 5U^J "jz hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J h”$ h”$ j hi}÷ h”$ 5U^J $j hi}÷ h”$ 5PJ QJ U^J 0 ” – ( – ¾ µ t µ µ A kd­ $$If –l Ö ´ Ö) ") t àö 6ö Ö ÿÖ ÿÖ ÿÖ ÿ4Ö 4Ö l aö ytÑ-Ù $If gd”$ A kdð $$If –l Ö ´ Ö) ") t àö 6ö Ö ÿÖ ÿÖ ÿÖ ÿ4Ö 4Ö l aö ytÑ-Ù " $ & ( n p „ † ˆ Š Œ Ž  ’ ” – ˜ š Ì ú T V \ ^ z | îßËËËËËßÄĵ«™µ†††††µÄÄ‚xqxjx_ÄT j¹ h«Dª Uj h”$ h”$ UhÜ:Þ 5\ h”$ 5\ hÆdw hÆdw 5\ h§9l $j hi}÷ h”$ 5PJ QJ U^J "jü hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J j hi}÷ h”$ 5U^J h”$ h”$ 'j hi}÷ hò@M 5U^J mH nH uj hi}÷ hò@M 5U^J "jv hi}÷ hò@M 5U^J – ˜ š V \ È Î ^ ` | ~ æ è V ò « ¦ ¡ ¡ • • • • ¡ ¡ ¡ Œ ƒ ¡ ¡ „Ð^„Ðgd”$ „Ð^„ÐgdÂXÄ „Ðdh ^„ÐgdÜ:Þ gdÆdw gd§9l T kdr $$If –l Ö0 ´ EÖ) ‘ ‘ t àö 6ö Ö ÿ ÿÖ ÿ ÿÖ ÿ ÿÖ ÿ ÿ4Ö 4Ö l aö ytÑ-Ù | ~ € † Ž ” – ² ´ ¶ ¸ Ð Ò î ð ò ô ( * , . R T p r t v È Ê æ è ê ì B D X Z \ ÷ìåáåÙáÎ÷ÙáìåÃ÷ìååìå¸÷ìåìå­÷ìåìå¢÷ì哉w“ "jq hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J j hi}÷ h”$ 5U^J jý h«Dª Uj‰ h«Dª Uj h«Dª Uj¡ h«Dª Uj- h«Dª Uj h”$ Uh”$ h”$ h”$ j h”$ h”$ Uj h«Dª U (\ ^ ` b d f h l ¦ ¨ ¼ ¾ À Â Ä Æ È Ê Ì Î Ð ì î ð ò 6 8 L N P R T V X Z \ ^ ` H z | íííííÞÚÓÞÉ·ÞíííííÞÓ¬Ó¡™¬ÓÓÞɇÞíííííÞÓƒyryr hÆdw 5\ hÆdw hÆdw 5\ hÆdw "jÍ hi}÷ h”$ 5U^J j h«Dª UjY h«Dª Uj h”$ h”$ U"jå hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J h”$ h”$ hÜ:Þ j hi}÷ h”$ 5U^J $j hi}÷ h”$ 5PJ QJ U^J *| ~ € œ ž   ¢ Ä Æ â ä æ è , . 0 2 X Š Œ Ž  ¤ ¦ ¨ ª ¬ ® ° ² ´ Â Ö Ø ô ö öëäÙÑëäëäÆÑëääëä»Ñëä·³·¤šˆ¤uuuuu¤n·ëäc j h«Dª U hÂXÄ 5^J $j hi}÷ hÂXÄ 5PJ QJ U^J "jŸ hi}÷ hÂXÄ 5U^J hi}÷ hÂXÄ 5^J j hi}÷ hÂXÄ 5U^J h¼ hÂXÄ j+ h«Dª Uj· h«Dª Uj h«Dª UjC h«Dª Uh”$ h”$ j h”$ h”$ UhÆdw hÜ:Þ 5\&ö ø ú : < > @ \ n p r Ž  ’ ” ¾ À Ô Ö Ø Ú Ü Þ à â ä æ è ì î þ H T V ^ ` ÷ìåáìåÖ÷ìåáåìåË÷ìå¼² ¼¼‰åunggngnng hk3 5\ h>k 5\ hk3 hk3 5\ hÆdw hÆdw 5\ hÆdw $j hi}÷ h”$ 5PJ QJ U^J "jo hi}÷ h”$ 5U^J hi}÷ h”$ 5^J j hi}÷ h”$ 5U^J jû h«Dª Uj‡ h«Dª UhÂXÄ h”$ h”$ j h”$ h”$ Uj h«Dª U (` | ˆ ž ¼ Ì Þ ê ò , . B D F H J L N P R T „ Ð Ò . º. / &/ ,/ ./ ®/ Â/ ú/ z0 Š0  0 ¢0 ¤0 ´0 Ö0 öïäïäïöÚÓĺ¨Ä•••••Ä‘Ó‰zvÓ‘ÓÓ‘Ó‰oko h~8 hÆdw h¨x¶ h§9l h*y 5UhÆdw hÆdw 5hÆdw h>k h¨x¶ $j hi}÷ hÆdw 5PJ QJ U^J "jã hi}÷ hÆdw 5U^J hi}÷ hÆdw 5^J j hi}÷ hÆdw 5U^J hÆdw hÆdw hÆdw hÆdw 5\ h>k hk3 5>*\hk3 5\ hÆdw hk3 5\(ò Ð Ò º. ,/ ./ ú/ ¢0 ¤0 þ0 1 F1 H1 â1 ä1 æ1 ö ñ ñ ñ ì ñ ñ ñ ã ã ã ã ã ã ƒ _ kd# $$If –l Ö0 ”ÿœ* „ „ t àö 6ö Ö ÿ ÿÖ ÿ ÿÖ ÿ ÿÖ ÿ ÿ4Ö 4Ö l aö pÖ ÿ ÿ ÿ ÿ ytÎ $If gdÆdw gd§9l gdÆdw „Ð`„Ðgd¨x¶ t h e i n f o r m a t i o n s u p p l i e d i n i t e m # 2 a b o v e i s t r u e a n d t h a t I a m n o t i n v i o l a t i o n o f S e c t i o n 2 3 - 3 - 2 8 o f t h e G e n e r a l L a w s o f R I ( p r i n t e d b e l o w ) . P l e a s e s i g n _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ s i g n a t u r e o f p e r s o n c o m p l e t i n g t h i s f o r m d a t e s i g n e d T y p e o r p r i n t y o u r n a m e : F O R M T E X T E m a i l A d d r e s s : F O R M T E X T T y p e o r p r i n t y o u r p h o n e n u m b e r : ( F O R M T E X T ) F O R M T E X T T y p e o r p r i n t y o u r a d d r e s s : F O R M T E X T ( i n c l u d e s t r e e t o r m a i l i n g a d d r e s s , c i t y / t o w n , s t a t e , a n d z i p c o d e . ) A T T A C H P H O T O C O P Y O F V A L I D G O V E R N M E N T I S S U E D P I C T U R E I D F r o m S e c t i o n 2 3 - 3 - 2 8 o f t h e G e n e r a l L a w s o f R h o d e I s l a n d : § 2 3 - 3 - 2 8 P e n a l t i e s . ( a ) A n y p e r s o n w h o w i l l f u l l y a n d k n o w i n g l y m a k e s a n y f a l s e s t a t e m e n t i n a r e p o r t , r e c o r d , o r c e r t i f i c a t e r e q u i r e d t o b e f i l e d u n d e r t h i s c h a p t e r , o r i n a n a p p l i c a t i o n f o r a n a m e n d m e n t o f t h o s e , o r w h o w i l l f u l l y a n d k n o w i n g l y s u p p l i e s f a l s e i n f o r m a t i o n i n t e n d i n g t h a t t h i s f a l s e i n f o r m a t i o n b e u s e d i n t h e p r e p a r a t i o n o f a n y r e p o r t , r e c o r d , o r c e r t i f i c a t e , o r a m e n d m e n t [ & ] s h a l l b e p u n i s h e d ( i f c o n v i c t e d ) b y a f i n e o f n o t m o r e t h a n o n e t h o u s a n d d o l l a r s ( $ 1 , 0 0 0 ) o r i m p r i s o n e d n o t m o r e t h a n o n e ( 1 ) y e a r o r b o t h . V S - 8 2 B ( R e v . 1 1 / 2 0 1 1 ) P L E A S E T Y P E O R P R I N T C L E A R L Y M a i l t o R I D e p a r t m e n t o f H e a l t h , O f f i c e o f V i t a l R e c o r d s , 6 H a r r i n g t o n R d , C r a n s t o n , R I 0 2 9 2 0 Ö0 Ø0 ì0 î0 ð0 ò0 ô0 ö0 ø0 ú0 ü0 þ0 1 1 1 1 1 1 1 1 41 61 81 :1 <1 >1 @1 B1 D1 F1 H1 X1 †1 1 ’1 ñçÕñÂÂÂÂÂñ»··³·³·¬“nnnnng·c_Xñ hÆdw h¨x¶ h>'Ž h~8 hzcM 5^J $j hÎ hzcM 5PJ QJ U^J "jÍ hÎ hzcM 5U^J hÎ hzcM 5^J j hÎ hzcM 5U^J hÆdw hzcM hÌ/n hzcM h¨x¶ 5^J $j hÎ h¨x¶ 5PJ QJ U^J "jW hÎ h¨x¶ 5U^J hÎ h¨x¶ 5^J j hÎ h¨x¶ 5U^J "’1 ¦1 ¨1 ª1 ¬1 ®1 °1 ²1 º1 ¼1 Ð1 Ò1 Ô1 Ö1 Ø1 Ú1 Ü1 Þ1 à1 â1 ä1 æ1 ö1 2 2 42 62 82 :2 <2 >2 @2 B2 D2 F2 Î2 Ð2 Ò2 Ô2 B3 D3 ¸3 H5 î7 ð7 õãÔÁÁÁÔºÔõ¨ÔÁÁÁÁÁÔ¤¤¤ ºÔõŽÔÁÁÁÁÁÔ¤º¤¤¤†¤|uuº h¨x¶ h¨x¶ h¨x¶ h¨x¶ 5\ h¨x¶ h¨x¶ 5"j| hÎ h¨x¶ 5U^J h~8 h¨x¶ "j­ hÎ h¨x¶ 5U^J hÆdw h¨x¶ $j hÎ h¨x¶ 5PJ QJ U^J j hÎ h¨x¶ 5U^J "jC hÎ h¨x¶ 5U^J hÎ h¨x¶ 5^J ,æ1 F2 Ð2 Ò2 Ô2 B3 D3 ¸3 ð7 ô7 ö7 ú7 ü7 8 8 8 8 ö ê ¢  •    Ž Ž Ž Ž Ž Ž Ž Ž gd¨x¶ $a$gd¨x¶ gdÆdw G kdò $$If –l Ö ”ÿœ* + t àö 6ö Ö ÿÖ ÿÖ ÿÖ ÿ4Ö 4Ö l aö pÖ ÿ ÿ ytÎ $$If a$gdÎ $If gdÆdw ð7 ò7 ô7 ö7 ø7 ú7 ü7 þ7 8 8 8 8 8 48 68 n8 p8 ä8 *9 ,9 .9 09 29 49 ÷óó÷óó÷óó÷óóìèãßߨßßèÔÍ hÆdw h¨x¶ hñ@> h‹i– h‹i– hž> hž> 5h«Dª h¨x¶ hž> h/C j h/C U 8 48 68 p8 ,9 .9 09 29 49 ú ø ð ð î ø ø é gdÆdw $a$gdÆ gd¨x¶ 9 0&P 1h:pÆ °Ð/ °à=!°Ð"°Ð#Ð$Ð%° °Ð°ÐÐ Fð“4 Ãìµ;m]³BtÊD!±]aÿÿØÿà JFIF Ü Ü ÿÛ C ÿÛ C ÿÀ ¥ ¥" ÿÄ ÿÄ µ } !1AQa"q2‘¡#B±ÁRÑð$3br‚ %&'()*456789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyzƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖרÙÚáâãäåæçèéêñòóôõö÷øùúÿÄ ÿÄ µ w !1AQaq"2B‘¡±Á #3RðbrÑ $4á%ñ&'()*56789:CDEFGHIJSTUVWXYZcdefghijstuvwxyz‚ƒ„…†‡ˆ‰Š’“”•–—˜™š¢£¤¥¦§¨©ª²³´µ¶·¸¹ºÂÃÄÅÆÇÈÉÊÒÓÔÕÖרÙÚâãäåæçèéêòóôõö÷øùúÿÚ ? ýü¢Š( ¢Š( ¢Š( ¢¾}ý¶m~Ì>7ø_ðWáì·â‰6øÅâ#Â-ý©‘áÍ>{X’îçûWU‘ek2,úêâ¶¹šàiÓ¤qî®nßþ ñoà¿í-àÏÙËöõýš4‡6ÿ .Nøkñ#ÁߟÄ>Ô5Í·ÚíÍޝ¦Ë§ê$Qµ¬m‰xdtŠO2Ž€>¦¬ÿ x³ÂÞ4Ó¤Ö<â]?V³‡P»°šëM¼IãK«[‰-n ,„,7ˈNèä‰Ñ€e ~uÁmþx§Æÿ ·_ìiñ*_Ø›Oøùá]/Pø‰¡j_uFÑWV½ðؽÓmÙ5‰£W:EÔí;%£V†)~Åý‚´¯èŸ²w…4Ï~Å>ýµþÝöƒ¾Õtëëæþ௕6›v¯ç©Må Ã\°l¸b@=‚³ü'âÏx÷ºo޼â]?ZÑ5­>ýXÒoæÖþÖdE<2ÆJK£++©*ÊÀ‚A¸Ûsã_Šf¿ØÃâïíà}?O¼Ö¼ðÃ_ñ&k«Fïk5ÕŽ=ÔI2Æèíx”0WV*NNã¿à“¿ò‹/Ù§þÍÿ Á¿úc³  (¯Ëø"f„|Y®xOáßíQñŸö¨ð_íIð^ÛRºø›ðÏâçÆ­_RÓüygp×ZzkpZ];XêZ2LÌ-æ±Dò'‚–ka¹ºû+ö¼ý¹öjøñðöfðoÃEñ¾:xú}+OÑ›Z:wöv…ch×zεç4E1³‡ÉahÏ—lDÄ£ ïÔQE QE QE QE QE Q\ÿ ˆüIý±ÿ ï‡^>ðýŸ¬ü>—–öú”?oþËûWÚb±½º±Šâ ¤¶y­n Q,>wÙgD•Y”?ö…ø×áoÙ¯àŽ?h¿iú…Þ‰àê~$Ö-t˜RK©­lmdº•!Y¥)襈”d‹~øgþûd~Ëþý»~ÁA<;ðïÄ_ÇÆþø+7ý;Vð}§‡g²[‹ P¿’Ö=^K‹€mšóR‚T4×)mk……Ç¡~Áÿ ðP¯…Ÿ·Àø•û~ÓšgÃÿ ø]Ÿ ¾×áύ ô}V cBÖí¿ãÚ{ý<¹µi³ù‚9­gh±–Siy¾Ç›/à‡Á/ø+?ì_ð*ëöKøkð7âo…ü¦àŸŽ¾$xÛTÐõm?HŽÙSOµÖtý;E¸‚ýìÎØÖ׆êxÙ– dv íñ&ÿ