セリアック病

セリアック病
	セリアック病によって絨毛などに異常を来たした小腸の生検画像
概要
診療科	消化器学
分類および外部参照情報
ICD-10	K90.0
ICD-9-CM	579.0
OMIM	212750
DiseasesDB	2922
MedlinePlus	000233
eMedicine	med/308 ped/2146 radio/652
Patient UK	セリアック病
MeSH	D002446
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セリアック病（セリアックびょう、英: coeliac disease、米: celiac disease）またはシリアック病（シリアックびょう）は、遺伝的素因のある子供や大人の小腸に影響を与える慢性の多臓器自己免疫疾患であり^[1]、グルテンを含む食品を摂取すると発症する^[1]。この疾患はまた「グルテン過敏性腸症」^[1]^[2]「グルテン性腸症」「セリアックスプルー（英: celiac sprue）」とも呼ばれる。英語圏では他にも「グルテン拒否症」「非熱帯性腸症」という意味の表現も用いられている。

概要

第二次世界大戦中のヨーロッパでグルテン食との関連が指摘され認識が広まった^[3]。

遺伝性疾患である。患者の近親者にはセリアック病患者が見られることから遺伝的要因が大きいとされており、セリアック病の人のほとんどが、（ヒト白血球型抗原の）HLA-DQ2またはHLA-DQ8が陽性である^[4]。

欧米での罹患率は1%程度と報告されている。米国では113人に1人（1％）という高頻度で発症するため、大問題となっている^[5]。一方、日本での罹患率は不明である^[6]。

機序（メカニズム）

小腸内の上皮細胞には絨毛・微絨毛と呼ばれる小突起が存在して栄養素の吸収を行なっている。遺伝的にセリアック病にかかっている患者がグルテンを含有する食物などを摂取すると、ヒトの消化酵素では分解できないグルテン分子の一部が小腸上皮組織内にペプチド鎖のまま取り込まれ、これに対する免疫反応がきっかけとなって自己の免疫系が小腸の上皮組織を攻撃して炎症を起こすことで絨毛などを損傷し、また上皮細胞そのものの破壊にまで至ってしまう^[7]。この結果、小腸から栄養を吸収出来なくなり、患者は食事の量などに関らず栄養失調の状態に陥る。

症状

セリアック病の症状はとても幅広い。代表的なものに、消化器官の損傷が直接的に影響するものと、損傷が副次的に影響する物に分けられる。また、その症状は、他の病気、過敏性腸症候群、クローン病、憩室炎、慢性疲労症候群、全身性エリテマトーデス、自己免疫疾患などと似ている。

消化器症状の例^[3]

腹部膨満感と痛み、慢性の下痢、悪臭を放つ便（脂肪便）

消化管外症状の例^[3]

鉄欠乏性貧血、骨粗鬆症、1型糖尿病、小脳失調症、不妊症
栄養吸収障害による体重の急激な減少や増加、貧血（赤血球数の低下）、無月経、成長の遅れ（子供の場合）

その他の症状^[8]

シェーグレン症候群、線維筋痛症、円形脱毛症、硬皮症、関節リウマチ、など

検査

上部消化管内視鏡 - 十二指腸の波状変形の感度は48に過ぎないが、特異度は99%と優れていた（陽性適中率は97%）^[9]。
病理組織診断 - 十二指腸下行脚の小腸生検は特異度が低いが、診断のために必須である。
血清学的マーカー - 抗グリアジン抗体（AGA）と抗筋内膜抗体（EMA）、抗組織トランスグルタミナーゼ抗体（tTG）が用いられる。これらを併用すると、陽性および陰性適中率はほぼ100 %となる^[10]。
- 抗ヒトtTG抗体検査は、ほぼ100%に近い感度を示す。抗グリアジン抗体のテストは低い感度と特異度のためもはや推奨されない^[11]。

治療

薬物療法: コルチコステロイド投与^[12]。
セリンプロテアーゼの消化酵素を使った治療法は、試験段階で認可された医薬品はない^[13]。

対症療法: 大部分の患者は、グルテンを含まないグルテン除去食が唯一の認められた治療法となる^[13]。

病名の語源

「coeliac」という単語は、ギリシア語のギリシャ語: κοιλιακος, koiliakos（腹部の）に由来しており、古代ギリシャにて本疾患を記述したとされるカッパドキアのアレタイオス（英語版）の著作の翻訳に基づき、19世紀に導入された^[14]。

出典

[脚注の使い方]

^ ^a ^b ^c World Gastroenterology Organisation, Global Guidelines, Celiac disease
^ 渡辺知佳子, 三浦総一郎, 穂苅量太「セリアック病とグルテン過敏性腸症」『診断と治療』第105巻第5号、診断と治療社、2017年5月、656-660頁、ISSN 0370999X、NAID 40021215157。
^ ^a ^b ^c 中澤英之、セリアック病と「氷山モデル」『信州医学雑誌』 2008年 56巻 4号 p.212, doi:10.11441/shinshumedj.56.212
^ van Heel D, West J (2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut 55 (7): 1037-1046. doi:10.1136/gut.2005.075119. PMC 1856316. PMID 16766754.
^ “セリアック病（celiac disease）｜用語集｜腸内細菌学会”. bifidus-fund.jp. 2023年6月7日閲覧。
^ 中澤英之、牧島秀樹、石田文宏ほか、「セリアック病」『胃と腸』 43巻 4号, 2008/4/24, doi:10.11477/mf.1403101344
^ 星野浩子, 田所忠弘「セリアック病とグルテンフリー食品」『紀要』VOLN6、東京聖栄大学、2014年3月、35-47頁、ISSN 18832911、NAID 110009780443。
^ “セリアック病とは”. アンブロシア株式会社｜アレルギー検査キットアレル・チェック｜リーキーガット｜食物アレルギー｜遅延型フードアレルギー｜腸｜腸内環境｜自宅検査キット｜ソーラーD｜日焼け止め. 2023年6月7日閲覧。
^ Kasirer Y, et al. Dig Endosc. 2014 Mar;26(2):232-5.
^ Ivor D. Hill (2005). “What are the sensitivity and specificity of serologic tests for celiac disease? Do sensitivity and specificity vary in different populations?”. Gastroenterology 128 (4, Supplement 1): S25-S32. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.012. ISSN 0016-5085.
^ Christophe Cellier and Eric Delabesse and Christine Helmer and Natacha Patey and Claude Matuchansky and Bana Jabri and Elizabeth Macintyre and Nadine Cerf-Bensussan and Nicole Brousse (2000). “Refractory sprue, coeliac disease, and enteropathy-associated T-cell lymphoma”. The Lancet 356 (9225): 203-208. doi:10.1016/S0140-6736(00)02481-8. ISSN 0140-6736.
^ セリアック病 - 03. 消化器系の病気 MSDマニュアル家庭版
^ ^a ^b Ianiro G, Pecere S, Giorgio V, Gasbarrini A, Cammarota G (2016). “Digestive Enzyme Supplementation in Gastrointestinal Diseases”. Curr. Drug Metab. 17 (2): 187-193. doi:10.2174/138920021702160114150137. PMC 4923703. PMID 26806042.
^ Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. オリジナルの2007年3月11日時点におけるアーカイブ。 2006年9月4日閲覧。 Google Books entry も参照のこと

外部リンク

知られざる自己免疫疾患　セリアック病 - 日経サイエンス（2009年11月号）
グルテンで不調、治療法は食の見直し　指導なしは危険 - 日本経済新聞 NIKKEI STYLE（2020年3月12日）
セリアック病とは - アンブロシア（2020年）
用語集　セリアック病 - 公益財団法人腸内細菌学会
シンポジウム「日本におけるセリアック病について」 - 日本穀物科学研究会

[wgo_celiac-1] World Gastroenterology Organisation, Global Guidelines, Celiac disease

[2] 渡辺知佳子, 三浦総一郎, 穂苅量太「セリアック病とグルテン過敏性腸症」『診断と治療』第105巻第5号、診断と治療社、2017年5月、656-660頁、ISSN 0370999X、NAID 40021215157。

[shinshumedj.56.212-3] 中澤英之、セリアック病と「氷山モデル」『信州医学雑誌』 2008年 56巻 4号 p.212, doi:10.11441/shinshumedj.56.212

[VanHeelWest-4] van Heel D, West J (2006). “Recent advances in coeliac disease”. Gut 55 (7): 1037-1046. doi:10.1136/gut.2005.075119. PMC 1856316. PMID 16766754.

[5] “セリアック病（celiac disease）｜用語集｜腸内細菌学会”. bifidus-fund.jp. 2023年6月7日閲覧。

[6] 中澤英之、牧島秀樹、石田文宏ほか、「セリアック病」『胃と腸』 43巻 4号, 2008/4/24, doi:10.11477/mf.1403101344

[7] 星野浩子, 田所忠弘「セリアック病とグルテンフリー食品」『紀要』VOLN6、東京聖栄大学、2014年3月、35-47頁、ISSN 18832911、NAID 110009780443。

[8] “セリアック病とは”. アンブロシア株式会社｜アレルギー検査キットアレル・チェック｜リーキーガット｜食物アレルギー｜遅延型フードアレルギー｜腸｜腸内環境｜自宅検査キット｜ソーラーD｜日焼け止め. 2023年6月7日閲覧。

[9] Kasirer Y, et al. Dig Endosc. 2014 Mar;26(2):232-5.

[10] Ivor D. Hill (2005). “What are the sensitivity and specificity of serologic tests for celiac disease? Do sensitivity and specificity vary in different populations?”. Gastroenterology 128 (4, Supplement 1): S25-S32. doi:10.1053/j.gastro.2005.02.012. ISSN 0016-5085.

[11] Christophe Cellier and Eric Delabesse and Christine Helmer and Natacha Patey and Claude Matuchansky and Bana Jabri and Elizabeth Macintyre and Nadine Cerf-Bensussan and Nicole Brousse (2000). “Refractory sprue, coeliac disease, and enteropathy-associated T-cell lymphoma”. The Lancet 356 (9225): 203-208. doi:10.1016/S0140-6736(00)02481-8. ISSN 0140-6736.

[12] セリアック病 - 03. 消化器系の病気 MSDマニュアル家庭版

[pmid26806042-13] Ianiro G, Pecere S, Giorgio V, Gasbarrini A, Cammarota G (2016). “Digestive Enzyme Supplementation in Gastrointestinal Diseases”. Curr. Drug Metab. 17 (2): 187-193. doi:10.2174/138920021702160114150137. PMC 4923703. PMID 26806042.

[Aretaeus-14] Adams F, translator (1856). “On The Cœliac Affection”. The extant works of Aretaeus, The Cappadocian. London: Sydenham Society. オリジナルの2007年3月11日時点におけるアーカイブ。 2006年9月4日閲覧。 Google Books entry も参照のこと

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セリアック病

目次

概要

症状

検査

治療

病名の語源

出典

関連項目

外部リンク