up


�͂��߂ɂ��ǂ݂�������

����14�N10��15��


�ڎ�

�͂��߂�

��ʓ��ȂŕK�v�Ȓm���͈ӊO�ɏ��Ȃ�

�a���ŁA��ʓ��ȗ̈�̊��҂����Ă�����ŁA�K�v�Ȓm���Ƃ����̂͂���Ȃɑ�������܂���B

�L���ȁh���V���g���}�j���A���h1���ɂ��Ă��A���\�Ȍ���������܂����A����́A�~�}���猌�ǎ����܂ŁA 1���Ɏ��߂Ă��邩��ł��B���ۂ̕a���ł悭��������󋵁A���ɂ┭�M�A���ɁA�֔�A�ӎ���Q�Ƃ������A ��ʓ��ȂŌ���a�C�Ɍ����Ă��܂��΁A�o���Ȃ��Ă͂Ȃ�Ȃ��m���͂����Ԃ񏭂Ȃ��Ȃ�܂��B

�Ƃ��낪�A���������m���𓾂�̂ɗv���鎞�Ԃ́A�ʏ퉽�N��������܂��B

���Ƃ��{���ۈËL���Ă��A���ۂɂ���Ă݂Ȃ����Ƃɂ́A�������m���ɂȂ�Ȃ��Ƃ����̂́A������񂻂̂Ƃ���ł��B

����ł��A�������h���M�������҂�������A�M���𓯒肵�āA���̔M���ɑΉ������R���܂���������h�Ƃ��������x�́A ������1�s�ł��ނ悤�Ȓm���ł��A���ۂɏ㋉�����狳���Ă��炢�A�g����m���ɂȂ�̂ɉ��N�����������肵�܂��B

�k�퐧�̕��Q

��t�̐��E�́A�ǂ��̉Ȃɂ����Ă������Ƃ��ēk�퐧�ł��B�k�퐧�Ƃ������x�́A���܂��@�\����΁A���Y���𗎂Ƃ����� ��i���琬�ł���A���΂炵�����x�ł��B�Ƃ��낪���̐��x�́A�K�v�Ȓm�����o���ɂ��݂��邱�ƂŁA �J�������ď㉺�֌W��ۂ‚��Ƃ��o����A���͂̂Ȃ��㋉�������Z�ł��鐧�x�ɂ��Ȃ肦�܂��B

���‚āA���ɏĂ������鐅�̉��x��m�낤�Ƃ�����q�̎����A�t���̓��H���؂藎�Ƃ����A�Ƃ����b������܂��B����Ȃǂ́A�k�퐧�Ɉ��Z���悤�Ƃ����A�ڋ��ȘV�l�̘b������������̂ɉ߂��܂���B

��B�҂͂������ƌ�i����āA�����͋Z�p�v�V�ɐ����o���Ƃ����̂��A���܂��@�\���Ă���k�퐧�ł��B��q�͎t���̊J�������Z�p���R�s�[���邱�ƂŊ�{���w�сA�����ɍH�[�̐��Y�������߁A �t���͐V�����Z�p�ɐ����o�������ƂŁA���l�T���X���̉�Ƃ�A�b�艮�̍H�[�͉h�����Ƃ����܂��B

���܂��Ɂh���@�h�̌|�𒴂����Ȃ����{���̐��E�ȂǁA���{���̉��̐[���ł��Ȃ�ł�����܂���B �����̓y�n�̌������̏��݂������‚܂ł��q�ɋ����悤�Ƃ����A�ꐶ�̉����q�ɋ��v���悤�Ƃ���A �Q���؂�V�l�̏X��������悤�ŁA�f���C�����܂��B

���W�f���g�����͔|����

���@�ł́A���̏㋉���W�f���g�ɓ`��鉼��������܂��B���ꂪ�A���W�f���g�����͔|�����ł��B

��́A���E����5�N�قnjo�‚ƁA���ȃ��W�f���g�͈ꉞ�A��ʂ�̂��Ƃ��ł���悤�ɂȂ�܂��B ���̍��ɂȂ�A�������~���Ă����m����U��Ԃ��Ă݂�ƁA����Ŏ�������w�I�Ȍ��f������̂ɗv����m���́A ���700���x�ɂ܂Ƃ܂�A�Ƃ����܂��B

���̗ʂ������̂��A���Ȃ��̂��͕a�@���ƁA���邢�͐��Ȃ̊Ԃł��قȂ�ł��傤���A�����傫�ȂԂ�͂Ȃ��͂��ł��B

���ꂾ���̒m�����A�����̗Տ��ł̌o���ƈꏏ�ɁA1����1�‚‹����Ă������ꍇ�A���@��5�N�ڒ��x�̒m�������������Ȉ�́A �{����2�N���x�ő����͔|�o����̂ł͂Ȃ����A�Ƃ����̂����̉����ł��B

�Z�p�́A���ׂĂ̕���Ői�����܂��B���‚Ă͓��{�Ő��l�����o���Ȃ�����PTCA�Ȃǂ��A�ȒP�ȕa�ςł���΁A 3�N�ڂ̃��W�f���g�ɂ�点�Ă���a�@���o�Ă��Ă��܂��B���R�A�Տ���̋���ɂ��A�Z�p�v�V�������Ă�����ׂ��ł��B

���@�ł́A���܂łɂ����l���̏㋉���W�f���g���A���W�f���g�̑����͔|�Ɏ��g�݁A ���܂��܂ȕ��@�ŁA�������Ɍ����悭�m����`���悤�Ƃ��܂������A�h2�N�ڂŁA5�N�ڒ��x�̒m���h�� ���܂��Ɏ������Ă��܂���B

���܂łɂ����낢��ȕ��@�����s���낳��Ă��܂������A���̂����̂ЂƂ‚��A����WEB��̎����ł��B

���̕����ɂ‚���

���̕����́A���Ƃ��Ɠ��@�̌��C������ɁA��X�̃��W�f���g�̊ԂŎ󂯌p����Ă������̂ł��B ���@�ŌÂ����猾���`�����Ă���A�h���W�f���g�����͔|�����h�̎����ɂނ��āA���̏㋉���W�f���g �́A���܂��܂ȍH�v���Â炵�Ă��܂����B

����㋉��̓J���t�@�����X�̋@���啝�ɑ��₵�A�قƂ�ǖ����̂悤�ɁA���炩�̍u�`���s��ꂽ����������܂����B

�ʂ̎����ɂ́A�u�`�`���̃J���t�@�����X�ɔᔻ�I�Ȉӌ��������Ȃ�A�Ǘ�񎦌`���̃J���t�@�����X��A The New England Journal of Medicine ��Clinical Problem Solving �̗֓lj���s���Ă������Ƃ�����܂��B

����p�̃e�L�X�g�ɂ‚��Ă��A���C��ɂӂ��킵�����͉̂����A�s�̂̂��̂Ŗ{���ɂ����̂��A �Ƃ��������Ƃ��A���W�f���g�̐���Ԃŋc�_�ɂȂ�܂����B

�匳�̓��V���g���}�j���A��

���@���o���������́A���Ȍn�̗Տ��̃e�L�X�g�ł́A�܂Ƃ��Ɏg������̂� �h���V���g���}�j���A���h�̉p��ł����Ȃ����������ł��B

���̃e�L�X�g���A�����̕���̂悤�ɕ׋��������w�N������A����ł���ɔ������āA ���������̊w�N�I���W�i���́A�}�j���A���̂悤�Ȃ��̂𗬒ʂ������w�N������܂����B

�ŋ߂́A�h���V���g���}�j���A���h�̓��{��ł������ɏo�ł����悤�ɂȂ�A������������Ԃ̍R���� �Ȃ��Ȃ��Ă��܂��܂������B

���@�͏㋉���ւ̑΍R�ӎ�

��X�̊w�N�̏㋉��́A�ǂ��炩�Ƃ����ƁA�h�������A���߁h�Ƃ������l���̐l���吨�ł����B

�������������C��ł��������́A���������l�������匙���ł����B�ӂƋ^��Ɏv�������Ƃ��㋉��ɕ����Ă��A �h�����Œ��ׂĂ݂�?�h�h�l�ɕ����O�ɁA���ȏ��ǂ�?�h�ȂǂƐ؂�Ԃ���Ă��܂��A�����ɋ����Ă����΂����̂ɁA �Ȃ�ƌ����̈������Ƃ��Ɠ����͎v���Ă��܂����B

���C��́A�e�㋉���W�f���g�̉����A���[�e�[�V�������܂��B ���C��ǂ����ł��݂��ɏ��������Ă������ŁA�Ȃ����A���̏㋉���W�f���g�Ƒ����̂������W�f���g�����́A ��������ł������������Ă�����Ă��鎖���킩������A���l�����C�オ���ʼn���Ă��钆�ŁA ����㋉���W�f���g�������鎿��i���C�ア���߂̃c�{�j���A���‚������ł��������Ƃ� ���������肷�钆�ŁA�h�ǂ�����������������Ȃ�A�O�����ē������v�����g���Ĕz��΂�������Ȃ����h �ƍl����悤�ɂȂ�܂����B

���ʁA�o���オ�����̂��A�㋉����������������e�̃������A�����w�N�̌��C��ǂ����ŋ��L�����������̂ł����B ����́A�Â����W�f���g�}�j���A���Ƃ��āA���ł������Ă���l�����܂ɂ��܂��B

���@�_�Ƃ��Ă͎��s������

���̌�A�k�퐧���S�ꌙ���ɂȂ������̊w�N���i�߂��̂��A�J���t�@�����X�̐��̑����ƁA �������������A���炩���ߎ��ɏ����Ĕz���Ă��܂����Ƃł����B

�����A�A���̂悤�ɒN�����炪�n���h�A�E�g������ăJ���t�@�����X���s���A �܂����̏T�ɏo����w�_���ɘa���Y���A�A���R�s�[���Ĕz����������܂����B

�����A�����������@�́A���ɂ��Ďv���΂��݂̎R������������ŁA�h���C��Ɏg�������`����h�����Ƃ��ẮA ���Ȃ舫�������悤�Ɏv���Ă��܂��B�m���́A���ۂɖ��ɑ������āA�K�v�ȂƂ��ɗ^�����Ȃ�����A�g�ɂ‚��܂���B ���C��𑁂���Ă邽�߂ɂ́A���������ȒP�ȃ}�j���A���ނ́A���܂���ɂ͂����܂���ł����B

����ł��}�j���A���͂������ق�������

�����A�K�v�Ȓm������Ƃ������̂́A�B�����Ƃŗ��v�𐶂݁A���͂����o�����Ƃ��o���܂����A ���C�㋳��A�Ƃ�������ł́A���������s�ׂ͂����Ă͂Ȃ�Ȃ����̂ł��B

�����ɏ����Ă�����ȂǁA��w��͂����������l�̂Ȃ��A�h��炵�̈�������h�I�Ȃ��̂̊񂹏W�߂ł����A ����ł��A�E�����΂���̌��C��́A�����������Ƃ���m��܂���B���ӋC�Ȍ��C��ɂ͉����������A �����̂��C�ɓ���̂��̂ɂ̂ݒm����������悤�ɂ���΁A�ŏ��̔��N���炢�̊ԂȂ�A���C��ǂ����̒m���ʂ� �i�����‚��邱�ƂȂǁA1�N��̌��C��Ȃ�ȒP�ł��B

�����̒��ł́A���C��̋�����j�́A��͂�k�퐧����{�ɂ��ׂ��Ȃ̂ł͂Ȃ����A�Ǝv���Ă��܂����A �㋉���̒m���ɑ΂���A�N�Z�X���́A���ׂĂ̌��C��Ɍ����ɂ��ׂ��ł��B

�����Ƃ��A�����������܂Ől�Ԃ͏o���Ă��Ȃ��̂ŁA�����ŁA�s�A�X���󂯂����C�オ���ߌ��������Ă��Ă��A ����������C�ɂ͂Ȃ�܂��񂪁c�B

�z�肵�Ă���ǎґw

����WEB���z�肵�Ă���̂́A1�`2�N�ڒ��x�́A��ɓ��Ȍn�̌��C��ł��B

�Ƃɂ����A������₷�����ƁA�㋉�����畷���ꂽ����ɓ�������悤�ɂ��邱�ƁA���1�ɏ����Ă��邽�߁A �h�Ƃ肠�����A���̏�����U���h���߂̒m�����D�悳��Ă��܂��B

���̂��߁A���ʂ̋��ȏ��ɂ͏�����Ă��Ȃ����Ƃ���������Ă�����A ��̔\���ɏ����Ă��Ȃ��A��̎g�������L����Ă����肵�܂��B

�̌n�I�Ȓm���𓾂����A���邢��EBM�Ɋ�Â����m���𓾂����A�ƍl������́A���킸MEDLINE��UPtoDATE�Ƃ����� �f�[�^�x�[�X�ɁA�����𕥂��ĕ׋����ׂ��ł��B

�s�̂���Ă��鋳�ȏ���A�L���̃f�[�^�x�[�X�͂������ɍ����ł����A �e���Ƃ����̓��e���ďC���Ă���A�Ƃ����_�ŁA�{WEB�ɂ�����Ă�����e�ȂǂƂ͔�r�ɂȂ�Ȃ��قǁA �i���̍�������񋟂��Ă���܂��B

����ЂƂ‚ł͉��̖��ɂ������܂���

�����ɏ�����Ă��邱�Ƃ́A�����܂ł��h���̏�����U�����߂̒m�b�h�ł���Ǝv���Ă��������B ����́A�������Ĉ����Ȍ��C��}�j���A���Ȃǂł͂Ȃ��A���e�ɂ͉���ԗ����͂���܂���B �����ɏ����Ă���ȊO�ɏd�v�Ȓm���͂�����ł�����܂����A�s�̂���Ă���L���}�̂ɏ�����Ă���悤�ȓ��e�́A �قƂ�ǐG��Ă��Ȃ��͂��ł��B

�G�r�f���X�I�ȉ��l�͂܂���������܂���

�{WEB�ɏ�����Ă�����e�́A�ŋߗ��s��EBM�Ƃ͑΋ɂɂ�����̂ł��B �������A�قƂ�ǂ̓��e�ɂ‚��Ă͘_���̗��Â��͂���܂����A���̘_�����Z���N�g���Ă���̂����ł���ȏ�A ����̓G�r�f���X���x���Ƃ��ẮA���ɉ��l�̒Ⴂ���ƍl�����ق��������ł��B

���@�_�͓��@���[�J���Ȃ��̂ł�

�Ԉ���Ă��A���̓��e�����ɁA�㋉��ɋc�_�𐁂���������͂��Ȃ��ł��������B �����ɏ�����Ă�����e�́A�ꉞ�h�l�̎����ς݁h�̂��̂΂���ł����A���@�̊��҂���ŏ�p���Ă�����@���A ���@�ōs���Ă����S�A�Ƃ����ۏ�͂ǂ��ɂ�����܂���B�����ɍڂ������e�́A���@�ł́A��������Ƃ��܂��s�����A �Ƃ������̂̊񂹏W�߂ŁA�h���ꂪ���������@�h�ȂǂƂ́A�܂����������C�͂���܂���B

�F�B�̏��Ȃ����C��̕��X��

�����A�㋉���W�f���g�Ə�肭�������A�s���ɏ����o���Ă��炦�Ȃ����C��A ����҂����Ȃ��‹��ŁA�Ƃ肠�������ӂ����؂�m�b���ق������C��̕��ȂǁA �{WEB�T�C�g�����ɗ��Ă΍K���ł��B

�������ł����Ă��A���̕\���̂������A�������ŁA���C��ɑ΂���`�����͈���Ă��܂��B �h������������ɂ����h�h�����͊ԈႢ�h�Ƃ������������w�E���Ă���������΋ɗ͒������܂��̂ŁA ��낵�����肢���܂��B